Rezki Ramadhan1102013247

MENSTRUASI TIDAK TERATUR

LO.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Organ Reproduksi Wanita

1.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Makroskopis Organ Reproduksi Wanita

Anatomi genitalia externa

Gambar 1. Anatomi eksterna wanitaSumber : Faiz O, Moffat D.2004.At a glance: Anatomi.Jakarta:Penerbit Erlangga.

Mons pubisMons pubis atau mons veneris merupakan jaringan lemak subkutan berbentuk bulat yang lunak dan padat serta merupakan jaringan ikat di atas simfisis pubis. Mons pubis banyak mengandung kelenjar sebasea (minyak) dan ditumbuhi rambut berwarna hitam, kasar, dan ikal pada masa pubertas, yaitu sekitar satu sampai dua tahun sebelum awitan haid. Rata-rata menarche (awitan haid) terjadi pada usia 13 tahun. Mons berperan dalam sensualitas dan melindungi simfisis pubis selama koitus (hubungan seksual). Semakin bertambahnya usia, jumlah jaringan lemak di tubuh wanita berkurang dan rambut pubis menipis.

Labia mayorLabia mayor adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya memanjang dari mons pubis ke arah bawah mengelilingi labia minor, berakhir di perineum pada garis tengah. Labia mayor memiliki panjang 7-8 cm, lebar 2-3 cm, dan tebal 1-1,5 cm dan agak meruncing pada ujung bawah.  Labia mayor melindungi labia minor, meatus urinarius, dan introitus vagina (lubang vagina). Pada wanita yang belum pernah melahirkan pervagina, kedua labia mayor terletak berdekatan di garis tengah menutupi struktur-struktur di bawahnya. Setelah melahirkan anak dan

mengalami cedera pada vagina atau perineum, labia sedikit terpisah bahkan introitus vagina terbuka. Penurunan produksi hormone menyebabkan atrofi labia mayor.

Pada permukaan arah lateral kulit labia yang tebal, biasanya memiliki pigmen lebih gelap daripada jaringan sekitarnya dan ditutupi rambut yang kasar (sama dengan rambut di mons pubis) dan semakin menipis kea rah luar perineum. Permukaan medial (arah dalam) labia mayor licin, tebal, dan tidak ditumbuhi rambut. Bagian ini mengandung suplai kelenjar sebasea dan banyak kelenjar keringat serta banyak mengandung pembuluh darah. Labia mayor sensitive terhadap nyeri, sentuhan, dan suhu tinggi. Hal ini diakibatkan adanya jaringan saraf yang menyebar luas, yang berfungsi sebagai rangsangan seksual.

Labia minorLabia minor terletak di antara dua labia mayor dan merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit, dan tidak berambut, yang memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dab menyatu dengan fourchette. Sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minor sama dengan mukosa vagina merah muda dan basah. Pembuluh darah yang banyak membuat labia berwarna merah kemerahan dan memungkinkan labia minor membengkak, bila ada stimulus emosional dan stimulus fisik. Kelenjar di labia minor juga melumasi vulva. Suplai saraf yang banyak membuat labia minor menjadi sensitif. Ruangan antara kedua labia minor disebut vestibulum.

KlitorisKlitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil yang terletak di bawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang terlihat sekitar 6×6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris dinamakan glans dan lebih sensitive daripada badannya. Saat wanita secara seksual terangsang, glands dan badan klitoris membesar.

Kelenjar sebasea klitoris mensekresi smegma, suatu substansi lemak seperti keju yang memiliki aroma khas dan berfungsi sebagai feromon (senyawa organic yang memfasilitasi komunikasi olfaktorius) dan anggota lain pada spesies yang sama untuk membangkitkan respon tertentu, yang dalam hal ini adalah stimulasi erotis pada pria). Klitoris bearasal dari kata dalam bahasa Yunani, yang berarti “kunci” karena klitoris dianggap sebagai kunci seksualitas wanita. Jumlah pembuluh darah dan persarafan yang banyak membuat klitoris sangat sensitive terhadap suhu, sentuhan, dan sensasi tekanan. Fungsi utama klitoris yaitu untuk menstimulasi dan meningkatkan ketegangan seksual.

Prepusium klitorisDekat sambungan anterior, labia minor kanan dankiri terpisah menjadi bagian medial dan lateral. Bagian lateral menyatu di bagian atas klitoris dan membentuk prepusium, penutup yang berbentuk seperti kait. Bagian medial menyatu di bagian bawah klitoris untuk membentuk frenulum. Terkadang prepusium menutupi klitoris. Akibatnya, daerah ini terlihat seperti sebagai suatu muara, yaitu sebagai meatus uretra. Bila memasukkan kateter ke daerah yang sensitive ini, maka dapat menimbulkan rasa yang sangat tidak nyaman.

Vestibulum

Vestibulum adalah suatu daerah yang berbentuk lonjong, terletak antara labia minora, klitoris, dan fourchette. Vestibulum  terdiri dari dua muara uretra, kelenjar parauretra (vetibulum minus atau Skene), vagina, dan kelenjar paravagina (vestibulum mayus, vulvovagina, atau Bartholin). Permukaan vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah teritasi oleh bahan kimia (deodorant semprot, garam-garaman, busa sabun), panas, rabas, friksi (celana jins yang ketat).

Meatus uretra juga merupakan bagian dari reproduksi karena letaknya dekat dan menyatu dengan vulva. Meatus mempunyai muara dengan bentuk bervariasi dan berwarna merah muda atau kemerahan, dan sering disertai tepi yang agak berkerut. Meatus menandai bagian terminal atau distal uretra. Biasanya terletak sekitar 2,5 cm di bawah klitoris.Kelenjar vestibulum minora adalah struktur tubular pendek yang terletak pada arah posterolateral di dalam meatus uretra. Kelenjar ini memproduksi sejumlah kecil lender yang berfungsi sebagai pelumas.

Hymen merupakan lipatan yang tertutup mukosa sebaigan, bersifat elastic, tetapi kuat, dan terletak di sekitar introitus vagina. Pada wanita yang perawan, hymen dapat menjadi penghalang pada pemeriksaan dalam, pada insersi tampon menstruasi atau koitus. Hymen ini bersifat elastic sehingga memungkinkan distensi dan dapat mudah robek. Terkadang hymen menutupi seluruh orifisum yang menyebabkan hymen tertutup secara abnormal dan menghalangi pasase aliran cairan menstruasi, pemasangan alat (spekulum), atau koitus. Setelah pemasangan alat, pemakaian tampon, atau melahirkan pervaginam, dapat terlihat sisa robekan hymen (karunkulae hymen atau karunkula mirtiformis).

Kelenjar vestibulum mayor adalah gabungan dua kelenjar di dasar labia mayor masing-masing satu pada setiap sisi orifisium vagina. Beberapa duktus dengan panjang 1,5 cm, menjadi saluran pengeluaran drain setiap kelenjar. Setiap duktus membuka ke lekukan antara hymen dan labia minor. Kelenjar mensekresi sejumlah kecil lender yang jernih dan lengket, terutama setelah koitus. Keasaman lender yang rendah (pH tinggi)

FourchetteMerupakan lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayor dan minor di garis tengah bawah orifisium vagina. Suatu cekungan kecil dan fosa navikularis terletak di antara fourchette dan hymen.

PerineumPerineum merupakan daerah muscular yang ditutupi kulit antara introitus vagina dan anus. Perineum membentuk dasar badan perineum.

http://genetaliaeksternadaninternapadawanita.blogspot.com/2011/03/anatomi-dan-fisiologi-saluran.html

Anatomi Genitalia Interna

Gambar 2. Female GenitaliaSumber : Atlas of human anatomy, Sobotta Vol 2

Gambar 3. Female GenitaliaSumber : Atlas of human anatomy, Sobotta Vol 2

Gambar 4. Arteries of the female internal genitaliaSumber : Atlas of human anatomy, Sobotta Vol 2

Gambar 5. Uterus dan AdneksaSumber

http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/13/uterus-and-adnexa/

Gambar 6. Uterus dan AdneksaSumber : http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/13/uterus-and-adnexa/

Gambar 7. Perdarahan Genitalia Internahttp://kelas-bidan.blogspot.com/2011/04/anatomi-fisiologi-organ-reproduksi.html?m=1

Organ genitalia interna pada wanita meliputi ovarium, tuba fallopii, uterus, dan vagina. Berikut organ genitalia interna pada wanita:

OvariumSebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba fallopii. Dua ligament mengikat ovarium pada tempatnya, yaitu bagian mesovarium ligament lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral setinggi Krista iliaka anterosuperior, dan ligamentum ovarii proprium, yang mengikat ovarium ke uterus. pada palpasi overium dapat digerakkan.

Ovarium memiliki asal yang sama (homolog) dengan testis pria. Ukuran dan bentuk setiap ovarium menyerupai sebuah almon berukuran besar. Saat ovulasi, ukuran ovarium dapat menjadi dua kali lipat untuk sementara. Ovarium yang berbentuk oval ini memiliki konsistensi yang padat dan sedikit kenyal. Sebelum menarche, permukaan ovarium licin. Setelah maturitas seksual, luka parut akibat ovulasi dan rupture folikel yang berulang membuat permukaan nodular menjadi kasar.

Dua fungsi dari ovarium adalah untuk ovulasi dan mmemproduksi hormone. Saat lahir ovarium wanita normal mengandung sangat banyak ovum primordial (primitif). Diantara interval selama masa usia subur (umumnya setiap bulan), satu atau lebih ovum matur dan mengalami ovulasi.

Ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormone seks steroid (estrogen, progesterone, dan adrogen) dalam jumlah yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan, dan fungsi wanita normal.

Tuba Fallopii

Sepasang tuba fallopii melekat pada fundus uterus. tuba ini memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas ligament lebar dan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium.

