presentasi kasus bangsal adit 20112014

8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014

1/47

Presentasi Kasus Bangsal

Sindroma guillain barre

Presentan : dr. Aditya Kurnianto

pembimbing : Prof. Dr. M.I. Widiastuti, M.Sc, Sp.SK!, PAKK!

I. IDENTITAS PENDERITA

" #ama : $n. B

" %mur : &' ta(un

" Status : Meni)a(

" Alamat : *l. D+ sutomo ang randu +$ --/

+W -0&, Pemalang

" Pendidi)an : $amat SMA

" Pe)er1aan : buru(

" +egister : 223-42&

" M+S : - agustus &-04

" K+S : &- September &-04

II. DAFTAR MASALAH

NO MASALAH AKTIF TGL MASALAH

INAKTIF

TGL

0. $etraparese fla5id 4 - Agustus&-04

&. Stoc)ing and glo6es parestesi 4 - Agustus&-04

. 7ipo)alemia 4 - Agustus&-04

4. Susp Sindroma guillain barre dd

periodic paralisis (ipo)alemi

- Agustus

&-04

8. Mero)o) a)tif 0 bung)us per(ari - Agustus

&-04

3. Milliari profunda 9 september

&-04

2. eu)ositosis dd infe)si post double

lumen

9 september

&-04


2/47

III. DATA SU!EKTIF

". Ri#a$a% Pen$a&i% Se&arang

" Kelu(an utama : )elema(an )e empat anggota gera)

" ;nset : 0 bulan 0& (ari SM+S" o)asi : )e empat anggota gera)

" Kualitas : tida) dapat mela


3/47

*. Ri#a$a% Pen$a&i% Keluarga

" $ida) ada )eluarga yang sa)it seperti ini

+. Ri#a$a% So,ial E&onomi

•

Pasien adala( seorang buru( mempunyai seorang isteri dan dua orang ana)yang masi( berse)ola(. Biaya pengobatan ditanggung BP*S. Kesan sosial e)onomi:

)urang.

I-. DATA O!EKTIF %anggal * agu,%u, ("+

". S%a%u, /rae,en,

" Keadaan umum : $ampa) sa)it berat" Kesadaran : @S 4 M3 8

" $anda 6ital :

$e)anan dara( : 0-/'- mm7g

#adi : '- 5/ menit, reguler

=re)uensi napas : &- 5/ menit

Su(u : 2, 8C @

(. S%a%u, in%ernu,

" Kepala : mesosefal, simetris" Mata : )on1ungti6a anemis >/>!, s)lera i)teri) >/>!

" e(er : simetris, pergera)an bebas, pembesaran )elen1ar limfe >!

" Dada

*antung

" Inspe)si : ictus cordis ta) tampa).

" Palpasi : ictus cordis teraba di SI@ , & cm medial M@S.

" Per)usi : )onfigurasi 1antung dalam batas normal

" Aus)ultasi : B* I>II murni, bising sistoli) >!, gallop >!

Paru

" Inspe)si : simetris statis dinamis.

" Palpasi : stem fremitus )anan )iri." Per)usi : sonor seluru( lapangan paru.

" Aus)ultasi : SD 6esi)uler, ron)(i basa( (alus >!, !.

" Perut : supel, peristalti) ?! normal, (epar dan lien tida) teraba membesar.

" Status giEi :

" $B : 038 cm

" BB : 3- )g

" BMI BB 3- )g &&,-4 )g/m& normoweight !

$B& 0,38 m!&


4/47

*. S%a%u, P,i&i&u,

" @ara berpi)ir : realistis

" Perasaan (ati : normot(yme

" $ing)a( la)u : normoa)tif

" Ingatan : normal' Kecerdasan : normal

+. S%a%u, Neurologi,

• Kesadaran : @S 4 M3 8

" Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!

" Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s ca(aya ?/

?!, de6iasi >/>!

" #n. @raniales : dalam batas normal

" e(er : )a)u )udu) >!

