ppt kmb itp
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
1/28
LAPORAN STUDI KASUSASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM TINGKAT 1
DI BPM WILAYAH KERJA PUSKESMAS TIMUR INDAH
KOTA BENGKULU TAHUN 2016
DISUSUN OLEH
SELLA KARTIKA PUTRI
NIM : 2013072.B
AKADEMI KESEHATAN SAPTA BAKTI BENGKULU
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
2016
LAPORAN STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS PADA PASIEN DENGAN
IDIOPATIK TROMBOSITOPENI PURPURA(Idiophatic Thrombocytopenic Purpura
DISUSUN OLEH
KELOMPOK 3
Put! M"!#W!$%! N&'!t"#R"(")"$! *!t!#S!%"#R+,! Pu-+$%!#R+'!" M"/"$#Yu)"
E"#R&! A$)!"#T+)! Sut!%$&
AKADEMI KESEHATAN SAPTA BAKTI BENGKULU
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2016
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
2/28
BAB I
PENDAHULUAN
A. L"t" B+""$
Trombositopenia adalah suatu kekurangan trombosit, yang
merupakan bagian dari pembekuan darah.
Trombositopenia dapat bersifat kongenital atau di dapat, dan terjadiakibat penurunan reproduksi trombosit, seperti pada anemia
aplastik, mielofibrosis, terapi radiasi atau leukimia, peningkatanpenghancuran trombosit, seperti pada infeksi tertentu ; toksisitas
obat, atau koagulasi intravaskuler, diseminasi (DIC; distribusiabnormal atau sekuestrasi pada limpa ; atau trombositopenia
dilusional setelah hemoragi atau tranfusi sel darah merah
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
3/28
BAB II
TINJAUAN TEORI
DefinisiITP adalah singkatan dari Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. Idiopathic
berarti tidak diketahui penyebabnya. Thrombocytopenic berarti darah yang
tidak cukup memiliki keping darah (trombosit). Purpura berarti seseorang
memiliki luka memar yang banyak (berlebihan). Istilah ITP ini juga
merupakan singkatan dari Immune Thrombocytopenic Purpura. (Family
Doctor, 2!). Idiophatic ("utoimmune) Trobocytopenic Purpura (ITP#"TP)
merupakan kelainan autoimun dimana autoanti body Ig $ dibentuk untuk
mengikat trombosit. Tidak jelas apakah antigen pada permukaan trombosit
dibentuk. %eskipun antibodi antitrombosit dapat mengikat komplemen,trombosit tidak rusak oleh lisis langsung. (Idiopathic Thrombocytopenic
Purpura)
juga bisa dikatakan merupakan suatu kelainan pada sel pembekuan darah yakni
trombosit yang jumlahnya menurun sehingga menimbulkan perdarahan.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
4/28
Etiologi
&. Penyebab dari ITP tidak diketahui secara pasti, mekanisme yang terjadi
melalui pembentukan antibodi yang menyerang sel trombosit, sehingga sel
trombosit mati. (Imran, 2'). Penyakit ini diduga melibatkan reaksi autoimun,dimana tubuh menghasilkan antibodi yang menyerang trombositnya sendiri.
Dalam kondisi normal, antibodi adalah respons tubuh yang sehat terhadap
bakteri atau irus yang masuk ke dalam tubuh. Tetapi untuk penderita ITP,
antibodinya bahkan menyerang selsel keping darah ubuhnya sendiri. (Family
Doctor, 2!). %eskipun pembentukan trombosit sumsum tulang meningkat,persediaan trombosit yang ada tetap tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh.
2. ITP kemungkinan juga disebabkan oleh hipersplenisme, in*eksi irus,
intoksikasi makanan atau obat atau bahan kimia, pengaruh *isis (radiasi, panas),
kekurangan *actor pematangan (misalnya malnutrisi), koagulasi intraascular
diseminata (+ID), autoimun. erdasarkan etiologi, ITP dibagi menjadi 2 yaituprimer (idiopatik) dan sekunder. erdasarkan a-itan penyakit dibedakan tipe
akut bila kejadiannya kurang atau sama dengan ! bulan (umumnya terjadi pada
anakanak) dan kronik bila lebih dari ! bulan (umunnya terjadi pada orang
de-asa). (ana in*ormation center, 2')
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
5/28
anjutan...
