RESPONSI

CASE REPORT SESSIONTONSILITIS

oleh :Pricilla Sharmani1301-1212-3530Muhammad Reza1301-1212-0589Novia Rubianti1301-1212-0601Davin Takaryanto1301-1213-0501Natanael Efruan1301-1213-0598Desy Anggraini1301-1213-0612

Pembimbing :Dr. Agung Dinasti Permana, SpTHT-KL., M.Kes

BAGIAN TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKANRUMAH SAKIT HASAN SADIKINBANDUNG2014

KETERANGAN UMUM Nama :An IUmur :12 tahunJenis Kelamin:laki-lakiAlamat :Jl. Jendral Sudirman no 83 CimahiAgama:IslamPekerjaan:PelajarTgl.Pemeriksaan:04 Agustus 2014Med.Rec:10104007

ANAMNESISKeluhan Utama :Nyeri menelanAnamnesis Khusus:Sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh nyeri menelan. Keluhan dirasakan terutama jika penderita memakan makanan yang keras sehingga penderita hanya dapat menelan makanan lembek. Keluhan disertai rasa mengganjal pada tenggorokan, panas badan yang tidak terlalu tinggi, lemah badan dan batuk. Keluhan tidak disertai dengan air liur yang banyak hingga menetes keluar, sukar membuka mulut, mulut berbau dan suara serak. Keluhan tidak didahului oleh trauma seperti menelan duri atau tulang ikan. Karena keluhan tersebut penderita berobat ke poliklinik RS CibabatKeluhan serupa pertama kali dirasakan penderita sejak 1 tahun yang lalu,. keluhan tersebut dirasakan hilang timbul setiap 3 bulan sekali. Keluhan dirasakan terutama setelah penderita makan makanan yang pedas, berminyak atau terlalu dingin. Penderita kemudian berobat ke dokter umum dan dinyatakan menderita sakit amandel. Penderita diberi obat tetapi tidak ingat nama, jenis dan dosis obat yang diberikan. Setelah keluhan dirasakan berkurang penderita tidak meneruskan pengobatannya. Riwayat pendarahan yang sukar berhenti, sering mimisan, gusi berdarah, mudah memar dan adanya perdarahan ditempat lain disangkal Riwayat bersin berulang, keluar cairan dari hidung (beringus) dan hidung tersumbat disangkal. Riwayat sakit kepala saat bangun tidur, rasa penuh di wajah, menelan ingus disangkal Riwayat sakit telinga ataupun keluar cairan dari telinga disangkal Riwayat alergi obat-obat tertentu disangkal PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan UmumKesadaran :KomposmentisKesan sakit :Sakit ringanTanda Vital:T : 120/80 mmHgN : 80 x/menit (reguler, equal, isi cukup)R : 20 x/menitS : 37,7 0C

Kepala :SimetrisMata:Konjungtiva tidak anemis,Sklera :Tidak ikterik

Toraks :Bentuk dan gerak simetrisCor:Bunyi jantung I dan II murni regulerPulmo:VBS kanan = kiri, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen :Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas :Tidak ada kelainan

Neurologis :Parese Nervus VII ( - )

Status Lokalis

Telinga BagianKelainanAuris

Dextra Sinistra

Preaurikula Kelainan kongenitalRadang dan tumorTrauma ------

AurikulaKelainan kongenitalRadang dan tumorTrauma ------

RetroaurikulaEdemaHiperemisNyeri tekan SikatriksFistula Fluktuasi ------------

Canalis Acustikus Externa Kelainan kongenitalKulit SekretSerumen EdemaJaringan granulasiMassa Cholesteatoma -Tenang-+----

-Tenang- +----

Membrana TimpaniWarna

Intak

Reflek cahaya Putih keabuan

(+)

(+)

Putih keabuan

(+)

(+)

Tes PendengaranAuris

Dextra Sinistra

Tes Bisik Tes RinneTes Weber Tes Schwabach : MemanjangMemendek-(+)Lateralisasi (-)

---(+)Lateralisasi (-)

--

Hidung PemeriksaanNasal

Dextra Sinistra

Keadaan LuarBentuk dan Ukuran Dalam batas normalDalam batas normal

Rhinoskopi anterior Mukosa Sekret Krusta Concha inferior Septum Polip/tumorPasase udara Tenang --Eutropi Tenang --Eutropi

Tidak ada deviasi

Tidak ada+

Tidak ada+

Rhinoskopi posteriorMukosa KoanaSekret Torus tubarius Fossa Rosenmuller Tenang Terbuka +Tenang TenangTenang Terbuka +Tenang Tenang

Mulut Dan Orofaring Bagian Kelainan Keterangan

Mulut Mukosa mulutLidah Palatum molleGigi geligIUvula Halitosis Tenang Bersih, basah,gerakan normal kesegala arahTenang, simetris Caries (-)Simetris (-)

