tonsilitis-kronik ppt fixx

7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx

1/35


2/35

PENDAHULUAN

Tonsilitis kronis merupakan peradangan padatonsil yang terjadi berulang

Banyak dalam masyarakat, terutama anak -anak

Dengan gejala nyeri tenggorokan, nyeri telan,mulut bau, lesu, dsb.

Lokasi tonsil pada saluran pernapasansehingga mudah mengalami infeksi

Bila dibiarkan dapat menimbulkan komplikasi


3/35

TINJAUAN PUSTAKA

Tonsil Tonsil merupakan massa yangterdiri dari jaringan limfoid dan ditunjangoleh jaringan ikat dengan kriptus di

dalamnyaBerdasarkan lokasinya :T. LingualisT. PalatinaT. Pharingica !denoid"T. TubariaPla#ues dari Peyer tonsil perut"

Cincin waldeyer


4/35


5/35

Tonsil Palatina

Dua massa jaringan limfoid berbentuk o$oidyang terletak pada dinding lateral orofaringdalam fosa tonsilaris

Ditutupi membran mukosa % permukaanmedialnya bebas menonjol ke dalam faring

Permukaannnya tampak berlubang-lubang kecikripte

Permukaan lateral tonsil ditutupi selapisjaringan &brosa yang kapsul tonsil palatina,terletak berdekatan dengan tonsil lingualis


6/35

Batas T. Palatina !nterior : arcus palatoglossus Posterior : arcus palatopharyngeus 'uperior : palatum mole

(nferior : )*+ posterior lidah edial : ruang orofaring Vakularisasi

- Polus ranialis % Polus audalis- . paratonsil tonsillar bed ple/us pharyngealis

- Limfe

lnn. cer$icalis profundus superior Innervasi- n. (01lossopharyngeus" % n.palatina minor

Imunologi- (g, (nterferon, Lisosim, 'itokin 2aringanTonsil


7/35

TONSILITIS KRONIS

De&nisi : infeksi berulang yang terjadi pada tonsil

3tiologi : 'treptokokus hemolitikus 1rup ! 4emo&lus in5uensa

'treptokokus pneumonia 'ta&lokokus dengan dehidrasi, antibiotika" Tuberkulosis pada immunocompromise"

6aktor Predisposisi 7angsangan kronis, 4igiene mulut yangburuk, uaca

!lergi, keadaan umum, terapi yang kurang


8/35

TONSILITIS KRONIS

Patologi kripte tonsilrdg berulang epitel

mukosa % jar. limfoid terkikis jar. parut

kripte melebar. 'ecara klinis kripte diisi oleh detritus proses meluas tembus kapsul

perlekatan dgn jaringan sekitar fossa

tonsil. anak8disertai pembesaran kelenjarsubmandibula.


9/35

anifestasi klinis

Ada dua 2 macam gambaran tonsilyang mungkin tampak :

hipertro& tonsil %

perlengketan, kriptemelebar,% tonsil ditutupieksudat.

tonsil kecil, keriput, tepihiperemis, kripte melebar %ditutupi eksudat.


10/35

Derajat Pembesaran Tonsil


11/35

Diagnonis

Anamnesa

'akit tenggorok terus menerus, 9aktumenelan, pada sendi, nafas bau busuk,malaise, kadang kadang ada demam % nyeripd leher.

Pemeriksaan Fisik

Tonsil hipertro& % jaringan parut sebagiankripte stenosis eksudat purulen"

Tonsil kecil lekukan, tepinya hiperemis %sejumlah kecil sekret purulen pd kripta

Pemeriksaan Penunjang

;ultur %


12/35

Diagnosis Banding

).Tonsilitis difteri8.!ngina Plaut incent

+.ononukleosis infeksiosa=.6aringitis tuberkulosa>.6aringitis luetika

?.Lepra@.!ktinomikosis 6aring


13/35

Komplikasi

ekitar Tonsil

Peritonsilitis, !bses Peritonsiler,

Parafaringeal, 7etrofaringeal, ;ristaTonsil % Tonsilolith. !e "rgan #au$

Demam 7ematik, 1lomerulonefritis,3piskleritis, ;onjungti$itis Berulang,;oroiditis, Psoriasis, 3,


14/35

Penatalaksanaan

Terdiri dari terapi lokal dan terapi radikalTerapi lokal simtomatik" ditujukan pada higiene mulut dgn

menggunakan obat kumur atau obathisap.

