regimen dosis pada penderita gangguan liver dan perhitungan dosis

8/16/2019 Regimen Dosis Pada Penderita Gangguan Liver Dan Perhitungan Dosis

http://slidepdf.com/reader/full/regimen-dosis-pada-penderita-gangguan-liver-dan-perhitungan-dosis 1/3

Regimen Dosis pada Penderita Gangguan Liver

Ketika menentukan dosis awal obat yang dieliminasi oleh hati, fungsi hati

dari pasien harus dinilai terlebih dahulu. Nilai Child-Pugh dapat digunakan

sebagai indikator kemampuan pasien untuk memetabolisme obat yang dieliminasi

oleh hati. Dengan tidak adanya pedoman dosis farmakokinetik khusus untuk

pengobatan, Child-Pugh dengan nilai 8 atau 9 menggambarkan dibutuhkannya

penurunan dosis awal harian yang moderat (~2!" untuk obat yang

dimetabolisme utama oleh hati (#$%!", dan skor &% atau lebih besar dibutuhkan

penurunan yang signifikan pada dosis awal harian (~ %!" untuk obat yang

dimetabolisme utama oleh hati (Dipiro, et. al., 2%%".

Nilai Child-Pugh terdiri dari lima tes laboratorium atau ge'ala klinis. ima

parameter tersebut yaitu, albumin serum, bilirubin total, waktu protrombin,

as)ites, dan ensefalopati hati. *asing+masing parameter diberi nilai & (normal" ‒

(sangat abnormal- abel &", dan nilai untuk lima parameter tersebut di'umlahkan.

Nilai Child-Pugh untuk pasien dengan fungsi hati normal adalah , sedangkan

pasien dengan kondisi abnormal pada serum albumin, bilirubin total, dan waktu

protrombin, serta adanya as)ites parah dan ensefalopati hati men)apai & (/auer,

2%%8".

abel &. Nilai 0hild+1ugh pada pasien dengan gangguan lier (/auer, 2%%8".

1engu'ian34e'ala Nilai

& point 2 points points

/ilirubin total (mg3d" 5 2 2 ‒ 6

7lbumin serum (g3d" 6 , 2,8 , ‒ 5 2,8

aktu protombin (se)onds

prolonged oer )ontrol"5 $ ‒ 6 $

7s)ites idak ada :ingan ;edang

<nsefalopati hati idak ada ;edang 1arah

;ebagai )ontoh, dosis la=im obat yang 9! dimetabolisme oleh hati

adalah %% mg setiap $ 'am, dan total dosis harian 2%%% mg3hari. >ntuk pasien

sirosis hati dengan nilai Child-Pugh &2, dosis awal yang tepat akan men'adi %!

dari dosis la=im atau &%%% mg3hari. ?bat dapat diresepkan untuk pasien 2% mg



setiap $ 'am atau %% mg setiap &2 'am. 1asien akan dimonitor untuk efek

farmakologis dan toksik karena obat, dan dosis akan dimodifikasi sesuai

kebutuhan (/auer, 2%%8".

Contoh Soal dan Penyelesaian

;eorang pasien laki+laki berumur tahun diopname di :; @@@. 1asien

mengalami rasa )epat lelah, pusing, tidak bertenaga, perut membesar, demam,

nyeri abdomen, kaki bengkak, nafsu makan menurun, mata kuning, kesadaran

menurun, sering merasa kebingungan. :iwayat penyakitnya yaitu hipertensi se'ak

2 tahun lalu dan pernah mengalami infark miokardial. Aasil pemeriksaan ital

laboratorium sebagai berikutB

&. 7lbumin serum B 2,% g3d

2. aktu protombin B $ detik

. /ilirubin total B , mg3d

. 1rotein 7s)itesB %, g3d

. ekanan darah B &%39% mmAg

Aasil pemeriksaan penun'angB

&. 7s)ites B ;edang2. <nsefalopati hati B ;edang

;elama terapi diberikan obat+obatan berupaB

&. 0efotaCime E & g setiap 8 'am (F hari"

2. ;pironolakton &C&%% mg

. ;istenol (10 %% mg dan asetilsistein 2%% mg" C& tab

. 1ropanolol C% mg

. 0ur)uma C& tab

$. a)tula) C % ))

Penyelesaian Kasus

1engu'ian34e'ala Nilai Aasil

1engu'ian

Nilai

Child-Pugh& point 2 points points



/ilirubin total

(mg3d"5 2 2 ‒ 6

,

7lbumin serum (g3d" 6 , 2,8 , ‒

5 2,8 2,% aktu protombin

(se)onds prolonged oer )ontrol"5 $ ‒ 6 $

$ 2

7s)ites idak ada :ingan ;edang ;edang

<nsefalopati hati idak ada ;edang 1arah ;edang 2

otal nilai Child-Pugh &

Didapatkan nilai Child-Pugh sebesar & (6&%", artinya dosis obat+obat

yang dimetabolisme terutama oleh hati harus diturunkan setengahnya (%! dari

dosis la=imnya". ?bat+obat yang diberikan pada pasien yang ter'adi penurunan

metabolisme yang bermakna pada penyakit hati kronis dan yang mempunyai efek

samping kerusakan hati yaitu para)etamol dan propanolol, maka dari itu dosis

keduanya harus diturunkan setengahnya. Dosis para)etamol (;istenol" men'adi

2% mg ( C G tab", dan propanolol men'adi C 2% mg.

;umberB

Dipiro, H.., et al. 2%%. Pharmacotherapy Handbook . Sixth edition. >;7B he*)4raw Aill 0ompany.

/auer, .7., 2%%8. Applied Clinical Pharmacokinetics, Second. ed. >nited ;tates

of 7meri)aB *)4raw+Aill 0ompany.

regimen dosis pada penderita gangguan liver dan perhitungan dosis

Documents