ppt kmb kel_10

Download Ppt kmb kel_10

Post on 19-Jul-2015

91 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

PowerPoint Presentation

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN HIPOPITUITARIKELOMPOK 10Adella SusilawatiDessy AmeliaEka MahdalianiHj. LatifahRusmildania

Anfis Hipofis

Kelenjar pituitary (hipofisis) merupakan kelenjar yang berada pada otak bagian dasar, tepatnya pada sella tursika dari tulang sphenoid dan dilapisi oleh selaput dural (diafragma sellae). Kelenjar hipofisis pada orang dewasa beratnya 500-600 mili gram, diameter 1,2 1,5 cm dengan tebal 0,5 cm. Hipofisis terbagi ;Hipofisis anterior (adenohipofisis)TSH (Thyroid Stimulating Hormone) atau thyrotropinACTH (Adenokortikopik hormone)Hormone GonadotropinJenis hormon ini adalah FSH dan LHProlactin2. Hipofisis posterior (neorohipofisis)ADHOksitoksin

2. Hipofisis posterior atau neorohipofisisADH.Hormon ini berperan dalam meningkatkan absorbsi air dari ginjal dan meningkatkan tekanan darah

Oksitoksinmemudahkan ejeksi ASI selama laktasi dan meningkatkan kekuatan kontraksi uterus pada saat bersalin dan melahirkanHormon Pertumbuhan (growth hormon)

Hormon pertumbuhan yang juga disebut somatotropin merupakan hormon protein kecil yang mengandung 191 asam amino dalam satu rantai dan mempunyai berat molekul 22.005, meningkatkan sintesis protein dalam banyak jaringan, meningkatkan penguraian asam lemak dalam jaringan adiposa dan menaikkan kadar glukosa darah. Hormone ini berperan dalam menstimulasi pertumbuhan dan reflikasi sel melalui sintesis protein. GH juga berperan dalam peningkatan ertumbuhan organ-organ bagian dalam, lemak jaringan, jaringan konektif, dan kelenjar endokrin

Definisi

Hipopituitarisme adalah keadaan di mana terdapat deficit atau kekurangan satu atau beberapa atau semua hormone-hormon yang dihasilkan oleh pituitary.

Hipopituitari adalah hiposekresi satu atau lebih hormon hipofisis anterior (Barbara C. Long).

Etiologi . Primer: Tumor hipofisis anteriorBerkurangnya aliran darah ke hipofisaMetastasis tumorAutoimunPendarahan post partum (sindrom Sheehan)

Sekunder Tumor hipotalamusPeradanganCedera kepalaKerusakan pada hipofisa, pembuluh darah maupun sarafnya akibat pembedahan..PatofisiologiHipopituitarisme dapat disebabkan dari hipofisis itu sendiri maupun dari hipotalamus. Berkurangnya seluruh hormone pituitary jarang sekali terjadi, yang paling sering terjadi adalah berkurangnya produksi satu atau sedikit hormone pituitary. Hipopituitarisme pada anak-anak mengakibatkan kegagalan perkembangan yang proposional akibat tidak adanya hormon pertumbuhan (dwarfisme hipofisis). Anak-anak ini memiliki kecerdasan normal dan tetap seperti anak-anak , gagal berkembang secara seksual. Patofisiologi

Defisiensi hipofise dapat terjadi dari 3 jalur:

Kelainan di dalam kelenjar yang dapat merusak sel-sel sekretorikKelainan di dalam atau yang berdekatan dengan tangkai hipofise dimana dapat menyebabkan penghentian penyebaran faktor-faktor yang berasal dari hipotalamusKelainan di dalam hipotalamus sendiri dimana dapat merusak pelepasan bahan pengatur pada hipofise depan.10Gambaran klinis dwarfisme hipofisis yang sama terjadi pada anak-anak yang lahir dengan kelainan reseptor organ akhir terhadap hormone pertumbuhan (dwarfisme hipofisis). Pasien memiliki kadar hormone pertumbuhan yang normal di dalam serum.Kondisi ini juga dapat mengenai sel hipofisis posterior (mis.,diabetes insipidus). Gambaran KlinisHipotensiApatisTestis kecilLibido menurun- InfertilitasBerkurangnya rambut pada badan DepresiKulit keriput12Deficit GH mengakibatkan dwarfisme pada anak-anak sehingga pertumbuhan menjadi lambat dan meningkatnya lemak tubuh. Pada orang dewasa dapat mengakibatkan menurunnya energy dan aktifitas fisik, penurunan massa otot dan resiko terjadi gangguan kardiovaskuler, tanda-tanda seks sekunder genetalia eksternal tidak berkembang; tidak ada rambut pubis, tidak ada rambut aksila, payudara tidak tumbuh, penis tidak tumbuh, tidak mendapat haid

Defisit ADH, mengakibatkan diabetes insipidus (DI), gejala hamper sama dengan diabetes mellitus, yaitu meningkatnya rasa haus dan sering buang air kecil tetapi tidak diketahui DM tipe 1 atau 2. Seringkali satu-satunya gejala adalah rasa haus dan pengeluaran air kemih yang berlebihan.