" Motori)

Su/erior In0erior

era) G/G G/G

Ke)uatan 0>0>0>0/0>0>0>0 ->->->0/0>->->-

$onus (ipotonus/ (ipotonus (ipotonus / (ipotonus

$rofi (ipotrofi/(ipotrofi (ipotrofi/(ipotrofi

+.=isiologis ?/? ?/?

+.Patologis >/> >/>

Klonus >/>

" Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi

" egetatif : dalam batas normal" re)si : ?

" era)an abnormal

" $remor : >!

" At(etose : >!

" Mio)loni) : >!

" K(orea : >!

" Koordinasi, gait dan )eseimbangan

" @ara ber1alan : tida) dapat dinilai" $es +omberg : tida) dapat dinilai

" Disdiado)o)inesis : tida) dapat dinilai

" Ata)sia : tida) dapat dinilai

" +ebound p(enomen : tida) dapat dinilai

" Dismetri : tida) dapat dinilai


5/47

1. Pemeri&,aan Penun2ang $ang Tela) Dila&u&an 3Tanggal * agu,n%u, ("+4

Labora%orium Dara)

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI PAKET

7emoglobin

7emato)rit

ritrosit

M@7

M@

M@7@

eu)osit

$rombosit

+DW

MP

PP$

PP$ )ontrol

P$$K

AP$$ )ontrol

04.0-

4-,&

4.3

-.2-

'2.-

8.0-

0-.4-

-.-

0.4-

3.4-

0-,

0-,4

-.8

-.8

grH

H

1uta / mm)

pg

f

g/d

ribu / mm)

ribu/mm)

H

f

deti)

deti)

deti)

deti)

0.-- 03.--

4-.- 84.-

4.8- 3.8-

&2.-- &.--

23.-- 93.--

&9.-- 3.--

4.-- 00.--

08-.- 4--.-

00.3- 04.'-

4.-- 00.--

0- 08

&.4 3.'

KIMIA KLINIK

lu)osa Se!5 -,4 5 3- 3 meJ

Pemeri&,aan EKG


6/47

KESAN 5 Sinu, r)$%)m6 ra%e 7+ 89:6 normoa8i,6 gambaran gel u

-. RESUME

Seorang pria, &' ta(un datang dengan tetraparesis fla5id.

Se1a) )urang lebi( 0 bulan 08 (ari SM+S +S%P Dr. )ariadi pasien merasa)an

paraparesis inferior, parestesi )a)i )anan dan )iri, lalu pasien di ba


7/47

-I. DIAGNOSIS

I. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id

Stoc)ing and glo6es parestesi

Diagnosis $opis : susp radi5 ner6ii spinales

Diagnosis tiologis : tetraparesis fla5id dd sindroma guallain barre

Periodic paralisis (ipo)alemia

II. (ipo)alemia

-II. REN;ANA A Konsul Bagian +e(abilitasi Medi).

> Konsul Bagian iEi Klini).

Tera/i

• Infus + &- tts / menit

• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7>0 i6!

• In1. +anitidin 58- mg i6!

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• In1 K@ 0 L flas( 0- tts/ menit i6!

Moni%oring :

> $$ , Defisit #eurologis, @S.

Edu&a,i :

> Men1elas)an )epada )eluarga tentang penya)itnya pengelolaan lebi( lan1ut. Prognosa

lebi( lan1ut.

-III. PROGNOSIS

Ad 6itam : dubia

Ad sanam : dubia

Ad fungsionam : dubia ad malam

I>. ;ATATAN PERKEMANGAN

Tanggal *" Agu,%u, ("+ 3Hari Pera#a%an &e=(4


8/47

S : Kelema(an empat anggota gera)

; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang

$ 0-/2- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 3,8 ;@

Status Neurologi

Kesadaran : @S 4 M3 8

Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!

Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s

ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!

#n. @raniales : dalam batas normal

e(er : )a)u )udu) >!

