PENDAHULUAN

Latar Belakang

Urolitiasis merupakan penyakit yang salah satu dari gejalanya

adalah pembentukan batu di dalam saluran kemih. Penyakit ini diduga

telah ada sejak peradaban manusia yang tua, karena ditemukan batu di

antara tulang panggul kerangka mummi dari seorang berumur 16 tahun.

Mumi ini diperkirakan sekitar 7000 tahun. Di berbagai tempat lain

dilaporkan penemuan batu kandung kemih.

Penelitian epidemiologik memberikan kesan seakan-akan penyakit

batu mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan

berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan suatu bangsa.

Berdasarkan pembandingan data penyakit batu saluran kemih di berbagai

negara dapat disimpulkan bahwa di negara yang mulai berkembang

terdapat banyak batu bagian bawah, terutama terdapat di kalangan anak.

Di negara yang sedang berkembang terdapat insidensi batu yang relatif

rendah, baik dari batu saluran kemih bagian bawah maupun dari batu

saluran kemih bagian atas. Di negara yang telah berkembang terdapat

banyak batu saluran kemih bagian atas, terutama di kalangan orang

dewasa. Pada suku bangsa tertentu penyakit batu jalan kemih sangat

jarang, misalnya suku bangsa Bantu di Afrika Selatan.

Abad 16 hingga abad 18 tercatat insidensi tertinggi penderita batu

kandung kemih yang ditemukan pada anak di berbagai negara Eropa.

1

batu seperti ini sejak abad 18 menghilang sehingga disebut batu sejarah.

Berbeda dengan Eropa, di negara berkembang penyakit batu kandung

kemih seperti ini masih ditemukan hingga saat ini, misalnya di Indonesia,

Thailand, India, Kamboja, dan Mesir. Karena ditemukan secara endemik,

maka penyakit batu kandung kemih ini disebut batu endemik atau batu

primer karena terbentuk langsung di dalam kandung kemih tanpa sebab

yang jelas(2).

Batu kandung kemih dapat juga terbentuk pada usia lanjut yang

disebut batu sekunder karena terjadi sebagai akibat adanya gangguan

aliran air kemih, misalnya karena hipertrofi prostat(3).

2

PEMBAHASAN

Komposisi dan Pembentukan Batu

Komposisi batu yang ditemukan pada seseorang perlu ditentukan,

karena komposisi batu dipakai sebagai landasan untuk menelusuri etiologi

penyakit batu saluran kemih. Analisis batu dapat dilakukan secara

kimiawi, yaitu kualitatif, cara kualitatif dengan metoda kromatografik dan

autoanalisis. Cara lain ialah optik dengan diseksi mikroskopik binokuler

3

dengan mikroskop petrografik. Juga cara instrumental melalui kristalografi

radiografik, spektroskopi infra merah, termoanalitik, dan mikroskopi

elektron. Kristalografi radiografik merupakan cara yang dianggap paling

baik ditinjau dari segi kesederhanaan dan ketepatannya.

Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari

jenis asam urat, oksalat, fosfat, sistin, dan xantin. Batu oksalat kalsium

kebanyakan merupakan batu idiopatik. Batu campuran oksalat kalsium

dan fosfat biasanya juga idiopatik, diantaranya berkaitan dengan sindroma

alkali atau kelebihan vitamin D. Batu fosfat dan kalsium kadang

disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia). Batu fosfat amonium

magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteri yang

menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena pemecahan

ureum. Batu asam urin disebabkan hiperuremia pada artritis urika. Batu

urat pada anak terbentuk karena pH urin rendah(1,3).

Pada kebanyakan penderita batu kemih tidak ditemukan penyebab

yang jelas. Faktor predisposisi berupa stasis, infeksi dan benda asing.

Infeksi, stasis dan litiasis merupakan faktor yang saling memperkuat

sehingga terbentuk lingkaran setan atau disebut sirkulus visiosus.

Jaringan abnormal atau mati seperti pada nekrosis papila di ginjal

dan benda asing mudah menjadi nidus dan inti batu. Demikian pula telor

sistosoma kadang berupa nidus batu.