Tonsil Mukosa BesarKriptaDetritusPerlengketan HiperemisT2B T2BMelebar (+/+)(+/+)(+/+)

Faring Mukosa Granula Post nasal drip Tidak hiperemis Tidak ada(-)

Laring Epiglotis Kartilago aritenoid Plika ariepiglotisPlika vestibularis Plika vokalis Cincin trachea Rima glotis

Keterangan :1. Epiglotis2. Cartilago aritenoid3. Plika vestibular4. Pita vokalis5. Plika ariepiglotika6. Rima glottis 7. Cincin trachea

Tenang, massa (-)Tenang, massa (-)Tenang, massa (-)Tenang, massa (-) Tenang, simetrisTenang, massa (-) Terbuka cukup lebar

Maksilofasial Bentuk :Simetris Parese N.Kranialis:Tidak ada

Leher Kelenjar getah bening:Teraba membesarMassa :Tidak ada RESUME Anamnesis khusus:Seorang anak laki-laki berusia 12 tahun, pelajar, dating ke Poli THT RS Cibabat dengan keluhan utama odinofagi. Dari anamnesis khusus didapatkan : Sejak 1 minggu sebelum masuk Rumah sakit ,penderita mengeluh odinofagi, terutama jika memakan makanan yang keras sehingga penderita hanya dapat menelan makanan lembek.Keluhan disertai rasa mengganjal pada tenggorokan, febris, malaise dan batuk. Keluhan tidak disertai hipersalivasi hingga droolingm, trismus, halitosis dan suara serak. Keluhan tidak didahului oleh trauma. Karena keluhan tersebut penderita berobat ke poliklinik RS Cibabat.Keluhan serupa pertama kali dirasakan penderita sejak 1 tahun yang lalu,. keluhan tersebut dirasakan hilang timbul setiap 3 bulan sekali. Keluhan dirasakan terutama setelah penderita makan makanan yang pedas, berminyak atau terlalu dingin. Penderita kemudian berobat ke dokter umum dan didiagnosis tonsilitis. Penderita diberi obat tetapi tidak ingat nama, jenis dan dosis obat yang diberikan. Setelah keluhan dirasakan berkurang penderita tidak meneruskan pengobatannya. Riwayat gangguan perdarahan disangkal. Riwayat rhinitis disangkal. Riwayat sinusitis disangkal. Riwayat otitis disangkal. Riwayat alergi obat-obat tertentu disangkal

Pemeriksaan Fisik : Status generalis : Kesadaran :Komposmentis Kesan sakit :Sakit ringan Tanda Vital:T : 120/80 mmHg (Normotensi)N : 80 x/menit (reguler, equal, isi cukup)R : 20 x/menit (Normal)S : 37,7 0C (Febris) Berat badan:40 kg

Status lokalis : Telinga : dalam batas normal Hidung:Dalam batas normal Rongga mulut:Dalam batas normal Nasofaring:Dalam batas normal Tonsil palatina : Mukosa : Hiperemis Besar : T2B-T2B Kripta : Melebar (+/+) Detritus : (+/+) Perlengketan : (+/+) Faring : Dalam batas normal Laring : Dalam batas normal Maksilofacial:Dalam batas normal Leher: KGB teraba membesar

DIAGNOSA KERJA Tonsilitis kronis hipertrofikans ekssaserbasi akut

USUL PEMERIKSAAN1. Pemeriksaan darah leukosit,hitung jenis2. Kultur dan tes resistensi dari apus tenggorok

PENATALAKSANAANUmum :Istirahat Diet makanan lunak Hindari makanan pedas, berminyak, air dingin (es)Khusus :Amoxicilin 500 mg, 3 x 1 poParacetamol 500 mg, 3 x 1 poRencana tonsilektomi

PROGNOSISQuo ad vitam :ad bonamQuo ad fuctionam : dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

Tonsil adalah suatu massa yang terdiri dari jaringan limfoid yang diliputi epitel skuamosa dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kripta didalamnya.Terdapat 3 macam tonsil, yaitu :1. Tonsil faringeal (adenoid)2. Tonsil palatina3. Tonsil lingual(yang membentuk suatu lingkaran yang disebut Waldeyer ring)

