7/29/2019 sk3 git

1/34

7/29/2019 sk3 git

2/34

dengan arteri lambung, saluran empedu umum dan vena portal. Dibawah dan

belakangnya berbatasan dengan pancreas.

o Pars descendens duodeni

Panjangnya 7 sampai 10 cm dan memanjang dari leher kantung empedu pada

vertebra lumbalis pertama hingga vertebra lumbalis keempat. Pada permukaanposterior dapat ditemukan peritoneum dan terhubung ke duodenum oleh sejumlah

kecil jaringan ikat. Bagian posteriornya tidak ditutupi oleh peritoneum.

o Pars inferior duodeni

Pars horizontalis

Panjangnya sekitar 5 sampai 7,5 cm. permukaan depan ditutupi oleh

peritoneum kecuali didekat garis tengah dimana ia melewati saluran

mesenterika superior.

Pars ascendens

Bagian dari duodenum ini panjangnya sekitar 2,5 cm. perbatasan antaraduodenum pars ascendens dan jejunum disebut dengan flexura

duodenojejunalis.

Perdarahan duodenum

Figure 2 Perdarahan Duodenum (oriented anatomy 4th edition,1999)

Pasokan arteri utama dari pancreaticoduodenal arteri inferior dan superior. Ini menyediakan

bagian proksimal dan distal masing-masing. Arteri pancreaticoduodenal terletak pada kurvaantara duodenum dan kepala pankreas dan penawaran kedua struktur. Mereka beranastomosis

untuk membentuk arcade arteri anterior dan posterior. Pembuluh darah duodenum mengikuti

2

7/29/2019 sk3 git

3/34

arteri dan mengalir ke vena portal, beberapa langsung dan lain-lain tidak langsung, melalui

pembuluh darah dan limpa mesenterika superior.

Figure 3 Duodenum (Clinically oriented anatomy 4th edition,1999)

Jejunum

Panjang jejunum adalah sekitar 2,5 meter dan memanjang dari flexura duodenojejunalis

sampai ke ileum. Ileum terletak melingkar dibagian atas rongga peritoneul menempati

daerah iliaka pusar dan kiri. Sebagian jejunum terletak didaerh kuadran kiri atas dengandiameter 4 cm. jejunum melekat di dindin posterior abdomen di sisi kiri aorta.

Ileum

Panjang ileum sekitar 3,5 m dan bergabung dengan kolon pada katup ileocaeal. Ileum

terletak melingkar dibawah rongga peritoneum dan di panggul, terutama menempati

daerah pusar, hipogastrik, kanan iliaka dan panggul. Sebagian ileum terletak pada

kuadran kanan bawah. Bagian terminal ileum biasanya terletak diaderah panggul dengan

3

7/29/2019 sk3 git

4/34

diameter sekitar 3,75 cm dan mesentrium yang lebih tipis dan kurang vascular

dibandingkan jejunum.

Perdarahan Jejunumdan ileum :

Arteri ke jejunum danileum timbul dari arteri

mesenterika superior(SMA). SMA biasanya

muncul dari aorta perutpada tingkat vertebra L1,

kira-kira 1 cm lebih rendah

daripada batang celiac, danberjalan di antara

lapisan

4

Figure 4 Perbedaan jejunum dan ileum

Figure 5 Jejunum dan Ileum (Clinically oriented anatomy 4thedition,1999)

7/29/2019 sk3 git

5/34

mesenterium mengirim 15 sampai 18 cabang ke jejunum dan ileum. Arteri bersatu untuk

membentuk loop atau lengkungan, arkade arteri, yang menimbulkan arteri lurus, vasa recta. V.

mesenterika superior menguras jejunum dan ileum. Itu terletak anterior dan ke kanan dari SMAdi root mesenterium dan bersatu dengan vena lienalis untuk membentukvena portal.

Figure 6 Perdarahan jejunum dan ileum (Clinically oriented anatomy 4th edition,1999)

Usus Besar (Intestinum Crassum)

5

7/29/2019 sk3 git

6/34

Figure 7 Anatomi Colon

Lokasi bagian-bagian dari usus besar baik dalam rongga perut atau belakangnya diretroperitoneum. Usus besar di daerah adalah tetap di lokasi.

Colon Ascendens

Usus besar mendaki di sisi kanan perut, sekitar 12,5 cm. Ini adalah bagian dari usus besar

dari sekum ke lentur hati (pergantian dari usus besar oleh hati). Ini adalah [retroperitoneal]pada manusia kebanyakan. Pada hewan merumput sekum bermuara ke dalam usus spiral.

Bagian depan itu berhubungan dengan gulungan usus kecil, tepi kanan dari omentum yang

lebih besar, dan dinding anterior abdomen. Posterior, hal ini berkaitan dengan iliacus,

ligamen iliolumbar, yang lumborum kuadratus, yang abdominis melintang, diafragma diujung tulang rusuk terakhir; saraf kulit, ilioinguinal, dan iliohypogastric lateral, cabang-

cabang iliaka kapal iliolumbar, yang lumbar keempat arteri, dan ginjal kanan.

Colon Transversum

Usus besar melintang adalah bagian dari usus besar dari hati lentur (pergantian dari ususbesar oleh hati) ke lentur lienalis (pergantian dari usus besar oleh limpa). Usus besar

6

7/29/2019 sk3 git

7/34

melintang hang dari perut, melekat padanya oleh band luas jaringan disebut omentum yang

lebih besar. Pada sisi posterior, kolon melintang dihubungkan dengan dinding abdomen

posterior oleh mesenterium yang dikenal sebagai mesokolon melintang. Usus besarmelintang terbungkus peritoneum, dan karena itu bergerak (tidak seperti bagian dari usus

besar segera sebelum dan sesudahnya). kanker Lebih bentuk sebagai usus besar sejalan dan

isi menjadi lebih padat (air dihapus) dalam rangka untuk membentuk tinja. Hal ini terutamadiberikan oleh arteri kolik tengah, sebuah cabang dari arteri mesenterika superior.

Colon Descendens

Usus turun adalah bagian dari usus besar dari lentur lienalis ke awal dari usus besar sigmoid.

Hal ini retroperitoneal di dua pertiga dari manusia. Di ketiga lainnya, ia memilikimesenterium (biasanya pendek).