Batu idiopatik disebabkan oleh pengaruh berbagai faktor. Misalnya

batu urat pada anak di negara yang sedang berkembang. Faktor yang

4

memegang peran kausal ialah dehidrasi dan gastroenteritis. Faktor ini

mengakibatkan oliguria dengan urin yang mengandung kadar tinggi asam

urin dan ikatan kimia lain. Faktor lain ialah imobilisasi lama pada penderita

cedera dengan fraktur multipel atau paraplegia yang menyebabkan

dekalsifikasi tulang dengan peningkatan ekskresi kalsium dan stasis,

sehingga presipitasi batu mudah terjadi. Pada sebagian kecil penderita

batu kemih didapatkan kelainan kausal yang menyebabkan ekskresi

kelebihan bahan dasar batu seperti yang terjadi pada hiperparatiroidisme,

hiperoksaluria, artritis urika, dan sistinuria.

Gambaran Klinik

Tanda dan gejala penyakit batu saluran kemih ditentukan oleh

letaknya, besarnya dan morfologinya. Walaupun demikian penyakit ini

mempunyai tanda umum yaitu hematuria, baik hematuria terbuka atau

mikroskopik. Selain itu, bila disertai infeksi saluran kemih dapat juga

ditemukan kelainan endapan urin bahkan mungkin demam atau tanda

sistemik lain(2,3).

Batu Pelvis Ginjal

Batu pielum didapatkan dalam bentuk yang sederhana sehingga

hanya menempati bagian pelvis, tetapi dapat juga tumbuh mengikuti

bentuk susunan pelviokaliks, sehingga bercabang menyerupai tanduk

rusa. Kadang batu hanya terdapat di suatu kaliks. Batu pelvis ginjal dapat

5

bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat. Umumnya gejala

batu saluran kemih merupakan akibat dari obstruksi aliran kemih atau

infeksi(5).

Nyeri di daerah pinggang dapat dalam bentuk pegal hingga kolik

atau nyeri yang terus menerus dan hebat karena adanya pionefrosis.

Pada pemriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada,

sampai mungkin terabanya ginjal yang membesar akibat adanya

hidronefrosis.

Nyeri dapat berupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta

pada sisi ginjal yang terkena. Sesuai dengan gangguan yang terjadi, batu

ginjal yang terletak di pelvis dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis,

sedangkan batu kaliks pada umumnya tidak memberikan kelainan fisik.

Batu Ureter

Anatomi ureter menunjukkan beberapa tempat penyempitan yang

memungkinkan batu ereter dapat terhenti, Karena peristaltis maka akan

terjadi gejala kolik yakni nyeri yang hilang timbul disertai perasaan mual

dengan atau tanpa muntah dengan nyeri alih khas. Selama batu bertahan

di temapt yang menyumbat, selama itu kolik akan datang sampai batu

bergeser dan memberi kesempatan pada air kemih untuk lewat(2).

Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan

kemudian keluar bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke

kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih

6

yang besar. Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan

menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin

asimptomatik. Tidak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan

kolik. Bila keadaan obstruksi terus berlangsung, lanjutan dari kelainan

yang trjadi dapat berupa hidronefrosis dengan atau tanpa pielonefritis,

sehingga menimbulkan gambaran infeksi umum(2).

Batu Vesika Urinaria

Karena Batu menghalangi aliran air kemih akiat penutupan leher

kandung kemih, maka aliran yang mula-mula lancar secara tiba-tiba akan

terhenti dan menetes disertai dengan rasa nyeri. Pada anak,

menyebabkan anak yang bersangkutan menarik penisnya sehingga tidak

jarang dilihat penis yang agak panjang. Bila pada saat sakit tersebut

penderita berubah posisi maka suatu saat air kemih akan dapat keluar

karena letak batu yang berpindah. Bila selanjutnya terjadi infeksi yang

sekunder, maka selain nyeri menetap suprapubik(1,4).

7

Batu Prostat

Pada umumnya batu prostat juga berasal dari air kemih yang

secara retrograd terdorong ke dalam saluran prostat dan mengendap,

yang akhirnya berupa batu yang kecil. Pada umumnya batu ini tidak

memberikan gejala sama sekali karena tidak menyebabkan gangguan

pasase air kemih(4).

