responsi mata-konjungtivitis.doc

8/11/2019 Responsi Mata-Konjungtivitis.doc

1/24

RESPONSI DOKTER MUDA

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

Disusun oleh :

Ridza Asrul P 010911137

Jessica Hoetama J 010911141

DEPARTEMEN/ SMF ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD DR. SOETOMO SURA A!A"#$%


2/24

A I

PENDAHULUAN

$.$ L&'&( el&)&n*

Mata merah merupakan keluhan penderita yan serin ter!adi" #eluhan ini tim$ul

aki$at ter!adinya peru$ahan $ola mata yan se$elumnya $er%arna putih men!adi merah"

Pada mata normal sklera terlihat $er%arna putih karena sclera dapat terlihat melalui

$a ian kon!un ti&a dan kapsul tenon yan tipis dan tem$us sinar" Apa$ila ter!adi

pele$aran pem$uluh darah kon!un ti&a atau episklera atau perdarahan antara kon!un ti&a

dan sclera maka akan terlihat %arna merah pada mata yan se$elumnya putih" '(lyas )

*ulianti+ ,011-Pada mata merah harus di$edakan antara mata merah den an penurunan &isus

dan mata merah den an &isus normal" .i//erential dia nosis mata merah den an

penurunan &isus antara lain adalah keratitits+ u&eitis+ ulkus kornea+ atau trauma"

edan kan mata merah tanpa penurunan &isus kemun kinan dia nosisnya adalah

kon!un ti&itis+ su$ kon!un ti&a hemorrha e+ episkleritid+ atau pteri ium"

Peradan an pada kon!un ti&a 'kon!un ti&itis- adalah penyakit mata yan palin

umum di seluruh dunia" Penyakit ini $er&ariasi dalam $er$a ai tin kat keparahan dari

hiperemia rin an sampai ke kon!un ti&itis $erat den an dischar e purulen $erle$ihan"

Penye$a$nya $iasanya ekso en+ tapi mun kin !u a endo en" 'Riordan 2&a ) hitcher+

,007-

#on!un ti&itis merupakan radan pada kon!un ti&a $ul$i dan atau palpe$ral+

dalam $entuk akut maupun kronis '(lyas ) *ulianti+ ,011-" 5oleh dikatakan masyarakat

sudah san at men enalnya" Penyakit ini dapat menyeran semua umur" #on!un ti&itis

dise$a$kan oleh $akteri+ klamidia+ aler i+ &iral+ toksik+ $ahan kimia+ atau penyakit

sistemik" #omplikasi dari kon!in ti&itis $isa ter$entuk ulkuskornea+ a$ses+ per/orasi

mata $ahkan ke$utaan"


3/24

A II

TINJAUAN PUSTAKA

".$ Kon+un*'i,&".%.$. An&'o-i Kon+un*'i,&

#on!un ti&a adalah selaput lendir 'mukus- yan transparan dan tipis+ yan

menutupi permukaan posterior kelopak mata 'kon!un ti&a palpe$radan

permukaan anterior sclera 'kon!un ti&a $ul$ar-" #on!un ti&a terus $erlan!ut

den an kulit pada $atas kelopak mata 'mukokutan !unction- dan den an epitel

kornea di lim$us"

#on!un ti&a palpe$ra $er$atasan den an permukaan posterior kelopak

mata dan menempel terhadap tarsus" Pada $atas superior dan in/erior tarsus+

kon!un ti&a melen kun 'di /orniks superior dan in/erior- dan menutupi !arin an

episcleral men!adi kon!un ti&a $ul$ar"

#on!un ti&a $ul$ar merupakan !arun an lon ar melekat pada septum

or$ita di /orniks dan terlipat $erkali kali" Hal ini memun kinkan mata untuk

$er erak dan memper$esar permukaan 'Riordan 2&a ) hitcher+ ,007-"

edan kan kon!un ti&a /orniks merupakan $a ian transisi yanmem$entuk hu$un an antara $a ian posterior palpe$ra dan $ola mata"

