Jawaban No 6,7,8 :NO.DiagnosaOutcomeIntervensiRasionalEvaluasi

1.Ketidakefektifanbersihanjalannapasb.dasmad.dsuaranapastambahan, sianosis, gelisah

Setelahdilakukanasuhankeperawatanselama x24 jam, diharapkanjalannapasklienefektifdengan criteria hasil :NOC LABEL : Respitory Status : Airway Patency RR klien normal 16-20 x/menit Iramapernapasanteratu. Kedalamaninspirasi normal

NIC LABEL: 1. Asthma Management1. Melakukanpengukuranspirometry (FEV, FVC, perbandingan FEV/FVC) sebelumdansesudahmenggunakan bronchodilator jangkapendek2. Mengajarkanteknik yang benaruntukmenggunakanobatdanperalatan (misalnyamenariknafas, nebulizer, aliranmaksimum).3. Memantaukecepatan, irama, kedalaman, danupayauntukbernapas4. Melatihpernapasan /relaksasi

5. Mengamatigerakan dada, termasuksimetri, penggunaandariototbantupernapasan, danpenarikanototsupraclavikulardanintercostals.6. Auskultasisuaraparu-parusetelahpengobatan

2. Airway management1. Posisikanklien Head Up 15-30o

2. Auskultasisuaranapasklien.

3. Kolaborasipemberianbronkodilatorbilaperlu3. Respiratory Monitoring1. Monitor rata-rata, ritme, kedalaman, danusahanapasMonitor polanapas : bradipneu, takipneu, kusmaul, apnoe1. Untukmengetahuikapasitasparu-paruklien.

2. Agar pengobatanefektif

3. Untukmengetahuiperubahanpolanapasklien

4. Mencegahterjadinyakelelahanototpernapasankliendanhiperventilasi.

5. Untukmengetahuiapakahklienmelakukaninspirasidanekspirasipaksaatautidak

6. Untukmengetahuihasildaripengobatanapakahdapatmemperbaikipernapasan

1. Agar diafragmatidakterlalumenekankeatassehinggaekspansi dada dapatmaksimal

2. Untukmengetahuisuaranapasklienapaadaketidaknormalan3. Untukmelancarkanjalannapas

1. Untukmengetahuipolanapas

UntukmengetahuiketidaknormalandalampemenuhanoksigenklienS :Pxmengatakansudahtidaksesaklagi.O :Pxterlihattidakdalamkondisisesak.

Pxterlihatbernapastidakmenggunakancupinghidung.

Polapernapasanpasienterlihatteraturteratur.

Tidakadanyaretraksikuatinterkostadansupraternalterlihatpadapasien.

Sudahtidakterdapatsuara wheezing dankrakelspadapasien.

Pxterlihatbatukdengan sputum ygsudahbisadikeluarkan

2.Gangguan pertukaran gas b.d ventilasi-perfusi d.d sianosis, pernapsan abnormal(frekuensi),napas cuping hidung,gelisahSetelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam, diharapkan pasien :NOC Lable :1. Respiratory status :gas exchange1.1 PaO2 klien dalam rentang (80-100 mmHg)1.2 PaCO2 klien dalam rentang (35-45 mmHg)1.3 pH arteri klien dalam rentang (7,35-7,40)1.4 saturasi oksigen klien dalam rentang (95% atau lebih)1.5 perfusi ventilasi klien dalam keadaan seimbang

NIC Label :Acid base management: Respiratory Acidosis1. Mengerjakan Permintaan pegambilan specimen analisis laboratorium keseimbangan asam basa( seperti AGD, urine, dan serum level)2. Memonitor level AGD untuk peningkatan level pH3. Monitor untuk adanya indikasi asidosis respiratorik kronik(seperti barrel ches, clubbing of nail, dan penggunaan otot bantu pernapasan)4. Memonitor penentuan dari distribusi oksigen jaringan( seperti PaO2, SaO2 dan kadar hemoglobin, dan cardiac output, jika memungkinkan5. Monitor dari gejala gagal napas(seperti PaO2 rendah, dan peningkatan PaCO2, dan kelelahan otot pernapasan)6. Posisikan pasien unutk menyesuaikan posisi yang nyaman unutk ventilasi perfusi(seperti penurunan paru yang bagus, semi fowler)7. Monitor kerja penapasan( RR,HR,pengunaan otot bantu pernapasan, dan diaphoresis)8. Menyediakan karbohidrat rendah, dan tinggi lemak, untuk menurunkan produksi CO2 jika diindikasikan