/. ITP juga terjadi pada pengidap 0I1. sedangkan obatobatan seperti
heparin, minuman keras, uinidine, sul*onamides juga boleh
menyebabkan trombositopenia. iasanya tandatanda penyakit dan *aktor
*aktor yang berkatan dengan penyakit ini adalah seperti yang berikut 3
purpura, pendarahan haid darah yang banyak dan tempo lama, pendarahandalam lubang hidung, pendarahan rahang gigi, immunisasi irus yang
terkini, penyakit irus yang terkini dan calar atau lebam.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
6/28
Tanda Dan Gejala
&. intikbintik merah pada kulit (terutama di daerah kaki), seringnya
bergerombol dan menyerupai rash. intik tersebut ,dikenal dengan petechiae,
disebabkan karena adanya pendarahan diba-ah kulit .
2. %emar atau daerah kebiruan pada kulit atau membran mukosa (seperti di
ba-ah mulut) disebabkan pendarahan di ba-ah kulit. %emar tersebut mungkin
terjadi tanpa alasan yang jelas. %emar tipe ini disebut dengan purpura.
Pendarahan yang lebih sering dapat membentuk massa tigadimensi yang disebuthematoma.
/. 0idung mengeluarkan darah atau pendarahan pada gusi. "da darah pada
urin dan *eses. eberapa macam pendarahan yang sukar dihentikan dapat menjadi
tanda ITP. Termasuk menstruasi yang berkepanjangan pada -anita. Pendarahan
pada otak jarang terjadi, dan gejala pendarahan pada otak dapat menunjukkantingkat keparahan penyakit.
4. 5umlah platelet yang rendah akan menyebabkan nyeri, *atigue (kelelahan),
sulit berkonsentrasi.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
7/28
!oc
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
8/28
Pemeriksaan Penunjang
&. 0itung darah lengkap dan jumlah trombosit
menunjukkan penurunan hemoglobin, hematokrit,trombosit (trombosit 6 2. #
mm/).
2. "nemia normositik3 bila lama berjenis mikrositik hipokrom.
/. eukosit biasanya normal3 bila terjadi perdarahan hebat dapat terjadi
leukositosis. 7ingan pada keadaan lama3 lim*ositosis relatie dan
leucopeniaringan.4. 8umsum tulang biasanya normal, tetapi megakariosit muda dapat
bertambah dengan maturation arrest pada stadium megakariosit.
9. %asa perdarahan memanjang, masa pembekuan normal, retraksi
pembekuan abnormal, prothrombin consumption memendek, test 7 (:).
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
9/28
Penatalaksanaan
Terapi ITP lebih ditujukan untuk menjaga jumlah trombosit dalam kisaran aman
sehingga mencegah terjadinya pendarahan mayor. 8elain itu, terapi ITP
didasarkan pada berapa banyak dan seberapa sering pasien mengalami
pendarahan dan jumlah platelet. Terapi untuk anakanak dan de-asa hampir
sama. +ortikosteroid (e;3 prednison) sering digunakan untuk terapi ITP.
kortikosteroid meningkatkan jumlah platelet dalam darah dengan cara
menurunkan aktiitas sistem imun. Imunoglobulin dan anti7h imunoglobulin D.Pasien yang mengalami pendarahan parah membutuhkan trans*usi platelet dan
dira-at dirumah sakit . Terapi a-al ITP (standar) 3
a. Prednison Terapi a-al prednisoon atau prednison dosis ,9&,2
mg#kg#hari selama 2 minggu. 7espon terapi prednison terjadi dalam 2 minggu
dan pada umumnya terjadi dalam minngu pertama, bila respon baik dilanjutkan
sampai & bulan, kemudian tapering.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
10/28
anjutan...
b. Imunoglobulin intraena (IgI1) Imunoglobulin intraena dosis
&g#kg#hr selam 2/ hari berturutturutndigunakan bila terjadi pendarahan
internal, saat "T(antibodi trombosit) 69 .
&. 8teroid dosis tinggi Terapi pasien ITP re*rakter selain prednisolon
dapat digunakan deksametason oral dosis tinggi. Deksametason 4 mg#hr
selama 4minggu, diulang setiap 2' hari untuk ! siklus.
2. %etiprednisolon %etilprednisolon dosis tinggi dapat diberikan pd
ITP anak dan de-asa yang resisten terhadap terapi prednison dosis
konensional. Dari hasil penelitian menggunakan dosis tinggi
metiprednisolon /o mg#kg i kemudian dosis diturunkan tiap / hr samapi
& mg#kg sekai sehari.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
11/28
anjutan...