".%.". His'olo*i


4/24

2pitel kon!un ti&a terdiri dari , 6 lapisan sel epitel kolumnar $ertin kat+

super/icial dan $asal" 2pitel kon!un ti&a di dekat lim$us+ diatas caruncle+ dan dekat

mukokutan !unction pada $atas kelopak mata terdiri dari sel epitel skuamosa

$erlapis" el sel epitel super/isial men andun sel sel o$let mukus $ulat atau

o&al" Mukus yan ter$entuk+ mendoron inti sel o$let ke sampin dan diperlukan

untuk dispersi dari /ilm air mata prekornea" el sel epitel $asal $erada le$ih dalam

daripada sel super/icial dan yan di dekat lim$us dapat men andun pi men "troma kon!un ti&a di$a i men!adi adenoid 'super/icial- dan lapisan

/i$rosa 'dalam- lapisan " apisan adenoid men andun !arin an lim/oid dan di

$e$erapa daerah $erisi struktur seperti 8 /ollicle8 tanpa pusat erminal" apisan

adenoid tidak $erkem$an sampai setelah , atau 3 $ulan" apisan $erserat terdiri

dari !arin an ikat yan melekat pada lempen tarsal" apisan /i$rosa lon ar melin kupi seluruh $ul$i 'Riordan 2&a ) hitcher+ ,007-"

".%.%. Ali(&n &(&h Li-0&'i) 1 S&(&0 2& & )on+un*'i,&

Arteri kon!un ti&a $erasal dari arteri ciliary dan palpe$ral anterior " #edua

arteri $eranastomosis $ersama den an $anyak &ena kon!un ti&a yan umumnya

men ikuti pola arteri dan mem$entuk !arin an pem$uluh darah di kon!un ti&a"

im/atik kon!un ti&a disusun dalam lapisan super/isial dan lapisan dalam dan

$er a$un den an saluran lim/atik dari kelopak mata untuk mem$entuk pleksuslim/atik" #on!un ti&a menerima sara/ dari sara/ tri eminus yan pertama

'o/talmikus-" ara/ ini memiliki !umlah yan relati/ kecil dari serat nyeri 'Riordan

2&a ) hitcher+ ,007-"

"." Kon+un*'i,i'is".".$. De0inisi


5/24

#on!unti&itis merupakan radan kon!unti&a atau radan selapu lendir

yan menutupi $elakan kelopak dan $ola mata+ dalam $entik akut maupun

kronis '(lyas ) *ulianti+ ,011-"

".".". Kl&si0i)&si &n E'iolo*i

Pem$a ian kon!un ti&itis $eserta penye$a$nya dapat dilihat pada ta$el di

$a%ah ini 'Riordan 2&a ) hitcher+ ,007-

Kl&si0i)&si Pene3e4&4&)'e(i&l :eisseria onorrhoe

teptococcus pneumoniaetaphylococcus aureus

Haemophilus in/uenzae

Mora;ella lacunataaricellaMeasles

Ri6)e''si&l =hypus

Mediterranean /e&er ? /e&er Reiter syndrome

Pen3&)i' sis'e-i) =hyroid disease@outy con!un ti&itis

Fun*&l


6/24

5asaAsapBltra&iolet

E'iolo*i '&) i)e'&hui ColliculitisPsoriasis

arcoidosis=u$erculosisyphilis

".".%. P&'o0isiolo*i

#on!un ti&a selalu $erhu$un an den an dunia luar sehin a

kemun kinan terin/eksi den an mikroor anisme san at $esar" Pertahanan

kon!un ti&a terutama oleh karena adanya tear /ilm pada kon!un ti&a yan

$er/un si melarutkan kotoran D kotoran dan $ahan D $ahan yan toksik kemudian

men alirkan melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi in/erior"

.i sampin itu tear /ilm !u a men andun $eta lysine+ lysozyme+ ( A+

( @ yan $er/un si untuk men ham$at pertum$uhan kuman" Apa$ila ada mikro

or anismepato en yan dapat menem$us pertahanan terse$ut sehin a ter!adi

in/eksi kon!un ti&a yan dise$ut kon!un ti&itis ' oe%ono+ ,00E-"

#on!un ti&itis merupakan penyakit mata eksternal yan diderita oleh

masyarakat+ ada yan $ersi/at akut atau kronis" @e!ala yan muncul ter antundari /actor penye$a$ kon!un ti&itis dan /actor $erat rin annya penyakit yan

diderita oleh pasien" Pada kon!un ti&itis yan akut dan rin an akan sem$uh

sendiri dalam %aktu , min u tanpa pen o$atan" :amun ada !u a yan $erlan!ut

men!adi kronis+ dan $ila tidak mendapat penan anan yan adekuat akan

menim$ulkan kerusakan pada kornea mata atau komplikasi lain yan si/atnya

local atau sistemik"