Tuba memiliki panjang sekitar 10 cm dengan diameter 0,6 cm. Setiap tuba mempunyai lapisan peritoneum bagian luar, lapisan otot tipis di bagian tengah, dan lapisan mukosa di bagian dalam. Lapisan mukosa terdiri dari sel-sel kolumnar, ebberapa diantaranya bersilia dan beberapa yang lain mengeluarkan secret. Lapisan mukosa paling tipis saat menstruasi. Setiap tuba dan lapisan mukosanya menyatu dengan mukosa uterus dan vagina.

Terdapat 4 segmen yang berubah di sepanjang struktur tuba fallopii, diantaranya :- Infundibulum

Merupakan bagian yang paling distal muaranya yang berbentuk seperti terompet dikelilingi oleh fimbria. Fimbria menjadi bengkak dan hamper erektil saat ovulasi.

- AmpulaAmpula ini membangun  segmen distal dan segmen tengah tuba. Sperma dan ovum bersatu dan fertilisasi terjadi di ampula.

- IstmusIstmus terletak proksimal terhadap ampula.

- IntersititalBagian ini melewati miometrium antara fundus dan korpus uteri dan mempunyai lumen berukuran paling kecil berdiameter < 1 mm. Sebelum ovum yang dibuahi dapat melewati lumen ini, ovum tersebut harus melepaskan sel-sel granulose yang membungkusnya.

Tuba fallopii merupakan jalan bagi ovum. Tonjolan-tonjolan infundibulum yang menyerupai jari (fimbria) menarik ovum ke dalam tuba dengan gerakan seperti gelombang. Ovum didorong disepanjang tuba, sebagian oleh silia, tetapi terutama oleh peristaltic lapisan otot. Estrogen dan prostaglandin mempengaruhi gerakan peristaltic. Aktivitas peristaltic tuba fallopii dan fungsi sekresi lapisan mukosa yang terbesar adalah pada saat ovulasi. Sel-sek kolumnar mensekresi nutrient untuk menyokong ovum selama berada di dalam tuba.

UterusUterus merupakan organ brdinding tebal, muscular, pipih, cekung yang mirip buah pir terbalik yang terletak antara kandung kemih dan rectum pada pelvis wanita. Pada wanita yang belum melahirkan, berat uterus matang sekitar 30-40 gr sedangkan pada wanita yang pernah melahirkan, berat uterusnya adalah  75-100 gr. uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila ditekan, licin, dan teraba padat. Derajat kepadatan tergantung dari beberapa factor, diantaranya uterus lebih banyak mengandung rongga selama fase sekresi siklus menstruasi, lebih lunak selama masa hamil, dan lebih padat setelah menopause.

Uterus diikat pada pelvis oleh tiga set ligamen jaringan ikat, yaitu :

1. Ligament rotundumLigament rotundum melekat ke kornu uterus pada bagian anterior insersi tuba fallopii. Struktur yang menyerupai tali ini melewati pelvis, lalu memasuki cincin inguinal pada dua sisi dan mengikat osteum dari tulang pelvis dengan kuat. Ligamin ini memberikan stabilitas bagian atas uterus.

2. Ligament cardinalLigament ini menghubungkan uterus ke dinding abdomen anterior setinggi serviks.

3. Ligament uterosakralLigament uterosakral melekat pada uterus di bagian posterior setinggi serviks dan behubungan dengan tulang sacrum.

Fungsi dari ligament cardinal dan uterosakral adalah sebagai penopang yang kuat pada dasar pelvis wanita. Kerusakan-kerusakan pada ligament ini, termasuk akibat tegangan saat melahirkan, dapat menyebabkan prolaps uterus dan dasar pelvis ke dalam vagina bahkan melewati vagina dan mencapai vulva.

Berdasarkan fungsi dan anatomisnya, uterus dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :1. Fundus

Merupakan tonjolan bulat di bagian atas yang terletak di atas insersi tuba fallopii.2. Korpus

Korpus merupakan bagian utama yang mengelilingi kavum uteri.3. Istmus

Merupakan bagian konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks yang dikenal sebagai segmen uterus bawah pada masa hamil.

Tiga fungsi dari uterus adalah siklus menstruasi dengan peremajaan endometrium, kehamilan, dan persalinan.

Dinding uterusDinding uterus terdiri dari tiga lapisan, yaitu endometrium, miometrium, dan sebagian lapisan luar peritoneum parietalis.

Endometrium  yang banyak mengandung pembuluh darah adalah suatu lapisan membrane mukosa yang terdiri dari tiga lapisan, yaitu lapisan permukaan padat, lapisan tengah jaringan ikat yang berongga, dan lapisan dalam padat yang menghubungkan endometrium dengan miometrium. Selama menstruasi dan sesudah melahirkan, lapisan permukaan yang padat dan lapisan tengah yang berongga tanggal. Segera setelah aliran menstruasi berkahir, tebal endometrium 0,5 mm. Mendekati akhir siklus endometrium, sesaat sebelum menstruasi mulai lagi, tebal endometrium menjadi 5 mm.

Miometrium yang tebal tersusun atas lapisan-lapisan serabut otot polos yang membentang ke tiga arah (longitudinal, transversa, dan oblik). Miometrium paling tebal di fundus, semakin menipis ke arah istmus, dan paling tipis di serviks.

Serabut longitudinal membentuk lapisan luar miometrium yang paling banyak ditemukan di fundus, sehingga lapisan ini cocok untuk mendorong bayi pada persalinan. Pada lapisan miometrium tengah yang tebal, terjadi kontraksi yang memicu kerja hemostatis. Sedangkan pada lapisan dalam, kerja sfingter untuk mencegah regurgitasi darah menstruasi dari tuba

fallopii selama menstruasi. Kerja sfingter di sekitar ostium serviks interna membantu mepertahankan isi uterus selama hamil. Cedera pada sfingter ini dapat memperlemah ostium interna dan menyebabkan ostium interna serviks inkompeten.

Miometrium bekerja sebagau suatu kesatuan yang utuh. Struktur miometrium yang memberi kekuatan dan elastisitas merupakan contoh adaptasi dari fungsi :

a) Untuk menjadi lebih tipis, tertarik ke atas, membuka serviks, dan mendorong janin ke luar uterus, fundus harus berkontraksi dengan dorongan paling besar.

b) Kontraksi serabut otot polos yang saling menjalin dan mengelilingi pembuluh darah ini mengontrol kehilangan darah setelah aborsi atau persalinan. Karena kemampuannya untuk menutup (irigasi) pembuluh darah yang berada di antara serabut tersebut, maak serabut otot polos disebut sebagai ikatan hidup.

Peritoneum parietalis, suatu membrane serosa yang melapisi seluruh korpus uteri, kecuali seperempat permukaan anterior bagian bawah, dimana terdapat kandung kemih dan serviks.

VaginaVagina, suatu struktur tubular yang terletak di depan rectum dan di belakng kandung kemih dan uretra yang memanjang dari introitus (muara eksterna di vestibulum di antara labia minor / vulva) sampai serviks. Saat wanita berdiri, vagina condong ke arah belakang danke atas.

Vagina merupakan suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu meregang secara luas. Karena tonjolan serviks ke bagian atas vagina, panjang dinding anterior vagina hanya sekitar 7,5 cm, sedangkan panjang dinding posterior sekitar 9 cm.

Cairan vagina berasal dari traktus genitalia atas dan bawah. Cairan sedikit asam. Interaksi antara laktobasilus vagina dan glikogen memeprtahankan keasaman. Apabila pH naik > 5, insiden infeksi vagina meningkat. Cairan yang terus mengalir dari vagina mempertahnakan kebersihan relative vagina. Oleh karena itu, penyemporotan cairan ke vagina dalam lingkaran normal tidak diperlukan dan tidak dianjurkan.

Sejumlah besar suplai darah ke vagina berasal dari cabang-cabang desenden arteri uterus, arteri vaginalis, dan arteri pudenda interna. Vagina relative tidak sensitive, hal ini dikarenakan persarafan pada vagina minimal dan tidak ada ujung saraf khusus. Vagina merupakan sejumlah kecil sensasi ketika individu terangsang secara seksual dan melakukan koitus dan hanya menimbulkan sedikit nyeri pada tahap kedua persalinan.Daerah G (G-spot)adalah daerah di dinding vagina anterior di bawah uretra yang didefinisikan oleh Graefenberg sebagai bagian analog dengan kelenjar prostat pria. Selama bangkitan seksual, daerah G dapat distimulasi sampai timbul orgasme yang disretai ejakulasi cairan yang sifatnya sama dengan cairan prostat ke dalam uretra. Fungsi dari vagina adalah sebagai organ untuk koitus dan jalan lahir.

http://genetaliaeksternadaninternapadawanita.blogspot.com/2011/03/anatomi-dan-fisiologi-saluran.html

Perdarahan

Perdarahan alat reproduksi wanita berasal dari A. iliaca interna cabang dari A. iliaca

communis. A. iliaca interna ini kemudian akan bercabang menjadi A. hipogastrica dan

selanjutnya akan bercabang ke organ-organ:

Uterus:

A. hipogastrica akan bercabang ke uterus menjadi A. uterina. A. uterine ini kemudian akan

berjalan kearah ovarium (A. uterine rr. Ovaiana) dan memperdarahi ovarium dan akan

memperdarahi tuba (A. uterina rr. Tuba)

Vagina

A. hipogastrica juga akan berjalan kea rah vagina dan memperdarahi vagina sebagai (A.

vaginalis)

1.2 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Mikroskopis Organ Reproduksi Wanita

Ovarium

Ovarium dilapisi oleh satu lapis sel kuboid rendah atau gepeng yaitu epitel germinal, yang

bersambungan dengan mesotelium peritoneum viscerale. Dibawah epitel germinal adalah

jaringan ikat padat yang disebut tunia albuginea.

