sken6 hernia inguinalis by vivi silfia

8/11/2019 Sken6 Hernia Inguinalis by Vivi Silfia

1/27

Blok 29_Emergency Medicine-1

*alamat korespondensi

Email: [email protected]

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

1

Persiapan Operasi Herniotomi dan Herniography pada pasien

Hernia Inguinalis Dextra Reponible

Vivi Silfia

10.2009.064

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida

Wacana

Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510

Telepon : (021) 5694-2061

Fax : (021) 563-1731

Pendahuluan

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan.

Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau congenital dan

hernia dapatan atau akuisita. Bedasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan

lokasi anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis, femoralis, dll.

Sekitar 75% hernia terjadi di sekitar lipat paha, berupa hernia inguinalis direk,

indirek, serta hernia femoralis; hernia insisional 10%, hernia ventralis 10%, hernia

umbilikalis 3%, dan hernia lainnya sekitar 3%.

Hernia disebut hernia reponible bila isi hernia dapat keluar masuk. Bila isi

kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut, hernia disebut hernia

reponible.

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang

rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi

hernia terdiri atas herniotomi dan hernioplasti.1


2/27





2

Kasus Skenario-6

Seorang buruh angkut di pasar berusia 25tahun datang ke poliklinik bedah, karena

ada benjolan di lipat paha kanannya sejak 3 bulan yang lalu. Setelah dilakukan

anamnesis, pemeriksaan lengkap, pasien didiagnosis menderita hernia inguinalis

dextra reponible dan direncanakan operasi 1 minggu kemudian. Adapun pemeriksaan

tidak memiliki penyakit penyerta.

Pre-Operasi

1. Anamnesis

Riwayat tentang apakah pasien pernah mendapat anesthesia sebelumnya

sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang perlu mendapat

perhatian khusus, misalnya alergi, mual muntah, nyeri otot, gatal-gatal atau

sesak napas pasca bedah, sehingga kita dapat merancang anesthesia berikutnya

dengan lebih baik. Kita harus pandai-pandai memilah apakah cerita pasien

termasuk alergi atau efek samping obat.

Beberapa peneliti menganjurkan obat yang kiranya menimbulkan masalah

dimasa lampau sebaiknya jangan digunakan ulang, misalnya halotan jangan

digunakan ulang dalam waktu tiga bulan, suksinilkolin yang menimbulkan

apnoe berkepanjangan juga jangan diulang.

Kebiasaan merokok sebaiknya dihentikan 1-2 hari sebelumnya untuk

eliminasi nikotin yang mempengaruhi system kardiosirkulasi, dihentikan

beberapa hari untuk mengaktifkan kerja silia jalan pernapasan dan 1-2 minggu

untuk mengurangi produksi sputum. Kebiasaan minum alcohol juga harus di

curigai akan adanya penyakit hepar.2

Adapun anamnesis yang perlu ditanykan meliputi:

a.

identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin,pekerjaan,suku

bangsa, tempat tinggal, status, dan agama.

b. keluhan utama pasien, keluahan yang menyebabkan pasien datang

kedokter, seperti pada kasus yang penulis dapatkan.

c. riwayat penyakit sekarang, Yang perlu ditanyakan adalah sejak kapan,

sebelumnya pernah mengalami hal yang sama atau tidak?


3/27





3

d. riwayat penyakit dahulu, perlu ditanyakan penyakit-penyakit yang

berkaitan dengan penyakit sekarang dan riwayat pengobatan, atau adakah

alergi obat?

e.

riwayat pekerjaan,social dan keluarga.1

Adakah keluarga yang menderita hal yang sama?

Apakah dalam keluarga ada yang sudah meninggal? Kalau umur berapa

meninggal dan ada apa penyebab kematiannya?

Apakah dalam keluarga pasien ada yang menderita penyakit menahun atau

penyakit keturunan?

Apakah pasien merupakan orang yang aktif merokok dan alkohol?3

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan keadaan gigi geligi, tindakan buka mulut, lidah relative besar

sangat penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan tindakan

laringoskopi intubasi. Leher pendek dan kaku juga akan menyulitkan

laringoskopi intubasi.

Pemeriksaan rutin lain secara sistematik tentang keadaan umum tentu tidak

boleh dilewatkan seperti inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi semua

system organ tubuh pasien.2

Pemeriksaan Inguinal

Daerah inguinal ditempat oleh spermatic cord, kelenjar getah bening

inguinal dan arteri femoralis. Pembengkakan pada daerah inguinal dapat

disebabkan oleh hernia inguinalis atau hernia femoralis atau limfadenopati.

Pada fase embrional seorang laki-laki, testes dan spermatic cord turun dari

rongga abdomen ke dalam skrotum melalui kanalis inguinalis. Proses

penurunan ini meninggalkan saluran yang bila tidak ditutup akan dapat

menyebabkan hernia di kemudian hari. Kanalis inguinalis berjalan ke bawah

dari lateral ke medial melalui annulus inguinalis interna ke annulus inguinalis

eksterna diatas dan sejajar dengan ligamentum inguinalis sehingga

ligamentum tersebut menjadi dasar kanalis inguinalis. Anulus inguinalis

interna terletak diatas titik persilangan antara ligamentum inguinalis dan arteri

femoralis. Arteri femoralis berjalan dari kranial ke kaudal pada titik tengah

antara spina iliaka anterior superior dan simfisis pubis masuk kedalam femoral


4/27





4

sheath. Selain arteri femoralis, didalam femoral sheath juga terdapat vena

femoralis dan kanalis femoralis. Kanalis femoralis ditutup oleh jaringan lemak

dan kelenjar getah bening dan merupakan jalan bagi terbentuknya hernia

femoralis.