Motori)

Su/erior

In0erior

era)G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->->->0/0>-

->-

tonus

(ipotonus / (ipotonus(ipotonus / (ipotonus

$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrofi/(ipotrofi

+.=isiologis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>

Sensibilitas : stoc)ing and glo6es parestesi

egetatif : dalam batas normal

A : I. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id


9/47


Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales

Diagnosis tiologis : tetraparesis fla5id dd sindroma guallain barre

Periodic paralisis (ipo)alemia

II. (ipo)alemia

P : D5 : S :>

; : lab : ele)trolit, albumin, M tanggal 4 september &-04!

$5 :


• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7>&i6!


• it c 8- mg / '1am po!

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

M5. : defisit neurologis, $$

5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya.

Ha,il Kon,ul Gi?i Klini& : Diet luna) 02-- ))al, protein 8 gr, 6it c 8-

mg/ ' 1am

Ha,il Kon,ul agian Re)abili%a,i Medi& : Proper Bed Positioning, Ali(

Baring tiap & 1am.

Tanggal " Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=*4



$ 0-/2- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 3,8 ;@

Status Neurologi • Kesadaran : @S 4 M3 8






Motori)

Su/erior

In0erior


10/47

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0 ->->->0/0>->->-

onus

(ipotonus / (ipotonus


$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrofi/(ipotrofi

+.=isiologis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonu

>/>

Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesiegetatif : dalam batas normal

7asil lab ele)trolit dan albumin:

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI

NORMAL

ELEKTROLIT

#atrium

Kalium

@(lorida@alcium

Albumin

09

.88

0-8,8&.3

,4

mmol/

mmol/

mmol/mmol/

03 048

.8 8.0

9' 0-2&.0& &.8&

Kesan : dalam batas normal

7asil lumbal pungsi :


NORMAL

Se&re,i = e&,re,iP(isis @S Mera(


11/47

Protein LCS

lu)ose cairan tubu(

Sel leu)osit

PM#

M#Sel eritrosit

)eru(

407,1 (H)

38

08

89000(H )

Mg/dl

Mg/dl

mm)

08>48 mg/dl

8->'- mg/dl

Kesan : disosiasi sitoalbumin

A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id



Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre

P : D5 : S :>

; : )o : bagian interna sub bag 7emato on)ologi t5 :

plasmap(aresis!, fisiot(erapi, M tanggal 4 september

$5 :


• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7 >i6!

• In1. +anitidin 8- mg /' 1am i6!

• it c 8- mg / '1am po!

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am


5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya.

Tanggal ( ,e/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=+4

S : Kelema(an empat anggota gera) ; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang

$ 00-/'- mm7g, # '&5/menit, ++ &- 5/menit, t 2,0 ;@

Status Neurologi

• Kesadaran : @S 4 M38






Motori)


12/47

Su/erior In0erior

era) G/G G/G

Ke)uatan 0>0>0>0/0>0>0>0 ->->->0/0>->->-

$onus (ipotonus / (ipotonus (ipotonus / (ipotonus

$rofi (ipotrofi/(ipotrofi (ipotrofi/(ipotrofi

+.=isiologis ?/? ?/?+.Patologis >/> >/>

Klonus >/>

Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi



Stoc)ing and glo6es

parestesi



P : D5 : S :>

; : )o : plasmap(aresis I tunggu pemasangan double

lumen !, )o. Beda( t(ora5 6as)uler pemasangan doublelumen !, M tanggal 4 september &-04.

$5 :


• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7 > 4 i6!


• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!

M5. : defisit neurologis, $$5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya.

7asil )onsul bagian interna sub 7emto>on)ologi:

D5 : SB

$5: Plasmap(aresis 45

Tanggal * ,e/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=14


13/47



$ 0&-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 03 5/menit, t 2,0;@

Status Neurologi


Kepala : simetris, nyeri te)an daera(

)epala >!

Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/&

mm, refle)s ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!



Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->->->0

0>->->-

tonus(ipotonus / (ipotonus


$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrofi/(ipotrofi

+.=isiologis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>



A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id Stoc)ing and glo6es parestesi


14/47


Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre

7asil )o bagian beda( t(ora5 6as)uler:>setu1u pemasanagn double lumen tanggal 8 september

>ce) D+, ele)trolit, PP$, P$$K

>)o. anestesi

P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis tunggu pemasangan double lumen !,

lab D+,PP$, P$$K, ele)trolit, fisiot(erapi, M tanggal 4

september &-04

$5 :


• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7 8 i6!


• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!


5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya

Tanggal + Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=@4



$ 008/'- mm7g, # 2'5/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,8 ;@

Status Neurologi


Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala

>!

Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm,

refle)s ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!

#n. @raniales : dalam batas normale(er : )a)u )udu) >!

Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

:


15/47

->->->0/0>->->-

tonus



$rofi(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/

ipotrofi

+.=isiol

gi

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>


egetatif : retensio al6i





7asil Dara( rutin :


NORMAL

HEMATOLOGI

PAKET

7emoglobin

7emato)rit

ritrosit

M@7

M@

M@7@eu)osit

0.&-

4,-

8.3

&9.2-

'8.-

-.0-0-.-

grH

H

1uta / mm)

pg

f

g/dribu /

0.-- 03.--

4-.- 84.-

4.8- 3.8-

&2.-- &.--

23.-- 93.--

&9.-- 3.--4.-- 00.--


16/47

$rombosit

+DW

MP

PP$

PP$ )ontrol

P$$K AP$$ )ontrol

0-.-

0&.-

8.4-

0-,3

0-,'

-.8&

mm)

ribu/mm)

H

f

deti)

deti) deti)

deti)

08-.- 4--.-

00.3- 04.'-

4.-- 00.--

0- 08

&.4 3.'

KIMIA KLINIK

lu)osa Se 0-3

08 9

-.3- 0.-

ELEKTROLIT

#atrium

Kalium@(lorida

@alcium

040

.20-8,3

&,

mmol/

mmol/mmol/

mmol/

03 048

.8 8.09' 0-2

&.0& &.8&

Kesan : dalam batas normal

P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis tunggu pemasangan double lumen !,

pemasangan double lumen tanggal 8 September &-04, M (ari ini,

)o. anestesi

$5 :




• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!



Tanggal 1

Se/%ember

("+ 3Hari

Pera#a%an &e=

4

: Kelema(an empat anggota gera)

: Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang

$ 0&8/2- mm7g, # '45/menit, ++ &- 5/menit, t 2,- ;@

Status Neurologi





#n. @raniales : dalam batas normale(er : )a)u )udu) >!

Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->->->0/0>->->-

tonus



$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>




17/47




Diagnosis tiologis : Sindroma guallain barre

P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis I 3 september &-04! , pemasangan double

lumen (ari ini, 5 foto t(ora5 AP post pemasangan double lumen,

fisiot(erapi.

$5 :




• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!



aporan operasi pemasangan double lumen :

>pasien di leta)an di me1a operasi

>desinfe)si bagian cla6icula )iri

>tusu)an 1arum di 0/ mid cla6icula )iri

>masu)an guide lepas dilator

>masu)an double lumen

>1a(it

terapi post op beda(! : > in1 ceftria5one & gr /&4 1am

> in1 )etorolac - mg / ' 1am

:

>

Tanggal @ Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=74


18/47



$ 0&-/'- mm7g, # 245/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,8 ;@

Status Neurologi


Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala

>!

Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm,

refle)s ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!



Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->->->0/0>->->-

$onus


(ipotonus / (ipotonus$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Pato

ogis

>/>

>/

Klonus

>/>




19/47





P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis I (ari ini , fisiot(erapi.

$5 :


• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am 7 ' tapp off


• In1. Ketorolac - mg/ ' 1am i6!

• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! (ari )e 0

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!



7asil 5 p(oto t(ora5 AP :


20/47

)esan : tampa) terpasang double lumen dari sub cla6ia )iri dengan

u1ung distal para 6etbral )anan setinggi corpus t( 3>2.

