crs tonsilitis kronik kirim.doc

8/14/2019 CRS Tonsilitis Kronik Kirim.doc

1/27

CASE REPORT SESSION

TONSILITIS KRONIS

OLEH :

Silvia Wahyuni 0810311015

Ribka A. Sebi!in" 081031#05$

%. &e'y Alka!ni 081031#058

(!e)e*!+!:

&!. E,,y Hu!iya-i S*THT/KL

AIAN IL%2 KESEHATAN

TELINA HI&2N TENOROK E&AH KE(ALA LEHER

AK2LTAS KE&OKTERAN 2NI4ERSITAS AN&ALAS

RS2(. &R. %. &A%IL (A&AN

#013

1


2/27

A I

(EN&AH2L2AN

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari

cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang

terdapat di dalam rongga mulut yaitu: tonsil laringeal (adenoid), tonsil palatina

(tonsilfaucial), tonsil lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba eustachius (lateral

band dinding faring/ Gerlachstonsil). Peradangan pada tonsil palatina, biasanya

meluas ke adenoid dan tonsil lingual. Penyebaran infeksi terjadi melalui udara

(air borne droplets), tangan dan ciuman. apat terjadi pada semua umur, terutama

pada anak.!,"

Peradangan pada tonsil dapat disebabkan oleh bakteri atau #irus,

termasukstrainbakteristreptococcus, adeno#irus, #irus influen$a, #irusEpstein

!arr, entero#irus, dan #irus herpes si"ple#. %alah satu penyebab paling sering

pada tonsilitis adalah Group A $ %ae"olytic Streptococcus (&'%), *+ dari

tonsilitis anak dan !+ kasus de-asa dan juga merupakan penyebab radang

tenggorokan.*

Tonsilitis kronik merupakan peradangan pada tonsil yang persisten yang

berpotensi membentuk formasi batu tonsil. Terdapat referensi yang

menghubungkan antara nyeri tenggorokan yang memiliki durasi * bulan dengan

kejadian tonsilitis kronik. Tonsilitis kronis merupakan salah satu penyakit yang

paling umum dari daerah oral dan ditemukan terutama di kelompok usia muda.

ondisi ini karena peradangan kronis pada tonsil. ata dalam literatur

menggambarkan tonsilitis kronis klinis didefinisikan oleh kehadiran infeksi

berulang dan obstruksi saluran napas bagian atas karena peningkatan #olumetonsil. ondisi ini mungkin memiliki dampak sistemik, terutama ketika dengan

adanya gejala seperti demam berulang, odinofagia, sulit menelan, halitosis dan

limfadenopati ser#ikal dan submandibula.0

1aktor predisposisi timbulnya tonsillitis kronik ialah rangsangan yang

menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk,

pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsillitis akut yang tidak

adekuat.!

2


3/27

A II

TINA2AN (2STAKA

3


4/27

#.1 Ana-+i

%truktur yang terdapat di rongga orofaring adalah dinding posterior faring, tonsil

palatina, fossa tonsilaris serta arkus faring anterior dan posterior, u#ula, tonsil

lingual dan foramen sekum.!

a. 1ossa Tonsilaris

1ossa tonsilaris adalah sebuah recessusberbentuk segitiga pada dinding lateral

orofaring diantara arkus palatoglosus di depan dan arkus palatofaringeus di

belakang. 1ossa ini ditempati oleh tonsil palatina. !,0

atas lateralnya adalah muskulus konstriktor faring superior. Pada batas

atas yang disebut kutub atas (upper pole) terdapat suatu ruang kecil yang

dinamakan fossa supra tonsil. 1ossa ini berisi jaringan ikat jarang dan biasanya

merupakan tempat nanah memecah keluar bila terjadi abses. 1ossa tonsil diliputi

oleh fasia yang merupakan bagian dari fasia bukofaring dan disebut kapsul yang

sebenarnya bukan merupakan kapsul yang sebenarnya.!

b. Tonsil

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan

ikat dengan kripta didalamnya. Terdapat empat macam tonsil yaitu tonsil faringeal

(adenoid), tonsil palatina, tonsil tuba eustachius dan tonsil lingual yang keempat2

empatnya membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Tonsil palatina

yang biasanya disebut tonsil saja terletak di dalam fossa tonsil. Pada kutub atas

tonsil sering kali ditemukan celah intratonsil yang merupakan sisa kantong faring

yang kedua. utub ba-ah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah.!