#on!un ti&a karena lokasinya terpapar pada $anyak mikroor anisme dan

/actor lin kun an lain yan men an u" 5e$erapa mekanisme melindun i

permukaan mata dari su$stansi luar" Pada /ilm air mata+ unsure $erairnya

men encerkan materi in/eksi+ mucus menan kap de$ris dan ker!a memompa dari

pelpe$ra secara tetap men hanyutkan air mata ke duktus air mata dan air mata

men andun su$stansi antimikro$a termasul lisozim" Adanya a en perusak+


7/24

menye$a$kan cedera pada epitel kon!un ti&a yan diikuti edema epitel+ kematian

sel dan eks/oliasi+ hipertro/i epitel atau ranuloma" Mun kin pula terdapat edema

pada stroma kon!un ti&a 'kemosis- dan hipertro/i lapis lim/oid stroma

'pem$entukan /olikel-" el sel radan $ermi rasi dari stroma kon!un ti&a melalui

epitel kepermukaan" el sel kemudian $er a$un den an /i$rin dan mucus dari

sel o$let+ em$entuk eksudat kon!un ti&a yan menye$a$kan perlen ketan tepian

palpe$ra saat $an un tidur"

Adanya peradan an pada kon!un ti&a ini menye$a$kan dilatasi

pem$uluh pem$uluh kon!un ti&a posterior+ menye$a$kan hoperemi yan tampak

palin nyata pada /orniks dan men uran kearah lim$us" Pada hiperemi

kon!un ti&a ini $iasanya didapatkan pem$en kakan dan hipertro/i papilla yan

serin disertai sensasi $enda asin dan sensasi ter ores+ panas+ atau atal" ensai

ini meran san sekresi air mata" =ransudasi rin an !u a tim$ul dari pem$uluh

darah yan hyperemia dan menam$ah !umlah air mata" Jika klien men eluh sakit

pada iris atau $adan siliare $erarti kornea terkena"

".".7. M&ni0es'&si Klinis@e!ala klinis dari kon!un ti&itis yan muncul adalah se$a ai $erikut

'Riordan 2&a ) hitcher+ ,007-

1" Hi2e(e-i& adalah tanda klinis yan palin mencolok dari kon!un ti&itis

akut " #emerahan ini palin ditandai dalam /orniks dan $erkuran menu!u

lim$us $erdasarkan pele$aran pem$uluh kon!un ti&a posterior" 5er%arna

merah teran menun!ukkan kon!un ti&itis $akteri+ dan merah muda susu

menun!ukkan kon!un ti&itis aler i " Hiperemia tanpa in/iltrasi sel

menun!ukkan iritasi dari penye$a$ /isik+ seperti an in + matahari+ asap+

dll+ tapi itu mun kin ter!adi kadan kadan den an penyakit yan

$erhu$un an den an ketidaksta$ilan &askular 'misalnya+ !era%at rosacea-"

," E2i2ho(& 'sekresi air mata $erle$ih- serin menon!ol dalam

kon!un ti&itis+ air mata yan dihasilkan dari sensasi $enda asin + yan

ter$akar atau atal atal" =ransudasi !u a tim$ul dari pem$uluh


8/24

hyperemic dan menam$ah air mata" ekresi a$normal sedikit air mata dan

penin katan $enan mukusd menun!ukkan keratokon!un ti&itis sicca

3" E)su &si adalah muncul di semua !enis kon!un ti&itis akut " 2ksudat

$erupa sisik dan amor/ di kon!un ti&itis $akteri dan $erupa $enan dikon!un ti&itis aler i " Penempelan dari kelopak mata ter!adi ketika $an un

tidur hampir ter!adi di semua !enis kon!un ti&itis+ dan !ika eksudat

$erle$ihan dan menempel erat+ kon!un ti&itis ini mun kin $akteri atau

klamidia"