Batu Uretra

Batu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter

atau vesika urinaria yang oleh aliran kemih sewaktu miksi terbawa ke

uretra, tetapi menyangkut di tempat yang agak lebar. Tempat uretra yang

agak lebar ini adalah di pars bulbosa dan di fosa navikular. Bukan tidak

mungkin dapat ditemukan di tempat lain.

Gejala yang ditimbulkan umumnya sewaktu miksi tiba-tiba terhenti,

menjadi menetes nyeri.

8

Penyulit dapat berupa terjadinya divertikel, abses, fistel proksimal,

dan uremia karena obstruksi urin(3).

Diagnosis

Selain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk

menegakkan diagnosis, penyakit batu perlu ditunjang dengan

pemeriksaan radiologik, laboratorium, dan penunjang lain untuk

menentukan kemungkinan adanya obstruksi jalan kemih, infeksi, dan

gangguan faal ginjal.

Secara radiologik batu dapat ada yang radiopak dan yang

radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda untuk berbagai jenis batu, sehingga

dari sifat ini dapat diduga jenis batu yang dihadapi. Yang radiolusen

umumnya adalah dari jenis asam urat murni.

Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup

untuk menduga adanya batu saluran kemih bila diambil foto dua arah.

Pada keadaan yang istimewa tidak jarang batu terletak di depan

bayangan tulang, sehingga dapat terhindar dari pengamatan. Karena itu,

foto polos sering perlu ditambah dengan foto pielografi intravena atau

biasa disebut foto BNO-IVP(5).

9

Pada batu yang radiolusen foto dengan bantuan kontras akan

menyebabkan terdapatnya defek pengisisan pada tempat batu sehingga

memberi gambaran pada daerah batu yang kosong(4).

Yang menyulitkan adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak

berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul. Dalam hal seperti ini

perlu dilanjutkan dengan pielografi retrograd atau anterograd yang

dilaksanakan pemasangan kateter ureter melalui sistokop pada ureter

ginjal yang tidak dapat berfungsi untuk memasukkan kontras.

10

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan

kemih yang dapat menunjang akan adanya batu di saluran kemih,

menentukan fungsi ginjal, dan menentukan sebab terjadinya batu(4).

Pemeriksaan renogram berguna untuk menentukan faal setiap

ginjal secara terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter

tersumbat total. Cara ini dipakai untuk memastikan ginjal yang masih

mempunyai sisa faal yang cukup sebagai dasar untuk melakukan tindak

bedah pada ginjal yang sakit.

Pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan untuk semua jenis batu

tanpa tergantung kepada radiolusen atau radiopak. Di samping itu dapat

ditentukan ruang dan lumen saluran kemih. Pemeriksaan ini juga dipakai

untuk menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk menentukan

batu selama tindakan pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu.

11

Pada pemeriksaan dengan CT-Scan, kontras dapat diberikan

maupun tidak. Pemeriksaan dengan CT-Scan ini umumnya dilakukan

untuk mengetahui batu yang ada di ginjal. Dapat bersifat informatif tentang

morfologi dan kelainan ginjal, beserta morfologi batu(4,5).

12

Diagnosis Banding

Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut

misalnya distensi usus dan pionfrosis dengan demam. Oleh karena itu jika

dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, perlu

dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran cerna, kandung empedu, atau

apendisitis akut. Selain itu pada wanita perlu juga dipertimbangkan

kemungkinan adneksitis.

Bila terjadi hematuria perlu dipertimbangkan keganasan apalagi

bila hematuria terjadi tanpa nyeri. Selain itu batu saluran kemih yang

bertahun-tahun dapat menyebabkan terjadinya tumor yang umumnya

karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan inflamasi.

Khusus untuk batu batu ginjal dengan hidronefrosis perlu

dipertimbangkan kemungkinan tumor ginjal mulai dari jenis ginjal polikista

hingga tumor Grawitz.

13

Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apalagi bila

disertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu

dipertimbangkan kemungkinan tumor ureter, walaupun tumor ini jarang

ditemukan.

Dugaan batu vesika urinaria juga perlu dibandingkan dengan

kemungkinan tumor kandung kemih terutama bila batu yang terdapat dari

jenis radiolusen.