Colon Sigmoid

Kolon sigmoid adalah bagian dari usus besar setelah usus turun dan sebelum rektum. Thesigmoid namanya berarti S-berbentuk (lihat sigmoid). Dinding kolon sigmoid yang berotot,

dan kontrak untuk meningkatkan tekanan di dalam usus besar, menyebabkan bangku untukpindah ke rektum. Karena tekanan tinggi intermiten di dalamnya, kolon dapat

mengembangkan kantong-kantong yang disebut diverticuli di dinding. Kehadiran diverticuli,

apakah berbahaya atau tidak, disebut diverticulosis. Infeksi diverticuli adalah diverticulitisdisebut. Sigmoidoscopy merupakan teknik diagnostik yang umum digunakan untuk

memeriksa kolon sigmoid.

Jika diteliti dengan seksama, permukaan dari usus kecil memiliki penampilan beludru lembut.

Hal ini karena tertutup oleh jutaan proyeksi kecil yang disebut vili yang memperpanjang sekitar

1 mm ke dalam lumen (ruang kosong di dalam usus kecil). Tapi vili hanya fitur yang paling jelasdari dinding usus. Seperti yang kita sudah dibahas, mukosa (lapisan paling dalam dinding usus)

mengandung sejumlah sel yang berbeda termasuk: memperbarui sel-sel epitel populasi, selsekresi, dan endokrin diri. Mari kita lihat dinding usus dalam sedikit lebih rinci.

Usus kecil memiliki empat lapisan yang sama sebagai bagian dari saluran GI, tetapi mereka

dimodifikasi untuk daya serap maksimal.

7

7/29/2019 sk3 git

8/34

Figure 8 Lapisan-lapisan secara histologi usus

Serosa - penutup peritoneal dari permukaan luar dari usus kecil.

Muskularis - lapisan otot yang mengatur gerak peristaltik. Secara khusus, berisi:

o Lapisan tipis yang membentang otot longitudinal usus.

o Lapisan tebal otot melingkar yang menutup dari bagian usus yang diperlukan

untuk memungkinkan usus untuk bekerja, bergerak, dan menggiling air perut yg

menghancurkan makanan yang di bagian atas dan lebih dari sebelum rilis ke

bagian berikutnya dari usus kecil ... dimana proses mengulangi lagi.

o Myenteric plexi dari Auerbach, yang koordinat gerak peristaltik. Secara khusus,

plexi (kelompok berpotongan sel saraf) berada di lapisan otot longitudinal usus

kecil. sel-sel saraf pada setiap pleksus terutama proyek ke lapisan otot melingkar

dan memainkan peran penting dalam mengatur motilitas usus.

8

7/29/2019 sk3 git

9/34

Submucosa - jaringan ikat. submucosa terdiri dari jaringan ikat padat, meskipun sel-sel

lemak mungkin ada. Bahkan, semua tiga bagian dari usus kecil (duodenum, jejunum, dan

ileum) semua ditandai dengan modifikasi submucosa tersebut. Para submucosa di ususkecil berisi:

o Arteriol, venula, dan pembuluh limfatik (lacteals) yang mengatur aliran darah

dan cairan getah bening pergi ke dan dari mukosa dari usus kecil. Sebagai catatan,

pembuluh limfatik juga memainkan peran kunci dalam penyerapan lemak dari

usus kecil, sesuatu yang kita akan berbicara lebih banyak tentang sedikitkemudian.

Mukosa - vili. Ini adalah hadiah utama, di mana sebagian besar aksi di usus kecil terjadi.

Oleh karena itu, sekarang kita akan fokus pada lapisan ini.

Vili

Vili adalah proyeksi ke dalam lumen tertutup didominasi dengan matang, enterosit serap,

bersama dengan percikan dari sel goblet yang mensekresi lendir. Sel-sel hidup hanya untukbeberapa hari, mati dan gudang ke lumen untuk menjadi bagian dari air perut yg menghancurkanmakanan mana mereka dicerna dan diserap. Dan ya, jika Anda ingin memikirkan cara itu, kita

semua kanibal makan dinding usus kita sendiri. Kata vili harfiah berarti "seberkas rambut," yang

persis apa yang vili terlihat seperti. Pada kenyataannya, mereka adalah proyeksi fingerlike

mukosa, dengan kurang lebih 40 vili / sq mm di dalam dinding usus kecil. Seperti telah dibahassebelumnya, masing-masing villus tunggal berisi kapiler arteri dan venus (arteri dan venule) dan

lacteal (setara limfatik dari kapiler). Catatan: Sistem limfatik adalah suatu sistem sirkulasi yang

pertukaran cairan antar sel, mengalir ke pembuluh darah di leher, dan dapat menyerap lemak.Dalam usus kecil, transportasi lacteals lemak dari saluran pencernaan ke dalam sistem peredaran

darah.

Mikro dari villus tunggal

villus Masing-masing mengandung sel absorptif beberapa di permukaannya. Dan menonjol daripermukaan sel-sel ini absorptif pada setiap villus adalah banyak luas mikrovili. Mikrovili yang

teliti proyeksi mirip rambut kecil yang berfungsi untuk meningkatkan luas permukaan setiap

villus.

9

7/29/2019 sk3 git

10/34

Figure 9 Mikrovili berbaris disepanjang tepi villus (C.Brown,1987)

villus Masing-masing memiliki sekitar 200 juta mikrovili / sq mm. Hal ini menciptakanpermukaan beludru pada dinding usus kecil yang dikenal sebagai perbatasan kuas.

Jika usus kecil dipandang sebagai sebuah pipa yang sederhana, luas permukaan total sekitar

setengah meter persegi. Tapi ini bukan sebuah pipa sederhana. Faktor dalam lipatan mukosa, vili,

dan mikrovili, dan luas permukaan penyerapan dari usus kecil pada kenyataannya sekitar 250meter persegi - ukuran lapangan tenis! Hal ini meningkatkan daya serap dari usus kecil

eksponensial.

kelenjar usus berada di kriptus dari Lieberkuhn di dasar villus (lihat ilustrasi di atas). Sel-sel /kelenjar di sini mengeluarkan jus usus. Menjelang dasar kriptus adalah sel induk, yang terus-menerus membagi dan menyediakan sumber dari semua sel epitel di kriptus dan di vili tersebut.

