punya ami

Slide 1

Hapsah/ 56 thRuang: Ruang IXNama: Hapsah Jenis Kelamin: PerempuanUsia: 56 tahunTanggal masuk: 10/07/2013Hari rawatan ke: 25Diagnosa: Post Hartmann prosedur a/i Ca Rekti

KU: Susah buang air besar.Telaah: Hal ini telah dialami os sejak 2 tahun yang lalu. Dan memberat dalam 2 bulan ini. BAB seperti kotoran kambing dialami dan dalam 1hari 20x kadang disertai lendir dan darah. Penurunan berat badan (+), mual (+). Muntah (+). Dubur terasa seperti ditusuk-tusuk.Pemeriksaan FisikVital Sign :Sensorium:ComposmentisTD: 120/80 mmHgHR: 84 x/menitRR: 24 x/menitT: 37,2 c

Kepala: DBNMata: Pupil isokor, RC (+/+)T/H/M: DBNLeher: DBNDada: DBNJantung : DBNPerut: Defans muskular (-). Tampak stoma pada perut kiri bawah .Hati: DBNKemaluan: Tidak Dilakukan PemeriksaanEkstremitas: DBNDarah rutin (02/08/2013)WBC: 12290RBC: 3.89Hb: 11.3Hct:32.2Plt:192.000

Kesan : LeukositosisElektrolit (02/08/2013)Na : 133K: 3,4Cl: 104

KGD adr : 83Albumin : 2.2

SGOT: 39SGPT: 8Alkalin phospate:390Total bil:0,55Direct bil:0,38Ureum:10creatinin: 0,63

Kimia klinik(27/07/2013)Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PA jaringan colon SigmoidKesimpulan :- High grade intraepithelial neoplasma - Adenocarcinoma insituCT-Scan Whole AbdomenKesimpulan :- Tumor lobus kanan liver (DD/- Hepatoma- Metastase)- Gambaran Ca rektumUSG Abdomen (Upper & Lower)Kesimpulan : Massa di heparTerapiTH/- IVFD RL 30 gtt/i Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jamInj. Fortagyl 50 mg/8 jamInj. Ketorolac 1 amp/ 8 jamInj. Ranitidin 1amp/12 jam Dextromethorphan 3 x C2Diet MIINurhalina/ 54 thRuang: Ruang IXNama: NurhalinaJenis Kelamin: PerempuanUsia: 54 tahunTanggal masuk: 24/07/2013Hari rawatan ke: 11Diagnosa: Post sigmoidestomy a/i susp Ca recti

KU: Susah buang air besar.Telaah: Hal ini telah dialami os sejak 3 tahun yang lalu. Dan memberat dalam 2 bulan ini. BAB seperti kotoran kambing dialami kadang disertai lendir dan darah. Penurunan berat badan (+), mual (+). Muntah (+). Dubur terasa seperti ditusuk-tusuk.Pemeriksaan FisikVital Sign :Sensorium:ComposmentisTD: 110/80 mmHgHR: 82 x/menitRR: 22 x/menitT: 37 c

Kepala: DBNMata: Pupil isokor, RC (+/+)T/H/M: DBNLeher: DBNDada: DBNJantung : DBNPerut: Defans muskular (-). Tampak stoma pada perut kiri bawah .Hati: DBNKemaluan: Tidak Dilakukan PemeriksaanEkstremitas: DBNDarah rutin (24/07/2013)WBC: 11300RBC: 3.59Hb: 7,0Hct:24,8Plt:585.000

Elektrolit (24/07/2013)Na : 134K: 4,2Cl: 101

KGD adr : 150


Kimia klinik(27/07/2013)TerapiTH/- IVFD RL 20 gtt/i Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jamInj. Ketorolac 1 amp/ 8 jamInj. Ranitidin 1amp/12 jam Diet MIITheresia M.P. Purba/ 50 thRuang: Ruang IXNama:Theresia M.P. PurbaJenis Kelamin: PerempuanUsia: 50 TahunTanggal masuk: 27/07/2013Hari rawatan ke: 8Diagnosa: Post cholesistectomy a/i cholelithiasis