Hernia inguinalis akan tampak sebagai benjolan di daerah inguinal atau di

dalam skrotum bila tekanan intra-abdominal meninggi. Massa itu akan hilang

secara spontan bila pasien berbaring, oleh sebab itu pemeriksaan untuk

mencari hernia sebaiknya dilakukan dalam posisi pasien berdiri. Untuk

melakukan palpasi kanalis inguinalis, terutama bila ada keluhan hernia

inguinalis, letakkan ujung jari pemeriksa dibawah skrotum, lalu mengikuti

spermatic cordnaik keatas menembus annulus inguinalis eksterna. 5cm diatas

annulus ini, terletak annulus inguinalis interna. Bila ujung jari telah mencapai

annulus inguinalis interna, pasien disuruh mengejan atau batuk, bila teraba ada

massa yang mendorong, maka berarti terdapat hernia tersebut.

Untuk membedakan hernia inguinalis dengan hernia femoralis dilihat dari

letak hernia tersebut dengan pubic tubercle;hernia inguinalis terletak di atas

dan medial terhadappublic tuberclesedang hernia femoralis terletak di bawah

dan llateral terhadappublic tubercle.4

Kebugaran untuk anesthesia

Pembedahan efektif boleh ditunda tanpa batas waktu untuk menyiapkan

agar pasien dalam keadaan bugar, sebaliknya pada operasi sito penundaan

yang tidak perlu harus dihindari.2

Klasifikasi status fisik

Klasifikasi yang lazim digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang

ialah yang berasal dari The American Society of Anesthesiologists (ASA).

Klasifikasi fisik ini bukan alat prakiraan risiko anesthesia, karena dampak

samping anesthesia tidak dapat dipisahkan dari dampak samping pembedahan.

KELAS I. : Pasien sehat organic, fisiologik, psikiatrik, biokimia.

KELAS II. : Pasien dengan penyakit sistemik ringan atu sedang.

KELAS III. : Pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga kativitas rutin

terbatas.


5/27





5

KELAS IV. : Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan

aktivitas rutin dan penyakitnya merupakan ancaman

kehidupannya setiap saat.

KELAS V. : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa

pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

Pada bedah cito atau emergencybiasanya dicantumkan huruf E.2

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Darah Lengkap (complete blood count)

Volume total darah manusia kurang lebih 7-8% dari berat

badannya atau 85mL/kgBB. Volume darah seseorang dipengaruhi oleh

beberapa faktor, antara lain tinggi badan, berat badan dan jenis

kelamin.

Darah mempunyai peranan yang sangat penting dalam berbagai

proses yang terjadi pada tubuh manusia, misalnya untuk pernapasan,

nutrisi, mempertahankan keseimbangan asam basa tubuh, ekskresi,

mengatur suhu tubuh, pertahanan tubuh terhadap infeksi, transportasi

dan berperan pula dalam proses pembentukan darah. Selain itu, darah

merupakan sumber informasi yang sangat penting dan dapat

menggambarkan keadaan tubuh manusia karena keadaan tubuh

manusia dapat diketahui melalui pemeriksaan-pemeriksaan

laboratorium. Darah sebagai bahan pemeriksaan laboratorium dapat

berupa darah lengkap (Whole blood), plasma atau serum.

Whole Blood

Darah lengkap terdiri dari dua komponen utama yaitu komponen

padat dan komponen cair. Komponen padat terdiri dari sel-sel darah

merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit sedangkan

komponen cair darah adalah plasma. Karena sel-sel darah tidak larut

dalam plasma maka kedua komponen tersebut merupakan suatu

suspensi.

Plasma

Plasma merupakan cairan darah yang tidak menggandung sel-sel

darah. Plasma dapat diperoleh dengan cara mencampur atau


6/27





6

menambahkan antikoagulan kedalam darah lengkap. Plasma darah

masih mengandung faktor-faktor pembekuan darah kecuali ion

kalsium.

Serum

Serum adalah cairan di luar bekuan darah. Serum ddiperoleh

dengan cara membiarkan darah membeku dan selanjutnya mengambil

cairan yang terdapat di luar bekuan darah. Bekuan darah terdiri dari

sel-sel darah dan benang-benang fibrin. Serum masih mengandung

faktor-faktor pembekuan darah (faktor VII, IX, X, Protrombin) dalam

jumlah sedikit karena faktor pembekuan telah terpakai untuk

membentuk bekuan darah.

b. Pemeriksaan PT dan PTT

Masa Tromboplastin Parsial Teraktivasi (Activated Parti al

Thr omboplastin Time/APTT)

tes ini menguji pembekuan darah jalan intrinsic (intrinsic

pathway) dan jalan bersama (common pathway). Nilai normal

APTT:


7/27





7

dan bikarbonat (HCO3-). Analyzer kimia multichannel modern secara

rutin member hasil pengukuran keempatnya serta hasil pengukuran

elektrolit lain: Ca2+, fosfor inorganic (dalam bentuk fosfat), dan Mg2+.