Cara mereka membagi sebenarnya cukup menarik. Satu anak perempuan dari masing-masing sel

pembelahan sel batang tetap dipertahankan sebagai sel batang - sehingga melestarikan sumberasli murni. Sel anak yang lain membedakan sepanjang salah satu dari empat jalur untuk menjadi

baik sebagai enterocyte, sel enteroendocrine, sel piala, atau sel Paneth. sel Enterocyte bermigrasi

atas kriptus, dan ke vili, dimana mereka menjadi sel-sel matang serap epitel penting untukmengekstraksi nutrisi dari air perut yg menghancurkan makanan tersebut. Hampir semua nutrisi,

termasuk semua asam amino dan gula, masukkan di seluruh tubuh sel-sel absorptif yang

membentuk epitel meliputi vili tersebut.

Catatan: Setelah melewati epitel vili, sebagian besar molekul nutrisi menyebar ke jaringankapiler di dalam villus yang digambarkan di atas, dan kemudian ke dalam aliran darah. Beberapa

molekul, lemak secara khusus, tidak diangkut ke dalam kapiler, tetapi lebih ke dalam pembuluh

limfatik (lacteals), yang mengalir dari aliran usus dan cepat ke dalam darah melalui duktus

toraks.

Secara khusus, sel-sel / kelenjar ditemukan di kriptus dari Lieberkuhn, pada dasar vili, meliputi:

10

7/29/2019 sk3 git

11/34

sel Paneth berada di bagian terdalam dari kelenjar. Mereka mengeluarkan lisozim (enzim

bacteriocidal), dan mereka fagosit. Tujuan mereka adalah untuk melindungi terhadap

penjajah yang telah membuat jalan mereka ke dalam saluran usus bersama denganmakanan yang kita makan.

kelenjar Enteroendocrine adalah bagian terdalam dari kelenjar. Sel di sini rahasia tiga

hormon: secretin (S-sel), CCK (CCK-sel), dan peptida penghambat lambung (K-sel).

Kelenjar Brunner adalah di bagian terdalam dari mukosa duodenum. Mereka

mengeluarkan lendir basa untuk menetralkan asam.

Piala sel mengeluarkan lendir pelumas.

patch Peyer adalah bagian dari jaringan limfatik yang mendeteksi unsur-unsur asing di

saluran GI dan sinyal sistem kekebalan tubuh.

Figure 10 Villi, sel epitel dan mikrovili (R.Bowen, 2000)

Duodenum

Dinding duodenum tersusun atas 4 lapisan:

1. Lapisan paling luar yang dilapisi peritoneum, disebut serosa.

Merupakan kelanjutan dari peritoneum, tersusun atas selapis pipih sel-sel mesothelial diatas

jaringan ikat longgar.

2. Lapisan muskuler (tunika muskularis) tersusun atas serabut otot longitudinal ( luar) &sirkuler(dalam). Pleksus myenterikus Aurbach terletak diantara kedua lapisan ini. Pleksus Meissners

ditemukan didalam submukosa di antara jaringan ikat longgar yang kaya akan pembuluh darah

dan limfe.

3. Submukosa.

11

7/29/2019 sk3 git

12/34

Terdapat kelenjar Brunner yang bermuara ke krypta Lieberkuhn melalui duktus sekretorius.

Sekresi kelenjar Brunnerbersifat visceus , jernih, dengan pH alkali ( pH 8,2 9,3 ), berguna

melindungi mukosa duodenum terhadap sifat korosif dari gastric juice. Epitel kollumnernyamengandung 2 jenis sel: mucus secreting suface cell HCO3- secreting surface cell dan

absorptive cell.

4. Mukosa, yang merupakan lapisan dinding yang paling dalam.

Terdiri dari 3 lapisan: lapisan dalam adalah muskularis mukosa , lapisan tengah adalah laminapropria, lapisan terdalam terdiri dari selapis sel-sel epitel kolumnar yang melapisi krypte dan

villi-villinya. Fungsi utama krypte epitelum ialah (1) pertumbuhan sel ; (2) fungsi eksokrin,

endokrin, dan fungsi sekresi ion dan air ; (3) penyerapan garam, air dan nutrien spesifik. Krypte

epitelium paling sedikit tersusun atas 4 jenis sel yang berbeda ; Paneth, goblet, undefferentieted

cell dan sel-sel endokrin. Pada bagian pertama duodenum ditutupi oleh banyak lipatan sirkuler

yang di namakan plica circularis, tempat saluran empedu & duktus pancreatikus mayor

menembus dinding medial bagian ke dua duodenum. Duktus pankreatikus accesorius (bila ada)

bermuara ke duodenum pada papila yang kecil yang jaraknya sekitar 1,9 cm di atas papilladuodeni mayor. Dinding duodenum sebelah posterior dan lateral letaknya retoperitoneal

sehingga tidak ditemukan lapisan serosa

Figure 11 Histologi duodenum dan pylorus (David King, 2001)

Jejunum(jejunum intestinum) lebih lebar, diameternya menjadi sekitar 4 cm dan., Lebih tebal,lebih pembuluh darah, dan warna yang lebih dalam dari ileum, sehingga panjang diberikan lebih

12

7/29/2019 sk3 git

13/34

berat. Lipatan melingkar(valvul conniventes) dari selaput lendir perusahaan dan tebal set besar,

dan vili yang lebih besar daripada di ileum. Nodul getah bening agregat hampir tidak ada di

bagian atas jejunum, dan di bagian bawah kurang sering ditemukan daripada di ileum, dan lebihkecil dan cenderung untuk mengasumsikan bentuk melingkar. Dengan memegang jejunum

antara jari dan jempol lipatan melingkar bisa dirasakan melalui dinding usus; ini yang tidak ada

di bagian bawah ileum, adalah mungkin dengan cara ini untuk membedakan bagian atas daribagian bawah usus kecil.