Tonsil faringeal dalam kapsulnya terletak pada mukosa dinding lateralrongga mulut. i depan tonsil, arkus faring anterior disusun oleh otot

palatoglosus, dan dibelakang dari arkus faring posterior disusun oleh otot

palatofaringeus.!,0

Permukaan medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan mempunyai

celah yang disebut kripta. 3pitel yang melapisi tonsil ialah epitel skuamosa yang

juga meliputi kripta. idalam kripta biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel

yang terlepas, bakteri dan sisa makanan. Permukaan lateral tonsil melekat pada

4


5/27

fasia faring yang sering juga disebut kapsul tonsil. apsul ini tidak melekat erat

pada otot faring, sehingga mudah dilakukan diseksi pada tonsilektomi.!

&ambar !. Cincin 4aldeyer

Tonsil mendapat darah dari arteri palatina minor, arteri palatina asenden,

cabang tonsil arteri maksila eksterna, arteri faring asenden dan arteri lingualis

dorsal. Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh

ligamentum glosoepiglotika. i garis tengah, di sebelah anterior massa ini

terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papila

sirkum #alata. Tempat ini kadang2kadang menunjukkan penjalaran duktus

tiroglossus dan secara klinik merupakan tempat penting bila ada massa tiroid

lingual (lin&ual thyroid' dan kista duktus tiroglosus.!

5ena2#ena menembus muskulus konstriktor faringeus superior dan

bergabung dengan #ena palatina eksterna, #ena faringeal, atau #ena facialis.

'liran limfe pembuluh2pembuluh limfe bergabung dengan nodus limfoid

profunda. 6odus yang terpenting dari kelompok ini adalah nodusjugulodigastrikus, yang terletak di ba-ah dan belakang angulus mandibula.!,0

#.# i)i+l+"i

Tonsil palatina adalah suatu jaringan limfoid yang terletak di fossa tonsilaris di

kedua sudut orofaring dan merupakan salah satu bagian dari cincin 4aldeyer.

Tonsil palatina lebih padat dibandingkan jaringan limfoid lain. Permukaan

5


6/27

lateralnya ditutupi oleh kapsul tipis dan di permukaan medial terdapat kripta.

Tonsil palatina merupakan jaringan limfoepitel yang berperan penting sebagai

sistem pertahanan tubuh terutama terhadap protein asing yang masuk ke saluran

makanan atau masuk ke saluran nafas (#irus, bakteri, dan antigen makanan).

7ekanisme pertahanan dapat bersifat spesifik atau non spesifik. 'pabila patogen

menembus lapisan epitel maka sel2sel fagositik mononuklear pertama2tama akan

mengenal dan mengeliminasi antigen.8

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfoid yang

mengandung sel limfosit, +,!2+," dari kesuluruhan limfosit tubuh pada orang

de-asa. Proporsi limfosit dan T pada tonsil adalah 0+:0+, sedangkan di

darah 00290:!02*+. Pada tonsil terdapat sistem imun kompleks yang terdiri

atas sel 7 (sel membran), makrofag, sel dendrit dan anti&en presentin& cellsyang

berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga terjadi 'PCs

(sintesis immunoglobulin spesifik). uga terdapat sel limfosit , limfosit T, sel

plasma dan sel pemba-a ;g &. Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang

diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi.

Tonsil mempunyai dua fungsi utama yaitu menangkap dan mengumpulkan bahan

asing dengan efektif dan sebagai organ produksi antibodi dan sensitisasi sel

limfosit T dengan antigen spesifik.8,9

Tonsil merupakan jaringan kelenjar limfa yang berbentuk o#al yang

terletak pada kedua sisi belakang tenggorokan. alam keadaan normal tonsil

membantu mencegah terjadinya infeksi. Tonsil bertindak seperti filter untuk

memperangkap bakteri dan #irus yang masuk ke tubuh melalui mulut dan sinus.