Keempat elektrolit primer biasanya cukup untuk mengevaluasi status

cairan dan asam-basa dalam kombinasi dengan penentuan gas darah

sesuai keperluan.

Secara historis, pasien pascabedah memperlihatkan kebutuhan

tertinggi untuk pemeriksaan elektrolit karena perubahan-perubahan

yang ditimbulkan oleh tindakan bedah, pengganti darah dan cairan

tubuh secara intravena, dan ketidakmampuan pasien bedah minum

cairan. Hampir semua pasien rawat inap memerlukan selang intravena

untuk pemberian cairan saat pasien-pasien tersebut tidak dapat minum

dalam jumlah adekuat.6

Komposisi elektrolit cairan tubuh:7

mEq/L Cairan ektrasel Cairan

intraselPlasma Interstesial

K

A

T

I

O

N

Na+ 142 144 15

K+ 4 4 150

Ca + 5 2.5 2

Mg + 3 1.5 27

Total 154 152 194

A

N

I

O

N

Cl- 103 114 1

HCO3- 27 30 10

HPO4- 2 2 100

SO4- 1 1 20

Asam

organic

5 5 -

Protein 16 0 63

Total 154 152 194

Ion terbanyak di

ekstrasel

Ion terbanyak di

intrasel

Na+

Cl-

K+

Mg2+

HPO42-


8/27





8

d. Pemeriksaan radiologis

foto polos abdomen

Kontras Barium (Barium Meal, Enema)

CT Scan Abdomen MRI

4. Edukasi tentang prosedur

Menjelaskan kepada pasien mengenai persiapan dan penilaian anesthesia

yang perlu dilakukan serta tujuan dari kunjungan prosedur pra-anestesia.

Persiapan prabedah yang kurang memadai merupakan faktor penyumbang

sebab-sebab terjadinya kecelakaan anesthesia. Dokter spesialis anestesiologi

seyogyanya mengunjungi pasien, sehingga pada waktu pasien dibedah dalam

keadaan bugar.

Tujuan utama kunjungan pra anesthesia ialah untuk mengurangi angka

kesakitan operasi, mengurangi biaya operasi dan meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan.2

5. Instruksi

a. Premedikasi

Premedikasi ialah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi

anesthesia dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan

bangun dari anesthesia diantaranya:

Meredakan kecemasan dan ketakutan

Memperlancar induksi anesthesia

Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

Meminimalkan jumlah obat anesthesia

Mengurangi mual muntah pasca bedah

Menciptakan amnesia

Mengurangi isi cairan lambung

Mengurangi reflex yang membahayakan

Kecemasan merupakan reaksi alami, jika seseorang dihadapkan

pada situasi yang tidak pasti. Membina hubungan baik dengan pasien

dapat membangun kepercayaan dan menentramkan hati pasien. Obat


9/27





9

pereda kecemasan bisa digunakan diazepam peroral 10-15 mg

beberapa jam sebelum induksi anesthesia. Jika disertai nyeri karena

penyakitnya dapat diberikan opioid misalnya petidin 50 mg

intramuscular.

Cairan lambung 25 ml dengan pH 2,5 dapat menyebabkan

pneumonitis asam. Untuk meminimalkan kejadian diatas dapat

diberikan antagonis reseptor H2Histamin misalnyaoral simetidin 600

mg atau oral ranitidine (zantac) 150 mg 1-2 jam sebelum jadwal

operasi.

Untuk mengurangi mual muntah pasca bedah sering ditambahkan

premedikasi suntikan intramuscular untuk dewasa droperidol 2,5-5 mg

atau ondansetron 2-4 mg (zafran, narfoz).2

b. Puasa

Periode puasa sebelum pemberian anestesi pada pembedahan

sangat dibutuhkan untuk mencegah terjadinya aspirasi dari isi lambung

yang dapat menimbulkan bahaya yang fatal. Itulah yang menjadi

alasan pada banyak praktek klinik untuk mempuasakan pasien dari

makanan padat dan cairan dalam waktu yang tidak terlalu lama. Pasien

yang menjalani puasa sebelum operasi mungkin akan menerima efek

dari periode puasa ini, tergantung status kesehatan mereka sebelum

puasa (Jester, dan William., 1999).

Puasa preoperatif dimulai sejak tengah malam, padahal puasa yang

lama belum tentu dapat memberikan manfaat klinik saat penggunaan

anestesi. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan manfaat dari puasa

yang pendek. Puasa yang pendek dianggap sudah cukup untuk

memastikan pengosongan lambung dan menurunkan resiko dari

aspirasi paru-paru. Pemberian cairan bening secara oral 2 jam sebelum

pemberian anestesi tidak memberikan efek yang merugikan pada isi

lambung. Pemberian cairan tersebut juga bermanfaat dalam

meningkatkan kenyamanan pasien dengan mengurangi rasa haus,

dengan demikian pemberian secara peroral pun dapat meningkat.


10/27





10

ASA (American Society of Anesthesiologists) merekomendasikan

untuk menggunakan waktu puasa yang pendek untuk pasien bedah,

tergantung dari tipe pencernaan masing-masing pasien. Bagaimanapun

hasil dari penggunaan puasa yang pendek dapat mencegah aspirasi

dan kemungkinan komplikasi yang terjadi pada periode postoperasi

(Shime et al.,2005).