Figure 12 Histologi jejunum (David king, 2001)

Ileum(ileum intestinum) sempit, diameternya menjadi 3,75 cm dan., Mantel yang lebih tipis dan

kurang vaskular dibandingkan jejunum. Ini memiliki lipatan melingkar tetapi sedikit, dan merekakecil dan menghilang seluruhnya menuju akhir yang lebih rendah, tetapi nodul getah bening

agregasi ('s patch Peyer) yang lebih besar dan lebih banyak. The jejunum sebagian besar

menempati daerah iliaka kiri dan pusar, sementara ileum menempati terutama itu, hipogastrikus,

kanan iliaka, dan panggul daerah pusar. Bagian terminal ileum biasanya terletak di panggul, dariyang naik di atas psoas kanan dan pembuluh iliaka kanan; itu berakhir di fosa iliaka kanan

dengan membuka ke sisi medial dimulainya dari usus besar. The jejunum dan ileum melekat

pada dinding abdomen posterior oleh lipat luas peritoneum, mesenterium, yang memungkinkangerakan paling bebas, sehingga setiap kumparan dapat mengakomodasi sendiri untuk perubahan

bentuk dan posisi. mesenterium ini berbentuk kipas; yang posterior perbatasan atau akar, sekitar

15 cm. panjang, melekat pada dinding abdomen posterior dari sisi kiri dari tubuh vertebra lumbarkedua artikulasi sacroiliac kanan, berturut-turut melintasi bagian horisontal dari duodenum,

13

7/29/2019 sk3 git

14/34

aorta, vena cava inferior, ureter, dan kanan psoas otot. lebarnya Its antara perbatasan tulang

belakang dan usus rata-rata yang sekitar 20 cm., dan lebih besar di tengah dari pada atas dan

bawah ujung-ujungnya. Menurut Lockwood cenderung meningkat pada usia luasnya sebagaiuang muka. Antara dua lapisan yang terdiri terkandung pembuluh darah, saraf, lacteals, dan

kelenjar getah bening, bersama-sama dengan jumlah variabel lemak.

Figure 13 Histologi Ileum

Colon

Ada peningkatan ketebalan mukosa dari usus buntu (500 mikrometer) ke rektum (1000mikrometer).

Kriptus sejalan sejajar dengan dasar ruang bawah tanah. Kriptus lurus dan sempit dan sebagian

besar tidak bercabang dipisahkan oleh pelek tipis lamina propria. Jarak antara kriptus dan

diameter internal kriptus adalah konstan.

Sedikit variasi dalam arsitektur crypt, jarak intercryptal dan crypt kadang-kadang bercabang bisaterjadi pada biopsi normal.

Kriptus lebih dalam dalam rektum dan kolon sigmoid daripada di bagian proksimal dari usus

besar.

Permukaan epitel:

14

7/29/2019 sk3 git

15/34

Terdiri dari serap tinggi) kolumnar, piala (dan sel-sel endokrin. Rasio jumlah sel kolumnar tinggi

untuk piala sel adalah 4:1. Sel Paneth biasanya hadir dalam usus buntu & usus proksimal

(biasanya terbatas pada basis crypt). Kehadiran sel Paneth lebih distal menunjukkan perubahanmetaplastic terlihat pada infeksi kronis. Zona proliferasi di dasar ruang bawah tanah terdiri dari

sel-sel induk cuboidal rendah. Permukaan sel-sel epitel folikel limfoid atasnya lebih cuboidal dan

kompak diatur daripada sel columnar tempat lain (ini tidak boleh salah untuk sel displastik dalamradang borok usus besar).

Lamina propria:

Loose, jaringan ikat areolar yang muncul sangat seluler karena kehadiran sel-sel inflamasi kronis

di bagian dangkal dari lamina propria. Didominasi sel plasma yang hadir bersama denganlimfosit tersebar (kebanyakan T-sel). Sel-sel inflamasi di bagian lebih dalam dan pemisahan

basis crypt dari mukosa muskularis oleh sekelompok sel plasma dan limfosit adalah indikasi

penyakit usus inflamasi kronis. Sesekali neutrofil hadir dalam lamina propria dari biopsi kolon

normal. Neutrofil di permukaan dan epitel crypt merupakan indikasi dari proses patologis. folikel

limfoid B-limfosit yang hadir di mukosa kolon dan dapat memperpanjang melalui mukosamuskularis ke submucosa. Pada titik ini kriptus mukosa memperpanjang ke-kelenjar mukosa

membentuk kompleks limfoid (tidak boleh salah untuk proses patologis).

Muskularis mukosa:

Tipis lapisan otot polos (dan luar lapisan memanjang melingkar dalam).

Submucosa:

Ada longgar jaringan ikat dengan serat kolagen dan elastis. Teman-pleksus Meissner serat saraf

otonom dengan sel ganglion yang hadir. pemeriksaan rinci dari lapisan ini diperlukan dalamPenyakit Hirschsprung.

Figure 14 Perbandingan usus halus dan usus besar (Sahaja,2008)

15

7/29/2019 sk3 git

16/34

Figure 15 Histologi colon (Encyclopedia britannica, 2003)

16

7/29/2019 sk3 git

17/34

Rektum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas dilanjutkan oleh kolon

sigmoid dan berjalan turun di depan sekum, meninggalkan pelvis dengan menembus dasar

pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai anus dalan perineum (Snell, 1997).

17

7/29/2019 sk3 git

18/34

LI.2.MEMAHAMI DAN MENJELASKAN FISIOLOGI USUS

Usus halus mempunyai dua fungsi utama: (1) pencernaan, yaitu proses pemecahan makanan

menjadi bentuk yang dapat tercerna melalui kerja berbagai enzim dalam saluran gastrointestinal,

dan (2) absorpsi bahan-bahan nutrisi dan air. Semua aktivitas lainnya mengatur ataumempermudah berlangsungnya proses ini. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung

oleh kerja ptialin, HCI, pepsin, mukus, renin, dan lipase lambung terhadap makanan yang masuk.

Proses ini berlanjut dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yangmenghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana. Mukus

juga memberikan perlindungan terhadap asam. Sekresi empedu dan hati membantu proses

pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memberikan permukaan yang lebih luas bagikerja lipase pankreas.

Kerja empedu terjadi akibat sifat deterjen asam-asam empedu yang dapat melarutkan zat-zat

lemak dengan membentuk misel. Misel merupakan agregat asam empedu dan molekul-moliekul

lemak. Lemak membentuk inti hidrofobik, sedangkan asam empedu karena merupakan molekulpolar, membentuk permukaan misel dengan ujung hidrofobik mengarah ke dalam dan ujung

hidrofilik menghadap ke luar menuju medium cair. Bagian sentral misel juga melarutkan

18

7/29/2019 sk3 git

19/34

vitamin-vitamin larut lemak dan kolesterol. Jadi, asam-asam lemak bebas, gliserida dan vitamin

larut-lemak dipertahankan dalam larutan sampai dapat diabsorpsi oleh permukaan sel epitel.

Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumlah enzim yang terdapat dalam getah usus (sukus

enterikus). Banyak enzim-enzim ini terdapat pada brush border villi dan mencerna zat-zatmakanan sambil diabsorpsi.