Tonsil juga menstimulasi sistem imun untuk memproduksi antibodi untuk

membantu mela-an infeksi. Tonsil berbentuk o#al dengan panjang "20 cm,masing2masing tonsil mempunyai !+2*+ kripta yang meluas ke dalam jaringan

tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fossa tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fossa supratonsilr. Tonsil terletak di lateral orofaring.

%ecara mikroskopik tonsil terdiri atas tiga komponen yaitu jaringan ikat, folikel

germinati#um (merupakan sel limfoid) dan jaringan interfolikel (terdiri dari

jaringan limfoid).


7/27

patogen, selanjutnya memba-anya ke sel limfoid. 'kti#itas imunologi terbesar

tonsil ditemukan pada usia * = !+ tahun.8,9

#.3 E*i'ei+l+"i

i ;ndonesia infeksi saluran pernafasan akut (;%P') masih merupakan penyebab

tersering morbiditas dan mortalitas pada anak. Pada tahun !>>8/!>>9 cakupan

temuan penderita ;%P' pada anak berkisar antara *+ 2 +, sedangkan sasaran

temuan pada penderita ;%P' pada tahun tersebut adalah 9? 2 ?" @ sebagai

salah satu penyebab adalah rendahnya pengetahuan masyarakat. i 'merika

%erikat absensi sekolah sekitar 88 diduga disebabkan ;%P'. Tonsilitis kronik

pada anak mungkin disebabkan karena anak sering menderita ;%P' atau karena

tonsilitis akut yang tidak diterapi adekuat atau dibiarkan.8

Tonsilitis adalah penyakit yang umum terjadi. ampir semua anak di

'merika %erikat mengalami setidaknya satu episode tonsilitis."erdasarkan data

epidemiologi penyakit TT pada 9 pro#insi (;ndonesia) pada tahun !>>2!>>8,

pre#alensi tonsillitis kronik sebesar *,? tertinggi kedua setelah nasofaringitis

akut (,8). i A%BP r. 4ahidin %udirohusodo 7akassar jumlah kunjungan

baru dengan tonsillitis kronik mulai uni "++?=7ei "++> sebanyak 8* orang.

'pabila dibandingkan dengan jumlah kunjungan baru pada periode yang sama,

maka angka ini merupakan ,9 dari seluruh jumlah kunjungan baru.?

Pada penelitian yang dilakukan di Aumah %akit %era-ak di 7alaysia

diperoleh 809 data penderita Tonsilitis ronis dan didapatkan pada pria *"

(0") dan -anita *!0 (?) (%ing, "++9). %ebaliknya penelitian yang dilakukan

di Aumah %akit Pra#ara di ;ndia dari "+* penderita Tonsilitis ronis, sebanyak >?

(?) berjenis kelamin pria dan !+0 (0") berjenis kelamin -anita.

8

Tonsilitis paling sering terjadi pada anak2anak, namun jarang terjadi pada

anak2anak muda dengan usia lebih dari " tahun. Tonsilitis yang disebabkan oleh

spesies Streptococcus biasanya terjadi pada anak usia 02!0 tahun, sedangkan

tonsilitis #irus lebih sering terjadi pada anak2anak muda." ata epidemiologi

menunjukkan bah-a penyakit Tonsilitis ronis merupakan penyakit yang sering

terjadi pada usia 02!+ tahun dan de-asa muda usia !02"0 tahun. alam suatu

penelitian pre#alensi karier &roup ' %treptokokus yang asimptomatis yaitu:

7


8/27

!+,> pada usia kurang dari ! tahun, ",* usia !02 tahun, dan +,8 usia 0

tahun keatas. 7enurut penelitian yang dilakukan di %kotlandia, usia tersering

penderita tonsilitis kronis adalah kelompok umur !2"> tahun, yakni sebesar 0+

."