1. Mengambil specimen untuk memonitor keseimbangan pH

2. Memonitor pH dari hasil AGD untuk monitor peningkatan level pH

3. Memonitor tanda-tanda asidosis respiratorik kronik dengan melihat adanya tanda-tanda barrel ches, clubbing of nail, dan penggunaan otot bantu pernapasan

4. Memonitor keadekuatan perfusi ke jaringan perifer

5. Mencegah terjadinya gagal napas

6. Memonitor adanya tanda-tanda perbaikan pernapasan atau penurunan respirasi

Menurunkan produksi CO2S : O : Kuku px terlihat normal (tidak terjadi sianosis)

Saturasi oksigen px mendekati normal.

Tanda-tanda vital px mendekati rentang normal.A : Gangguan pertukaran gas teratasi sebagian.P : Lanjutkan intervens

3.Kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi d.d membranmukosa kering,

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam, diharapkan pasien :NOC Lable :1. Fluid balance1.1 Nadi klien dalam rentang normal (90-150x/menit)1.2 Tekanan darah klien normal (80-100 mmhg)1.3 Turgor kulit klien ( 3 detik)1.4 Intake dan output klien seimbang dalam 24 jam1.5 Membran mukosa klien dalam keadaan lembab

NIC LabelFluid Management1. Pertahankanrecordatau pendataan mengenai intake dan output cairan.2. Monitor status hidrasi klien (misalnya, kelembaban membran mukosa), secara tepat.3. Monitor hasil laboratorium yang relevan mengenai adanya retensi cairan (misalnya, peningkatan osmolalitas urine).4. Monitorvital signsklien secara tepat.5. Berikan terapi intravena secara tepat.6. Berikan cairan secara tepat.Fluid Monitoring1. Monitor serum dan osmolalitas urine klien.

1. Mewaspadai adanya intake dan output cairan yang tidak seimbang.

2. Status hidrasi yang menurun dapat menimbulkan dehidrasi.

3. Mewaspadai adanya retensi cairan yang mungkin dialami klien.

4. Mengetahui keadaan umum klien.5. Membantu memenuhi kebutuhan cairan klien.

6. Membantu memenuhi kebutuhan cairan klien.

1. Peningkatan osmolalitas serum menunjukkan hemokonsentrasi dan dehidrasi. Osmolalitas urine menunjukkan konsentrasi zat yang terlarut dalam urine. Jika osmolalitas urine yang kurang dari atau sama dengan osmolalitas serum menunjukkan kehilangan cairan melalui ginjal. Hal ini sebagai kewaspadaan perawat terhadap insiden dehidrasi yang mungkin dialami klien.

S : Px mengatkan sudah bisa minum lebih banyak lagi. O : Membrane mukosa px terlihat sudah tidak kering. A : Defisit volume cairan teratasi sebagian.P : Lanjutkan intervensi.

4.Deprivasi tidur b.d ketidaknyamanan lama fisik d.d gelisah

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam, diharapkan pasien :NOC Lable :1. Sleep :1.1 Mengalami peningkatan jam tidur 1.2 Mengalami perbaikan pola tidur1.3 Merasakan kenyamanaen tempat tidurMerasakan temperature ruangan yang nyamanNIC Label 1. Sleep Enhancement :1. Menentukan pola tidur pasien2. Identifikasi efek dari pengobatan pasien dalam gangguan pola tidur3. Instruksikan pasien untuk memonitor pola tidurnyaSesuaikan lingkungan (seperti cahaya, suara, temperature, matras, dan tempat tidur) untuk meningkatkan tidur pasien1. Untuk menjaga siklus tidur pasien2. Memonitor terjadinya gangguan pola tidur

3. Memandirikan pasien ketika perawatan telah selesai

Menjaga lingkungan yang aman dan nyamanS : Px mengatakan sudah bisa tidur dengan tenang dan tidak gelisah.O : Px terlihat lebih berkonsentrasi saat di ajak berbicara.

Tidak terlihat adanya lingkaran hitam disekitar daerah epikantus.

Saat diajak berbicara px juga terlihat lebih jarang menguap.

Px terlihat lebih segar dan tidak lemas.A : Deprivasi tidur teratasi sebagian.P : Lanjutkan intervensi.