American Society of Anesthesiologist Task Force tahun

1999 mempublikasikan petunjuk preoperasi, mereka

merekomendasikan puasa yang tepat untuk cairan peroral selama 2 jam

sebelum penggunaan anestesi atau memonitor penggunaan anestesi

pada pasien dewasa. Puasa yang rasional sebelum operasi dapat

mengurangi resiko gangguan penyumbatan dan aspirasi dari cairan

pencernaan pada pasien selama pengaruh anestesi (Connolly dan

Cunningham, 2000).

c. Cairan infus8

Diagram Terapi Cairan

Koreksi

Terapi cairan

Resusistasi

(Menggantikan kehilangan

akut cairan tubuh)

Rumatan

(memelihara keseimbangan

cairan tubuh dan nutrisi)

KristaloidC: ASERING,

ringer laktat,

Normal

Saline

KoloidC: Otsutran-

40, Otsutran-

70

ElektrolitC: KA-EN 3B, KA-

EN 3A,

KA-EN 1B,

KA-EN 4A Paed,

KA-EN 4B Paed.

Nutrisi

C: AMIPAREN,

AMINOVEL-600,

PAN-AMIN G,

KA-EN MG 3

MARTOS 10

TRIPAREN


11/27





11

Intra-Operasi2

1. Anestesi umum

Induksi anesthesia adalah tindakan untuk membuat pasien dari sadar

menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anesthesia dan

pembedahan. Induksi anesthesia dapat dikerjakan dengan secara intravena,

inhalasi, intramuscular atau rectal. Setelah pasien tidur akibat induksi

anesthesia langsung dilanjutkan dengan pemeliharaan anesthesia sampai

tindakan pembedahan selesai. Sebelum memulai induksi anesthesia selayakny

disiapkan peralatan dan obat-obatan yang diperlukan, sehingga seandainya

terjadi keadaan gawat dapat diatasi dengan lebih cepat dan lebih baik.

Untuk persiapan induksi anesthesia sebaiknya kita ingat kata STATICS :

Scope

Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung.

Laringoskope. Pilih bilah atau dau (blade) yang sesuai dengan

usia pasien. Lampu harus cukup terang.

Tubes

Pipa trakea. Pilih sesuai usia. Usia 5 tahun dengan balon (cuffed)

Airways

Pipa mulut-faring (Guedel-orotracheal airway) atau pipa

hidung-faring (naso-tracheal airway). Pipa ini untuk menahan

lidah saat pasien tidak sadar untuk menjaga supaya lidah tidak

menyumbat jalan napas.

Tape

Plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau

tercabut.

Introducer

Mandarin atau stilet dari kawat dibungkus plastic (kabel)

yang mudah untuk pemandu supaya pipa trakea mudah

dimasukkan.

Connector

Penyambung antara pipa dan peralatan anesthesia.

Suction Penyedot lendir, ludah dan lain-lainnya.


12/27


13/27





13

sampai konsentrasi yang dibutuhkan. Kalau pasien batuk konsentrasi

halotan diturunkan untuk kemudian kalau sudah tenang dinaikkan lagi

sampai konsentrasi yang diperlukan.

Induksi dengan sevofluran lebih disenangi karena pasien jarang batuk,

walaupun langsung diberikan dengan konsentrasi tinggi sampai 8 vol%.

seperti dengan halotan konsentrasi dipertahankan sesuai kebutuhan.

Induksi dengan enfluran (etran) isofluran (foran, aeran) atau desfluran

jarang dilakukan, karena pasien sering batuk dan waktu induksi menjadi

lama.

Induksi per rectal

Cara ini hanya untuk anak atau bayi menggunakan thiopental atau

midazolam.

Induksi Mencuri

Induksi mencuri (sical induction) dilakukan pada anak atau bayi yang

sedang tidur. Untuk yang sudah ada jalur vena tidak ada masalah, tetapi

pada yang belum terpasang jalur vena, harus kita kerjakan dengan hati-hati

supaya pasien tidak terbangun. Induksi mencuri inhalasi seperti induksi

inhalasi biasa hanya sungkup muka tidak kita tempelkan pada muka

pasien, tetapi kita berikan jarak beberapa sentimeter, sampai pasien

tertidur baru sungkup muka kita tempelkan.

Rumatan Anestesia

Rumatan anesthesia (maintenance) dapat dikerjakan dengan secara

intravena (anesthesia intravena total) atau dengan inhalasi atau dengan

campuran intravena inhalasi. Rumatan anesthesia biasanya mengacu pada

trias anesthesia yaitu tidur ringan (hypnosis) sekedar tidak sdar, analgesia

cukup, diusahakan agar pasien selama dibedah tidak menimbulkan nyeri

dan relaksasi otot lurik yang cukup.

Rumatan intravena misalnya dengan menggunakan opioid dosis tinggi,

fentanil 10-50 g/kgBB. Dosis tinggi opioid menyebabkan pasien tidur

dengan analgesia cukup, sehingga tinggal memberikan relaksasi pelumpuh

otot. Rumatan intravena dapat juga menggunakan opioid dosis biasa, tetapi

pasien ditidurkan dengan infuse propofol 4-12 mg/kgBB/jam. Bedah lama

dengan anesthesia total intravena menggunakan opioid, pelumpuh otot dan


14/27





14

ventilator. Unutk mengembangkan paru digunakan inhalasi dengan

udara+O2atau N2O+O2.