%uku terbanyak pada penderita tonsilitis kronis berdasarkan penelitian

yang dilakukan di poliklinik ra-at jalan di rumah sakit %era-ak 7alaysia adalah

suku idayuh *?, 7alay "0, ;ban "+, dan Chinese !.8

#.6 E-i+l+"i 'an ak-+! Ri)ik+

Tonsilitis terjadi dimulai saat kuman masuk ke tonsil melalui kriptanya secara

aerogen yaitu droplet yang mengandung kuman terhisap oleh hidung kemudian

nasofaring terus masuk ke tonsil maupun secara foodborn yaitu melalui mulut

masuk bersama makanan. 3tiologi penyakit ini dapat disebabkan oleh serangan

ulangan dari tonsilitis akut yang mengakibatkan kerusakan permanen pada tonsil,

atau kerusakan ini dapat terjadi bila fase resolusi tidak sempurna.8

eberapa organisme dapat menyebabkan infeksi pada tonsil, termasuk

bakteri aerobik dan anaerobik, #irus, jamur, dan parasit. Pada penderita tonsilitis

kronis jenis kuman yang paling sering adalah streptokokus hemolitikus grup '

(%&'). %treptokokus grup ' adalah flora normal pada orofaring dan

nasofaring. 6amun dapat menjadi patogen infeksius yang memerlukan

pengobatan. %elain itu infeksi juga dapat disebabkan %ae"ophilus influen(ae,

Staphylococcus aureus, S) Pneu"oniaedan*ore#ella catarrhalis.0

ari hasil penelitian %uyitno dan %adeli (!>>0) kultur apusan tenggorok

didapatkan bakteri gram positif sebagai penyebab tersering tonsilofaringitis kronis

yaitu Strepto+o+us alfa kemudian diikuti Staphylococcus aureus, Strepto+o+usbeta he"oliti+us &rup A, Staphylococcus epider"idis dan kuman gram negatif

berupaEnteroba+ter,Pseudo"onas aeru&inosa, ,lebsielladanE) coli.8

;nfeksi #irus biasanya ringan dan dapat tidak memerlukan

pengobatan yang khusus karena dapat ditangani sendiri oleh ketahanan tubuh.

Penyebab penting dari infeksi #irus adalah adeno#irus, influen$a ', dan herpes

si"ple+s (pada remaja). %elain itu infeksi #irus juga termasuk infeksi dengan

co#ac+ie-irus A, yang menyebabkan timbulnya #esikel dan ulserasi pada tonsil.

8


9/27

Epstein!arr yang menyebabkan infeksi mononukleosis, dapat menyebabkan

pembesaran tonsil secara cepat sehingga mengakibatkan obstruksi jalan napas

yang akut.9

;nfeksi jamur seperti Candida sp tidak jarang terjadi khususnya di

kalangan bayi atau pada anak2anak dengan i""unoco"pro"ised.9

eberapa 1aktor predisposisi timbulnya tonsillitis kronik yaitu:!

!. Aangsangan menahun (kronik) rokok dan beberapa jenis makanan

". igiene mulut yang buruk

*. Pengaruh cuaca

. elelahan fisik

0. Pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat

#.5 (a-+,i)i+l+"i

Tonsillitis bera-al dari penularan yang terjadi melalui droplet dimana kuman

menginfiltrasi lapisan epitel. 'danya infeksi berulang pada tonsil menyebabkan

pada suatu -aktu tonsil tidak dapat membunuh semua kuman sehingga kuman

kemudian bersarang di tonsil. Pada keadaan inilah fungsi pertahanan tubuh dari

tonsil berubah menjadi sarang infeksi (fokal infeksi) dan suatu saat kuman dan

toksin dapat menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada saat keadaan umum tubuh

menurun.>ila epitel terkikis maka jaringan limfoid superkistal bereaksi dimana

terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. arena

proses radang berulang yang timbul maka selain epitel mukosa juga jaringan

limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga

kripti melebar. %ecara klinik kripti ini tampak diisi oleh detritus. Proses berjalan

terus sehingga menembus kapsul tonsil dan akhirnya menimbulkan perlekatandengan jaringan di sekitar fossa tonsilaris. Pada anak disertai dengan pembesaran

kelenjar limfa submadibularis.!