!ntibiotik dapat diberikan bila penyebabadalah bakteri.

Terapi radikal tonsilektomisetelahtanda-tanda infeksi hilang terapi de%nit


15/35

Tonsilektomi

Tonsilitis kronis dengan absesperitonsiler

(nfeksi telinga tengah berulang

7initis dan sinusitis yang kronis !bses kelenjar limfe leher

berulang Tonsilitis kronis dengan napas

bau Tonsil sebagai fokal infeksi dari

organ tubuh lainnya

4iperplasia tonsildengan obstruksi

jalan napas 'leep apnea 1angguan menelan 1angguan bicara

!spek Abstruksi !spek (nfeksiINDIKASI :

Dicurigai neoplasia benigna/maligna


16/35

Indikasi tonsilektomi menurut TheAmerican Academy of Otolaryngology, Headand Neck Surgery :

'. Indikasi absolut:

Pembesaran tonsil yang menyebabkansumbatan jalan nafas atas, disfagia menetap,gangguan tidur atau komplikasikardiopulmuner.

!bses peritonsil yang tidak respon terhadappengobatan medis.

Tonsilitis yang menimbulkan febris dan kon$ulsi. Biopsi untuk menentukan jaringan yang

patologis dicurigai keganasan".


17/35

2. Indikasi relati& : Penderita dengan infeksi tonsil yang kambuh + kali

atau lebih dalam setahun meskipun dengan terapiyang adekuat.

Bau mulut atau bau nafas yang menetap yangmenandakan tonsilitis kronis tidak responsif terhadapterapi media.

Tonsilitis kronis atau rekuren yang disebabkan kumanstreptococus yang resisten terhadap antibiotikbetalaktamase.

Pembesaran tonsil unilateral yang diperkirakanneoplasma.


18/35

(. !ontra indikasi :Diskrasia darah kecuali di ba9ah

penga9asan ahli hematologi.


19/35

KASUS I)*+TITAP*+)*,ITA

ama : ( ;adek !ri Cijaya


20/35

KASUS

!namnesis : 4eteroanamnesis !elu$an -tama : nyeri tenggorokkan saat menelan

,iayat Penyakit ekarang : Penderita datang ke Poliklinik 7'


21/35

,iayat Penyakit ebelumnya : 'ebelumnya pasien sempat mengalami keluhan nyeri se9aktu menelan

seperti yang dirasakan sekarang dan terakhir kumat sekitar ) bulan yang lalu Pada a9alnya, pasien mengalami panas badan yang disertai nyeri menelan. Pasien kemudian dirujuk ke bidan dan diberi 8 jenis obat lupa namanya". ;eluhan panasnya sempat menghilang, namun sakit menelannya masih

dirasakan. Pasien belum sempat mengobat keluhan nyeri tenggorokan sehingga

sekarang disebabkan kedua orang tuanya sibuk. Pasien tidak mengalami gangguan suara, sesak nafas, jantung berdebar-

debar, nyeri persendian, penyakit asma,penyakit hepar, jantung, ginjal danlain-lain.

Pasien juga tidak mempunyai ri9ayat alergi terhadap makanan.

KASUSA+A/+*I

KASUS


22/35

,iayat Pengobatan 'ebulan yang lalu, penderita pernah mengalami keluhan yang serupa dan sempat

berobat ke bidan dan diberikan 8 jenis obat, namun nama obat tersebut dikatakan lupa. Pasien belum pernah diopname dan tidak mempunyai alergi terhadap obatan.

,iayat Penyakit dalam !eluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan nyeri tenggorokan yang sama

seperti yang dialami pasien. !dik pasien dikatakan pernah mengalami penyakit kuning setelah baru lahir.

7i9ayat penyakit sistemik lain dalam keluarga seperti hipertensi, diabetes mellitus,penyakit hepar, ginjal dan jantung disangkal.

,iayat osial dan 0ingkungan Pasien mempunyai kebiasaan makan makanan pedas sering minum air es, terutamanya es teh. ;ebiasaan merokok dan minum alkohol disangkal oleh pasien. Lingkungan tempat tinggal pasien dikatakan kering dan berdebu.

KASUSA+A/+*I


23/35

KASUS

Status PresentKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 110 / 70 mmHgadi : 7! " / menit#espirasi : !0 " / menitTemperatur : $% CFBerat &adan : '% kg

P*/*,I!AA+ FII!