Tonsil palatina atau yang biasa disebut tonsil atau amandel dalam bahasa sehari-hari, merupakan jaringan limfoid yang terbesar dari cincin Waldeyer. Terletak di fossa tonsilaris dari sisi orofaring dan hanya sebagian terlihat. Terdiri dari kutub atas, tengah atau media dan kutub bawah. Kutub atas tersembunyi pada palatum molle dan kutub bawah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah.Ukuran tonsil palatina bervariasi biasanya pada dewasa muda panjangnya 20-25 mm dengan lebar 15- 20 mm dan tebal 12 mm. Beratnya sekitar 1,5 gram. Berbeda dengan tonsil lingual dan pharyngeal, tonsil palatina merupakan massa yang lebih padat dengan kapsul yang lebih tipis. Kapsul tonsil merupakan selaput fibrous warna putih berupa fasia, terletak antara tonsil dan otot yang merupakan dinding fossa tonsilaris (fasia faring), melekat pada permukaan lateral tonsil, masuk serta menyebar ke dalam parenkhim tonsil dan selanjutnya membentuk trabekula tonsil. Trabekula tonsil merupakan kerangka tonsil tempat masuknya saraf dan pembuluh darah tonsil serta tempat keluarnya pembuluh limfe. Kapsul meliputi 2/3 tonsil, dan sisanya diliputi oleh mukosa dengan epitel berlapis skuamosa yang melanjutkan kedalam kripta. Kripta merupakan celah pada permukaan media tonsil. Di dalam kripta biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan sisa makanan. Infeksi pada tonsil dapat berupa infeksi akut (tonsillitis akut) maupun infeksi kronis (tonsillitis kronis). Tonsillitis AkutEtiologi :- Bakteri :Streptokokus hemolitikus grup AStreptokokus viridan (pada kasus berat)PneumokokusStafilokokusHaemophilus influenzae- Virus :Adenovirus:Virus influenza

Secara histopatologis, terdapat 2 bentuk : a. Tonsilitis akuta perenchymatosa Merupakan infeksi tonsil akut dimana seluruh tonsil mengalami peradangan, tanpa hiperemis dan oedematous. Kripta melebar tetapi tidak mengandung pus.

b. Tonsilitis akuta folikularis Pada infeksi akuta tonsil jenis ini, muara kripta berisi fibrin dan pus sehingga memberi gambaran bercak yang khas. Bila eksudat folikuler ini bersatu, tampak sebagai membran putih kekuningan disebut tonsillitis akuta lakunaris.

Gejala Klinis : Sakit tenggorokan dengan beberapa derajat disfagia (pada kasus yang berat, penderita dapat menolak untuk minum atau makan melalui mulut). Malaise. Demam biasanya tinggi. Nafas berbau. Otalgia dalam bentuk refered pain. Otitis media dapat terjadi sebagai komplikasi.

Gejala Klinis : Penderita tampak sakit. Adenopati servikalis disertai nyeri tekan (+). Tonsil membesar dan meradang, biasanya bercak-bercak dan kadang-kadang diliputi oleh eksudat yang mungkin keabu-abuan atau kekuning-kuningan. Eksudat ini dapat berkumpul dan membentuk membran dan pada kasus dapat terjadi nekrosis jaringan local.

Terapi : Tirah baring. Pemberian cairan edukuat. Diet ringan makanan lunak. Antibiotika golongan penisilin atau eritromisin (pada pasien yang sensitive terhadap penisilin). Analgetik Antipiretik. Obat kumur (pemberiannya masih dipertanyakan maknanya).

Tonsilitis Kronis :Penyakit ini terjadi karena adanya peradangan pada akut subakut yang berulang atau rekuren. Hal ini dapat menyebabkan pembesaran tonsil karena terjadi hiperplasia parenkhim atau degenerasi fibrotik dengan obstruksi kripta tonsil.

Secara histopatologis, terdapat dua bentuk tonsillitis kronis : a. Tonsilitis Kronis Hipertropikans Biasanya terjadi pada anak dan berlanjut sampai dewasa inuda, kemudian perkembangannya berhenti dan terjadi atrofi, dapat juga disebabkan oleh serangan berulang dari tonsillitis akut atau peradangan yang lama. Gejala Klinis : Gangguan bernafas, terutama pada anak-anak. Nyeri menelan, nyeri tenggorokan, pilek dan demam berulang. Halitosis Sering disertai bertambahnya insidensi radang saluran nafas bagian atas, telinga luar, sinus dan infeksi sistemik. Pemeriksaan Fisik Pembesaran tonsil dengan kripta melebar detritus atau pus yang menutupi kripta. Pilar tonsil menunjukkan inflamasi atau menunjukkan adanya pembentukan jaringan parut. Terapi : Suportif yaitu mengatasi peradangan akut dengan pemberian antibiotik, antipiretik dan istirahat. Definitif dengan tonsilektomi.