Tanggal Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e B4

S : Kelema(an empat anggota gera) ; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang

$ 00-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &- 5/menit, t 2,8 ;@

Status Neurologi







Motori)


21/47

Su/erior

In0erior

era)

G/GG/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->->->0/0>->->-

onus



$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>Klonus

>/>







P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis II tunggu A@@! , fisiot(erapi

$5 :• Infus + &- tts / menit


22/47

• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am i6! 7 9 tapp off



• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>&

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!



7asil M :


23/47

)esan : Pemeri)saan #@S )stremitas superior dan inferior dapat sesuai

dengan gambaran poliradi)ulopati dera1at berat disertai polineuropati

motori) a5onal dera1at berat dengan multiple mononeuropati sensori)

lesi a5onal.

Tanggal 7 Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "4

S : Kelema(an empat anggota gera), )ulit gatal, panas


$ 0&8/'- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t ',8 ;@

Status Neurologi




ca(aya ?/?!, de6iasi >/>! #n. @raniales : dalam batas normal


Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan


24/47

0>0>0>0/0>0>0>0

->->->0/0>->->-

onus


$rofi

(ipotrof

/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>







P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis II tunggu A@@! , fisiot(erapi, )o )ulit, lab : D+

$5 :


• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am 9 i6! 7 0- tapp off



• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>

• Parasetamol 8-- mg/ ' 1am po!


25/47

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!



Tanggal B Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e ""4



$ 0&8/'- mm7g, # 9-5/menit, ++ 0' 5/menit, t ',0

Status Neurologi







Motori)

Su/erior

In0eriorera)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->-

->0/0>-

->-

onus



$r

f

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis?/?

: >


26/47

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>



A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id




&. milliari profunda

. leu)ositosis

P : D5 : S :> ; : plasmap(aresis II tunggu A@@! , fisiot(erapi, )ultur dara(

$5 :


• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am 9 i6! 7 00 tapp off


• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>4


• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!

• oratadine 0- mg/ &4 1am

• Salicyl tal) sue



7asil D+ :

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAINORMAL


27/47

HEMATOLOGI

PAKET

7emoglobin

7emato)rit

ritrosit

M@7M@

M@7@

Leuosit

$rombosit

+DW

MP

04.8-

44,-

8.4

&8.2-'-.--

8.0-

13.30 (H)

0-.-

0&.-

8.4-

grH

H

1uta / mm)

pgf

g/d

ribu / mm)

ribu/mm)

H

f

0.-- 03.--

4-.- 84.-

4.8- 3.8-

&2.-- &.--23.-- 93.--

&9.-- 3.--

4.-- 00.--

08-.- 4--.-

00.3- 04.'-

4.-- 00.--

Kesan : leu)ositosis

7asil )onsul )ulit : d5: milliari profunda

t5 : > loratadine 0- mg / &4 1am

> salicil tal) sue

Tanggal " Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "(4



$ 0&8/'- mm7g, # '-5/menit, ++ 0' 5/menit, t ',&;@

Status Neurologi

•Kesadaran : @S 4 M3 8


Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s ca(aya ?/

?!, de6iasi >/>!



Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>0/0>0>0>0

->-

->0/0>->->-

onus


: >


28/47

$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

7ipotrofi/(ipotrofi

+.=isiol

gis?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>




29/47

Tanggal "" Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "*4

S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !, )ulit gatal


$ 00-/'- mm7g, # '45/menit, ++ &- 5/menit, t 2,&;@

Status Neurologi







Motori)

: 0. Diagnosis Klinis :

$etraparese fla5id

Stoc)ing

and glo6es parestesi

Diagnosis $opis : radi5

ner6ii spinales

Diagnosis tiologis :

sindroma guallain barre


. leu)ositosis

: D5 : S :>

; : plasmap(aresis II (ari ini, fisiot(erapi

$5 :• Infus + &- tts / menit

• In1. +anitidin 8- mg/ ' 1am i6!



• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!

• oratadine 0- mg/ &4 1am po!

• Salicyl tal) sue


5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana


30/47

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/GKe)uatan

0>0>0>&/>&>0>0>0

0>0>0>0/0>0>0>0

onus



$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiologis

?/?