Rumatan Inhalasi

Rumatan inhalasi biasanya menggunakan campuran N2O dan O2 3:1

ditambah halotan 0,5-2 vol% atau isofluran 2-4 vol% atau sevofluran 2-4%

bergantung apakah pasien bernapas spontan, dibantu (assisted) atau

dikendalikan (controlled).

2. Monitoring Perianastesia

Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi Amerika Serikat (ASA) pada

1986 menentukan monitoring standar untuk oksigenasi, ventilasi, sirkulasi dan

suhu badan perianestesia untuk semua kasus termasuk anesthesia umum,

analgesia regional dan pasien dalam keadaan diberikan sedative sebagai

berikut:

Standar 1) : Selama anastesia pasien harus diawasi oleh personel anestesi yang

berkualitas

Standar 2) : Selama anesthesia oksigenasi, ventilasi, sirkulasi dan shu pasien

harus dievaluasi baik secara berkala atau terus menerus.

Standar monitoring ASA 1986 ini mengalami dua kali amandemen yaitu

pada 1992 dan 1998 dengan menambah kapnometri.

a. Monitoring kardiovaskular

Monitoring dasar pada dalam keadaan anesthesia ialah monitoring

tanpa alat atau dengan alat sederhana seperti stetoskop dan tensimeter

secara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

Monitoring standar atau minimal yaitu stetoskop

prekordial/esophageal, manset tekanan darah, ekg, oksimeter dan

thermometer. Sebelum mengerjakan anesthesia semua peralatan harus

diperiksa apakah bekerja cukup baik, seperti pilot pesawat udara akan

menerbangkan pesawatnya.


15/27





15

a. Monitoring Respirasi

a) Non-invasif (tak langsung)

Nadi

Monitoring terhadap nadi dapat dilakukan dengan

cara palpasi arteria radialis, brakialis, femoralis atau

karotis. Dengan palpasi dapat diketahui frekuensi, irama

dan kekuatan nadi. Selain palpasi dapat dilakukan

auskultasi dengan menempelkan stetoskop di dada atau

dengan kateter khusus melalui esophagus. Cara palpasi

dan cara auskultasi ini terbatas, karena kita tidak dapat

melakukannya secara terus menerus.

Monitoring nadi secara kontinyu dapat dilakukan

dengan peralatn elektronik drprti EKG atau oksimeter

yang disertai dengan alarm. Pemasangan EKG untuk

mengetahui secara kontinyu frekuensi nadi, disaritmia,

iskemia jantung, gangguan konduksi, abnormalitas

elektrolit dan fungsipacemaker.

Tekanan darah

Tekanan darah dapat diukur secara manual atau

otomatis dengan manset yang harus tepat ukurannya

(lebarnya kira-kira 2/3 lebar jarak olekranon-akromion,

atau 40% dari keliling besarny lengan), karena terlalu

lebar menghasilkan nilai lebih tinggi. Tekanan sistolik-

diastolik diketahui dengan cara auskultasi, palpasi,

sedangkan tekanan arteri rata-rata (mean arterial

pressure) diketahui secara langsung dengan monitoring

tekanan darah elektronik atanu dengan menghitungnya

yaitu 1/3 (tekanan sistolik+2 x tekanan diastolik) atau

tekanan diastolik+1/3 (tekanan sistolik-tekanan

diastolik).


16/27





16

Harga normal frekuensi nadi dan tekanan darah

Usia Frekuensi Nadi

(per menit)

Tekanan Sistolik

(mmHg)

Tekanan Diastolik

(mmHg)Premature 15020 503 302

Cukup bulan 13318 673 424

6 bulan 12020 8929 6010

12 bulan 12020 9630 6625

2 tahun 10525 9925 6425

5 tahun 9010 9414 559

12 tahun 7017 10916 589

Dewasa 658 12010 8010

Banyaknya pendarahan

Monitoring terhadap perdarahan dilakukan dengan

menimbang kai kasa ketika sebelum kena darah dan

sesudahnya, mengukur jumlah darah dibotol pengukur

darah ditambah 10-20% untuk yang tidak dapat diukur.

b) Invasive (langsung)

Biasanya dikerjakan untuk bedah khusus atau pasien

keadaan umum kurang baik.

1. Dengan kanulasi arteri melalui a. radialis, a. dorsalis

pedis, a. karotis, a. femoralis dapat diketahui secara

kontinyu tekanan darah pasien.

2.

Dengan kanulasi vena sentral, v. jugularis interna-

eksterna, v. subklavia, v. basilica, v. femoralis dapat

diketahui tekanan vena sentral secara kontinyu.

3. Dengan kanulasi a. pulmonalis (Swan-Ganz) dapat

dianalisa curah jantung.

4.

Pada bayi baru lahir dapat digunakan arteria atau vena

umbilikalis. Selain itu kanulasi arteri ini dapat

digunakan untuk memonitor ventilasi dengan mengukur


17/27


18/27





18

1) Aksila (ketiak) untuk membacanya perlu 15 menit.

Dipengaruhi banyaknya rambut ketiak, gerakan pasien,

manset tensimeter dan suhu cairan infus.

2)

Oral-sublingual. Pada pasien sadar sebelum anesthesia.

3) Rectal seperti thermometer aksila tetapi lebih panjang.