4" Pseu o2'osis adalah kelopak mata atas yan melorot aki$at in/iltrasi di

otot MFller " #ondisi ini terlihat pada $e$erapa !enis kon!un ti&itis $erat+

misalnya+ trachoma dan epidemi keratocon!uncti&itis"6" Hi2e('(o0i 2&2ile( adalah reaksi kon!un ti&a nonspesi/ik yan ter!adi

karena kon!un ti&a terikat ke tarsus yan mendasari+ atau lim$us+ oleh

/i$ril halus " #etika se$erkas pem$uluh yan mem$entuk su$stansi papilla

'$ersama den an elemen seluler dan eksudat - mencapai mem$ran $asal

epitelium+ hal itu $erca$an men!adi papilla seperti !ari !ari dalam ran ka

payun " Pada penyakit necrotizin 'misalnya+ trachoma-+ eksudat dapat

di anti oleh !arin an ranulasi atau !arin an ikat" #etika papila kecil +

kon!un ti&a $iasanya memiliki penampilan seperti $eludru halus"

kon!un ti&a papiler merah menun!ukkan penyakit $akteri atau klamidia"

=anda in/iltrasi kon!un ti&a+ yan $er$entuk papila raksasa+ yan !u a

dise$ut 8co$$lestone papila8 di keratokon!un ti&itis &ernal karena

penampilan mereka yan padat+ iant papila yan $eratap datar+ poli onal+

dan $er%arna merah susu" @iant papila mun kin !u a ter!adi di lim$us+

terutama di daerah yan $iasanya terkena ketika mata ter$uka+ dan

muncul se$a ai undukan yan mun kin men an u pada kornea "

im$al papilla merupakan ciri khas dari keratokon!un ti&itis &ernal tetapi

!aran ter!adi di keratokon!un ti&itis atopic

E" 5he-osis kon!un ti&a menun!ukkan kon!un ti&itis aler i akut tetapi !u a

dapat ter!adi pada onokokal akut atau kon!un ti&itis menin okokus dan


9/24

terutama dalam kon!un ti&itis adeno&iral"


10/24

$enin + dan kelompok penyakit ini mun kin memerlukan pemeriksaan

$iopsi untuk mene akkan dia nosis"

11" Phl36'enules merupakan reaksi lam$at hipersensiti&itas terhadap anti en

mikro$a + misalnya+ anti en sta/ilokokus atau miko$akteri" Phlyctenuleskon!un ti&a a%alnya terdiri dari peri&asculitis den an lim/osit yan

masuk ke pem$uluh darah" #etika prosesnya menu!u ke ulserasi

kon!un ti&a+ dasar ulkus memiliki $anyak leukosit polimor/onuklear"

1," P(e&u(i6ul&( li-0& eno2&'i merupakan tanda pentin kon!un ti&itis"

Preauricular node terlihat dalam sindrom oculo landular Parinaud dan +

!aran di epidemi keratocon!uncti&itis " Preauricular yan $esar atau kecil+

kadan kadan sedikit lem$ut+ ter!adi pada herpes simpleks primer kon!un ti&itis + keratokon!un ti&itis epidemi + inklusi kon!un ti&itis + dan

trachoma " #adan kadan + preauricular lim/adenopati dapat diamati pada

anak anak den an in/eksi pada kelen!ar mei$om"

.ari e!ala e!ala terse$ut+ secara umum dapat di$edakan kon!un ti&itis

$erdasarkan penye$a$nya" Hal itu teran kum dalam ta$el di $a%ah ini

Per$edaan dari $e$erapa kon!un ti&itis

Ge+&l& )linis Vi(&l &6'e(i&l 5hl&-3 i&l Alle(*i6@atal Minimal Minimal Minimal 5erat

Hyperemi Bmum Bmum Bmum Bmum

2pi/ora Pro/us Moderate Moderate Moderate

2ksudasi Minimal Pro/us Pro/us Minimal

Preauricularadenopathy

5iasa =idak $iasa Hanya di inclusionkon!un ti&itis

=idak ada

Pe%arnaan padascrapin dan eksudat

Monocytes 5acteria+PM:s

PM:s+ plasma cells+inclusion $odies

2osinophils

.emam dan nyeriten orokan

#adan #adan =idak pernah =idak pernah

".".8. Di&*nosis

Pe-e(i)s&&n Fisi) Pemeriksaan ta!am pen lihatanPemeriksaan den an u!i kon/rontasi+ kampimeter dan perimeter

'se$a ai alat pemeriksaan pandan an-"


11/24

Pemeriksaan den an melakukan u!i /luoresein 'untuk melihat adanya

e/ek epitel kornea-"Pemeriksaan den an melakukan u!i /estel 'untuk men etahui letak

adanya ke$ocoran kornea-"