#.7. %ani,e)-a)i Klini)

7anifestasi klinik sangat ber#ariasi. Tanda2tanda bermakna adalah nyeri

tenggorokan yang berulang atau menetap dan obstruksi pada saluran cerna dan

9


10/27

saluran napas. &ejala2gejala konstitusi dapat ditemukan seperti demam, namun

tidak mencolok.>

Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan permukaan yang

tidak rata, kripta melebar dan beberapa kripti terisi oleh detritus. Terasa ada yang

mengganjal di tenggorokan, tenggorokan terasa kering dan napas yang berbau. !

Pada tonsillitis kronik juga sering disertai halitosis dan pembesaran nodul

ser#ikal."Pada umumnya terdapat dua gambaran tonsil yang secara menyeluruh

dimasukkan kedalam kategori tonsillitis kronik berupa:

a. Pembesaran tonsil karena hipertrofi disertai perlekatan kejaringan

sekitarnya, kripta melebar di atasnya tertutup oleh eksudat yang

purulent.

b. Tonsil tetap kecil, bisanya mengeriput, kadang2kadang seperti

terpendam dalam Dtonsil bedE dengan bagian tepinya hiperemis, kripta

melebar dan diatasnya tampak eksudat yang purulen>

&ambar ". Tonsillitis kronik

erdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan

mengukur jarak antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan

medial kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi :9

T+ : post tonsilektomi

T! : berada di dalam fossa tonsilaris

T" : telah mele-ati fossa tonsilaris, tetapi belummele-ati garis paramedian

10


11/27

T* : telah mele-ati garis paramedian, tetapi belum mencapai garis median

T : telah mencapai garis median

&ambar *. Aasio Perbandingan Tonsil engan Frofaring

&ambar . (') Tonsillar hypertrophy &radeI tonsils () GradeII tonsils (C)

GradeIII tonsils() GradeI. tonsils(D+issin& tonsilsE)

#.$. (ee!ik)aan (enunan"

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita tonsilitis kronis:

a. %ik!+bi+l+"i

11


12/27

Penatalaksanaan dengan antimikroba sering gagal untuk mengeradikasi kuman

patogen dan mencegah kekambuhan infeksi pada tonsil. egagalan mengeradikasi

organisme patogen disebabkan ketidaksesuaian pemberian antibiotika atau

penetrasi antibiotika yang inadekuat. Gold standard pemeriksaan tonsil adalah

kultur dari dalam tonsil.!

b. Hi)-+*a-+l+"i

Penelitian yang dilakukan Bgras dan utluhan tahun "++? di Turkey terhadap ?+

spesimen tonsil, menunjukkan bah-a diagnosis tonsilitis kronis dapat ditegakkan

berdasarkan pemeriksaan histopatologi dengan tiga kriteria histopatologi yaitu

ditemukan ringan2 sedang infiltrasi limfosit, adanya /&ras abses dan infitrasi

limfosit yang difus. ombinasi ketiga hal tersebut ditambah temuan histopatologi

lainnya dapat dengan jelas menegakkan diagnosis tonsilitis kronis.!+

#.1. &ia"n+)i)

iagnosis untuk tonsillitis kronik dapat ditegakkan dengan melakukan

anamnesis secara tepat dan cermat serta pemeriksaan fisik yang dilakukan secara

menyeluruh untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan

yang dapat membingungkan diagnosis.

Pada anamnesis, penderita biasanya datang dengan keluhan tonsillitis

berulang berupa nyeri tenggorokan berulang atau menetap, rasa ada yang

mengganjal ditenggorok, ada rasa kering di tenggorok, napas berbau, iritasi pada

tenggorokan, dan obstruksi pada saluran cerna dan saluran napas, yang paling

sering disebabkan oleh adenoid yang hipertofi. &ejala2gejala konstitusi dapatditemukan seperti demam, namun tidak mencolok. Pada anak dapat ditemukan

adanya pembesaran kelanjar limfa submandibular.!, !!

Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan permukaan yang

tidak rata, kripta melebar dan beberapa kripti terisi oleh detritus. Pada umumnya

terdapat dua gambaran tonsil yang secara menyeluruh dimasukkan kedalam

kategori tonsillitis kronik.!!

12


13/27

Pada biakan tonsil dengan penyakit kronis biasanya menunjukkan

beberapa organisme yang #irulensinya relatif rendah dan pada kenyataannya

jarang menunjukkan &'%.0

#.9. &ia"n+)i) an'in"

iagnosis banding penyakit ini adalah:!

a. Tonsillitis difteri

&ambar 0. Tonsila ifteri

b. An&ina Plaut .incent(stomatitis ulseromembranosa)

&ambar 8. 'ngina Plaut 5incent

#.10. Ta-alak)ana

Penatalaksanaan untuk tonsillitis kronik terdiri atas terapi medikamentosa dan

operatif.

a. 7edikamentosa

13


14/27

Terapi ini ditujukan pada higiene mulut dengan cara berkumur atau obat isap,

pemberian antibiotik, pembersihan kripta tonsil dengan alat irigasi gigi atau oral.

Pemberian antibiotika sesuai kultur. Pemberian antibiotika yang bermanfaat pada

penderita tonsilitis kronis cefaleksin ditambah metronida$ole, klindamisin

(terutama jika disebabkan mononukleosis atau abses), amoksisilin dengan asam

kla#ulanat ( jika bukan disebabkan mononukleosis).8

b. Fperatif

Bntuk terapi pembedahan dilakukan dengan mengangkat tonsil (tonsilektomi).

Tonsilektomi dilakukan bila terapi konser#atif gagal.

'dapun indikasi tonsilektomi menurut The A"erican of Otolaryn&olo&y

head and Nec+ Sur&ery Clinical Indicators Co"pendiu"!>>0 adalah: !

a. %erangan tonsillitis lebih dari *G pertahun -alaupun telah mendapat terapi

yang adekuat

b. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan

gangguan pertumbuhan orofacial

c. %umbatan jalan napas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan

napas, sleep apneu, gangguan menelan, gangguan berbicara dan cor

pulmonal.

d. Ainitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak

berhasil hilang dengam pengobatan

e. 6apas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan

f. Tonsillitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup ' %treptokokus beta

hemolitikus

g. ipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan

h. Ftitis media efusi/otitis media supuratif

Terdapat beberapa keadaan yang disebut sebagai kontraindikasi, namun

bila sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap

memperhitungkan imbang manfaat dan risiko. eadaan tersebut yakni: gangguan

14


15/27


16/27

H

A III

LA(ORAN KAS2S

I&ENTITAS (ASIEN

6ama : P

Bmur : > tahun

enis elamin : Perempuan

%uku angsa : 7inang

'lamat : ubang Putih6o. 7A : **8!?+

ANA%NESIS

Telah dira-at seorang anak perempuan dira-at di bangsal TT A%B

r. 'chmad 7ochtar ukittinggi sejak tanggal !" 7aret "+!* dengan :

Keluhan 2-aa :

16


17/27

6yeri menelan yang bertambah sejak ! minggu yang lau

Riaya- (enyaki- Seka!an" :

6yeri menelan yang bertambah sejak lebih kurang ! minggu yang lalu.

6yeri menelan telah dirasakan sejak * bulan yang lalu, terutama saat

demam, batuk, dan pilek. 6yeri dirasakan hilang timbul.

Aasa mengganjal di tenggorokan ada sejak ! bulan yang lalu

6yeri ditenggorok dirasakan sejak ! minggu yang lalu

atuk dan pilek ada sejak ! minggu yang lalu

emam 9 hari yang lalu selama " hari

Ai-ayat tidur ngorok ada sejak * bulan yang lalu

'nak sering demam, batuk pilek dan nyeri tenggorok sejak * bulan yang

lalu, hilang timbul

Ai-ayat terbangun tiba2tiba karena sesak disangkal pasien

idung tersumbat tidak ada

Ai-ayat ingus kental bau tidak ada

&angguan penciuman tidak ada

6yeri telinga tidak ada, telinga berdenging tidak ada, gangguan

pendengaran tidak ada, telinga terasa penuh tidak ada

&angguan pengecapan tidak ada

Ai-ayat cairan mengalir dari tenggorokan tidak ada

%uara serak tidak ada

'nak malas makan sejak ! minggu yang lalu

'nak sudah dikenal menderita amandel sejak tahun yang lalu

Riaya- (enyaki- &ahulu :

Pasien tidak ada mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.