KU:Nyeri perut kanan atas Telaah: Hal ini telah dialami os sejak 2 tahun yang lalu. Dan memberat dalam 2 bulan ini. BAB seperti kotoran kambing dialami dan dalam 1hari 20x kadang disertai lendir dan darah. Penurunan berat badan (+), mual (+). Muntah (+). Dubur terasa seperti ditusuk-tusuk.Pemeriksaan FisikVital Sign :Sensorium:ComposmentisTD: 120/80 mmHgHR: 84 x/menitRR: 24 x/menitT: 37,2 c

Kepala: DBNMata: Pupil isokor, RC (+/+)T/H/M: DBNLeher: DBNDada: DBNJantung : DBNPerut: Defans muskular (-). Tampak stoma pada perut kiri bawah .Hati: DBNKemaluan: Tidak Dilakukan PemeriksaanEkstremitas: DBNDarah rutin (02/08/2013)WBC: 12290RBC: 3.89Hb: 11.3Hct:32.2Plt:192.000

Kesan : LeukositosisElektrolit (02/08/2013)Albumin : 2.2Na : 133K: 3,4Cl: 104

KGD adr : 83


Kimia klinik(27/07/2013)TerapiTH/- IVFD RL 30 gtt/i Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jamInj. Fortagyl 50 mg/8 jamInj. Ketorolac 1 amp/ 8 jamInj. Ranitidin 1amp/12 jam Dextromethorphan 3 x C2Diet MIISelamat/ 44thRuang: Ruang VIIINama: Selamat Jenis Kelamin: Laki-LakiUsia: 44 tahunTanggal masuk: 31/07/2013Hari rawatan ke: 4Diagnosa: post apendiktomy a/i appendisitis

KU:Sakit perut kanan bawahTelaah: Hal ini telah dialami os sejak 2 bulan yang lalu. Dan memberat dalam 1 hari ini. Nyeri perut kanan bawah menjalar sampai kepinggang dan terasa di tusuk-tusuk.Pemeriksaan FisikVital Sign :Sensorium:ComposmentisTD: 120/80 mmHgHR: 84 x/menitRR: 24 x/menitT: 37,2 c

Kepala: DBNMata: Pupil isokor, RC (+/+)T/H/M: DBNLeher: DBNDada: DBNJantung : DBNPerut: nyeri tekan (+) di kuadran kanan bawah, Mc Burney (+)Hati: DBNKemaluan: Tidak Dilakukan PemeriksaanEkstremitas: DBNDarah rutin (02/08/2013)WBC: 12290RBC: 3.89Hb: 11.3Hct:32.2Plt:192.000

Kesan : LeukositosisElektrolit (02/08/2013)Na : 133K: 3,4Cl: 104

KGD adr : 83Albumin : 2.2


Kimia klinik(27/07/2013)TerapiTH/- IVFD RL 20 gtt/i Inj. Stabactam 1 gr/12 jamInj. Ketorolac 1 amp/ 8 jamInj. Panzol 1 gr/12 jamInj. Metoclorpramide 1 amp/8jamDiet MBSuteti br.Nababan/47 thRuang: XVII/DahliaNama: Suteti Br.NababanJenis Kelamin: perempuanUsia: 47 tahunTanggal masuk: 25/07/2013Hari rawatan ke: IIIDiagnosa: susp. Tumor intraabdomen