4) Nasofaring, esophageal. Berbentuk kateter.

5)

Lain-lainnakan, misalnya kulit, buli-buli, liang telinga.

d. Monitoring ginjal

Untuk mengetahui keadaan sirkulasi ginjal. Produksi air kemih

normal minimal 0,5-1,0 ml/kgBB/jam dimonitor pada bedah lama dan

sangat bermanfaat untuk menghindari retensi urin atau distensi buli-

buli. Monitoring produksi air kemih harus dilakukan dengan hati-hati

karena selain traumatis juga mengundang infeksi sampai ke

pielonefritis. Secara rutin digunakan kateter Foley karet lunak ukuran

5-8F. kalau >1 ml/kgBB/jam dan reduksi urin positif 2, dicurigai

adanya hiperglikemia.

e. Monitoring Blokade Neuromuskular

Stimulasi saraf untuk mengetahui apakah relaksasi otot sudah

cukup baik atau sebaliknya setelah selesai anesthesia apakah tonus otot

sudah kembali normal.

f. Monitoring susunan saraf

Pada pasien sehat sadar, oksigenasi pada otaknya adekuat kalau

orientasi terhadap personal, waktu dan tempat baik. Pada saat pasien

dalam keadaan tidak sadar, monitoring terhadap SSP dikerjakan

dengan memeriksa respons pupil terhadap cahaya, respons terhadap

trauma pembedahan, respon terhadap otot apakah relaksasi cukup atau

tidak.

g. Monitoring Khusus

Monitoring tambahan biasanya digunakan pada bedah mayor atau

bedah khusus seperti bedah jantung, bedah otak posisi telungkup atau

posisi duduk, bedah dengan teknik hipotensi atau hipotermi dan bedah

pada pasien keadaan umum kurang baik yang disertai oleh kelainan

sistemis. Oksimetri denyut, infra red CO2 dan analisa zat anestetik


19/27





19

dapat memberitahukan kita akan adanya gangguan dini, tetapi alat ini

ada yang menggolongkan monitoring tambahan ada yang memasukkan

dalam monitoring standar. Ketiga alat ini walaupun sangat bermanfaat,

tetapi sering diganggu oleh kauter listrik, intervensi cahaya dan sering

alarm walaupun pasien dalam keadaan klinis baik.

Alat monitor elektronik dapat saja member informasi salh,

sehingga yang terbaik ialah kombinasi manual-elektronik. Hipoksia

menyeluruh dapat menyebabkan bradikardi-hipotensi dan kalau tidak

segera ditanggulangi dapat menjurus ke henti jantung. Bradikardia

akibat hipoksia tidak bereaksi terhadap pemberian vagolitik seperti

atropine, sehingga terapi utama ialah ventilasi dengan O2.

Post-Operasi2

1. Cairan Maintenance

Terapi cairan post operasi diberikan sampai dan disesuaikan dengan

intake pasien. Pada H1 dan H2 post operasi kita cukup memenuhi

kebutuhan cairan pasien saja yaitu 50 cc/kgbb/ hari. tidak perlu

menghitung kebutuhan kalori pasien, karena pada H1 dan H2 post

operasi, terdapat pemecahan glikogen besar-besaran dari hepar. Nah,

baru H3 kita perlu menghitung jumlah kebutuhan kalori, yaitu ekita 25-30

kkal/kgbb/hr

Terapi cairan paska bedah ditujukan untuk :

1) Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.

2) Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah (cairan

lambung, febris).

3) Melanjutkan penggantian defisit prabedah dan selama

pembedahan.

4) Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.

Nutrisi parenteral bertujuan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu

kalori, protein dan lemak termasuk unsur penunjang nutrisi elektrolit,

vitamin dan trace element. Pemberian kalori sampai 40 50 Kcal/kg

dengan protein 0,2 0,24 N/kg. Nutrisi parenteral ini penting, karena

pada penderita paska bedah yang tidak mendapat nutrisi sama sekali


20/27





20

akan kehilangan protein 75 125 gr/hari. Hipoalbuminemia

menyebabkan edema jaringan, infeksi dan dehisensi luka operasi, terjadi

penurunan enzym pencernaan yang menyulitkan proses realimentasi.

2.

Pain control: NSAID, Opioid1) Opioid

Opiat adalah obat yang dibuat dari opium, getah (eksudat) dari

bungga candu papever somniferum. Opioid ialah semua obat yang

dapat berikatan dengan reseptor morfin baik yang berasal dari badan

sendiri (natural) atau buatan (sintetik), misalnya heroin, morfin,

petidin, kodein, metadon. Narkotik ialah istilah yang tidak spesifik

untuk semua obat yang dapat menyebabkan tidur termasuk obat

anestetik. Istilah ketiganya sering dicampur aduk.

Karakteristik saat mengkonsumsi opioid

Sistem reward di otak, locus coeruleus, nucleus accumbens, area

segmental ventralis dan substansia kelabu periaquaduktus kaya akan

reseptor dopamine. Dopamine merupakan system neuro-endokrin,

mediator utama pada system reward.

Dalam keadaan normal, seseorang akan merasa nikmat pada saat

melakukan sesuatu pekerjaan, misalnya melakukan hobinya,

merasakan makanan lezat atau melakukan aktivitas seksual. Rasa

nikmat ini akibat meningkatnya kadar endorphin (endomorfin) dalam

system reward.