Ovarium memiliki korteks ditepi, dan medula ditengah, tempat ditemukannya banyak

pembuluh darah, saraf, dan pembuluh limfe. Daerah korteks mengandung banyak folikel telur

yang masing-masing terdiri dari sebuah oosit yang diselaputi oleh sel-sel folikel. Sel-sel

folikel adalah oosit beserta sel granulose yang mengelilinginya. Selain folikel, korteks

mengandung fibrosit dengan serat olagen dal retikular. Medula adalah jaringan ikat padat

tidak teratur yang bersambungan dengan lugamentum mesovarium yang menggantungkan

ovarium. Pembuluh darah besar di medula membentuk pembuluh darah yang lebih kecil yang

menyebar diseluruh korteks ovarium.

Macam-macam folikel yaitu :

a. Folikel primordial : terdiri atas oosit primer yang berinti agak ke tepiyang dialapisi

sel folikel berbentuk pipih.

b. Folikel primer : terdiri oosit primer yang dilapisi sel folikel (sel granulose) berbentuk

kubus dan terjadi pembentukan zona pelusida yaitu suatu lapisan glikoprotein yang

terdapat diantara oosit dan sel-sel granulose.

c. Folikel sekunder : terdiri oosit primer yang dilapisi sel granulose berbentuk kubus

berlapis banyak atau disebut staratum granulose.

d. Folikel tersier : terdiri dari oosit primer, volume stratum granulosanya bertambah

besar. Terdapat beberap celah antrum diantara sel-sel granulose. Dan jaringan ikat

stroma di luar stratum granulose membentuk  theca intern (mengandung banyak

pembuluh darah) dan theca extern (banyak mengandungserat kolagen).

e. Folikel Graff : disebut juga folikel matang. Pada folikel ini, oositsudah siap

diovulasikan dari ovarium. Oosit sekunder dilapisi oleh beberapa lapissel granulose

berada dalam suatu jorokan ke dalam stratum disebut cumulus ooforu. Sel-sel

granulose yang mengelilingi oosit disebut korona radiate. Antrum berisi liquor

follicul yang mengandung hormone esterogen.

Tuba Fallopii

Berdasar struktur histologi terdiri dari lapisan mukosa, lapisan otot, dan lapisan serosa.

o Lapisan mukosa : tersusun atas epitel selapis silindri dan terdapat 2 jenis sel :

Epitheliocytus ciliatus / epitel bersilia : berfungsi menciptakan arus ke arah uterus

yang menuntun oosit kedalam infundibulumtuba uterina.

Epitheluocytus tubarius angutus / epitel tidak bersilia : berfungsi sebagai sel

sekretori dengan menghasilkan bahan nutritif yang penting bagi ovum.

o Lapisan otot : berupa otot polos sirkular dalam, berfungsi untuk kontrasi peristaltik yang

menuntun ovum dan membuat fimbrae berdekatan dengan ovum untuk menangkap

ovum.

o Lapisan serosa

Uterus

Uterus manusia adalah organ berbentuk buah pir dengan dinding berotot tebal. Badan atau

korpus membentuk bagian uterus. Bagian atas uterus yang membulat dan terletak diatas pintu

masuk tuba uterina disebut fundus. Bagian bawah uterus yang lebih sempit dan terletak

dibawah korpus adalah serviks. Serviks menonjol dan bermuara ke dalam vagina.

Dinding uterus terdiri dari 3 lapisan :

1. Perimetrium : bagian luar yang dilapisi oleh serosa atau adventitia

2. Miometrium : terdapat 3 lapisan otot yang batas-batasnya kurang jelas. Tiga lapisan otot

tersebut adalah ;

Lapisan Sub vascular : serat-serat otot tersusun memanjang

Lapisan Vaskular : lapisan otot tengah tebal, serat tersusun melingkar dan serong

dengan banyak pembuluh darah.

Lapisan Supravaskular : lapisan otot luar memanjang tipis.

3. Endometrium : dilapisi oleh epitel selapis silindris yang turun kedalam lamina propia

untuk membentuk banyak kelenjar uterus. Umunya endometrium dibagi menjadi dua

lapisan fungsional, Stratum functionale di luminal, dan stratum basale di basal. Pada

wanita yang tidak hamil , stratum functionale superfisial dengan kelenjar uterus dan

pembuluh darah terlepas atau terkelupas selama menstruasi, meninggalkan stratum basale

yang utuh dengan sisa-sisa kelenjar uterus basal – sebagai sumber untuk regenerasi

stratum functionale yang baru.

Arteri uterina di lugamentum latum membentuk arteri arkuata. Arteri ini menembus dan

berjalan melingkari miometrium uterus. Pembuluh darah aruata membentuk arteri rectae

(lurus) dan spiralis yang mendarahi endometrium.

Perubahan siklik uterus

1) Fase Proliferatif

Pada fase proliferatif daur haid dan

dibawah pengaruh estrogen ovarium,

stratum functionale semakin tebal

dan kelenjar uterus memanjang dan berjalan lurus di permuaan. Arteri spiralis

memanjang dan berkelok-kelok

2) Fase Sekretori

Fase sekretori daur haid dimulai

setelah folkel matur. Perubahan di

endometrium disebaban oleh

pengaruh estrogen dan progesteron

yang disekresi oleh korpus luteum

fungsional. Akibatnya, stratum

functionale dan stratum basale

endomentrii menjadi lebih tebal karena bertambahnya sekresi kelenjar dan edema laina

propia, epitel kelenjar uterus mengalami hipertrofi akibat adanya akumulasi sekretorik.

Kelenjar uterus juga semakin berelok-kelok, dan lumennya melebar oleh bahan sekretorik

yang aya arbohidrat. Arteri spiralis terus berjalan ke bagian atas endometrium dan

tampak jelas karena dindingnya tebal.

Selama fase sekretori, stratum functionale endomentrii ditandai oleh perubahan epitel

permukaan silindris, kelenjar uterus, dan lamina propia. Stratum basale menunjukan

perubahan minimal.

3) Fase Menstruasi

Selama fase menstruasi, endometrium di

stratum functionale mengalami

degenerasi dan terlepas. Endometrium

yang terlepas mengandung kepingan-

kepingan stroma yang hancur, bekuan

darah, dan kelenjar uterus beserta produknya. Stratu, basal endomentrii tetap tidak

terpengaruh selama fase ini. Bagian distal arteri spiralis mengalami nekrosis, sedangkan

bagian arteri yang lebih dalam tetap utuh.

LO.2 Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Reproduksi & Hormonal Wanita

Hormon-Hormon Reproduksi

1. EstrogenHormon estrogen merupakan salah satu hormon steroid kelamin, karena mempunyai struktur kimia berintikan steroid yang secara fisiologik sebagian besar diproduksi oleh kelenjar endokrin sistem reproduksi wanita. Pria juga memproduksi estrogen tetapi dalam jumlah yang jauh lebih sedikit. Estrogen alamiah yang terpenting adalah estradiol (E2), estron (E1), dan estriol (E3). Secara biologis estradiol adalah yang paling aktif.

Sintesis estrogen Terjadi di dalam sel-sel theka dan sel granulose ovarium, dimana kolesterol merupakan zat pembakal dari hormon ini. LH diketahui berperan dalam sel theka untuk meningkatkan aktivitas enzim pembelah rantai sisi kolesterol melalui pengaktifan ATP menjadi cAMP, dan dengan melalui beberapa proses reaksi enzimatik terbentuklah androstenedion, kemudian androstenedion yang dibentuk dalam sel theka berfungsi kedalam sel granulose, selanjutnya melakukan aromatisasi membentuk estron dan estradiol 17β.

Transport dan metabolismeDi dalam sirkulasi darah, estrogen terdapat dalam bentuk terikat dan tidak terikat, sebagian besar estrogen terikat pada β globulin (69%), sebuah carier protein yang diketahui sebagai seks hormon binding globulin (SHBG), 30% bagian lainnya terikat pada albumin dan sisanya sekitar 2-3% terlepas bebas. Estrogen di metabolisme di hepar menjadi bentuk terkonjugasi dengan sulfat atau glukuronat, metabolit ini bersifat inaktif di perifer. sekitar 70% metabolt estrogen diekskresikan melalui urine sedangkan sisanya diekskresikan melalui feses.

Fungsi estrogenEstrogen berguna untuk pembentukan ciri-ciri perkembangan seksual pada wanita yaitu pembentukan payudara, lekuk tubuh, rambut kemaluan,dll. Estrogen juga berguna pada siklus menstruasi dengan membentuk ketebalan endometrium, menjaga kualitas dan kuantitas cairan cerviks dan vagina sehingga sesuai untuk penetrasi sperma.

Estrogen memegang peranan penting dalam perkembangan ciri-ciri kelamin sekunder dan mempunyai pengaruh terhadap psikologi perkembangan kewanitaan. Efek utama estrogen adalah pertumbuhan alat genital wanita dan kelenjar mamma. Vulva dan vagina berkembang di bawah pengaruh estrogen. Hormone ini akan mempengaruhi jaringan epitel, otot polos, dan merangsang pembuluh darah pada alat-alat tersebut. Estrogen juga menyebabkan proliferasi epitel vagina, penimbunan glikogen dalam sel epitel yang oleh basil doderlein diubah menjadi asam laktat sehingga menyebabkan pH vagina menjadi rendah. (H. Wiknjosastro, 1984)

Disamping itu estrogen juga mempunyai fungsi sebagai berikut, yaitu :a. Mempengaruhi hormone lain, seperti :

o Menekan produksi hormone FSH dan menyebabkan sekresi LH

o Merangsang pertumbuhan follikel didalam ovarium, sekalipun tidak ada FSH b. Menimbulkan proliferasi dari endometrium baik kelenjarnya maupun stromanyac. Mengubah uterus yang yang infantile menjadi matured. Merangsang pertumbuhan dan menambah aktifitas otot otot tuba fallopie. Cervix uteri menjadi lembek, ostium uteri terbuka disertai lendir yang bertambah

banyak, encer, alkalis dan aselluler dengan pH yang bertambah sehingga mudah dilalui spermatozoa

2. ProgesteronHormon ini diproduksi oleh korpus luteum. Progesterone mempertahankan ketebalan endometrium sehingga dapat menerima implantasi zygot. Kadar progesterone terus dipertahankan selama trimester awal kehamilan sampai plasenta dapat membentuk hormon HCG.