AnamnesisKU: nyeri di ulu hatiTelaah: Hal ini dialami OS sejak 6 bulan yang laul, nyeri bersifat hilang timbul, perut terasa menyesak (+)`, buang angin (-), mual (+), muntah (-).BAK (+) NormalPemeriksaan FisikVital Sign Sensorium: ComposmentisTD: 140/80 mmHgHR: 88 x/menitRR: 24 x/menitTemp: 36,5 CKepala : DBNT/H/M: DBNMata: Pupil isokor, RC (+/+)Leher: DBNDada: DBNPerut: Defans muscular (-), peristaltik(+) lemahKemaluan: Tidak dilakukan PemeriksaanEkstremitas: DBNDarah rutin (24/07/2013WBC: 9,26RBC: 4.41Hb: 13.8HCT : 40,4Plt:251.000LED:88Glukosa Add : 141

Kimia Klinik (22/07/2013)SGOT: 22SGPT: 10ALP: 124Total bilirubin: 1,20Direct bilirubin; 0.50Ureum: 29Creatinin: 0,96

Na: 142K: 4,7Cl: 108

Elektrolit (24/07/2013)Pemeriksaan PenunjangEKG Kesan : Sinus Ritme + RBBB InkomplitFoto Thoraks Foto Abdomen SupineUraian Hasil Pemeriksaan : Rektum terisi udara, kolon penuh dengan feces, dan terlihat dilatasi usus halusKesan: Ileus obstruktif ec skibala

TerapiTH/IVFD RL 20 gtt/menitKetorolac 30 mg/8 jamRanitidine 50 mg/12 jam

IDA MARINA SIHOMBING/ 52 THRUANG: lt.7, JaheAnamnesisKu: bab berdarahTelaah: Hal ini dialami Os 1 tahun yang lalu, Riwayat pernah melakukan operasi colonoctomy 5 tahun yang lalu.Pemeriksaan FisikVital sign:Sensorium : ComposmentisTD: 130/70 mmHgHR : 80 x/menitRR : 24 x/menitTemp:36,5 CKepala: DBNMata: Pupil isokor, RC(+/+)T/H/M: DBNLeher: DBNDada: DBNJantung:DBNPerut: DBNKemaluan: Tidak dilakukan PemeriksaanEkstremitas: DBN

LaboratoriumDarah Rutin ( 10/06/2013)

WBC : 14.100RBC : 4,04HGB : 10,9HCT : 32PLT : 411000 Imunologi ( 23/07/2013)CEA : 37 Kimia Klinik ( 23/07/2013)KGD add : 85SGOT : 54SGPT : 58

AGDA ( 23/07/2013)PH : 7,467PCO2 : 30,4PO2: 101,8Base Excess : -1,8

TerapiMetacloperamidPCT M. Yusuf Siregar/ 70 thRuang : XVIIAnamnesisKU : Nyeri anusTelaah : Hal ini dialami Os 3 hari sebelum masuk Rumah sakit. Sebelumnya OS juga pernah mengalami BAB berdarah. BAK : (+) NormalPemeriksaan FisikVital Sign :Sensorium: ComposmentisTD: 130/80 mmHGHR: 88 x/menitRR: 20 x/menitTemp: 36,7 CKepala: DBNT/H/M: DBNMata: Pupil isokor, RC (+/+)Leher: DBNDada: DBNJantung: DBNPerut: DBNKelamin: Tidak dilakukan PemeriksaanAnus: Merah (+) Ekstremita : DBN

LaboratoriumDarah rutin ( 23/07/2013) WBC: 2900RBC: 3,97HGB: 11,3HCT: 32,5PLT: 281.000Kimia Klinik ( 19/07/2013)KGD add: 227SGOT: 21SGPT:17Ureum: 66Creatinin: 22,12

Elektrolit( 19/07/2013)Na: 141K: 4,5

Pemeriksaan PenunjangUSG AbdomenKesan : Colelithiasis TerapiTH/IVFD rl 20 gtt/menitInj. Ceftriaxone 1 gr/12 jamInj. Ketorolac 1 amp/8 jamInj. Ranitidin 1 amp/ 12 jamMetronidazole 500 mg/8 jam

punya ami

Documents