Jikalau seseorang mengkonsumsi opioid dari luar sehingga dapat

meningkatkan kadar dopamine dalam system reward, maka ia akan

merasakan kenikmatan yang luar biasa dibandingkan dengan keadaan

yang biasanya dirasakan dalam keadaan normal.

Dampak samping ketagihan opioid

Ketagihan opioid akan menyebabkan berjangkitnya beberapa

penyakit seperti hepatitis, HIV, endokarditis dan malnutrisi. Selain

pasien dengan ketagihan opioid akan mengalami gangguan fisik juga

mengalami gangguan psikis malas belajar, malas bekerja dan

cenderung berbuat criminal.

Sindroma Putus Opioid


21/27





21

Hipertensi, takikardia, takipnu, hipertermi, tremor, mual-muntah,

anoreksia, diare, gerakan ekstremitas tak terkoordinir, rinorea (hidung

meler), keringatan, lakrimasi, piloreksi, gelisah, menggigil, nyeri otot

dan insomnia. Sindroma ini tidak mengenakkan, sehingga cenderung

orang tersebut kembali mengkonsumsi opioid.

Terapi ketagihan opioid

Terapi ketergantungan opioid sangat rumit dan perlu penanganan

terpadu secara multidisiplin. Terapi biasanya digolongkan menjadi:

Nonmedis (tradisional, spiritual)

Medis

o Konvensional

Dengan memberikan opioid metadon, kemudian

dosisnya diturunkan secara bertahap.

o Detoksifikasi cepat

Rapid detoxification, ultrarapid detoxification

Anesthesia assisted detoxification, one day opiate

detoxification under anesthesia. Rapid opiate

detoxification under anesthesia, DOCA (Detoksifikasi

Opiat Cepat Anestesia)

Detoksikasi opioid cepat dengan anesthesia (DOCA)

Merupakan usaha melepaskan opioid yang melekat di reseptor

opioid dan mengganti dengan antagonisnya misalnya dengan nalokson

atau nltrekson. Tujuan memberikan anesthesia umum ialah untuk

mengurangi atau meniadakan sindroma putus obat yang sangat tidak

enak untuk pasien sadar.

Persiapan anesthesia

Keadaan umum pasien harus cukup baik dengan status fisik ASA I

atau II, pemeriksaan laboratorium seperti biasanya yaitu darah kecil

Hb, leukosit, waktu pendarahan, waktu pembekuan dan urinalisis

ditambah yang dianggap perlu misalnya pemeriksaan fungsi hati,

fungsi ginjal, EKG dan sebagainya.

Premedikasi

Oral: Diazepam (Valiun, stesolid) 2,5 mg


22/27





22

Klonidin (catapres) 75, 150 g

Ranitidin (ranin, zantac) 75, 150 mg

Vitamin C (vitacimin) 500 mg

Prainduksi

Midasolam (dormikum) 5 mg intravena.

Ondansteron (zofran) 4 mg intravena.

Induksi

Propofol 1-1,5 mg/kgbb

Pelumpuh otot non depolarisasi

Intubasi trakea

Pasang sonde lambung

Pasang kateter urin

Pemeliharaan anesthesia

Propofol 4 mg/kg/jam

Lambung dibilas dicuci dengan air mineral melalui sonde

lambung sampai bersih (bening), bebas dari cairan lambung,

cairan pancreas dan cairan empedu. Setelah itu dimasukkan

bubuk naltrekson, bubuk klonidin ditmbah obat lain sesuai

keperluan.

Pasca anesthesia

Penyulit yang timbul diterapi seperti biasa.

Komplikasi DOCA

Edema paru, Aspirasi, Gangguan Kardiovaskular.

Kerugian DOCA

Perlu biaya tinggi, kasusnya selektif, standarisasi sulit dibuat

karena tidak ada kasus control, literature tentang DOCA minim, dan

risiko kematian kalau tidak cermat.

2) NSAID (Nonsteroidal anti -in fl amatory drug)

Banyak obat memiliki sifat analgetik yang tidak berkaitan dengan

reseptor opioid misalnya acetaminophen dan NSAID (nonsteroidal

anti-inflamatory drug). Golongan obat analgetik nonopioid dianggap

kurang meyakinkan untuk mengurangi nyeri pasca bedah, kecuali


23/27





23

kalau sifat nyeri pasca bedah tersebut nyeri sedang. Golongan obat

analgetik nonopioid ini digunakan sebagai tambahan penggunaan

opioid dosis rendah untuk menghindari efek samping opioid yang

berupa depresi napas. Golongan analgetik nonopioid selain bersifat

anti inflamasi juga bersifat analgesic, antipiretik dan anti pembekuan

darah.

Kerja obat ini menghambat aktivitas enzim siklo-oksigenase,

sehingga terjadi penghambatan sintesis prostaglandin perifir.

Prostaglandin dihasilkan oleh fosfolipid dari dinding sel yang rusak

akibat trauma bedah. Prostaglandin sendiri secara langsung tidak

menyebabkan nyeri, tetapi menurunkan respons terhadap inflamasi,

sehingga mengurangi nyeri perifir.

Asam asetil salisilat (aspirin)

Digunakan untuk mengurangi nyeri ringan atau sedang dan

biasanya dikombinasi dengan analagetik lain untuk 3-4 hari.

Aspirin lebih bersifat antipiretik. Dosis oral tablet 250-500

mg/8-12 jam.