Progesteron merupakan produk yang dihasilkan oleh korpus luteum. Fungsi dari progesteron itu sendiri adalah:

1) Menyiapkan endometrium untuk implantasi blastokist Endometrium yang sudah dipengaruhi estrogen karena pengaruh progesteron berubah menjadi desidua dengan timbunan glikogen yang makin bertambah yang sangat penting sebagai bahan makanan dan menunjang ovum

2) Mencegah kontraksi otot-otot polos terutama uterus dan mencegah kontraktilitas uterus secara spontan karena pengaruh oksitosin

3) Cervix uteri menjadi kenyal, ostium uteri tertutup disertai dengan lendir yang kental, sedikit, lekat, seluler dan banyak mengandung lekosit sehingga sukar dilalui spermatozoa

4) Mempengaruhi tuba fallopi, dengan cara : Glikogen dan vitamin C tertimbun banyak di dalam mukosa tuba falopiiMemperlemah gerakan peristaltik

5) Bersifat termogen, yaitu menaikkan suhu basal 6) Merangsang pertumbuhan asini dan lobuli glandula mammae pada fase luteal,

sedangkan estrogen akan mempengaruhi epitel saluran 7) Merangsang natriuresis dan menambah produksi aldosteron 8) Merangsang pusat pernafasan (medulla oblongata) sehingga terjadi peningkatan

proses respirasi(H. Wiknjosastro, 1984)

3. Gonadotropin Releasing HormoneGnRH merupakan hormon yang diproduksi oleh hipotalamus diotak. GNRH akan merangsang pelepasan FSH (folikel stimulating hormone) di hipofisis. Bila kadar estrogen tinggi, maka estrogen akan memberikan umpanbalik ke hipotalamus sehingga kadar GnRH akan menjadi rendah, begitupun sebaliknya.

Berikut ini merupakan fungsi dari GnRH :o Menstimulasi produksi folikel stimulating hormone (FSH) dan leutinizing

hormone (LH)

o Mengatur pelepasan FSH dan LH oleh kelenjar hypophisis

4. FSH (folikel stimulating hormone) dan LH (luteinizing Hormone)Kedua hormon ini dinamakan gonadotropoin hormon yang diproduksi oleh hipofisis akibat rangsangan dari GNRH. FSH akan menyebabkan pematangan dari folikel. Dari folikel yang matang akan dikeluarkan ovum. Kemudian folikel ini akan menjadi korpus luteum dan dipertahankan untuk waktu tertentu oleh LH.

FSH diproduksi oleh sel gonadotropin pada kelenjar hypophiisis, pada lobus anterior (adenohypophisis). Sel target dari FSH adalah testis (tubulus semineferus) pada laki-laki dan ovarium pada perempuan. Fungsi dari FSH adalah :

Laki-laki: Menstimulasi produksi sperma dengan cara mempengaruhi reseptor testosterone pada tubulus semineferus

Perempuan: Menstimulasi perumbuhan dan pematangan folikel dan Menstimulasi produksi estrogen pada corpus luteum

5. LH (Luteinizing Hormone) / ICSH (Interstitial Cell Stimulating Hormone)Diproduksi di sel-sel kromofob hipofisis anterior. Bersama FSH, LH berfungsi memicu perkembangan folikel (sel-sel teka dan sel-sel granulosa) dan juga mencetuskan terjadinya ovulasi di pertengahan siklus (LH-surge). Selama fase luteal siklus, LH meningkatkan dan mempertahankan fungsi korpus luteum pascaovulasi dalam menghasilkan progesteron. Pelepasannya juga periodik / pulsatif, kadarnya dalam darah bervariasi setiap fase siklus, waktu paruh eliminasinya pendek (sekitar 1 jam). Kerja sangat cepat dan singkat.

6. HCG (Human Chorionic Gonadotrophin)Mulai diproduksi sejak usia kehamilan 3-4 minggu oleh jaringan trofoblas (plasenta). Kadarnya makin meningkat sampai dengan kehamilan 10-12 minggu (sampai sekitar 100.000 mU/ml), kemudian turun pada trimester kedua (sekitar 1000 mU/ml), kemudian naik kembali sampai akhir trimester ketiga (sekitar 10.000 mU/ml). Berfungsi meningkatkan dan mempertahankan fungsi korpus luteum dan produksi hormon-hormon steroid terutama pada masa-masa kehamilan awal. Mungkin juga memiliki fungsi imunologik. Deteksi HCG pada darah atau urine dapat dijadikan sebagai tanda kemungkinan adanya kehamilan (tes Galli Mainini, tes Pack, dsb).

7. LTH (Lactotrophic Hormone) / ProlactinDiproduksi di hipofisis anterior, memiliki aktifitas memicu / meningkatkan produksi dan sekresi air susu oleh kelenjar payudara. Di ovarium, prolaktin ikut mempengaruhi pematangan sel telur dan mempengaruhi fungsi korpus luteum. Pada kehamilan, prolaktin juga.

Fisiologi Menstruasi

Menstruasi adalah perdarahan periodik dari uterus yang dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi

secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus. Siklus menstruasi merupakan

rangkaian peristiwa yang secara kompleks saling mempengaruhi dan terjadi secara simultan.

Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium

dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal,

ovarium memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya bertanggung jawab

dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi. Ovarium

menghasilkan hormon steroid, terutama estrogen dan progesteron. Beberapa estrogen yang

berbeda dihasilkan oleh folikel ovarium, yang mengandung ovum yang sedang berkembang

dan oleh sel-sel yang mengelilinginya. Estrogen ovarium yang paling berpengaruh adalah

estradiol. Estrogen bertanggung jawab terhadap perkembangan dan pemeliharaan organ-organ

reproduktif wanita dan karakteristik seksual sekunder yang berkaitan dengan wanita dewasa.

Estrogen memainkan peranan penting dalam perkembangan payudara dan dalam perubahan

siklus bulanan dalam uterus. Progesteron juga penting dalam mengatur perubahan yang terjadi

dalam uterus selama siklus menstruasi. Progesteron merupakan hormon yang paling penting

untuk menyiapkan endometrium yang merupakan membran mukosa yang melapisi uterus untuk

implantasi ovum yang telah dibuahi. Jika terjadi kehamilan sekresi progesteron berperan

penting terhadap plasenta dan untuk mempertahankan kehamilan yang normal. Sedangkan

endrogen juga dihasilkan oleh ovarium, tetapi hanya dalam jumlah kecil. Hormon endrogen

terlibat dalam perkembangan dini folikel dan juga mempengaruhi libido wanita. Menstruasi

disertai ovulasi terjadi selang beberapa bulan sampai 2-3 tahun setelah menarche yang

berlangsung sekitar umur 17-18 tahun. Dengan memperhatikan komponen yang mengatur

menstruasi dapat dikemungkakan bahwa setiap penyimpangan system akan terjadi

penyimpangan pada patrum umun menstruasi. Pada umumnya menstruasi akan berlangsung

setiap 28 hari selama ±7 hari. Lama perdarahannya sekitas 3-5 hari dengan jumlah darah yang

hilang sekitar 30-40 cc. Puncak pendarahannya hari ke-2 atau 3 hal ini dapat dilihat dari jumlah

pemakaian pembalut sekitar 2-3 buah. Diikuti fase proliferasi sekitar 6-8 hari.

Ada beberapa rangkaian dari siklus menstruasi, yaitu:

1. Siklus Endomentrium

Siklus endometrium terdiri dari empat fase, yaitu :

a. Fase menstruasi

Pada fase ini, endometrium terlepas dari dinding uterus dengan disertai pendarahan dan lapisan yang masih utuh hanya stratum basale. Rata-rata fase ini berlangsung selama lima hari (rentang 3-6 hari). Pada awal fase menstruasi kadar estrogen, progesteron, LH (Lutenizing Hormon) menurun atau pada kadar terendahnya selama siklus dan kadar FSH (Folikel Stimulating Hormon) baru mulai meningkat.

b. Fase proliferasi

Fase proliferasi merupakan periode pertumbuhan cepat yang berlangsung sejak sekitar hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid, misalnya hari ke-10 siklus 24 hari, hari ke-15 siklus 28 hari, hari ke-18 siklus 32 hari. Permukaan endometrium secara lengkap kembali normal sekitar empat hari atau menjelang perdarahan berhenti. Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal ± 3,5 mm atau sekitar 8-10 kali lipat dari semula, yang akan berakhir saat ovulasi. Fase proliferasi tergantung pada stimulasi estrogen yang berasal dari folikel ovarium.

c. Fase sekresi/luteal

Fase sekresi berlangsung sejak hari ovulasi sampai sekitar tiga hari sebelum periode menstruasi berikutnya. Pada akhir fase sekresi, endometrium sekretorius yang matang dengan sempurna mencapai ketebalan seperti beludru yang tebal dan halus. Endometrium menjadi kaya dengan darah dan sekresi kelenjar.

d. Fase iskemi/premenstrual

Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7 sampai 10 hari setelah ovulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum yang mensekresi estrogen dan progesteron menyusut. Seiring penyusutan kadar estrogen dan progesteron yang cepat, arteri spiral menjadi spasme, sehingga suplai darah ke endometrium fungsional terhenti dan terjadi nekrosis. Lapisan fungsional terpisah dari lapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai.