Riaya- (enyaki- Kelua!"a :

17


18/27

Tidak ada ri-ayat penyakit keluarga yang penting.

Riaya- (eke!aan S+)ial Ek+n+i 'an Kebia)aan:

Pasien anak pertama dari dua orang bersaudara. Pasien seorang pelajar

kelas * %.

Pasien suka mengkonsumsi es dan makanan ciki

Pasien menggosok gigi "G sehari,tidak teratur.

(ee!ik)aan i)ik

%tatus &eneralis

eadaan Bmum : sedang

esadaran : C7C

Tekanan darah : !!+/9+ mmg

1rekuensi nadi : ?"G/menit

1rekuensi nafas : "*G/menit

%uhu : *9,* +C

Pemeriksaan sistemik

7ata : onjungti#a tidak anemis, sklera tidak ikterik


19/27

&in'in" Lian"

Telin"a

Cukup lapang (6) Cukup lapang (6) Cukup lapang (6)

%empit Tidak ada Tidak ada

iperemis Tidak ada Tidak ada

3dema Tidak ada Tidak ada

7assa Tidak ada Tidak ada

Sek!e-;)e!uen

au Tidak ada Tidak ada

4arna Tidak ada Tidak ada

umlah %edikit %edikit

enis %erumen %erumen

%eb!an -i*ani

2-uh

4arna Putih mengkilat Putih mengkilat

Aefleks cahaya 'rah jam 0 'rah jam 9

ulging Tidak ada Tidak ada

Aetraksi Tidak ada Tidak ada

'trofi Tidak ada Tidak ada

(e!,+!a)i

umlah perforasi Tidak ada Tidak ada

enis Tidak ada Tidak ada

uadran Tidak ada Tidak ada

Pinggir Tidak ada Tidak ada

aba!

%a)-+i'

Tanda radang Tidak ada Tidak ada1istel Tidak ada Tidak ada

%ikatrik Tidak ada Tidak ada

6yeri tekan Tidak ada Tidak ada

6yeri ketok Tidak ada Tidak ada

Te) "a!*u-ala

Ahine I I

%ch-abach%ama dengan

pemeriksa

%ama dengan

pemeriksa

4eberTidak ada

lateralisasi

Tidak ada

lateralisasi

esimpulan 6ormal 6ormalAu'i+e-!i Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Hi'un"

(ee!ik)aan Kelainan &ek)-!a Sini)-!a

Hi'un" lua! eformitas Tidak ada Tidak ada

el. ongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada

Aadang Tidak ada Tidak ada

19


20/27

7assa Tidak ada Tidak ada

Sinu) *a!ana)al :inspeksi : tanda radang/trauma/sikatrik/massa tidak ada

(ee!ik)aan &ek)-!a Sini)-!aNye!i -ekan Tidak ada Tidak ada

Nye!i ke-+k Tidak ada Tidak ada

Rin+)k+*i An-e!i+!

4e)-ibulu

5ibrise 'da 'da

Aadang Tidak ada Tidak ada


21/27

Rin+)k+*i (+)-e!i+!: )uli- 'ilakukan

(ee!ik)aan Kelainan &ek)-!a Sini)-!a

K+ana

Cukup lapang (6) 2 2%empit 2 2

a!ku) ,a!in"

%imetris /tidak %imetris %imetris

4arna 7erah muda 7erah muda


ercak /eksudat Tidak ada Tidak ada

&in'in" ,a!in" 4arma %ulit dinilai %ulit dinilaiPermukaan %ulit dinilai %ulit dinilai

T+n)il

Bkuran T T

4arna iperemis iperemis

Permukaan Tidak rata Tidak rata

7uara kripti 7elebar 7elebar

etritus Tidak ada Tidak ada

3ksudat Tidak ada Tidak ada

Perlengketan

dengan pilar'da 'da

21


22/27

(e!i-+n)il

4arna iperemis iperemis


'bses Tidak ada Tidak ada

Tu+!