Dua hormon berperan penting dalam pengaturan pencernaan usus. Lemak yang bersentuhan

dengan mukosa duodenum menyebabkan kontraksi kandung empedu yang diperantarai olehkerja kolesistokinin. Hasil-hasil pencernaan protein tak lengkap yang bersentuhan dengan

mukosa duodenum merangsang sekresi getah pankreas yang kaya enzim ; hal ini diperantarai

oleh kerja pankrezimin. Pankreaozimin dan kolesistokinin sekarang diduga merupakan satuhormon yang sama dengan efek berbeda; hormon ini disebut scbagai CCK (beberapa buku teks

menyebut hormon ini CCK-PZ). Hormon ini dihasilkan oleh mukosa duodenum.

Asam lambung yang bersentuhan dengan mukosa usus menyebabkan dikeluarkannya horrnonlain, yaitu sekretin, dan jumlah yang dikeluarkan sebanding dengan jumlah asam yang mengalir

melalui duodenum. Sekretin merangsang sekresi getah yang mengandung bikarbonat dan

pankreas, merangsang sekresi empedu dari hati, dan memperbesar kerja CCK.

Pergerakan segmental usus halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan sekret pankreas,hepatobiliar, dan sekresi usus, dan pergerakan peristaltik mendorong isi dan salah satu ujung ke

ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk absorpsi optimal dan asupan kontinu isi lambung.

Absorpsi

Absorpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan karbohidrat, lemak, dan protein (gula

sederhana, asam lemak, dan asam amino) melalui dinding usus ke dalam sirkulasi darah dan

limfe untuk digunakan oleh sel-sel tubuh. Selain itu juga diabsorpsi air, elektrolit, dan vitamin.Absorpsi berbagai zat berlangsung dengan mekanisme transpor aktif dan pasif yang sebagian

besar belum begitu dipahami.

Walaupun banyak zat yang diabsorpsi di sepanjang usus halus, namun terdapat tempat-tempatabsorpsi khusus bagi zat-zat gizi tertentu. Tempat-tempat absoprsi ini penting diketahui agar

dapat memahani proses terjadinya defisiensi nutrisi tertentu akibat penyakit pada usus halus.

Absorpsi gula, asam amino, dan Jemak hampir selesai pada saat kimus mencapai pertengahanjejunum. Besi dan kalsium sebagian besar diabsorpsi dalam duodenum dan jejunum, dan

19

7/29/2019 sk3 git

20/34

absorpsi kalsium memerlukan vitamin D. Vitamin larut-lemak (A, D, F, dan K) diabsorpsi dalam

duodenum dan untuk absorpsi dibutuhkan garam-garam empedu. Sebagian besar vitamin yang

larut-air diabsorpsi dalam usus halus bagian atas. Absorpsi vitamin B12 berlangsung dalamileum terminalis melalui mekanisme transpor khusus yang membutuhkan faktor intrinsik

lambung. Sebagian besar asam empedu yang dikeluarkan oleh kandung empedu ke dalam

duodenum untuk membantu pencernaan lemak, akan direabsorpsi dalam ileum terminalis danmasuk kembali ke hati. Siklus ini disebut sebagai sirkulasi enterohepatik garam empedu dan

sangat penting untuk mempertahankan cadangan empedu. Dengan demikian asam atau garam

empedu manipu bekerja untuk mencema lemak berkali-kali sebelum dikeluarkan dalam feses.Penyakit atau reseksi pada ileum terminalis dapat menyebabkan terjadinya defisiensi garam-

garam empedu dan mengganggu pencernaan lemak. Masuknya garam empedu dalam jumlah

besar ke dalam kolon menyebabkan terjadinya iritasi kolon dan diare.

LI.3.MEMAHAMI ILEUS

LO.3.1.Definisi

Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang

segera memerlukan pertolongan atau tindakan.Ileus Obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya

pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Ileus Paralitik adalah hilangnyaperistaltik usus sementara.

Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang

segera memerlukan pertolongan atau tindakan.

Ileus terbagi dua :

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan

penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi usus

(Sabara, 2007).

Ileus Paralitikadalah suatu keadaan akut abdomen berupa kembung (distensi abdomen)

karena usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan motilitas,karena peristaltik usus

dihambat sebagian akibat pengaruh toksin ataupun trauma yang mempengaruhi kontrol

otonom pergerakan usus sehingga usus tidak dapat mendorong kebawah.

LO.3.2.Etiologi

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Markogiannakis et al (pada tahun 2001 2002),

ditemukan 60% penderita yang dirawat di Hippokration Hospital, Athens mengalami ileus

obstruksi dan rata rata berumur sekitar 16 98 tahun, dengan perbandingan jenis kelaminperempuan lebih banyak daripada laki laki.

ILEUS OBSTRUKTIF ILEUS PARALITIK

20

7/29/2019 sk3 git

21/34

1. Obstruksi intrinsik : tumor primer

2. Intra luminal

Non hernia : Penyempitan lumen usus

Isi Lumen : Benda asing, skibala,

ascariasis.

Dinding Usus : stenosis (radang

kronik), keganasan.

Gallstone

3. Ekstra luminal :

Hernia inkarserata : usus terjepit di

dalam pintu hernia

Tumor intraabdomen.

Adhesi

Invaginasi : bagian yang masuk

makin diteruskan oleh peristaltik

Volvulus

Tumor

Malformasi Usus

abses

1. Pembedahan Abdomen

2. Trauma abdomen : Tumor yang adadalam dinding usus meluas kelumen

usus atau tumor diluar usus

menyebabkan tekanan pada dindingusus

3. Infeksi: peritonitis, appendicitis,

diverticulitis

4. Pneumonia5. Sepsis

6. Serangan Jantung

7. Ketidakseimbangan elektrolit,khususnya natrium

8. Kelainan metabolik yang

mempengaruhi fungsi otot9. Obat-obatan: Narkotika,

Antihipertensi

10. Mesenteric ischemia

LO.3.3.Epidemiologi Ileus

Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus (Davidson, 2006). DiAmerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya (Jeekel, 2003).

21

7/29/2019 sk3 git

22/34

Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat

inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada tahun 2004 menurut Bank data Departemen Kesehatan

Indonesia.