2. Siklus Ovulasi

Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang menghambat pengeluaran FSH, kemudian hipofise mengeluarkan LH (lutenizing hormon). Peningkatan kadar LH merangsang pelepasan oosit sekunder dari folikel. Folikel primer primitif berisi oosit yang tidak matur (sel primordial). Sebelum ovulasi, satu sampai 30 folikel mulai matur didalam ovarium dibawah pengaruh FSH dan estrogen. Lonjakan LH sebelum terjadi ovulasi mempengaruhi folikel yang terpilih. Di dalam folikel yang terpilih, oosit matur dan terjadi ovulasi, folikel yang kosong memulai berformasi menjadi korpus luteum. Korpus luteum mencapai puncak aktivitas fungsional 8 hari setelah ovulasi, dan mensekresi baik hormon estrogen maupun progesteron. Apabila tidak terjadi implantasi, korpus luteum berkurang dan kadar hormon menurun. Sehingga lapisan fungsional endometrium tidak dapat bertahan dan akhirnya luruh.

3. Siklus Hipofisis-hipotalamus

Menjelang akhir siklus menstruasi yang normal, kadar estrogen dan progesteron darah menurun. Kadar hormon ovarium yang rendah dalam darah ini menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin realising hormone (Gn-RH). Sebaliknya, Gn-RH menstimulasi sekresi folikel stimulating hormone (FSH). FSH menstimulasi perkembangan folikel de graaf ovarium dan produksi estrogennya. Kadar estrogen mulai menurun dan Gn-RH hipotalamus memicu hipofisis anterior untuk mengeluarkan lutenizing hormone (LH). LH mencapai puncak pada sekitar hari ke-13 atau ke-14 dari siklus 28 hari. Apabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi ovum pada masa ini, korpus luteum menyusut, oleh karena itu kadar estrogen dan progesteron menurun, maka terjadi menstruasi.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24617/4/Chapter%20II.pdf

Gambar 8. Fisiologi menstruasi

SIKLUS OVARIUMFase Folikuler

1) Siklus fungsi ovarium dengan pematangan folikel-folikel, ovulasi, formasi corpus luteum diatur oleh sistem kelenjar hypothalamo-hipofise seperti halnya dengan mekanisme intraovarial.

2) Hypothalamus memproduksi gonadotropin-releasing hormones (GnRH) 3) GnRH dibawa melalui sistem vena portal menuju kelenjar hipofise anterior 4) GnRH menyatu pada reseptor spesifik yang menginduksi sekresi luteotropic hormone

(LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH)

5) Pelepasan FSH dan LH bergantung pada GnRH dan terjadi setiap 90 menit (berkala) 6) Selanjutnya FSH menstimulasi pematangan folikel. Hanya satu folikel yang matang

sempurna.

Saat ovulasi1) Selanjutnya folikel menghasilkan estrogen dan estrogen menekan produksi FSH

(negative feedback)2) Akibatnya beberapa folikel selain satu folikel yang matur sempurna mengalami

atresia.3) Meningkatnya kadar estrogen mensitmulasi sekresi LH sehingga kadar LH melonjak

di pertengahan siklus (positive feedback)4) Kadar LH yang tinggi menyebabkan degenerasi kolagen folikel ovulasi setelah 16-

24 jam lonjakan LH

Fase luteal- Setelah 7-8 hari ovulasi,sel granulosa membesar,bervakuola dan berpigmen kuning

(lutein) korpus luteum- Corpus luteum terhubung ke sirkulasi dan reseptor-reseptor low density lipoprotein(LDL)

terbentuk- Sebagai hasilnya sel-sel granulosa dapat menggunakan kolesterol yang ada untuk

biosintesis progesteron- Terdapat 2 sel di korpus luteum

o Luteinized granulosa cells : meningkatkan sekresi Progesterono Luteinized theca cells : meningkatkan sekresi Estrogen

- Level maksimum serum progesteron 15 ng/ml 6 sampai 8 hari setelah ovulasi- Progesteron

o Mempersiapkan rahim untuk kehalmilan (meningkatkan kelenjar sekretori uterus dan menurunkan kontraksi uterus untuk mencegah expulsi pada ovum yang tertanamo Meningkatkan sekresi mukosa tuba falopii untuk nutrisi ovumo Meningkatkan perkembangan lobulus dan alveoli payudara

- Estrogen: o Organ seks dan tubu keseluruhan:mendorong perkembangan folikel,berperan dalalm karakteristik seks sekunder, merangsang pertubuhan uterus dan payudarao Tulang : mencegah aktivitas osteoklas,meningkatkan matriks tulang,merangsang penutupan epifisial plate,meningkatkan deposit calsiumo Berperan dalam penyimpanan lemak dan pengaturan produksi kolesterol oleh hati sehingga menurunkan resiko atherosklerosiso Meningkatkan vaskularisasi pada kulit sehingga kulit halu dan lembuto Keseimbangan elektrolit: meningkatkan retensi Na dan air

SIKLUS ENDOMETRIUMPada siklus endometrium, terbagi jadi 3 fase, yaitu:

1. Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari. Bila tidak terjadi pembuahan sampai 2 hari sebelum akhir dari siklus bulanan maka corpus luteum akan beregresi dan terbentuk jaringan parut (corpus albicans ) dengan berkurangnya kapiler-kapiler dan

diikuti menurunnya sekresi estrogen dan progesteron (involusi endometrium sebesar 65% ) pembuluh darah endometrium melepaskan material vasokonstriksi (Prostaglandins, sitokinin, dan growth factors seperti TNF-beta , dan makrofag) vasopspasme menyebabkan penurunan nutrisi endometrium inisiasi nekrosis darah merembes ke lapisan pertama endometrium pendarahan (hemoragik) meningkat cepat dalam 24-36 jam bagian nekrosis terpisah dari endometrium deskuamasi peningkatan kontraksi uterus pengeluaran darah menstruasi + deskuamasi pendarahan berhenti 4-7 hari setelah menstruasi

Siklus haid yang normal berlangsung antara 21-35 hari, selama 2-8 hari dengan jumlah darah haid sekitar 25-80 ml/hari

2. Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14. Fae proliferasi ini dapat berkisar 7-21 post ovulasi.Setelah menstruasi berakhir, dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin. Pada fase ini endometrium tumbuh kembali. Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel telur dari indung telur (disebut ovulasi)

3. Masa sekresi. Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi. Fase sekresi biasanya tetap yaitu 14 hari. Hormon progesteron dikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)

Faktor-faktor yang Berperan dalam Siklus Menstruasi

beberapa faktor yang memegang peranan dalam siklus menstruasi antara lain:

1. Faktor enzim

Dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya enzim-enzim hidrolitik dalam endometrium, serta merangsang pembentukan glikogen dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut berperan dalam pembangunan endometrium, khususnya dengan pembentukan stroma di bagian bawahnya. Pada pertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti, yang berakibat mempertinggi permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan fase proliferasi. Dengan demikian lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stroma endometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum apabila terjadi kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, maka dengan menurunnya kadar progesterone, enzim-enzim hidrolitik dilepaskan, karena itu timbul gangguan dalam metabolisme endometrium yang mengakibatkan regresi endomentrium dan perdarahan.

2. Faktor vaskuler

Mulai fase proliferasi terjadi pembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteri-arteri, vena-vena. Dengan regresi endometrium timbul statis dalam vena serta saluran-saluran yang menghubungkannya dengan arteri, dan akhirnya terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukan hematom baik dari arteri maupun dari vena.

3. Faktor prostaglandin

Endometrium mengandung banyak prostaglandin E2 dan F2. dengan desintegrasi endometrium, prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada haid.

Hormon-Hormon lain yang Berperan dalam Siklus Menstruasi NormalSistem hormonal yang mempengaruhi siklus menstruasi adalah:

1. FSH-RH (follicle stimulating hormone releasing hormone) yang dikeluarkan hipotalamus untuk merangsang hipofisis mengeluarkan FSH

2. LH-RH (luteinizing hormone releasing hormone) yang dikeluarkan hipotalamus untuk merangsang hipofisis mengeluarkan LH

3. PIH (prolactine inhibiting hormone) yang menghambat hipofisis untuk mengeluarkan prolactin

Perubahan Siklis Lain

Meskipun maksud dari perubahan hormon ovarium secara siklis adalah ditujukan pada traktus

genitalia, namun hormon-hormon tersebut juga dapat mempengaruhi sejumalh organ tubuh

lain.

1. Suhu badan basal

Terjadi kenaikan suhu badan basal kira-kira 10 F – 0.50 C pada saat ovulasi dan kenaikan

suhu tersebut dipertahankan sampai menstruasi. Ini disebabkanb oleh efek termogenik

progesteron. Bila terjadi konsepsi, kenaikan suhu badan basal ini tetap bertahan sampai

selama kehamilan.

2. Perubahan pada payudara

Kelenjar mamma sangat sensitif terhadap estrogen dan progesteron. Pembengkakan

payudara seringkali merupakan tanda pubertas sebagai respon atas kenaikan estrogen

ovarium. Estrogen dan progesteron bekerja secara sinergistik terhadap payudara dan

selama siklus haid, pembengkakan payu dara terjadi pada fase luteal dimana kadar

progesteron sedang tinggi.

3. Perubahan psikologi

Beberapa wanita mengalami perubahan ‘mood’ terkait dengan siklus haid. Terjadi

instabilitas emosional pada fase luteal. Perubahan ini disebabkan oleh penurunan

progesteron. Tidak dapat dipastikan apakah perubahan mood tersebut disebabkan oleh

siklus haid atau merupakan sindroma premenstrual.

LO.3 Memahami dan Menjelaskan Perdarahan Uterus Disfungsional

3.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Perdarahan Uterus Disfungsional

Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) merupakan perdarahan dari uterus yang tidak ada

hubungannya dengan sebab organik, kelainan sistemik (seperti kelainan faktor pembekuan

darah) maupun kehamilan. PUD adalah perdarahan pada endometrium dari rahim yang tidak

didalam siklus haid dan semata akibat dari gangguan fungsi endokrin pada salah satu bagian

dari sumbu hipotalamus – hipofisis – ovarium.

