TONSILITIS

Kepaniteran Klinik Ilmu Penyakit THT

Universitas TrisaktiBekasi, 27 Desember 2013

RSUD BEKASI

Anatomi TonsilO Tonsil terbagi menjadi 3 bagian yaitu

tonsila faringeal, tonsila palatina dan tonsila lingual

O Terletak di rongga faring (nasofaring dan orofaring)

O Ke 3 bagian tonsil tersebut membentuk sebuah bangunan berbentuk cincin yang dinamakan Cincin Waldeyer (Waldeyer’s Ring)

Anatomi Tonsil

Tonsila Faringeal (Adenoid)

Tonsila Palatina

Fosa Tonsil

Tonsila Palatina

Tonsila Lingual

Histologi TonsilHistologi TonsilO Mengandung 3 unsur utama yaitu:O jaringan ikat atau trabekula

(sebagai rangka penunjang pembuluh darah, saraf dan limfa)

O folikel germinativum (sebagai pusat pembentukan sel limfoid muda)

O jaringan interfolikel (jaringan limfoid dari berbagai stadium).

Histologi Tonsil

O Mendapat perdarahan dari a. palatina minor, a. palatina asendens, cabang tonsil a. maksila eksterna, a. faring desendens dan a. lingualis dorsal.

Perdarahan TonsilPerdarahan Tonsil

Perdarahan Tonsil

Fungsi Tonsil

TonsilitisO Definisi:

Merupakan peradangan umum dan pembengkakan dari jaringan tonsila palatina yang biasanya disertai dengan pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan bakteri patogen dalam kripta.

Tonsilitis Akut

Berdasarkan penyebabnya, tonsilitis akut dibagi menjadi dua penyebab yaitu:OTonsilitis ViralOTonsilitis Bakterial

PatofisiologiBakteri menginfiltrasi

lapisan epitel jaringan tonsil

Bakteri menginfiltrasi lapisan epitel jaringan tonsil

Reaksi radang

Keluarnya leukosit

polimorfonuklear

Keluarnya leukosit

polimorfonuklear

Detritus terbentukDetritus

terbentuk

Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang

terlepas

Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang

terlepas

Detritus mengisi kripta

Detritus mengisi kripta

Gejala dan TandaO Nyeri tenggorokO Nyeri menelanO Demam dengan

suhu tubuh tinggiO Rasa lesuO Tidak nafsu

makanO Nyeri telinga

(otalgia)

Pada pemeriksaan ditemukan:OPembengkakan tonsilOTonsil terlihat hiperemis dan adanya detritus berbentuk folikel/lakuna/tertutup membran semuONyeri tekan dan bengkak pada kelenjar submandibula

Tonsilitis Kronik

Merupakan peradangan kronis Tonsila Palatina setelah serangan akut yang berulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis berulang banyak terdapat pada anak-anak, yang diantara serangan infeksi tonsil dapat terlihat sehat atau dapat juga terlihat membesar.

Tonsilitis Kronik

PatologiProses radang

berulangProses radang

berulang

Epitel mukosa tonsil dan

jaringan limfoid terkikis

Epitel mukosa tonsil dan

jaringan limfoid terkikis

Jaringan limfoid diganti oleh jaringan

parut

Jaringan limfoid diganti oleh jaringan

parut

Jaringan parut akan mengkerut dan kripti akan

melebar

Jaringan parut akan mengkerut dan kripti akan

melebar

Kripti akan terisi dengan

detritus

Kripti akan terisi dengan

detritus

Proses terus berlanjut hingga menembus

kapsul tonsil

Proses terus berlanjut hingga menembus

kapsul tonsil

Perlekatan dengan jaringan sekitar fosa

tonsilaris

Perlekatan dengan jaringan sekitar fosa

tonsilaris

Gejala dan TandaO Rasa mengganjal

di tenggorokO Rasa kering di

tenggorokanO Nafas berbauO Tidur mengorok

O Pada pemeriksaan didapatkan:

O Tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata, kriptus melebar dan beberapa kripti terisi oleh detritus

Ukuran Tonsil

T0 = tonsil masuk di dalam fosa/ post

tonsilektomi

T1 = Tonsil masih berbatas dalam fosa

tonsilaris

T2 = pembesaran tonsil sudah melewati pilar anterior tetapi belum

masuk garis paramedian

T3 =pembesaran tonsil berada diantara garis

paramedian dengan garis median

T4 = pembesaran tonsil melewati garis mediana

DiagnosisO Anamnesis= Adanya keluhan rasa sakit di tenggorok,

nyeri menelan, rasa mengganjal pada tenggorok, nafas berbau, terkadang ada demam, malaise

O Pemeriksaan Fisik=Tampak tonsil membesar dengan adanya

hipertrofi dan jaringan parut. Tampak kripti melebar dan terisi oleh detritus

O Pemeriksaan Penunjang=Kultur dan uji resistensi dari sediaan

apus tonsil

Diagnosis Banding

Tatalaksana

TatalaksanaO Pengobatan pasti untuk tonsilitis

kronik adalah dengan pengangkatan tonsil (tonsilektomi diseksi), dengan atau tanpa pengangkatan adenoid.

O Dilakukan apabila terapi konservatif maupun terapi medikamentosa dengan antibiotika spektrum luas tidak berhasil.

TonsilektomiBerdasarkan AAO-HNS tahun 1995, indikasi tonsilektomi dibagi menjadi dua:O Indikasi Absolut = Tonsil yang besar hingga mengakibatkan gangguan pernafasan, nyeri telan yang berat, gangguan tidur atau komplikasi penyakit-penyakit kardiopulmonal.OAbses peritonsiler (Peritonsillar abscess) yang tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatanOTonsillitis yang mengakibatkan kejang demam.OTonsil yang diperkirakan memerlukan biopsi jaringan untuk menentukan gambaran patologis jaringan.

Indikasi RelatifO Jika mengalami tonsilitis 3 kali atau lebih dalam satu

tahun dan tidak menunjukkan respon sesuai harapan dengan pengobatan medikamentosa yang memadai.

O Bau mulut atau bau nafas tak sedap yang menetap pada tonsillitis kronis yang tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan.

O Tonsillitis kronis atau tonsilitis berulang yang diduga sebagai carrier kuman Streptokokus yang tidak menunjukkan repon positif terhadap pengobatan dengan antibiotika.

O Pembesaran tonsil di salah satu sisi (unilateral) yang dicurigai berhubungan dengan keganasan (neoplastik)

Tonsilektomi

Kontraindikasi

Komplikasi

Kesimpulan