LO.3.4.Patofisologi Ileus

PATOFISIOLOGI ILEUS

Merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang

bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan

lumen usus . hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. Akan terjadi pengumpulanisi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang

menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi) akibat peningkatan tekanan intralumen yang

menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah. Karena sekitar 8 liter cairandiekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan

penimbunan intralumen dengan cepat. Sumbatan yang terjadi menyebabkan gerakan usus yang

meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan anti

peristaltik. Hal ini menyebabkan serangan kolik abdomen dan muntah-muntah. Muntahmerupakan sumber kehilangan utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini adalah

penciutan ruang cairan ekstrasel yang mengakibatkan syok hipotensi, pengurangan curah

jantung, penurunan perfusi jaringan dan asidosis metabolik. Peregangan usus yang terus menerusmengakibatkan penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek

lokal peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat

nekrosis, disertai absorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasisistemik untuk menyebabkan bakteriemia.

22

7/29/2019 sk3 git

23/34

23

7/29/2019 sk3 git

24/34

24

7/29/2019 sk3 git

25/34

LO.3.5.Manifestasi Klinik Ileus

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri abdomen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menjadi bersifat kolik.

Sekunder terhadap kontraksi peristaltik kuat pada dinding usus melawan obstruksi. Frekuensiepisode tergantung atas tingkat obstruksi, yang muncul setiap 4 sampai 5 menit dalam ileus

obstruktif usus halus, setiap 15 sampai 20 menit pada ileus obstruktif usus besar. Nyeri dari ileusobstruktif usus halus demikian biasanya terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen,

sedangkan yang dari ileus obstruktif usus besar biasanya tampil dengan nyeri intaumbilikus.

Dengan berlalunya waktu, usus berdilatasi, motilitas menurun, sehingga gelombang peristaltikmenjadi jarang, sampai akhirnya berhenti. Pada saat ini nyeri mereda dan diganti oleh pegal

generalisata menetap di keseluruhan abdomen. Jika nyeri abdomen menjadi terlokalisasi baik,

parah, menetap dan tanpa remisi, maka ileus obstruksi strangulata harus dicurigai.

Muntah refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang memuntahkan apapun

makanan dan cairan yang terkandung, yang juga diikuti oleh cairan duodenum, yang kebanyakancairan empedu. Setelah mereda, maka muntah tergantung atas tingkat ileus obstruktif. Jika ileus

obstruktif usus halus, maka muntah terlihat dini dalam perjalanan dan terdiri dari cairan jernih

hijau atau kuning. Usus didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi. Jika ileus

obstruktif usus besar, maka muntah timbul lambat dan setelah muncul distensi. Muntahannyakental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil pertumbuhan bakteri berlebihan sekunder

terhadap stagnasi. Karena panjang usus yang terisi dengan isi demikian, maka muntah tidak

mendekompresi total usus di atas obstruksi. Distensi pada ileus obstruktif derajatnya tergantungkepada lokasi obsruksi dan makin membesar bila semakin ke distal lokasinya. Gerkakan

peristaltik terkadang dapat dilihat. Gejala ini terlambat pada ileus obstruktif usus besar dan bisa

minimal atau absen pada keadaan oklusi pembuluh darah mesenterikus.

Konstipasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu konstipasi absolut ( dimana feses dan gas tidak

bisa keluar) dan relatif (dimana hanya gas yang bisa keluar). Kegagalan mengerluarkan gas dan

feses per rektum juga suatu gambaran khas ileus obstruktif. Tetapi setelah timbul obstruksi, ususdistal terhadap titik ini harus mengeluarkan isinya sebelum terlihat obstipasi. Sehingga dalam

ileus obstruktif usus halus, usus dalam panjang bermakna dibiarkan tanpa terancam di usus

besar. Lewatnya isi usus dalam bagian usus besar ini memerlukan waktu, sehingga mungkintidak ada obstipasi, selama beberapa hari. Sebaliknya, jika ileus obstruktif usus besar, maka

obstipasi akan terlihat lebih dini. Dalam ileus obstuksi sebagian, diare merupakan gejala yang

ditampilkan pengganti obstipasi.

Gejala selanjutnya yang bisa muncul termasuk dehidrasi, oliguria, syok hypovolemik, pireksia,

septikemia, penurunan respirasi dan peritonitis. Terhadap setiap penyakit yang dicurigai ileusobstruktif, semua kemungkinan hernia harus diperiksa.

Dehidarasi umumnya terjadi pada ileus obstruktif usus halus yang disebabkan muntah yang

berulang-ulang dan pengendapan cairan. Hal ini menyebabkan kulit kering dan lidah kering,pengisian aliran vena yang jelek dan mata gantung dengan oliguria. Nilai BUN dan hematokrit

meningkat memberikan gambaran polisitemia sekunder.

25

7/29/2019 sk3 git

26/34

Hipokalemia bukan merupakan gejala yang sering pada ileus obstruktif sederhana. Peningkatan

nilai potasium, amilase atau laktat dehidrogenase di dalam serum dapat sebagai pertanda

strangulasi, begitu juga leukositosis atau leucopenia.

LO.3.6. Diagnosis

Pemeriksaan fisik

Inspeksi

Perut distensi, dapat ditemukan kontur dan steifung. Benjolan pada regio inguinal,

femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada Intussusepsi dapatterlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas

luka operasi sebelumnya.

Auskultasi

Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase lanjut bising ususdan peristaltik melemah sampai hilang.

Perkusi

Hipertimpani

Palpasi

Kadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, hernia.

Rectal toucher

a. Isi rektum menyemprot : Hirschprung disease

b. Adanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma

c. Feses yang mengeras : skibala

d. Feses negatif : obstruksi usus letak tinggi

e. Ampula rekti kolaps : curiga obstruksi

f. Nyeri tekan : lokal atau general peritonitis

RADIOLOGI (FOTO POLOS ABDOMEN)

26

7/29/2019 sk3 git

27/34

- rontgen ileus obstruksi pada colon- -rontgen abdomen normal-

dilatasi dari usus disertai gambaran step ladder dan air fluid level : Pada bagiandistal . Pada obstruksi yang cukup lama, beberapa air fluid level memberikan gambaran

huruf U terbalik.

tingkat sensitivitas 66% pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas 84% pada

obstruksi kolon

stangulasi dan nekrosis, maka akan terlihat gambaran berupa hilangnya mukosa yang

reguler dan adanya gas dalam dinding usus

Udara bebas pada foto thoraks tegak menunjukkan adanya perforasi usus.

Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar, penebalan valvulae coniventes yang

memberi gambaran fish bone appearance.

Penggunaan kontras tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan peritonitis akibat

adanya perforasi

CT scan

untuk menegakkan diagnosa pada obstruksi usus halus untuk mengidentifikasi pasien dengan

obstruksi yang komplit dan pada obstruksi usus besar yang dicurigai adanya abses maupunkeganasan.