Perdarahan uterus disfungsional (dysfunctional uterine bleeding/DUB) merupakan diagnosis

yang dibuat setelah diagnosis lainnya disingkirkan (diagnosis eksklusi). Pemeriksaan

abdomen dan pelvis serta kuretase uterus yang adekuat, histeroskopi atau setidaknya biopsi

endometrium sangat penting untuk menyingkirkan penyakit organik pada uterus. Perdarahan

uterus disfungsional paling sering terjadi pada awal dan akhir masa menstruasi, tetapi dapat

terjadi pada usia manapun. Manifestasi klinis dapat berupa perdarahan akut dan banyak,

perdarahan ireguler, menoragia dan perdarahan akibat penggunaan kontrasepsi.

Berdasarkan gejala klinis perdarahan uterus disfungsional dibedakan dalam bentuk akut dan

kronis. Sedangkan secara kausal perdarahan uterus disfungsional mempunyai dasar ovulatorik

(10%) dan anovulatorik (70%).

Perdarahan uterus disfungsional akut umumnya dihubungkan dengan keadaan anovulatorik,

tetapi perdarahan uterus disfungsional kronis dapat terjadi pula pada siklus anovulatorik.

Walaupun ada ovulasi tetapi pada perdarahan uterus disfungsional anovulatorik ditemukan

umur korpus luteum yang memendek, memanjang atau insufisiensi. Pada perdarahan uterus

disfungsional anovulatorik, akibat tidak terbentuknya korpus luteum aktif maka kadar

progesteronnya rendah dan ini menjadi dasar bagi terjadinya perdarahan

3.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Perdarahan Uterus Disfungssional

Perdarahan uterus disfungsional biasanya disebabkan oleh gangguan fungsi ovarium primer

atau sekunder yang disebabkan adanya kelainan pada salah satu tempat pada sistem sumbu

hipotalamus – hipofisis – ovarium dan jarang akibat dari gangguan fungsi korteks ginjal dan

kelenjar tiroid. Perdarahan uterus disfungsional umumnya merupakan keadaan anovulator

tetapi dapat juga terjadi pada keadaan ovulatoir bila ada defek pada fase folikular atau fase

luteal.

Penyebab Perdarahan Uterus Abnormal Berdasaran Kelompok Usia

Kelompok Usia Penyebab

Prapubertas Pubertas prekoks (kelainan hipotalamus,

hipofisis, atau ovarium)

Remaja Siklus Anovulatorik

Usia subur Penyulit Kehamilan (abortus, penyakit

trofoblastik, kehamilan ektopik)

Perimenopause Siklus anovulatorik, pelepasan irregular

endometrium, lesi organik

Pascamenopause Lesi organik, atrofi endometrium

Buku Ajar Patologi, Robins.2004

3.3 Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi & Patogenesis Perdarahan Uterus

Disfungsional

o Anovulatorik

Kegagalan Ovulasi. Siklus anovulatorik sangat sering terjadi di kedua ujung usia subur;

pada setiap disfungsi sumbu hipotalamus-hipofiisis-ovumn adrenal, atau tiroid; pada lesi

ovarium fungsional yang menghasilkan esterogen berlebihan; pada malnutrisi, obesitas,

atau peyakit berat; pada stress fisik atau emosi berat. Pada banyak kasus penyebab

kegagalan ovulasi tidak diketahui, tetapi apapun sebabnya, hal ini menyebabkan kelebihan

estrogen relatif terhadap progesteron. Oleh karena itu, endometrium mengalami fase

proliferatif yang tidak diikuti oleh fase sekretorik yang normal. Kelenjar endometrium

mungkin mengalami perubahan kistik ringan atau di tempat lain mungkin tampak kacau

dengan stroma yang relatif sedikit, yang memerlukan progesteron untuk

mempertahankannya. Endometrium yang kurang ditopang ini mengalami kolaps secara

parsial, disertai ruptur arteri spiral dan perdarahan.

o Ovulatorik

Fase luteal tidak adekuat. Korpus luteum mungkin gagal mengalami pematangan secara

normal atau mengalami rgresi secara prematur sehingga terjadi kekurangan relatif

progesteron. Endometrium dibawah kondisi ini mengalami perlambatan terbentuknya pase

sekretorik.

3.4 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Perdarahan Uterus DisfungsionalKeluhan dan Gejala Masalah

Nyeri Pelvik Abortus, Kehamilan ektopik

Mual, Peningkatan frekuensi berkemih Hamil

Peningkatan berat badan, fatigue,

gangguan toleransi terhadap dingin

Hipotiroid

Penurunan berat badan, banyak

keringat, palpitasi

Hipertiroid

Riwayat konsumsi antikoagulan

Gangguan pembekuan darah

Koagulopati

Riwayat hepatitis, ikterik Penyakit hati

Hirsustisme, acne, akantosis nigricans,

obesitas

Sindron Ovarium Polikistik

Pendarahan pasca coitus Displasia serviks, polip, endoserviks

Galaktorea, sakit kepala, gangguan

lapang pandang

Tumor hipofisis

3.5 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis Banding Perdarahan Uterus

Disfungsional

Anamnesis

Pada pasien yang mengalami perdarahan uterus disfungsional, anamnesis perlu dilakukan

untuk menegakkan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding.

Riwayat detail menstruasi :

Jumlah hari mestruasi

Jumlah pembalut yang digunakan per hari

Dampak terhadap kehidupan sehari-hari

Riwayat pendarahan pada gusi, mudah memar, dan perdarahan yang panjang akibat luka

ringan

Gejala penambahan berat badan, konstipasi, rambut rontok, kelelahan

Galaktorea

Riwayat seksual dan penggunaan kontrasepsi

Pemeriksaan

Pemeriksaan fisik pertama kali dilakukan untuk menilai stabilitas keadaan hemodinamik ,

selanjutnya dilakukan pemeriksaan untuk :

o Menilai

− Indeks Massa Tubuh (IMT > 27 termasuk obesitas)

− Tanda-tanda Hiperandrogen

− Pembesaran kelenjar thyroid atau manofestasi hiper atau hypothyroid

− Galaktorea

− Gangguan Lapang Pandang (karena adenoma hypofisis)

− Faktor resiko keganasan (obesitas, hipertensi, DM, dll)

o Menyingkirkan

− Kehamilan, kehamilan ektopik, abortus, penyakit trofoblas

− Servisitis, endometritis

− Polip dan mioma uteri

− Keganasan serviks dan uterus

− Hiperplasia endometrium

− Gangguan pembekuan darah

Pemeriksaan Ginekologi

Pemeriksaan ginekologi yang teliti perlu dilakukan termasuk pemeriksaan pap smear, dan

harus disingkirkan adanya mioma uteri, polip, hiperplasia endometrium, atau keganasan.

Pemeriksaan

Penunjang

Primer Sekunder Tersier

Laboratorium -Hb

-Tes kehamilan

-urin

-Darah lengkap

hemostatis (BT-

CT, lainnya

sesuai fasilitas)

-Prolaktin

-Tiroid (TSH,

FT4)

-Hemostasis

(PT, aPTT,dll)

USG -USG

transabdominal

-USG

transvaginal

SIS

-USG

Transabdominal

-USG

transvaginal

-SIS

-Doppler

Penilaian

Endometrium

-Mikrokuret

-D&K

-Mikrokuret/

D&K

-Histeroskopi

-Endometrial

sampling

Penilaian

serviks bila ada

patologi

-IVA -Pap smear -Pap smear

-Kolposkopi

Langkah diagnostik PUD

4.6 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Perdarahan Uterus Disfungsional

Terapi

Tujuan terapi

o mengontrol perdarahan

o mencegah perdarahan berulang

o mencegah komplikasi

o mengembalikan kekurangan zat besi dalam tubuh

o menjaga kesuburan.

Tatalaksana awal dari perdarahan akut adalah pemulihan kondisi hemodinamik

dari ibu. Pemberian estrogen dosis tinggi adalah tatalaksana yang sering dilakukan.

Regimen estrogen tersebut efektif di dalam menghentikan episode perdarahan.

Bagaimanapun juga penyebab perdarahan harus dicari dan dihentikan. Apabila pasien

memiliki kontraindikasi untuk terapi estrogen, maka penggunaan progesteron

dianjurkan.

Untuk perdarahan disfungsional yang berlangsung dalam jangka waktu lama,

terapi yang diberikan tergantung dari status ovulasi pasien, usia, risiko kesehatan, dan

pilihan kontrasepsi. Kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan untuk terapinya.

Pasien yang menerima terapi hormonal sebaiknya dievaluasi 3 bulan setelah terapi

diberikan, dan kemudian 6 bulan untuk reevaluasi efek yang terjadi. Terapi operasi

dapat disarankan untuk kasus yang resisten terhadap terapi obat-obatan. Secara

singkat langkah-langkah tersebut dapat diuraikan sebagai berikut :

1. Perbaikan Keadaan Umum

Pada perdarahan yang banyak sering ditemukan keadaan umum yang buruk. Pada

perdarahan uterus disfungsional akut, anemia (Hb <8 g/dL) yang terjadi harus

segera diatasi dengan transfusi darah. Pada perdarahan uterus disfungsional kronis

keadaan anemia ringan seringkali dapat diatasi dengan diberikan sediaan besi,

sedangkan anemia berat membutuhkan transfusi darah

2. Penghentian Pendarahan

Hormon Steroid Seks

o Estrogen

Dipakai pada perdarahan uterus disfungsional untuk menghentikan

perdarahan karena memiliki berbagai khasiat yaitu healing effect,

pembentukan mukopolisakarida pada dinding pembuluh darah, vasokonstriksi

(karena merangsang prostaglandin), meningkatkan pembentukan thrombin

dan fibrin. Dosis pemberian estrogen pada perdarahan uterus disfungsional

adalah 25 mg IV setiap 4-6 jam untuk 24 jam diikuti dengan oral terapi yaitu

1 tablet perhari selama 5-7 hari (untuk semua produk estrogen dengan

kandungan ≤ 35 mg ethynil estradiol).

o Progestin

Berbagai jenis progestin sintetik telah dilaporkan dapat menghentikan

perdarahan. Beberapa sedian tersebut antara lain noretisteron, MPA,

megestrol asetat, dihidrogesteron dan linestrenol. Noretisteron dapat

menghentikan perdarahan setelah 24-48 jam dengan dosis 20-30 mg/hari,

medroksiprogesteron asetat dengan dosis 10-20 mg/hari selama 10 hari,

megestrol asetat dengan didrogesteron dengan dosis 10-20 mg/hari selama 10

hari, serta linestrenol dengan dosis 15 mg/hari selama 10 hari.

o Androgen                                                                                 

Merupakan pilihan lain bagi penderita yang tak cocok dengan estrogen dan

progesteron. Sediaan yang dapat dipakai antara lain adalah isoksasol

(danazol) dan metil testosteron (danazol merupakan suatu turunan 17-α-etinil-

testosteron). Dosis yang diberikan adalah 200 mg/hari selama 12 minggu.