?/?

+.Patologis

>

>

>/>

Klonus

>/>








. leu)ositosis

P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis )e III tunggu acc!, fisiot(erapi, lab : dara(

rutin

$5 :




• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!

•

oratadine 0- mg/ &4 1am• Salicyl tal) sue




31/47

Tanggal "( Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "+4

S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !


$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &4 5/menit, t 2,2;@ Status Neurologi







Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>&/>&>0>0>0

0>0>0>0/0>0>0>0

onus



$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/??/?

+.Patologis

>/>

>/>

onus

>/>


32/47




NORMAL

HEMATOLOGI

PAKET

7emoglobin

7emato)rit

ritrosit

M@7

M@

M@7@eu)osit

$rombosit

+DW

MP

08.8-

4,-

8.&4

&3.2-

'8.--

2.0-0-.8

--.-

0&.0-

8.-

grH

H

1uta / mm)

pg

f

g/dribu / mm)

ribu/mm)

H

f

0.-- 03.--

4-.- 84.-

4.8- 3.8-

&2.-- &.--

23.-- 93.--

&9.-- 3.--4.-- 00.--

08-.- 4--.-

00.3- 04.'-

4.-- 00.--

Ke,an 5 dalam ba%a, normal

Tanggal "* Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "14

S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang

$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &4 5/menit, t 2,8;@

Status Neurologi






e(er : )a)u )udu) >!Motori)





P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis )e III tunggu acc!, fisiot(erapi$5 :


• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>'


• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!




33/47

Su/erior

In0erior

era)

G/GG/G

Ke)uatan

0>0>0>&/>&>0>0>0

0>0>0>0/0>0>0>0

onus



$rofi

(ipotrof

/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiolgis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>Klonus

>/>







P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis )e III tunggu acc!, fisiot(erapi, aff infus

$5 :

•

it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!• it c 8- mg / '1am po!




34/47

Tanggal "+ Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "@4



$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &4 5/menit, t 2,8;@

Status Neurologi







Motori)

Su/eriorIn0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>&/>&>0>0>0

0>0>0>0/0>0>0>0

onus(ipotonus / (ipotonus


$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiolgis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>




35/47

Tanggal "1 Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "4



$ 00-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,&;@

Status Neurologi







Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>0>&/>&>0>0>0

0>0>0>0/0>0>0>0

tonus



Diagnosis $opis : radi5 ner6us spinales

Diagnosis tiologis :sindroma guillain barre

P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis )e III (ari ini, fisiot(erapi

$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!




36/47



$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof /(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>







P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis )e I tunggu A@@!, fisiot(erapi

$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!



7asil )ultur dara( :

>microorganisme: stap(ilococus epidermidis

>sensisiti6itas : ceftria5one : S

cefota5ime : S meropenem: S

cefradine : S


37/47

Tanggal "@ Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "74



$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &- 5/menit, t 2,8;@

Status Neurologi







Motori)

Su/eriorIn0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>&>&/>&>&>0>0

0>0>0>&/&>0>0>0

onus(ipotonus / (ipotonus


$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>

Sensibilitas : Stoc) Stoc)ing and glo6es parestesi



38/47

Tanggal " Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "B4

S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang

$ 0-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 03 5/menit, t 2,8;@

Status Neurologi







Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>&>&/>&>&>0>0

0>0>0>&/&>0>0>0





P : D5 : S :>


$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!




39/47

onus



$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>



Tanggal "7 Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e (4

A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id Stoc)ing and glo6es parestesi



P : D5 : S :>


$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!




40/47



$ 00-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ 03 5/menit, t 2,3;@

Status Neurologi







Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>&>&/>&>&>0>0

0>0>0>&/&>0>0>0

onus


(ipotonus / (ipotonus$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi

+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>

Klonus

>/>




41/47

Tanggal "B Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e ("4


; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it ringan

$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ 03 5/menit, t 2,3;@

Status Neurologi







Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>&>&/>&>&>0>0

0>0>0>&/&>0>0>0

$onus(ipotonus / (ipotonus





P : D5 : S :>

; : plasmap(aresis )e I (ari ini, fisiot(erapi

$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!