Pemeriksaan o/talmoskopPemeriksaan den an slitlamp dan loupe den an sentolop 'untuk

melihat $enda men!adi le$ih $esar dis$andin ukuran normalnya-" Pe-e(i)s&&n L&4o(&'o(iu-

Pemeriksaan secara lan sun dari kerokan atau etah mata setelah $ahan

terse$ut di$uat sediaan yan dicat den an pe ecatan ram atau iemsa

dapat di!umpai sel sel radan polimor/onuklear" Pada kon!un ti&itis yan

dise$a$kan aler i pada pen ecatan den an iemsa akan didapatkan sel sel

eosino/il ' oe%ono+ ,00E-"

".".9. T&'&l&)s&n&

Pen o$atan spesi/ik ter antun dari identi/ikasi penye$a$" .ua penye$a$

klasik kon!un ti&itis $akeri akut adalah treptokokus pneumoni dan Haemo/ilus

ae epticus"Pada umumnya kon!un ti&itis karena $akteri dapat dio$ati den a

sul/onamide 'sul/atecamide 16I- atau anti$iotik ' entamycin 0+3I+

chloramphenicol 0+6I+ polimi;in-" @entamycin dan to$ramycin serin disertaireaksi hipersensiti/as" Pen unaan amino likosida sperti entamycin yan tidak

teratur dan adekuat menye$a$kan resistensi or anisme ram ne ati&e"#on!un ti&itis karena !amur sen at !aran " .apat di$eri amphotericin 5

0+1I yan e/ekti/ untuk asper illlus dan candida"#on!un ti&itis karena &irus+ pen o$atan terutama ditu!ukan untuk

mence ah ter!adinya in/eksi sekunder den an anti$iotik" 5e$erapa &irus yan

serin menye$a$kan kon!un ti&itis adalah adeno&irus tipe 3 dan 7 yan

menye$a$kan demam pharin okon!un i&a" Adeno&irus tipe G dan 19menye$a$kan epidemik keratokon!un ti&itis" 2ntero&irus 70 menye$a$kan

kon!un ti&itis hemora ik akut" Pen o$atan den an anti&irus tidak e/ekti/"

Pen o$atan utama adalah supporti/" 5erikan kompres han at tau din in+

$ersihkan sekret dan dapat men ukana air mata $uatan" Pem$erian

kortikosteroid tidak dian!urkan untuk pem$erian rutin"


12/24

#on!un ti&itis karena aler i dio$ati den an antihistamin 'antazolin 0+6I+

naphazoline 0+06I- atau kortikosteroid 'de;amethasone 0+1I- ' oe%ono+ ,00E-"

".". . P(o*nosis

#on!un ti&itis umumnya sel/ limited disease artinya dapat sem$uhden an sendirinya" =anpa pen o$atan $iasanya sem$uh dalam 10 14 hari" 5ila

dio$ati sem$uh dalam %aktu 1 3 hari" #on!un ti&itis karena ta/ilokokus serin

kali men!adi kronis ' oe%ono+ ,00E-"

".% Ve(n&l Ke(&'o)on+un*'i,i'is".%.$. De0inisi

#eradan an $ilateral kon!un ti&a yan $erulan menurut musim den an

am$aran hipertropi papiler di daerah tarsus dan lim$us ' oe%ono+ ,00E-"

".%.". P&'o*enesis5iasanya $erulan secara musiman+ peradan an $ilateral kornea dan

kon!un ti&a+ &ernal 'musim semi- keratocon!uncti&itis '>#" eukosit pada in/lamasi

kon!un ti&a di >#< terdiri dari eosino/il+ lim/osit+ sel plasma+ dan monosit

'American Academy o/ phtalmolo y+ ,011-"


13/24

".%.%. M&ni0es'&si )linis

@e!ala terdiri dari atal+ $lepharospasme+ /oto/o$ia+ pen lihatan ka$ur+

dan air mata $erle$ihan" ecara klinis+ , $entuk >#< yan dapat dilihat adalah

palpe$ral dan lim$al" Peradan an pada >#< palpe$ra terletak terutama pada palpe$ra con!uncti&a+ di mana hipertro/i papiler di/us $erkem$an + $iasanya

le$ih menon!ol di atas daripada daerah yan le$ih rendah"