Perlu diingat bahwa pemakaian jangka panjang sediaan androgen akan

berakibat maskulinisasi.

Penghambat sintesis prostaglandin.Pada peristiwa perdarahan, prostaglandin penting peranannya pada vaskularisasi

endometrium. Dalam hal ini PgE2 dan PgF2α meningkat secara bermakna. Dengan dasar

itu, penghambat sintesis prostaglandin atau obat anti inflamasi non steroid telah dipakai

untuk pengobatan perdarahan uterus disfungsional, terutama perdarahan uterus

disfungsional anovulatorik. Untuk itu asam mefenamat dan naproksen seringkali dipakai

dosis 3 x 500 mg/hari selama 3-5 hari atau ethamsylate 500 mg 4 kali sehari terbukti

mampu mengurangi perdarahan.

AntifibrinolitikSistem pembekuan darah juga ikut berperan secara lokal pada perdarahan uterus

disfungsional. Peran ini tampil melalui aktivitas fibrinolitik yang diakibatkan oleh kerja

enzimatik. Proses ini berfungsi sebagai mekanisme pertahanan dasar untuk mengatasi

penumpukan fibrin. Unsur utama pada system fibrinolitik itu adalah plasminogen, yang

bila diaktifkan akan mengeluarkan protease plasmin. Enzim tersebut akan menghambat

aktivasi palsminogen menjadi plasmin, sehingga proses fibrinolisis akhirnya akan

terhambat pula. Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam amino kaproat (dosis

yang diberikan adalah 4 x 1-1,5 gr/hari selama 4-7 hari)

OperatifJenis pengobatan ini mencakup: dilatasi dan kuretase, ablasi laser dan histerektomi.

Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada

perdarahan uterus disfungsional. Tujuan pokok dari kuretase pada perdarahan uterus

disfungsional adalah untuk diagnostik, terutama pada umur diatas 35 tahun atau

perimenopause. Hal ini berhubungan dengan meningkatnya frekuensi keganasan pada

usia tersebut. Tindakan ini dapat menghentikan perdarahan karena menghilangkan daerah

nekrotik pada endometrium. Ternyata dengan cara tersebut perdarahan akut berhasil

dihentikan pada 40-60% kasus. Namun demikian tindakan kuretase pada perdarahan

uterus disfungsional masih diperdebatkan, karena yang diselesaikan hanyalah masalah

pada organ sasaran tanpa menghilangkan kausa. Oleh karena itu kemungkinan

kambuhnya cukup tinggi (30-40%) sehingga acapkali diperlukan kuretase berulang.

Beberapa ahli bahkan tidak menganjurkan kuretase sebagai pilihan utama untuk

menghentikan perdarahan pada perdarahan uterus disfungsional, kecuali jika pengobatan

hormonal gagal menghentikan perdarahan.

Pada ablasi endometrium dengan laser ketiga lapisan endometrium diablasikan dengan

cara vaporasi neodymium YAG laser. Endometrium akan hilang permanen, sehingga

penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula. Cara ini dipilih untuk

penderita yang punya kontraindikasi pembedahan dan tampak cukup efektif sebagai

pilihan lain dari histerektomi, tetapi bukan sebagai pengganti histerektomi

Tindakan histerektomi pada penderita perdarahan uterus disfungsional harus

memperhatikan usia dan paritas penderita. Pada penderita muda tindakan ini merupakan

pilihan terakhir. Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause, histerektomi

harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. Selain

itu histerektomi juga dilakukan untuk perdarahan uterus disfungsional dengan gambaran

histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun

dilatasi dan kuretase. Histerektomi mempunyai tingkat mortalitas 6/ 10.000 operasi. Satu

penelitian menemukan bahwa histerektomi berhubungan dengan tingkat morbiditas dan

membutuhkan waktu penyembuhan yang lebih lama dibanding ablasi endometrium.

Beberapa studi sebelumnya menemukan bahwa fungsi seksual meningkat setelah

histerektomi dimana terdapat peningkatan aktifitas seksual. Histerektomi merupakan

metode popular untuk mengatasi perdarahan uterus disfungsional, terutama di negara-

negara industri

3. Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi

Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal, pengubahan

siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi

persyaratan untuk pemicuan ovulasi.

o Siklus ovulatorik

Perdarahan uterus disfungsional ovulatorik secara klinis tampil sebagai

polimenorea, oligomenorea, menoragia dan perdarahan pertengahan siklus,

perdarahan bercak prahaid atau pasca haid. Perdarahan pertengahan siklus diatasi

dengan estrogen konjugasi 0,625-1,25 mg/hari atau etinilestradiol 50 mikrogram/

hari dari hari ke 10 hingga hari ke 15. Perdarahan bercak prahaid diobati dengan

progesteron (medroksi progestron asetat atau didrogestron) dengan dosis 10

mg/hari dari hari ke 17 hingga hari ke 26. Beberapa penulis menggunakan

progesteron dan estrogen pada polimenorea dan menoragia dengan dosis yang

sesuai dengan kontrasepsi oral, mulai hari ke 5 hingga hari ke 25 siklus haid

o Siklus anovulatorik

Perdarahan uterus disfungsional anovulatorik mempunyai dasar kelainan

kekurangan progesteron. Oleh karena itu pengobatan untuk mengembalikan fungsi

hormon reproduksi dilakukan dengan pemberian progesteron, seperti medroksi

progesterone asetat dengan dosis 10-20 mg/hari mulai hari ke 16-25 siklus haid.

Dapat pula digunakan didrogesteron dengan dosis 10-20 mg/hari dari hari 16-25

siklus haid, linestrenol dengan dosis 5-15 mg/hari selama 10 hari mulai hari hari

ke 16-25 siklus haid. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk 3 siklus haid. Jika

gagal setelah pemberian 3 siklus dan ovulasi tetap tak terjadi, dilakukan pemicuan

ovulasi. Pada penderita yang tidak menginginkan anak keadaan ini diatur dengan

penambahan estrogen dosis 0,625-1,25 mg/hari atau kontrasepsi oral selama 10

hari, dari hari ke 5 sampai hari ke 25.8

Penanganan terapi berdasarkan usia

PUD pada Usia Perimenarche

Pada usia perimenarche (rata-rata 11 tahun ) hingga memasuki usia reproduksi ,

berlangsung sampai 3- 5 tahun setelah menarche dan ditandai dengan siklus yang tidak

teratur baik lama maupun jumlah darahnya.

Pada keadaan yang tidak akut dapat diberikan antiprostaglandin, antiinflamasi

nonsteroid (NSAID), atau asam traneksamat.Pemberian tablet estrogen –

progesteron kombinasi, atau tablet progesterone saja maupun analog GnRH

(agonis atau antagonis) hanya bila tidak ada perbaikan.

Pada keadaan akut, dimana Hb sampai <8 gr%, maka pasien harus :

o Dirawat dan diberikan transfusi darah.

o Untuk mengurangi perdarahan diberikan sediaan :

Estrogen- progesterone kombinasi, misalnya 17β estradiol 2x2 mg, atau

Estrogen equin konjugasi 2x1.25 mg, atau

Estropipete 1x 1,25 mg dikombinasikan dengan noretisteron asetat 2x5

mg ;atau

Medroksiprogesteron asetat (MPA) 2x10 mg, atau juga dapat diberikan

normegestrol asetat 2x5 mg dan cukup diberikan selama 3 hari

Bila perdarahan akut telah berkurang atau selesai , lakukan pengaturan siklus, dengan

pemberian tablet progesterone pada hari 16-25 selama 3 bulan. MPA atau didrogesterone

(10mg/ hari) sedangnkan noretisterone 5mg/ hari.

PUD pada Usia Reproduksi

Pada usia ini dapat terjadi siklus yang berovulasi (65%) dan terdapat siklus yang tidak

berovulasi. Pada keadaan akut penanganan sama seperti PUD pada usia perimenarche .

Pada PUD dengan siklus yang berovulasi umumnya lebih ringan dan jarang

hingga akut. PUD yang terjadi paling sering berupa perdarahan bercak (spotting)

pada pertengahan siklus. Pengobatan dapat diberikan berupa :

o 17-β estradiol 1x2 mg, atau estrogen equin konjugasi 1x1,25 mg, atau

estropipete 1x1,25 mg, dari hari ke 10-15 siklus haid

o Pada perdarahan bercak prahaid dapat diberikan MPA 1x10 mg, atau

didrogesteron 1x10 mg, atau Noretisteron asetat 1x5 mg; atau juga

Normegestrol asetat 1x5 mg yang diberikan mulai hari 16-25 siklus.

o Pada perdarahban bercak pascahaid dapat diberikan 17-β estradiol 1x

2mg, atau estrogen equin konjugasi 1x 1,25 mg, atau estropipete 1x 1,25

mg yang diberikan mulai hari 2- 8 siklus haid.

o

PUD pada usia perimenopause

Perimenopause atau usia antara masa pramenopause dan pascamenopause, yaitu sekitar

menopause (usia 40-50 tahun). PUD ini hampir 95% terjadi siklus yang tidak berovulasi

(folikel persisten). Sehingga setiap perdarahan atau gangguan haid yang terjadi pada usia

perimenopause harus dipikirkan adanaya keganasan pada endometrium.