24/35

KASUS TAT- 1*+*,A0

tatus 1eneral;epala : ormocephaliuka : 'imetris, parese ner$us fasialis -*-ata : !nemis -*-, ikterus -*-, re5ek pupil G*G isokor

T4T : 'esuai status lokalis

Leher : ;aku kuduk -", Pembesaran kelenjar limfe -*-Pembesaran kelenjar parotis -*-, ;elenjar tiroid -"

Thorak : or : ')'8tunggal, reguler, murmur -" Pulmo : esikuler G*G, 7honki -*-, Ch -*-

!bdomen : Distensi -", B< G" , hepar*lien tidak teraba

3kstremitas : 3dema -*-, akral hangat G*G


25/35

Status lokalis THT :

Telinga Kanan Kiri

Daun telinga N NLiang telinga lapang lapang

Discharge - -

Membran timpani intak intak

Tumor - -

Mastoid N N

Tes pendengaran :

Suara bisik tidak dievaluasi

Weber tidak dievaluasi

Rinne tidak dievaluasi

Schwabach tidak dievaluasi

Tes alat keseimbangan tidak dievaluasi


26/35


Hidung : Kanan Kiri

idung N N

!avum nasi lapang lapang

Septum deviasi tidak ada

Discharge Tidak ada tidak ada

Mukosa Merah muda Merah muda

Tumor - -

!oncha dekongesti dekongesti

Sinus n"eri tekan tidak ada

!hoana N N


27/35


Tenggorokan :

Dispneu : -

Sianosis : -

Mukosa: merah muda

Dinding belakang #aring : hiperemis

Suara : tidak ada kelainan

Tonsil : Kanan Kiri

$embesaran T% T&

iperemis ' '

$ermukaan mukosa tidak rata tidak rata

(ripte melebar melebar

Detritus ' '

)iksasi - -


28/35

Resume

$enderita seorang laki-laki* berumur +, tahun* indu* ali* datang dengan

keluhan rasa n"eri pada tenggorokan terutama saat menelan. Riwa"at pen"akit

"ang sama sebelumn"a /'0 dan sering kumat-kumatan /1% kali dalam setahun0.

Status lokalis TT :

Tonsil (anan (iri

$embesaran T% T&

iperemis ' '

$ermukaan mukosa tidak rata tidak rata

(ripte melebar melebar Detritus ' '


29/35

Diagnosis

Tonsilitis kronis

Usulan Pemeriksaan

Biakan s9ab tenggorok


30/35

Rencana Terapi

). edikamentosaefadro/il syrup 8 / ) th

(buprofen syrup + / ) th

8. on 6armakologi

4ygiene mulut sentiasa terjaga

;urangkan kebiasaan makan makanan pedas dan minuman es

;(3 keluarga


31/35

Prognosis

Dubius ad Bonam


32/35

Pembahasan

Dari anamnesis danpemeriksaan &sik sesuaidgn manifestasi klinis

tonsilitis kroniseksaserbasi akutnyeri

pada tenggorokanterutama saat menelanyang dirasa sampai keba9ah telinga disertai

panas badan.

Pada pemeriksaan tonsilditemukan pembesaran

tonsil dgn tampakanhiperemis , permukaan

Pemeriksaan &sikpada pasienditemukan adanyapembesaran tonsil

T=*T+yanghiperemis,permukaan mukosatidak rata danpelebaran kriptepada kedua tonsildan ditemukanadanya detritus.

Terapi yang


33/35

Terapi yangdirencanakan untukpenderita ini adalah

terapi lokalsimtomatik" untuk

menangani faseeksaserbasi akut

dengan pemberian

antibiotik, analgesik,dan anti in5amasi

'esuai denganteoripenatalaksanaan

a9al pasiendengan tanda-tanda infeksisampai tanda-tanda tersebut

menghilang

Pada pasien ini tidak

dilakukan tonsilektomikarena padapemeriksaan &sik masihditemukan adanyatanda-tanda radang akutyang merupakankontraindikasi padaproses tonsilektomi.Tanda tanda radang

4al ini sesuaidenganindikasinya, yaituadanya gangguanmenelan


34/35

Prognosis

Prognosis dari kasus ini adalah baikkarena belum menimbulkan gangguanbernafas ataupun berbicara dan belumadanya komplikasi di sekitar tonsil,

seperti peritonsilitis, abses peritonsilar,abses para faringeal, krista tonsil,tonsilolith kalkulus dari tonsil"


35/35

tonsilitis-kronik ppt fixx

Documents