Indometasin

Indometasin (confortid) 25 mg/ 8-12 jam bermanfaat untuk

mengobati arthritis.

Diklofenak

Diklofenak (voltaren) :

Dosis dewasa oral 50-1mg/8-12 jam

Suntikan 75 mg

Supposituria 50-100 mg/12 jam.

Ketorolak (toradol)

Dapat diberikan secara oral, intramuscular atau

intravena. Tidak dianjurkan untuk intratekal atau epidural.

Setelah suntikan intramuscular atau intravena efek analgesinya

dapat dicapai dalam 30 menit, maksimal setelah 1-2 jam

dengan lama kerja sekitar 4-6 jam dan penggunaannya dibatasi

untuk 5 hari.


24/27





24

Dosis awal 10-30 mg dan dapat diulang setiap 4-6 jam

sesuai kebutuhan. Untuk pasien normal dosis sehari dibatasi

maksimal 90 mg dan untuk berat badan


25/27





25

Acetaminophen

Acetaminophen (paracetamol, panadol) tak punya sifat anti

inflamasi dan sifat inhibitor terhadap sintesis prostaglandin

sangat lemah, karena itu tak digolongkan sebagai NSAID.

Biasanya untuk nyeri ringan dan dikombinasikan dengan

analgeti lain.

Dosis oral 500-1000 mg/ 4-6 jam.

Dosis maksimal 4000 mg/hari.

Dosis toksis dapat menyebabkan nekrosis hati, karena ia

dirusak oleh enzim mikrosomal hati. Acetaminophen lebih

disukai disbanding aspirin, karena efek samping terhadap

lambung dan gangguan pembekuan darah minimal.

Efek Samping Golongan NSAID

i. Gangguan system saluran cerna

Lambung merasa nyeri, panas, kembung, mual muntah,

konstipasi, diare, dyspepsia, perdarahan tukak lambung,

ulserasi mukosa lambung dan perforasi.

ii. Hipersensitivitas kulit

o

Ringan : gatal, pruritus, erupsi, ultikaria.

o Berat : sindroma steven Johnson, sindroma Lyell

(jarang).

iii.

Gangguan fungsi ginjal

Terjadi penurunan aliran darah ginjal, penurunan laju

filtrasi glomerulus, retensi natrium, hiperkalemia, peningkatan

ureum, kreatinin, prerenal azotemia, nekrosis papil ginjal,

nefritis, sindroma nefrotik.

iv. Gangguan fungsi hepar

Peningkatan kadar SGOT, SGPT, gama-globulin, bilirubin,

ikterus hepatoseluler.

v. Gangguan system darah

Terjadi trombositopenia, leukemia, anemia aplastik.

vi.

Gangguan kardiovaskular


26/27





26

Akibat retensi air dapat menyebabkan edema, hipertensi

dan gagal jantung.

vii. Gangguan respirasi berupa tonus otot bronkus meningkat,

asma.

viii. Keamanannya belum terbukti pada wanita hamil, wanita

menyusui, proses persalinan, anak kecil dan manula.

Kesimpulan

Pada kasus hernia inguinalis dextra reponible yang akan dilakukan terapi

pembedahan perlu dilakukan persiapan dan penilaian, hal ini dikarenakan sering nya

kejadian persiapan prabedah kurang memadai yang dapat menjadi faktor-faktor

penyumbang sebab-sebab terjadinya kecelakaan anesthesia. Penting nya persiapan

memiliki tujuan utama untuk mengurangi angka kesakitan operasi, mengurangi biaya

operasi dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Oleh karena ini sebelum

disepakatinya terapi pembedahan sangat perlu untuk mengkonsultasikan pasien untuk

persiapan dan penilaian pasien oleh dokter anastesi.


27/27


*alamat korespondensi 27

Daftar Pustaka

1. Editor: R Sjamsuhidajat, Warko Karnadiharja, Theddeus O.H. Prasetyo, &

Reno Rudiman. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-3. Jakarta: EGC. 2010. h.

619-627.

2. Said A Latief, Kartini A Suryadi, M Ruswan Dachlan. Petunjuk praktik

Anestesiologi. Edisi ke-2. Jakarta: FKUI. 2002. h. 29-35, 90-95, 129-132, 161.

3.

Gleadle J. At a Glance : Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Penerbit

Erlangga. 2005. h. 146-7.

4. Editor: Aru W Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus

Simadibrata K, Siti Setiadi. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke-5.

Jakarta: InternaPublishing. 2010. h. 74.

5. Herawati S, Ign iskandar, Harny E, Sanarko Lukman H, Regie S. Penuntun

Patologi Klinik Hematologi. Edisi ke-2. Jakarta: Fakultas Kedokteran

UKRIDA. 2007. h. 31, 177-178.

6. Ronald A Sacher, Richard A MCDherson. Tinjauan klinis Pemeriksaan

Laboratorium. Edisi ke-11. Jakarta: EGC. 2004. h. 327.

7. Otsuka. Pedoman terapi cairan Basic Solution dan Nutrisi Parenteral. Edisi ke-

10. Otsuka Indonesia: 2013. h. 1.

8.

Otsuka. Pedoman Cairan Infus. Edisi ke-9. Otsuka Indonesia: 2007. h. 33.

sken6 hernia inguinalis by vivi silfia

Documents