LO.3.7.Diagnosis Banding

Ileus dapat disebabkan oleh adanya proses dalam intraabdominal dan retroperitoneal, termasuk

iskemik usus, kolik ureter, fraktur pelvis dan setelah operasi abdomen. Jika terjadi ileus paralitik,nyeri biasanya tidak terlalu berat dan lebih konstan.Obstipasi dan distensi abdomen

menunjukkan adanya obstruksi usus besar.Muntah jarang terjadi dan nyeri tidak bersifat kolik.

27

7/29/2019 sk3 git

28/34

Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan adanya hasil foto roentgen yang menunjukkan adanya

obstruksi dilatasi kolon bagian proksimal.Obstruksi usus halus dapat dikacaukan dengan

gastroenteritis akut, apendisitis akut dan pankreatitis akut. Obstruksi strangulasi mempunyaikeluhan yang mirip dengan pankreatitis akut, enteritis iskemik atau penyumbatan vaskular

mesenterika yang berhubungan dengan trombosis vena. Ileus obstruksi harus dibedakan dengan

ileus paralitik.

LO.3.8.Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Ileus Obstruksi

Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan,

menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila

ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembalinormal

-Pre-operatif

Dasar pengobatan obstruksi usus meliputi :

1. Penggantian kehilangan cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus sampai pencapaian tingkatnormal hidrasi dan konsentrasi elektrolit bisa dipantau dengan mengamati pengeluaran urin

(melalui kateter), tanda vital, tekanan vena sentral dan pemeriksaan laboratorium berurutan.

Pasien yang mengalami ileus obstruksi mengalami dehidrasi dan gangguan keseimbanganektrolit sehingga perlu diberikan cairan intravena seperti ringer laktat. Respon terhadap terapi

dapat dilihat dengan memonitor tanda - tanda vital dan jumlah urin yang keluar.

2. Dekompressi tractus gastrointestinal dengan sonde yang ditempatkan intralumen dengantujuan untuk dekompressi lambung sehingga memperkecil kesempatan aspirasi isi usus, dan

membatasi masuknya udara yang ditelan ke dalam saluran pencernaan, sehingga mengurangi

distensi usus yang bisa menyebabkan peningkatan tekanan intalumen. NGT digunakan untukmengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila muntah dan mengurangi distensi

abdomen.

3. Pemberian antibiotika untuk pencegahan pertumbuhan bakteri berlebihan bersama denganproduk endotoksin dan eksotoksin. Pemberian obat - obat antibiotik spektrum luas dapat

diberikan sebagai profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

-Operatif

Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk mencegah sepsissekunder. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang

disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama laparotomi. Berikut ini beberapa kondisi atau

pertimbangan untuk dilakukan operasi :

28

7/29/2019 sk3 git

29/34

Situations necessitating emergent operation

Incarcerated, strangulated hernias

Peritonitis

Pneumatosis cystoides intestinalis

Pneumoperitoneum

Suspected or proven intestinal strangulation

Closed-loop obstruction

Nonsigmoid colonic volvulus

Sigmoid volvulus associated with toxicity or peritoneal signs

Complete bowel obstruction

Situations necessitating urgent operation

Progressive bowel obstruction at any time after nonoperative measures are started

Failure to improve with conservative therapy within 2448 hr

Early postoperative technical complications

Situations in which delayed operation is usually safe

Immediate postoperative obstruction

Jika obstruksinya berhubungan dengan suatu simple obstruksi atau adhesi, maka tindakan lisis

yang dianjurkan. Jika terjadi obstruksi stangulasi maka reseksi intestinal sangat diperlukan. Pada

umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus.

(a) Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah sederhana untukmembebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh

streng/adhesi atau pada volvulus ringan.

(b) Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang melewati bagian usus yangtersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.

29

7/29/2019 sk3 git

30/34

(c) Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada

Ca stadium lanjut.

(d) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untukmempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi, strangulata,

dan sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatifbertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya

pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukanreseksi usus dan anastomosis.

Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi usus yang masih ada.

Pada tindakan operatif dekompressi usus, gas dan cairan yang terkumpul dalam lumen usus tidakboleh dibersihkan sama sekali oleh karena mengandung banyak bahan-bahan digestif yang

sangat diperlukan. Pasca bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus kembali normal, walaupun

terdengar bising usus. Hal tersebut bukan berarti peristaltik usus telah berfungsi dengan efisien,sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali belum baik.

Sering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare pasca bedah. Tindakan

dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menjaga keseimbangan asam basa darahdalam batas normal tetap dilaksanakan pada pasca bedahnya. Pada obstruksi yang lanjut, apalagi

bila telah terjadi strangulasi, monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 7

hari pasca bedah. Bahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan sepsis. Gambarankliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke 4-5 pasca bedah. Pemberian antibiotika dengan

spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman sangatlah penting.

Beberapa tindakan bedah tergantung dari etiologi masing-masing :

AdhesiPada operasi, perlengketan dilepaskan dan pita dipotong agar pasase usus pulih kembali.

Herniainkarserata

Dapat dilakukan Herniotomi untuk membebaskan usus dari jepitan.Neoplasma

Operasi berupa pengangkatan tumor. Pada tumor jinak pasase usus harus dipulihkan kembali,

sedangkan pada tumor ganas sedapat mungkin dilakukan reseksi radikal.

AskariasisJika terdapat obstruksi lengkap, atau jika pengobatan konservatif tidak berhasil dapat dilakukan

operasi dengan jalan enterotomi untuk mengeluarkan cacing, tapi apabila usus sudah robek, atau

mengalami ganggren dilakukan reseksi bagian usus yang bersangkutan.CarsinomaColon

Operasi dengan jalan reseksi luas pada lesi dan limfatik regionalnya. Apabila obstruksi mekanik

jelas terjadi, maka diperlukan persiapan Colostomi atau Sekostomi.