Hiperemi pada kon!un ti&a $ul$ar dan chemosis !u a dapat ter!adi" .alam

kasus yan le$ih parah+ iant papila menyerupai $atu $atuan 'co$$lestone- dapat

$erkem$an pada tarsus atas" im$al >#< dapat muncul sendiri atau dapat

$erhu$un an den an >#< palpe$ra" Hal ini ter!adi pra dominan pada pasien

keturunan A/rika atau Asia+ dan !u a le$ih umum di iklim panas" im$us

memiliki penampilan seperti a ar a ar men ental+ yan terse$ar seperti

undukan opalesen dan in!eksi pem$uluh darah" =itik Horner =rantas adalah titik

keputihan yan merupakan macroa re at de enerasi eosino/il dan sel sel epitel+

dapat diamati dalam lim$us yan hipertro/i pada pasien den an lim$al >#


14/24

Blkus epitel non in/eksius den an $entuk o&al atau shieldlike ' yan dise$ut

ulkus perisai- den an kekeruhan stroma yan mendasari dapat $erkem$an pada

kornea superior atau sentral" 'American Academy o/ phtalmolo y+ ,011-"

".%.7. T&'&l&)s&n&

=erapi harus $erdasarkan keparahan e!ala pasien dan penyakit

permukaan mata" #asus rin an dapat diterapi den an anti histamin topikal"


15/24

(odo;amide tromethamine di unakan pada kon!un ti&itis &ernal den an

dera!at sedan sampai $erat" an at e/ekti/ untuk mence ah ter!adinya

komplikasi pada kornea"

3" e&oca$astin , 4; 1 tetes hari" .ikocok dulu se$elum dipakai

'mikrosuspensi-

4"


16/24

A III

LAPORAN KASUS

%.$ I en'i'&s P&sien

:ama An 5

Bmur 10 tahun

Jenis kelamin aki laki

Alamat #ran an 1,4+ ura$aya

A ama (slam

uku $an sa Ja%a

=an al pemeriksaan ,G A ustus ,013

:o" Rekam Medik 10GEE170

%." D&'& D&s&(

Anamnesis

#eluhan utama mata merah

Ri%ayat Penyakit ekaran

Pasien men eluhkan kedua mata merah se!ak 1 min u yan lalu"

#eluhan mata merah ini $erlan sun terus menerus selama 1 min u ini" elain

mata merah pasien !u a merasakan atal pada matanya" Menurut pasien+ mata

pasien le$ih $erair selama semin u ini" Menurut pasien sekret mata pasien

$er%arna !ernih" Pasien !u a men aku tidak didapatkan kotoran mata yan

$ertam$ah selama 1 min u ini" Pasien !u a merasa pen lihatan le$ih silau


17/24

daripada $iasanya" Ri%ayat rasa sakit pada mata disan kal+ ri%ayat penurunan

&isus disan kal+ adanya mata ka$ur disan kal+ dan ri%ayat ter!adinya trauma

disan kal"

Ri%ayat Penyakit .ahulu

Pada $ulan Juni ,013+ pasien pernah men eluhkan hal yan sama yaitu

mata merah dan atal" Pasien di$a%a ke R " 5.H dan disana dikatakan $ah%a

pasien terkena in/eksi dan di$erikan o$at salep" $at salep dihentikan karena

menurut dokter R 5.H !ika dipakai terus menerus dapat menye$a$kan

laukoma"

Ri%ayat Penyakit #eluar a

#akak pasien pernah menderita hal yan sama pada saat kakak pasien

$erusia 4 tahun" #akak pasien mersakan atal mata merah kecoklatan+ mata

$erair" :amun sekaran sudah tidak dirasakan la i"

($u pasien mempunyai aler i terhadap makanan+ yaitu atal setiap kali

makan da in ayam"

Ri%ayat sosial

Menurut i$u pasien+ pasien adalah anak yan san at akti/ dan serin

$ermain di luar rumah" e$ulan $elakan an ini pasien serin $erada di luar

rumah untuk $ermain sepak $ola"

%.% Pe-e(i)s&&nFisi)

S'&'us Gene(&lis

#eadaan umum 5aik

#esadaran @< 46E

:adi 9E; menit+ re ular+ kuat an kat


18/24

RR ,0; menitre ular

uhu 3E+6o

responsi mata-konjungtivitis.doc

Documents