Pada keadaan tidak akut pasien dipersiapkan untuk dilakukan tindakan D & C (Dilatasi

dan kuretase). Perubahan pada endometrium juga dapat dilihat dengan USG. Bila

ditemukan ketebalan endometrium lebih dari 5 mm berarti telah terjadi hiperplasia

endometrium.

Jika hasil pemeriksaan patologi anatomi menggambarkan suatu hiperplasia kistikm atau

hiperplasia adenomatosa, maka pertama kali dapat dicoba pemberian progesteron seperti

MPA dengan dosis 3x10 mg / hari selama 6 bulan, atau dapat juga diberikan depo

medroksiprogesterone asetat (DPMA)

Bila ketebalan endometrium kurang dari 6 mm dapat langsung diberikan kombinasi

estrogen- progesteron, seperti estrogen equin konyugasi 1x0,3 mg , atau 17-β estradiol

1x2 mg + MPA 1x10 mg yang dibekian secara berkelanjutan selama 6 bulan. Bila tidak

ada perbaikan, maka perlu dilakukan tindakan D&C . dan pengobatan selanjutnya

bergantung pada hasil patologi anatomi yang diperoleh. Namun pasien dengan faktor

risiko kanker endometrium seperti kegemukan, DM, dan hipertensi sebaiknya tetap

dilakukak D&C , meskipun ketebalan endometrium <5 mm.

Berdasarkan banyaknya perdarahan

Jika Perdarahan Uterus Disfungsional telah ditegakkan dan perdarahannya tidak banyak

serta tidak terdapat diskrasia perdarahan, dapat dilakukan observasi tanpa melakukan

intervensi terlebih dahulu.

Apabila pasien mengalami perdarahan sedang , pasien dapat diberikan :

o Kontrasepsi Oral Estrogen dosis tinggi selama 3 minggu atau

o Regimen 3-4 pil kontrasepsi oral dosis rendah per hari selama 1 minggu

kemudian diikuti dengan penurunan ke dosis lazim sampai 3 minggu.

Apabila pasien mengalami perdarahan berat :

o Pasien perlu dirawat di rumah sakit, tirah baring.

o Diberikan suntikan estradiol valerate (10mg) dan hydroxyprogesterone

caproate (500 mg) intramuskular ; atau

o Conjugated estrogens (25 mg) intravena atau intramuskular.

o Berikan preparat besi untuk mencegah anemia

Untuk mencegah kekambuhan perlu diberikan kontrasepsi oral siklik selama 2-3

bulan atau dapat dilakukan induksi mentruasi setiap 2-3 bulan dengan 10 mg

hydroxyprogesterone acetate oral, 1-2 kali per hari selama 10 hari .

Jika pemberian terapi hormon gagal mengontrol perdarahan uterus, perlu

dilakukan evaluasi dan pemeriksaan biopsi endometrium, histeroskopi, atau dilatasi dan

kuretase untuk diagnosis lebih lanjut dan terapi.

1.7 Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Perdarahan Uterus Disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional yang lama dan berat dapat menyebabkan anemia

defisiensi besi pada 30% individu. Ketidakseimbangan hormonal yang berkelanjutan

yang mungkin menghambat ovulasi dapat menyebabkan infertilitas. Pada 1-2% individu

dengan ketidakseimbangan estrogen dan progesteron yang kronik, akan meningkatkan

resiko terjadinya kanker endometrium

1.8 Memahami dan Menjelaskan Prognosis Perdarahan Uterus Disfungsional

Pada dasarnya keseimbangan hormonal akan dicapai dengan pengobatan yang tepat.

Meskipun terapi medikal digunakan pertama kali, lebih dari setengah wanita dengan

menoragia akan melakukan histerektomi dalam waktu 5 tahun di ginekologist. Beberapa

pasien yang menggunakan kontrasepsi transvaginal sebagai manajemen perdarahan

uterus disfungsional dapat mengalami 89-95%  perbaikan. Jika kehamilan diinginkan,

infertilitas dapat diatasi dengan obat fertilitas. Sebaliknya, bila kehamilan tidak

diinginkan dan penatalaksanaan konserfatif tidak efektif, ablasi endometrial dapat

mengurangi perdarahan uterus yang berlebihan sampai 88%. Ablasi endometrial efektif

untuk jangka pendek, dan 48 bulan setelah ablasi ,29% individu memerlukan prosedur

lain.

LO.4 Memahami Dan Menjelaskan Perbedaan Haid Dan Istihadhah Serta Batasan-Batasan Beribadah

DARAH WANITA

Haid :Keluar dalam keadaan sehat,

Nifas:Keluar setelah melahirkan

Istihadlah:Keluar tidak pada hari haid dan nifas; dalam keadaan sakit (darah penyakit).

Akibat Hukum Datangnya Haid

o Seorang wanita dianggap telah balig, menjadi mukallaf, dianggap telah cukup cakap

bertindak hukum.

o Pertanda wanita tersebut tidak hamil,

o Dijadikan sebagai batas penghitungan masa iddah bagi wanita subur.

o Menjadikannya wajib mandi saat haidnya berhenti.

o Haram melakukan hubungan badan pada masa tersebut. Ulama berbeda pendapat tentang

saksi (kaffarat) yang melanggarnya (wajib dan tidak wajib).

Datang atau Berhentinya Haid Saat Waktu Shalat atau Puasa

Jika haid datang pada waktu shalat dan dia belum shalat, dia berhutang shalat.

Jika berhenti haid, maka harus segera mandi dan shalat, jika tidak, maka termasuk

mengabaikan shalat.

DALAM KEADAAN HAID DAN NIFAS DIPERBOLEHKAN

1. Berdzikir, berdo’a, dll.

2. Membaca Al-Qur’an dan memegang mushaf Al Qur’an (Khilafiah).

3. Bermesraan dengan suami, sepanjang tidak coitus.

4. Melakukan berbagai aktivitas yang baik, selain yang terlarang atas wanita yang dalam

keadaan haid /nifas

ISTIHADHAH

Darah yang mengalir dari kemaluan wanita bukan pada waktunya dan keluarnya dari

urat.” (An-Nawawi).

Darah segar yang di luar kebiasaan seorang wanita disebabkan urat yang terputus (Al-

Qurthubi).

Darah yang terus menerus keluar dari seorang wanita dan tidak terputus selamanya atau

terputus sehari dua hari dalam sebulan (Al-Utsaimin)

Tidak wajib, hanya mesti wudhu (Jumhur ulama).

Mandi setiap shalat = sunnah (Empat Imam Mazhab)

Perbedaan antara Darah Istihadlah dengan Darah Haid

Warna

o Haid umumnya hitam, sedangkanIstihadlah umumnya merah segar.

Kelunakan dan Kerasnya

o Haid sifatnya keras dan Istihadlah lunak.

Kekentalan

o Haid kental sedangkan Istihadlah sebaliknya.

Aroma

o Haid beraroma tidak sedap atau busuk.

Batasan Shalat bagi penderita Istihadhah

Dalam Batasan Umum:

Salat wajib dikerjakan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan syarak, namun

dalam keadaan khusus, seperti tidak adanya kemampuan karena sakit dan lainnya, misalnya,

tidak mampu ditunaikan dengan berdiri, boleh dilakukan dengan berdiri sambil bersandar, dan

seterusnya sesuai dengan kadar kemampuannya.

Penggunaan Obat utk Mencegah Haid

o Niat, untuk kesempurnaan ibadah haji = mubah.

o Niat,puasa Ramadhan sebulan penuh = makruh, tetapi bagi wanita yang sulit

mengqadhanya pada hari lain = mubah.

o Selain dua alasan di atas, hukumnya tergantung pada niatnya. Bila untuk perbuatan yang

menjurus pada pelanggaran hukum agama = Haram.

FATWA MUI TENTANG PENGGUNAAN PIL PENUNDA HAID

Penggunaan pil anti haid untuk kesempurnaan ibadah haji hukumnya mubah.

Pengunaan pil anti haid dengan maksud agar dapat mencukupi puasa Ramadhan sebulan

penuh, hukumnya makruh, tetapi bagi wanita yang sukar mengqadha puasanya pada hari

lain, hukumnya mubah.

Penggunaan pil anti haid selain dua hal di atas, hukumnya tergantung pada niatnya. Bila

untuk perbuatan yang menjurus pada pelanggaran hukum agama, hukumnya haram

DAFTAR PUSTAKA

Eroschenko, V.P. 2008. Atlas Histologi Difiore. Ed. 11. EGC: Jakarta

Guyton, A.C. 1976. Textbook of Medical Physiology. WB Saunders Company: Philadelphia.

London

Hopkins, Michael P, dkk. 2006. Abnormal Uterine Bleeding. In Glass’ Office Gynecology. 6th

edition. Lippincott Williams & Wilkins Company

Sherwood, L., 2001. Fisiologi Manusia: dari sel ke system. Ed 2. EGC: Jakarta

Sofwan, Achmad. 2012. Sistem Reproduksi. Jakarta: Bagian Anatomi Universitas YARSI

Jakarta.

Novak ER, Jones GS, Jones HW. Abnormal Uterine Bleeding. In: Novak’s Texbook of

Gynecology 14th edition. Baltimore: The Williams & Wilkins Company; 2007.

Price and Willson. 2005. Patofisiologi. 6th . Jakarta: EGC.

Zuhroni. 2010. Pandangan Islam Terhadap Masalah Kedokteran dan Kesehatan.Jakarta:

Bagian Agama Universitas YARSI Jakarta.

John M Goldenring (2007-02-01). "All About Menstruation". WebMD.

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/all-about-menstruation. Retrieved on 2009-10-05Speroff,

MD and Marc A Fritz, MD: (2004) Clinical Gynecologic Endocrinology and Fertility, 7th ed.

Baltimore, Williams & Wilkins, 2004