42/47


$rofi

(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrof

/(ipotrofi+.=isiol

gis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/

Klonus

>/>



Tanggal ( Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e ((4




Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre

P : D5 : S :>

; : fisiot(erapi , bole( pulang )ontrol di poli saraf!

$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

• it c 8- mg / '1am po!




43/47

; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it ringan

$ 00-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,';@

Status Neurologi


Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s




Motori)

Su/erior

In0erior

era)

G/G

G/G

Ke)uatan

0>0>&>&/>&>&>0>0

0>0>0>&/&>0>0>0

onus



$rofi(ipotrofi/(ipotrofi

(ipotrofi

/(ipotrofi

+.=isiolgis

?/?

?/?

+.Patologis

>/>

>/>Klonus

>/>







P : D5 : S :>

; : bole( pulang )ontrol di poli saraf!

$5 :

• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!

•it c 8- mg / '1am po!




44/47

DE;ISION MAKING


45/47

AGAN ALUR 3I4

*=7=("+

> M+S Kel : Kelema(an

empat anggota gera)

> @S4M38>Status #eurologis:

Motori): tetraparese fla5id,

(ipotonus Sensori):

stoc)ing glo6es parestesi

>ab : (ipo)alemia, K:

gamb (ipo)alemia.

>D5: susp SB dd periodic

paralisis (ipo)alemia.

>Prog:> terapi

> p5 penun1ang

>P, M >)o. iEi, )o +M


46/47

AGAN ALUR

.

AGAN ALUR 3II4

*=B=("+

> Kel: )elema(an empatanggota gera)

> Status neurologis :

sama

> )o. IPD: plasmap(aresis

> Prog : > )onsul B$K

double lumen !.

> lab : D+, PP$,

P$$K

> terapi

> M 4 sept !

> monitoring

> edu)asi

=B=("+

> Kel : )elema(anempat anggota gera)

> Status neurologis :

tetap

> M: poli

radi)uloneuropati

dera1at berat.

Prog : > t5 tamba(an

>plasmap(aresis II

> fisiot(erapi

B=B=("+

Kel : lema( empat

anggota gera).

Status neurologis :

tetap

Ko )ulit : miliari

profunda.

ab : leu)ositosis

D5 : SB,

leu)ositosis, miliari profunda

Prog : t5 tamba(an

> fisiot(erai

> )ultur dara(

> plasp(aresis

II

+=B=("+

> Kel: )elema(an empat

anggota gera).

> Status neurologis: tetap

> Prog : >terapi :

> lab : dbn

> M (ari ini

> plasmap(aresis

tunggu double lumen !

> p5 double lumen 8september

"=B=("+

> Kel : Kelema(an empat

anggota gera) > @S 4M38

lab : P: disosiasi sitoalbumin.

D5: SB> Prog: > terapi

> )onsultasi interna sub

(emato on)o > fisiot(erapi

> M 4 sept !

>


47/47

"(=B=("+

Kel : perbai)an

P= : motori)

perbai)an!

lab : D+ dalam batas

normal

d5 : SB, milliari

profunda

prog : >fisiot(erapi

> terapi

> plasmap(aresis III

"7=B=("+

Kel : perbai)an

P= : motori)

perbai)an!

d5 : SBprofunda

prog : >fisiot(erapi

> terapi

> plasmap(aresis I

(ari ini

>bole( pulang

(=B=("+

Kel : perbai)an !

Status neurologis :

Motori) :perbai)an.

D5 : SB

Prog : > pulang (ari ini

> )ontrol poli saraf

"1=B=("+

Kel : lema( empat

anggota gera)

perbai)an !

Status neurologis :

Motori) :perbai)an

ab : )ultur dara(

:mi): stap(ilococus

epidermidis,

ceftria5one sensitif.

D5 : SB

Prog : t5

> fisiot(erai

> plasmap(ares

is I

presentasi kasus bangsal adit 20112014

Documents