Batu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran

radiologiknya yang khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerah

prostat. Tetapi pada pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan

adanya keganasan, terutama bila terdapat batu yang cukup banyak

sehingga teraba seperti karsinoma prostat. Dalam keadaan yang tidak

pasti seperti itu perlu dilakukan biopsi prostat(1,2,3).

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas, sehingga bukan

hanya mengeluarkan batu saja, tetapi harus disertai dengan terapi

penyembuhan penyakit batu atau paling sedikit disertai dengan terapi

pencegahan. Hal ini karena batu sendiri hanya merupakan gejala penyakit

batu, sehingga pengeluaran batu dengan cara apapun bukanlah

14

merupakan terapi yang yang sempurna. Selanjutnya perlu juga diketahui

bahwa pengeluaran batu baru diperlukan bila batu menyebabkan

gangguan pada saluran air kemih. Bila batu ternyata tidak memberi

gangguan fungsi ginjal, maka batu tersebut tidak perlu diangkat apalagi

misalnya pada batu ureter diharapkan batu dapat ke luar sendiri.

Penanganannya dapat berupa terapi medik dan simptomatik atau

dengan bahan pelarut. Dapat pula dengan pembedahan atau dengan

tindak bedah yang kurang invasif, misalnya nefrostomi perkutan, atau

tanpa pembedahan sama sekali secara gelombang kejut.

Terapi medik batu saluran kemih berusaha mengeluarkan batu atau

melarutkan batu. Pengobatan simtomatik mengusahakan agar nyeri

khususnya kolik yang terjadi menghilang dengan pemberian simpatolitik.

Selain itu terutama untuk batu ureter yang dapat diharapkan ke luar

dengan sendirinya, dapat diberikan minum berlebihan disertai diuretikum.

Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat

mendorong dan mengeluarkan batu(3).

Pencegahan

Untuk mencegah pembentukan kristal fosfat amonium magnesium,

semua batu yang ada dalam saluran kemih harus dihilangkan karena

kuman B. proteus dapat berada di bagian yang sulit dicapai oleh antibiotik.

Karena itu untuk batu struvit mutlak harus dicegah adanya batu residu

agar infeksi dapat dibasmi sempurna. Kristalisasi asam urat sangat

15

tergantung pada pH urin. Bila pH selalu di atas 6,2 maka tidak akan

terbentuk kristal asam urat. Pencegahannya adalah dengan diit dan pada

pada penyakit asam urat yang tinggi dalam serum dapat diberikan

alopurinol.

Peningkatan saturasi oktokalsium fosfat sama seperti magnesium

amonium fosfat, yaitu tergantung pada pH. Hanya pada nilai pH di atas

6,5, nilai saturasi oktokalsium fosfat akan berada di atas daerah lewat

jenuh.

Kalsium oksalat terdapat pada 75% batu ginjal dan merupakan

komposisi batu yang paling sering ditemukan pada batu saluran kemih di

negara maju. dalam keadaan normal kalsium oksalat tidak berada dalam

puncak saturasi di air kemih. Faktor utama yang menentukan saturasi

oksalat kalsium adalah kalsium dan oksalat. Oksalat mempunyai potensi

yang jauh lebih besar jika dibanding dengan kalsium sebagai faktor

saturasi di air kemih sehingga untuk menghindari terjadinya kristalisasi

kalsium oksalat yang terpenting adalah mencegah ekskresi oksalat di air

kemih. Ekskresi oksalat di air kemih sebagian berasal dari makanan,

tetapi sebagian besar bersumber dari metabolisme endogen. Dari bahan

makanan yang paling banyak mengandung oksalat adalah bayam, teh,

kopi dan coklat. Makanan dengan rendah oksalat merupakan cara yang

bermanfaat untuk mengurangi ekskresi oksalat(1,3).

16

PENUTUP

Kesimpulan

Berdasarkan uraian di atas dapat diambil kesimpulan bahwa untuk

melakukan pemeriksaan terhadap kecurigaan batu saluran kemih maka

perlu dilakukan pemeriksaan radiologis foto polos abdomen kemudian

BNO-IVP untuk membandingkan letak pasti batu. Jika fungsi ginjal

memburuk, maka anterograd dan retrograd pielografi dapat dilakukan.

Gambaran batu akan terlihat pada pielografi yang terbendung di

bagian proksimal saluran kemih.

17