30

7/29/2019 sk3 git

31/34

Divertikel

Reseksi bagian colon yang mengandung divertikel dapat dikerjakan secara elektif setelah

divertikulitis menyembuh. Dapat dianjurkan untuk menempatkan colostomy serendah mungkin,lebih disukai dalam colon desendens, atau colon sigmoideum. Untuk memungkinkan evaluasi

melalui colostomy dan mencegah peradangan lebih lanjut pada tempat abses

Reseksi sigmoid biasanya dilakukan dengan cara Hartman dengan colostomy sementara. Caraini, dipilih untuk menghindari resiko tinggi gangguan penyembuhan luka anastomosis yang

dibuat primer dilingkungan radang. Prosedur Hartman jauh lebih aman karena anastomosis baru

dikerjakan setelah rongga perut dan lapangan bedah bebas kontaminasi dan randang.Volvulus

Pada volvulus sekum dilakukan tindakan operatif yaitu melepaskan volvulus yang terpelintir

dengan melakukan dekompresi dengan sekostomi temporer, yang juga berefek fiksasi terhadap

sekum dengan cara adhesi. Jika sekum dapat hidup dan tidak terdistensi tegang, maka detorsi danfiksasi sekum di qudran bawah bisa dicapai.

Pada volvulus sigmoid jika tidak terdapat strangulasi, dapat dilakukan reposisi sigmoidoskopi.

Cara ini sering meniadakan volvulus dini yang diikuti oleh keluarnya flatus. Reposisi

sigmoidodkopi yang berhasil pada volvulus dapat dicapai sekitar 80% pasien. Jika strangulasiditemukan saat laparatomi, maka reseksi gelung sigmoideum yang gangrenous yang disertai

dengan colostomi double barrel atau coloctomi ujung bersama penutup tunggal rectum (kantongHartman) harus dilakukan.

Intusussepsi

Sebelum dilakukan tindakan operasi, dilakukan terlebih dahulu dengan reduksi barium enema,jika tidak ada tanda obstruksi lanjut atau perforasi usus halus.

Bila reduksi dengan enema tidak dapat dilaksanakan maka dilakukan operasi berupa eksplorai

abdomen melalui suatu insisi transversal pada quadran kanan bawah. Intusussepsi tersebut

kemudian direduksi dengan kompressi retrograde dari intusussepsi secara hati-hati. Reseksi ususdiindikasikan bila usus tersebut tidak dapat direduksi atau usus tersebut ganggren.

LO.3.9.Komplikasi

Komplikasi dari ileus obstruktif antara lain terjadinya nekrosis usus, perforasi usus, Sepsis,

Syok-dehidrasi, Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi, Pneumonia

aspirasi dari proses muntah, gangguan elektrolit, meninggal.

LO.3.10.Prognosis

. Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. Setelah pembedahan

dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.

5.Memahami dan Menjelaskan Hukum Operasi Menurut Agama Islam

A. OPERASI MEDIS

Terkadang seorang muslim diuji oleh Allah dengan suatu penyakit, dia ingin sembuh dari

penyakit tersebut, dia mengetahui bahwa berobat dianjurkan, akan tetapi penyakit di mana dia

31

7/29/2019 sk3 git

32/34

diuji oleh Allah dengannya, jalan menuju kepada kesembuhannya menurut para dokter adalah

operasi. Pertanyaannya bagaimana pandangan syariat terhadap operasi medis yang umumnya

adalah tindakan pembedahan?

Dalil-dalil dari al-Qur`an dan sunnah menetapkan dibolehkannya operasi medis dengan

syarat-syaratnya, dan bahwa tidak ada dosa atas seorang muslim melakukannya untuk meraihkesembuhan dari penyakit yang Allah ujikan kepadanya dengan izin Allah.

Adapun dalil-dalil tersebut maka ia sebagai berikut:Firman Allah, Dan barangsiapa yang memelihara kehidupan seorang manusia, maka

seolah-olah dia telah memelihara kehidupan manusia semuanya. (Al-Maidah: 32).

Dalam ayat ini Allah memuji orang yang berusaha menghidupkan dan menyelamatkan

jiwa dari kematian dan sudah dimaklumi bahwa dalam banyak kasus operasi medis menjadisebab terselamatkannya jiwa dari kematian yang hampir dipastikan.

Tidak sedikit penyakit di mana kesembuhannya tergantung setelah Allah kepada operasimedis, tanpa operasi penyakit penderita akan memburuk dan membahayakannya, jika tim medis

melakukannya dan penderita sembuh dengan izin Allah berarti mereka telah menyelamatkannya.Tanpa ragu ini termasuk perbuatan yang dipuji oleh ayat di atas.

Adapun dari sunnah maka ada beberapa hadits yang bisa dijadikan pijakan dalam

menetapkan dibolehkannya operasi medis, di antaranya

1. Hadits hijamah (berbekam)

Dari Ibnu Abbas bahwa Nabi saw berbekam di kepalanya. (HR. Al-Bukhari).

Dari Jabir bahwa dia menjenguk orang sakit. Dia berkata, Aku tidak meninggalkan

tempat ini sebelum kamu berbekam karena aku mendengar Rasulullah saw bersabda,Padanya terdapat kesembuhan. (HR. Al-Bukhari).

Hadits tersebut menetapkannya disyariatkannya hijamah dan sudah dimaklumi bahwa

hijamah dilakukan dengan membedah atau menyayat tempat tertentu pada tubuh untuk menyedotdarah kotor dan membuangnya. Jadi disyariatkannya hijamah merupakan dasar dibolehkannya

membedah tubuh untuk membuang penyakit atau penyebab penyakit.

2.Hadits Jabir bin Abdullah

Jabir bin Abdullah berkata, Rasulullah SAW mengirim seorang tabib kepada Ubay binKaab maka tabib tersebut memotong pembuluh darahnya dan menempelnya dengan besi

panas. (HR. Muslim).

Dalam hadits ini Nabi SAW menyetujui apa yang dilakukan oleh tabib tersebut terhadap

Ubay bin Kaab, dan apa yang dilakukan oleh tabib tersebut adalah salah satu bentuk operasimedis yaitu pemotongan terhadap anggota tertentu.

Kemudian dari sisi pertimbangan kebutuhan penderita kepada operasi yang tidak lepas

dari dua kemungkinan yaitu menyelamatkan hidup dan menjaga kesehatan, pertimbangan yang

32

7/29/2019 sk3 git

33/34

7/29/2019 sk3 git

34/34

Sherwood, Laralee. Fisiologi manusia dari sel ke system. Jakarta; Penerbit Buku Kedokteran

EGC. 2001

Sjamsuhidajat, R.; Dahlan, Murnizat; Jusi, Djang. Gawat Abdomen. Dalam Buku Ajar IlmuBedah. Edisi 2. Editor: Sjamsuhidajat, R. dan De Jong, Wim. Jakarta: EGC, 2003.