ResponsiIlmu Kesehatan Mata

RSAL Dr. Ramelan Surabaya

Presenter Name

#

Data Dasar

• Nama : Tn. Ali Suprapto• Umur : 42 tahun• Alamat : Perum. Jala Griya RT 30 /

17 Candi - Sidoarjo• Jenis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

#

Keluhan Utama

• Terasa mengganjal pada mata kanan sejak 2 minggu yang lalu

#

Riwayat Penyakit

• Pasien datang ke Poli RSAL dengan keluhan mata kanan terasa mengganjal seperti ada pasir sejak 2 minggu yang lalu.

• Saat bangun pagi hari pasien mengaku bahwa mata kanannya mengeluarkan banyak kotoran berwarna putih (belek) dan mata kanannya menjadi berwarna merah, berair, gatal, terasa panas dan kemeng.

#

• Pasien mengaku tiga hari setelah muncul keluhan mata kanannya, pasien membeli obat tetes mata di apotek dan diteteskan di mata kanannya selama 7 hari. Akan tetapi pasien merasa tidak ada perubahan.

#

• Menyangkal pernah mengalami sakit mata sebelumnya.

• Menyangkal adanya keluarga atau teman kerja menderita sakit yang sama.

• Pasien menyangkal menggunakan kacamata sebelumnya.

• Menyangkal tidak ada riwayat trauma sebelumnya.

• Pasien tidak mengeluhkan mual muntah.

#

Riwayat Penyakit Lampau

• Riwayat Alergi obat/makanan : disangkal• Riwayat penyakit mata : disangkal

#

Riwayat Sosial

• Pasien bekerja sebagai TNI yang sering bekerja di lapangan.

#

Pemeriksaan Fisik Mata

1. Pemeriksaan visus dasar

VOD 5/5

VOS 5/5

#

2. Pemeriksaan Segmen Anterior

Penilaian OD OS

1. Palpebra Oedema (+), Chemosis (+), Hordeolum (-)

Oedema (-), Chemosis (-), Hordeolum (-)

2. Konjungtiva hiperemi (+) CVI, pterigium -, chemosis (-), scb (-)

hiperemi - , pterigium -, chemosis (-), scb (-)

3. Kornea Jernih, edema (-), ulkus (-), sikatrik (-), Arcus senilis (-),

Jernih, edema (-), ulkus (-), sikatrik (-), Arcus senilis (-),

4. BMD Sudut normal, hifema (-), hipopion (-), flare (-)

Sudut normal, hifema (-), hipopion (-), flare (-)

5. Iris Radier (+), bombans (-), tremulans (-), neovas (-)

Radier (+), bombans (-), tremulans (-), neovas (-)

6. Pupil Bulat (+), refleks cahaya (+), diameter 3 mm

Bulat (+), refleks cahaya (+), diameter 3 mm

7. Lensa Jernih Jernih

#

#

Daftar Masalah

No Tanggal Mulai Masalah Aktif

1. 2 minggu yang lalu

S : mata kanan terasa ngganjel seperti ada pasir, mengeluarkan belek berwarna putih, mata berwarna merah, terasa panas, gatal, kemeng dan berair terus

2. 11 hari yang lalu

S : mata kanan ditetesi obat tetes mata yang dibeli di apotek selama 1 minggu

3. 4 hari yang lalu S : penggunaan obat tetes mata dihentikan karena dirasa tidak ada perubahan pada mata kanannya

4. 10 januari 2014 Pasien datang ke Poli Mata RSAL dengan keluhan mata kanan terasa ngganjel seperti ada pasir, mengeluarkan belek berwarna putih, mata berwarna merah, terasa panas, gatal, kemeng dan berair terus.

#

O : visus dasar = OD 5/5 OS 5/5 Pemeriksaan segmen anterior :

1. Palpebra Oedema (+), Chemosis (+), Hordeolum (-)

2. Konjungtiva hiperemi (+) CVI, pterigium -, chemosis (-), scb (-)

#

Rencana Permulaan

NO DAFTAR MASALAH

(Diagnosa / DD)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

MONITORING TERAPI EDUKASI

OD Konjungtivitis -Visus dasar-Slit Lamp

-Visus-Slit Lamp

Pemberian corticosteroid dan Antibiotic

- Jangan menyentuh mata sebelum mencuci tangan dengan sabun terlebih dahulu.

#