23/27

RES2%E ? &ASAR &IANOSIS@

Anane)i) :

23


24/27

6yeri menelan terutama saat demam, batuk, dan pilek. 6yeri dirasakan

hilang timbul.

Aasa mengganjal di tenggorokan

6yeri ditenggorok

atuk dan pilek

Ai-ayat tidur ngorok ada

'nak sering demam, batuk pilek dan nyeri tenggorok hilang timbul

Ai-ayat terbangun tiba2tiba karena sesak disangkal pasien

'nak malas makan ada

'nak sudah dikenal menderita amandel sejak tahun yang lalu

(ee!ik)aan i)ik :

%tatus

3ritrosit : 0."++.+++/mm*

C : +/*/!/0/+/"

CT : * menit

T : * menit

&ia"n+)i) 2-aa : Tonsilitis kronis

&ia"n+)i) Tabahan: 2

24


25/27

&ia"n+)i) an'in" : 2

(ee!ik)aan Anu!an: ultur dan sensiti#itas s-ab tenggorok

Te!a*i:

'moGicillin * G "0+ mg

etadine gurgle, tiap jam, kumur selama *+ detikhigiene oral

Te!a*i anu!an: Tonsiloadenoidektomi

(!+"n+)i)

Juo ad #itam : bonam

Juo ad sanam : bonam

Na)eha- :

indari makanan yang merangsang tenggorok terlalu panas atau dingin

A I4

&ISK2SI

25


26/27

Telah dilaporkan seorang pasien laki2laki, usia > tahun dengan diagnosis

tonsillitis kronis. iagnosis ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. ari anamnesis didapatkan keluhan utamanya 6yeri menelan

yang bertambah sejak lebih kurang ! minggu yang lalu. 6yeri menelan telah

dirasakan sejak * bulan yang lalu, terutama saat demam, batuk, dan pilek. 6yeri

dirasakan hilang timbul. Aasa mengganjal di tenggorokan ada sejak ! bulan yang

lalu. 6yeri ditenggorok dirasakan sejak ! minggu yang lalu. atuk dan pilek ada

sejak ! minggu yang lalu. emam 9 hari yang lalu selama " hari. Ai-ayat tidur

ngorok ada sejak * bulan yang lalu. 'nak sering demam, batuk pilek dan nyeri

tenggorok sejak * bulan yang lalu, hilang timbul. Ai-ayat terbangun tiba2tiba

karena sesak disangkal pasien. 'nak malas makan sejak ! minggu yang lalu.'nak

sudah dikenal menderita amandel sejak tahun yang lalu

ari pemeriksaan mulut dan orofaring ditemukan kelainan pada tonsilnya

yaitu ukurannya membesar (T2T), hiperemis, permukaan tidak rata, muara

kripti melebar, perlengketan ke pilar, tidak ditemukan adanya detritus dan

eksudat.

ari hasil anamnesis beserta pemeriksaan fisik ini, kita bisa menegakkan

diagnosis kerja Tonsilitis ronis.

Terapi yang dianjurkan pada pasien ini adalah tonsiloadenoidektomi.

'dapun indikasi dilakukannya tonsiloadenoidektomi pada pasien ini adalah

adanya pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia

berat, gangguan tidur. %etelah dilakukan tonsiloadenoidektomi pada pasien

diberikan diet makanan cair, antibiotik, analgetik dan obat kumur.

&ATAR (2STAKA

26


27/27

!. Ausmarjono, artoesoediro %. Tonsilitis +roni+. ;n: uku 'jar ;lmu esehatan

Telinga idung Tenggorok epala K >*. '#ailable from: BA

crs tonsilitis kronik kirim.doc

Documents