PENDERITA : AN. NR, laki-laki, 5 blnALAMAT : BlunyahrejoORIENTASI MASALAH : SESAK NAFAS

A. RINCIAN DATA (SISTEM ORGAN)

SISTEM ORGAN

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

LABORAT RENCANA

Terkait berbagai sitem organ

4 HSMRS anak demam mendadak tinggi,terus menerus, batuk (-), pilek(+).3 HSMRS anak demam,batuk,pilek,rewel,menetek masih mau, diperiksakan ke bidan,diberi obat penurun panas dan amoksicillin dan dinasihatkan untuk minum obat teratur dan dikompres bila anak panas.1 HSMRS anak masih demam,batuk,pilek,muntah 1x dan mulai sesak nafas terdengar mengi. HSMRS anak demam,batuk,pilek,sesak,mengi..

KU :nampak sesak nafas,rewel,kesan gizi cukupResp :70x/menit,tipe dispneuNadi :120x/menit,isi dan tegangan normalTensi : sulit diukur (anak rewel)BB : 7,4 kgSuhu : 37,6

Sistem Respirasi

3 HSMRS batuk,pilek ingus cair dan mulai timbul sesak nafas.1 HSMRS keluhan menetap,mulai terdengar mengi.

Resp :70x/menit,tipe dispneuHidung : ingus kering, nafas cuping hidung.I : dada simetris, KG(-),retraksi subkostal,interkostal.P : interkostal datar, KG(-)P : suara perkusi sonor di kedua paruA : suara nafas vesikuler, RBK si seluruh lapangan paru, wheezing +/+

Foto Ro thorax

Sistem GI 1 hari diare cair,4x/hr,volume kira-kira sekitar ¼ gelas,warna kuning,lendir(-),darah(-),bau biasa.Muntah 1x/hr,volume kira-kira sekitar 40cc,warna dan isi seperti yang dimakan/diminum

Abdomen sejajar dengan dada,teraba supel,NT(-),hepar dan lien tidak teraba,T/E normal,peristaltik meningkat

Sistem CV Tidak ada keluhan Nadi 120x/menit,teratur,isi dan tegangan normal,jantung suara murni,bising(-)

Sistem UG Tidak ada keluhan VU tidak terabaSistem integementum

Tidak ada keluhan

Limfonodi Tidak ada keluhanMata Tidak ada keluhan Mata cowong(-),air

mata(+),CA-/-,SI-/-Darah Tidak ada keluhan WBC: 20,2

RBC : 4,62HB : 11,7

HCT : 34,7NE : 31,7LYM : 56,8MO : 11,1EO : 0,1BA : 0,3

LAIN-LAIN ada keluarga yang mempunyai riwayat sakit asma(sepupunya) dan alergi (ibunya)

B. FAKTOR RISIKO DAN PROMOSI KESEHATAN

JENIS FAKTOR RISIKO DATA SIMPULANUmur 5 bulan BayiLingkungan Fisik

Lingkungan Biopsikososial

Tinggal di kota, penduduk padat, rumah 4x6 m, dinding bata polos, atap genting, lantai semen kasar, jendela dua buah, pintu depan 1 buah, pintu angin 2 buah, air dari PAM, selalu dimasak, WC dengan leher angsa, 4 meter dari rumahPenghuni rumah tiga orang, ayah bekerja sebagai pedagang, ibu bekerja mencuci pakaian, penghasilan keluarga tak tentu, ±Rp400.000,00 per bulan

Faktor risiko:Air Borne Disease

Sosial bawah, ekonomi sangat kurang

Tumbuh kembang Berat badan 7,4 kg, tengkurap 3½ bulan, main dengan benda 4 bulan

Nutrisi Umur 0-3 bulan anak hanya mengkonsumsi ASI, sedangkan dari umur 3 bulan sampai sekarang anak mengkonsumsi ASI dan susu tambahan. Jumlah minum/makan yang masuk cukup

Kuantitas cukupKualitas kurang

Imunisasi Hepatitis B 2x pada umur 0 dan 1 bulanBCG 1x pada umur 0 bulanDPT 3x pada umur 2,3,4 bulanPolio 4x pada umur 0,2,3,4 bulanCampak (-)

Belum sesuai dengan PPI

ANALISIS

1) DD penyakit yang bermanifestasi di berbagai organ Demam, batuk, pilekDx : common coldDD : rhinofaringitis

2) DD penyakit yang bermanifestasi di sistem respirasi Sesak nafas, wheezing,RBKDx : BronkhiolitisDD : Bronchopneumonia, asma bronkiale

3) DD penyakit yang bermanifestasi di sistem GI Diare cair akut, lendir (-), darah (-), muntahDx : Diare Cair Akut tanpa DehidrasiKarena infeksi sekunder oleh kuman “penyebab diare cair akut “

Virus ETEC

TERAPI

Nebu ventolin1/2 mg + NaCl 2cc 1x Oksigen 2 liter/menit Paracetamol 10mg/kgBB/kali Tablet Zinc 10 mg sekali sehari selama 10 hari

EDUKASI

Teruskan pemberian ASI (jangan dihentikan) Pemberian susu formula tanpa diencerkan Jika setiap kali anak diare diberikan larutan oralit 50-100 ml jumlah yang

disediakan dalam sehari 500 ml Beri satu sendok penuh cairan setiap 1-2 menit Jika anak muntah tunggu 10 menit lalu berikan lagi cairan lebih lambat misalnya

satu sendok penuh tiap 2-3 menit Jika diare terus berlanjut anak mungkin memerlukan cairan lebih banyak lagi Pemberian cairan diberikan sampai diare berhenti

PROGNOSIS