5.Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan informasi ditandai dengan perilaku tidak tepatSetelah dikakukan asuhan keperawatan selama ...x24 jam, diharapkan keluarga klien dapat mengetahui tentang penyakit dan pencegahannya dengan criteria hasil :NOC Label : Knowlegde : Diseases Process1. Keluarga Klien mengetahui penyebab dan factor penyebab penyakit

2. Keluarga Klien mengetahui akibat dari penyakit

3. Keluarga Klien mengetahui tanda dan gejala dari penyakit

4. Keluarga Klien mengetahui perjalanan dari proses penyakit

5. Keluarga Klien mengetahui kemungknan komplikasi dari penyakitNOC LABEL : Knowledge: Asthma Management1. Pasien mampu mengetahui penyebab dan gejala asma

2. Pasien mampu mengetahui farktor penyebab dan pemberat asma

3. Pasien mampu mengetahui management asma

NOC LABEL : Knowledge: Treatment Regimen1. klien/keluarga dapat mengetahui rasional dari terapi

2. klien/keluarga mengetahui efek terapi

3. klien/keluarga dapat menentukan regimen pengobatan

NIC LABEL : Teaching: Disease Process1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik.

2. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

3. Kaji ulang proses penyakit, penyebab/efek hubungan faktor yang menimbulkan gejala dan mengidentifikasi cara menurunkan faktor pendukung.

4. Jelaskan tentang penyakit yang diderita klien.

5. Diskusikan kembali dengan klien dan keluarga

6. Indikasi kemungkinan penyebab dari penyakit

NIC LABEL :Teaching : Procedural/Treatment1. Kaji pengetahuan pasien mengenai prosedur yang akan diberikan treatment yang diberikan

2. Berikan informasi mengenai tujuan, efeksamping, kapan, berapa lama, dan dimana prosedur yang akan dilakukan

3. Berikan inform consentInstruksikan kepada pasien untuk keoperatif dan ikut berpartisipasi selama prosedur dilakukan1. Berikan pengetahuan tentang penyakitnya kepada klien agar klien mengetahui tentang penyakitnya.

2. Mengantisipasi bila tiba-tiba penyakit pasien kambuh

3. Membantu penyampaian informasi secara tepat.

4. Memberi informasi yang dibutuhkan klien untuk mengatasi penyakitnya.5. Mengetahui sejauh mana informasi yang diterima klien dan keluarga6. Agar klien mengetahui tentang penyebab yang menimbulkan penyakitnya.

1. Agar mengetahui prosedur yang akan diberikan treatment

2. Agar klien mengenai tujuan, efeksamping, berapa lama prosedur yang akan dilakukan

3. Sebagai tanda bukti tertulisAgar prosedur yang dilakukan agar prosedur sesuaiyang diharapkanS : Keluarga px mengatakan sudah paham dengan penyakit dan pengobatan yang diberikan kepada px.O : Keluarga px terlihat menerima dilakukan pengobatan nebulizer kepada px.A : Defisiensi pengetahuan teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi

6.Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen d.d respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam diharapkan tidak terjadi intoleransi aktivitas sesuai kriteria:NOC LABEL1. ActivityTolerance1.1 Frekuensi jantung dalam rentang normal (80-100 x/menit) saat merespon aktivitas1.2 Frekuensi napas dalam rentang normal (12-20 x/menit) saat merespon aktivitas

NIC LABEL1. Energy Management1. Memantau respon kardiorespirasi terhadap aktivitas (takikardi, disritmia lainnya, dispnea, diaperesis, pucat, tekanan hemodinamik, dan tingkat pernapasan)2. Mengatur aktivitas fisik untuk mengurangi kompetisi 3. Memantau respon oksigen pasien (denyut nadi, irama jantung, dan laju pernapasan)Ajarkan pada pasien atau keluarga tanda tanda kelelahan dan anjurkan mengurangi aktivitas.1. Untuk mengetahui perubahan status respon kardiorespirasi

2. untuk suplai oksigen ke fungsi tubuh yang vital3. untuk mengetahui respon oksigen pasien untuk perawatan diri atau kegiatan keperawatanAgar keluarga dapat mengantisipasi tanda-tanda yang dapat memperburuk keadaan pasien.S : Px mengatakan sudah tidak lemasO : RR px mendekati normal

Sudah tidak ada perubahan saturasi oksigen terlihat pada px.A : Intoleransi aktivitas teratasi sebagian.P : Lanjutkan intervensi.