/. IgI1 dosis tinggi Imunoglobulin i dosis tinggi & mg#kg#hr selama 2 hariberturutturut, sering dikombinasi dengan kortikosteroid, akan meningkatkan "T
dengan cepat. ol Dosis 2 mg p.o 4; sehari selama sedikitnya ! bulan karena
respon
sering lambat.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
12/28
anjutan...
=. Immunosupresi* dan kemoterapi kombinasi Imunosupresi* diperlukan pada
pasien yang gagal beresponsdengan terapi lainya. Terapi dengan a>atioprin (2 mg
kg ma; &9 mg#hr) atau siklo*os*amiddenga sebagai obat tunggal dapat
dipertimbangkan dan responya bertandng tertahan sampai 9?.
'. Dapsone Dosis =9 mg p.o per hari, respon terjadi dalam 2 bulan. Pasienharus diperiksa $!PD, karena pasien dengan kabar $!PD yang rendah
mempunyai risiko hemolisis yang serius.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
13/28
Komlikasi
&. "nemia karena perdarahan hebat
2. Perdarahan otak (intrakranial) setelah anak jatuh
(rudapaksa pada kepala)/. 8epsis pasca splenektom
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
14/28
BAB II KONSEP ASKEPTEORI
Kelu!an Utama "
Pada pasien ITP biasanya pasien
%engeluh adanya %emar,
intikbintik Pada kulit,keluarnya darah pada hidung dan
perdarahan pada gusi gigi.
Ri#a$at Kese!atan %ekarang "
pada pasien ITP biasanya ditandai
dengan %emar, bintikbintik pada
kulit, keluarnya darah pada hidung
dan perdarahan pada gusi gigi.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
15/28
anjutan...
Ri#a$at en$akit da!uluiasanya 0I1 "ID8 yang
mungkin diturunkan dari orang
tua klien.
Ri#a$at en$akit keluarga
iasanya Pihak keluarga
mengalami 0I1 "ID8,
kelainan hematologi.
Tt& "pada pasien ITP biasanya
mengalami
TD 3 terjadi peningkatan
773 Takipnea,dispnea.
@ 3 cepat
8 3 @ormal
+eadaan 3 lemas
+esadaran 3 A%+oma
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
16/28
Pemeriksaan *isik
%istem ernafasan B'()reat!ing*"
Pada pasien ITP biasanya
Pasien mengalami @a*as
pendek pada istirahat danaktiitas,Takipnea,dispnea.
sistem kardio&akuler "
pada pasien ITP biasanya
Pasien tidak mengalami
gangguan.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
17/28
!anjutan..
%istem ers$arafan B+()rain*"
pada klien ITP
biasanya mengalami depresi,
tak mampu berespons (lambatdan dangkal)
%istem erkemi!an "
Pada klien ITP biasanya
%engalami 0ematemesis,*eses dengan darah segar,
melena, diare, konstipasi
%istem muskuloskeletal "
Pada klien ITP biasanya
%engalami +elemahan otot ,
penurunan kekuatan.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
18/28
!anjutan..
%istem integumen "
Pada pasien ITP biasanya
%engalami Turgor kulit
buruk,tampak kusut, hilang
elastisitas.
%istem en,ernaan B-()o#el* "
Pada klien ITP biasanya
%engalami 0ematemesis,
*eses dengan darah segar,melena, diare, konstipasi,
Distensi abdomen.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
19/28
DI"$@B8" +
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
20/28
!anjutan...
9. 7esiko tinggi kerusakanintegritas kulit berhubungan dengan
*actor imunologis ditandai dengan
immobilisasi,kelemahan, hipertermi,
perubahan turgor kulit.
!. Perubahan per*usi jaringan
berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan
ntuk pengiriman oksigen dan
nutrisike sel ditandai dengan sianosis,
oedema, pucat.
=. $angguanpemenuhan kebutuhan oksigen
erhubungan dengan penurunan
kapasitas pemba-a oksigen darah
Ditandai dengan hypo;ia, takikardi.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
21/28
I"T#$%#"&I '##$)*)T)"
&. $angguan pemenuhan nutrisi dan cairan kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia.