b. Tonsilitis Kronis firbotik (atrofikans)Biasanya terjadi pada orang dewasa, khas terdapat pus di dalam kripta dan sering disebut massa kaseosa yang terdiri dari deskuamasi epitel yang merupakan kristal kolesterol, lemak, leukosit dan deposit kalsium. Kripta yang sering terkena adalah kripta yang bermuara pada fosa supratonsiler yang tertutup plika semilunaris. Gejala Klinis : Nyeri menelan, rasa tertusuk pada tonsil. Batuk dengan pus yang berbau. Sering eksaserbasi akut atau tonsil terlihat hiperemis disertai demam. Pemeriksaan Fisik Tonsil atrofi. Detritus. Terapi : Antibiotika. Simtomatik. Tonsilektomi.Komplikasi : Radang tonsil dapat menimbulkan komplikasi ke daerah sekitarnya secara infeksi perkontinuitas atau ke organ yang jauh secara hematogen atau limfogen. Komplikasi di sekitar tonsil lainnya adalah otitis dan sinusitis Komplikasi ke organ yang jauh dari tonsil sepertiendokarditis, arthritis, miositis, nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritis, urtikaria dan furunkulosis.

a. Abses PeritonsilerMerupakan penumpukan pus diantara kapsul fibrous tonsil dan umumnya terletak pada kutub atau tonsil dan pada otot konstriktor faring superior.Etiologi : Sama dengan penyebab tonsillitis.Gejala Klinik : Sama dengan gejala tonsillitis akut Nyeri menelan yang lebih hebat. Muntah, Halitosis Hipersalivasi Suara sengau Trismus.Pemeriksaan Fisik : Palatum molle tampak membengkak dan menonjol ke depan. Dapat teraba fluktuasi. Uvula bengkak dan terdorong ke sisi sehat. Tonsil bengkak hiperemis, Banyak deiritus dan terdorong ke arah depan, tengah dan bawah. Terapi : Antibiotika Insisi Drainase Tensilektomi setelah infeksi tenang.

b. Abses Parafaring Suhu infeksi dapat menyebar ke ruang parafaring, berasal dari ruang retrofaring, ruang peritonsiler dan ruang submandibula.Pada umumnya penyebab abses parafaring adalah tonsillitis, abses peritoniler, infeksi dental, mastoiditis, benda asing di faring. Gejala Klinik : Hampir sama dengan abses peritonsiler. Edema dinding lateral faring sehingga menonjol ke arah medial. Pembengkakan disekitar angulus mandibula. Terapi : Antibiotik. Insisi Drainase.

TONSILEKTOMI (dan ADENOIDEKTOMI)Tonsilektomi dengan atau adenoidektomi sering dengan maksud untuk mengendalikan penyakit faring yang berulang, obstruksi saluran nafas atas dan media kronis.

Tonsilektomi Adalah tindakan pengangkatan tonsil seutuhnya bersama jaringan patologis lainnya sehingga tonsiler bersih tanpa menimbulkan trauma yang berarti pada jaringan sekitarnya.Indikasi Absolut Tonsilektomi : Tonsilektomi akut berulang (lebih dari 3x pertahun). Tonsilektomi kronis walaupun tanpa eksaserbasi akut tetapi merupakan fokal infeksi. Post peritonsiler abses karena sering rekuren. Karier difteri. Pembesaran tonsil yang menyebabkan obstruksi pernafasan atau gangguan menelan. Tidur mengorok atau bernafas melalui mulut.

Kontraindikasi Absolut Tonsilektomi : Infeksi saluran nafas bagian atas yang berulang. Penyakit darah, leukemia, purpura, anemia aplastik dan hemofilia. Penyakit sistemik yang tidak terkontrol seperti DM dan penyakit jantung. Demam yang tidak diketahui penyebabnya. Asma Bronkhiale. Sinusitis. Tonus otot yang lemah.

Adenoidektomi Adalah tindakan operasi untuk mengangkat adenoid (tonsila faringeal) di daerah nasofaring tanpa melukai otot faringeal dan torus tubarius.

Indikasi Absolut Adenoidektomi : Penyakit telinga tengah sekunder akibat obstruksi tuba eustachii. Hipertrofi adenoid yang menyebabkan obstruksi pernafasan. Sinusitis oleh karena obstruksi ostium sinus akibat kelainan adenoid.

Kontraindikasi Absolut Adenoidektomi: Penyakit darah : leukemia, anemia aplastik, hemofili dan purpura. Penyakit sistemik yang tidak terkontrol: diabetes mellitus, penyakit jantung.

Kontraindikasi Relatif. Palatoschizis. Poliomielitis epidemika. Umur kurang dari 3 tahun.

Komplikasi : Perdarahan. Infeksi. Nyeri. Trauma jaringan sekitar tonsil. Perubahan suara.

DAFTAR PUSTAKA

Boies Jr., Lanwrence R.; Peter, A. Highler; George, L.Adams; Buku Ajar THT BOIES, Edisi k-6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta, 1997.

Soepardi; Iskandar. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorokan, Edisi ke-5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 1997.

Ballenger, John Jacob; Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, Kepala dan Leher. Binarupa Aksara. Jakarta, 1994.

6