Tujuan dan kreteria hasil Interensi 7asional 3 8etelah dilakukan tindakan
kepera-atan 2;24 jam diharapkan pemenuhan nutrisi klien terpenuhi dengan
Tujuan3 %enghilangkan mual dan muntahAriteria hasil3 %enunjukkan berat badan stabil
Interensi 3
&) erikan makanan dalam porsi kecil tapi sering.
2) Pantau pemasukan makanan dan timbang berat badan setiap hari.
/) akukan konsultasi dengan ahli diet.
4) ibatkan keluarga pasien dalam perencanaan makan sesuai dengan indikasi.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
22/28
2. @yeri akut berhubungan dengan cedera agen (biologis, psikologi, kimia,
*isik).
Tujuan dan kreteria hasil Interensi 7asional 3 8etelah dilakukan tindakan 2;24
jam diharapkan nyeri yang dirasakan klien berkurang dengan
Tujuan 3
%elaporkan nyeri yang dialaminya
+lien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktiitas
%engikuti program pengobatan %endemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui aktiitas
yang mungkin.
Interensi 3
&) Tentukan ri-ayat nyeri, lokasi, durasi dan intensitas
2)
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
23/28
anjutan...
4) %enganjurkan tehnik penanganan stress (tehnik relaksasi, isualisasi,
bimbingan), gembira, dan berikan sentuhan therapeutik.
9)
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
24/28
/. Intoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan.
Tujuan dan kreteria hasil Interensi 7asional3 8etelah dilakukan tindakan 2;24
jam diharapkan klien dapat melakukan aktiitas sendiri tanpa bantuan dari orang
lain dengan
Tujuan3 %eningkatkan partisipasi dalam aktiitas.
Ariteria hasil3 %enunjukkan peningkatan toleransi aktiitas.
Interensi 3
&) +aji kemampuan pasien untuk melakukan aktiitas normal, catat laporan
kelemahan, keletihan.
2) "-asi TD, nadi, perna*asan.
+ erikan lingkungan tenang.
- bah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
25/28
4. +urang pengetahuan pada keluarga tentang kondisi dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi in*ormasi.
Tujuan dan kreteria hasil Interensi 7asional 3 8etelah dilakukan tindakan &;24
jam diharapkan keluarga mengerti akan penyakit klien dengan
Tujuan3
Pemahaman dan penerimaan terhadap program pengobatan yang diresepkan.
Ariteria hasil3
%enyatakan pemahaman proses penyakit. Faham akan prosedur dagnostik dan rencana pengobatan.
Interensi 3
&) erikan in*ormasi tntang ITP. Diskusikan kenyataan bah-a terapi tergantung
pada tipe dan beratnya ITP.
2) Tinjau tujuan dan persiapan untuk pemeriksaan diagnostic.
/) 5elaskan bah-a darah yang diambil untuk pemeriksaan laboratorium tidak
akan memperburuk ITP.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
26/28
9. 7esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan *actor
imunologis
Tujuan dan kreteria hasil Interensi 7asional 3 8etelah dilakukan tindakan 2;24
jam diharapkan kerusakan bisa berkurang dengan
Tujuan 3
+lien dapat mengidenti*ikasi interensi yang berhubungan dengan kondisi
spesi*ik
erpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan penyembuhan
Interensi 3
&) +aji integritas kulit untuk melihat adanya e*ek samping therapi kanker,
amati penyembuhan luka.
2) "njurkan klien untuk tidak menggaruk bagian yang gatal.
/) bah posisi klien secara teratur.
4) erikan adise pada klien untuk menghindari pemakaian cream kulit,
minyak, bedak tanpa rekomendasi dokter.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
27/28
!. Perubahan per*usi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen
seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrisi ke sel.
Tujuan dan kreteria hasil Interensi 7asional3 8etelah dilakukan tindakan 2;24
jam diharapkan kembali kebentuk normal dengan
Tujuan3
Tekanan darah normal.
Pangisian kapiler baik. +riteria hasil3
%enunjukkan perbaikan per*usi yang dibuktikan dengan TT1 stabil.Interensi 3
&) "-asi TT1, kaji pengisian kapiler.
2) Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.
/) +aji untuk respon erbal melambat, mudah terangasang.
4) "-asi upaya parna*asan, auskultasi bunyi na*as.
-
7/25/2019 PPT KMB ITP
28/28
T#$I/)')&I0