Manifestasi Diabetes InsipidusPoliuri 5-15 liter / hariPolidipsiBerat jenis urine sangat rendah Peningkatan osmolaritas serum > 300 m. Osm/kgPenurunan osmolaritas urine < 50-200m. Osm/kg

KomplikasiBeberapa kombinasi dari deficit prosedur enam hormone utamaDefisiensi GHDiabetes insipidusDefisiensi TSHDefisiensi kortikotropinDefisiensi gonadotropin dan prolactinApopleksi hipofisis (kedaruratan medis)Demam tinggi, syok, koma, dan kematianPemeriksaan penunjangFoto tengkorak (cranium)Foto tulang (osteo)CT Scan otakPemeriksaan darah dan urinePemeriksaan kadar hormon Growth Hormone Nilai normal 10 g ml baik pada anak dan orang dewasa. Pada bayi dibulan-bulan pertama kelahiran jumlahnya meningkat. Specimen adalah darah vena yang diambil lebih kurang 5 cc.Dwarfisme (Cebol)Defisiensi hormon pertumbuhan sering tersembunyi (cryptic) dan hanya bisa diketahui dengan melaksanakan tes stimulasi terhadap somatotropin. Dengan foto Rontgen/CT-scan mungkin bisa ditemukan mikro/makroadenoma dari hipofisis.

Diabetes insipidus;

Hickey-Hare atau Carter-Robbins testFluid deprivation

Penatalaksanaan Medis

Terapi penggantian hormon yang mengalami defisiensi, hidrokortison 20 mg pagi hari dan 10 mg malam hari, tiroksin 0,2 mg/ hari , testosteron 250 mg. IM 3 minggu untuk pria dan kombinasi kontrasepsi oral untuk wanita premenopause.Continue

Diabetes Insipidus sentral diobati dngan terapi substitusi AVP (Vasopresin arginine).), Terapi substitusi dengan:Demopresin 10-20 ug intranasal, efektif selama 12-24 jam diberikan intranasal atau oral dan memiliki jangka waktu kerja dari 12 jam sampai 24 jam. Diabetes insipidus nefrogenik ditangani dengan penggantian cairan, pengobatan penyakit ginjal yang mendasarinya, dan penghentian terapi lithium bila memungkinkan. Pengobatan dengan kombinasi hidroklorotiazid dan amilorid dapat menurunkan beratnya poliuriaGangguan Fungsi HipotuitaryDwarfisme ( cebol ) merupakan ganguan pertumbuhan somatic akibat insufesiensi pelepasan GH yang terjadi pada anak- anak yang telah mencapai usia 10 tahun mempunyai perkembangan badan anak usia 4-5 tahun, sedangkan usia 20 tahun mempunyai perkembangan badan usia 7-10 tahun. Ketika anak-anak tersebut mencapai pubertas maka tanda-tanda seksual sekunder genetalia eksternal gagal berkembang.

Diabetes Insipidus merupakan kelaianan pada lobus posterior hipofisis yang disebabkan oleh defisiensi vasopressin yang merupakan hormone antidiuretik (ADH).Kelainan ini ditandai oleh rasa haus yang sangat (polidipsia) dan pengeluaran urin yang encer dengan jumlah yang besar

Gangguan Fungsi HipotuitaryDiabetes insipidus dapat disebabkan oleh beberapa hal: Hipotalamus mengalami kelainan fungsi dan menghasilkan terlalu sedikit hormon antidiuretik Kelenjar hipofisa gagal melepaskan hormon antidiuretik ke dalam aliran darah Kerusakan hipotalamus atau kelenjar hipofisa akibat pembedahan Cedera otak (terutama patah tulang di dasar tengkorak) Tumor 22Pengkajian Riwayat penyakit masa lalu. Adakah penyakit atau trauma pada kepala yang pernah diderita klien, serta riwayat radiasi di kepalaSejak kapan keluhan dirasakan. Dampak defesiensi GH mulai tampak pada masa balita sedang defesiensi gonadrotopin nyata pada masa preremajaApakah ada keluhan terjadi sejak lahir. Tubuh kecil dan kerdil sejak lahir terdapat pada klien kretinismeBerat dan tinggi badan saat lahir

Berat dan tinggi badan saat lahir Keluhan utama klien:Pertumbuhan lambatUkuran otot dan tulang keciltanda-tanda seks sekunder tidak berkembang; InfertilitasImpotenLibido menurunnyeri senggama pada wanita Pemeriksaan fisikAmati bentuk dan ukuran tubuh, ukuran berat badan dan tinggi badanPalpasi kulit, pada wanita biasanya menjadi kering dan kasar

Kaji pula dampak perubahan fisik terhadap kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan dasarnya

Data penunjang dari hasil pemeriksaan diagnostik seperti :Fotokranium untuk melihat pelebaran dan atau erosi sella tursikaPemeriksaan serum darah ; LH dan FSH, GH, prolaktin, kortisol, aldosteron, testosterone, androgen, test stimulasi yang mencakup uji toleransi insulin dan stimulasi tiroid realising hormone.25DWARFISME

Dx:Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan struktur dan fungsi tubuh akibat defisiensi Growth HormonDisfungsi seksual berhubungan dengan perubahan strukrur dan fungsi tubuh akibat defisiensi Growth HormonHarga diri Rendah berhubungan dengan perubahan penampilan tubuh

INTERVENSI

Dx 1Dorong klien untuk dapat mengungkapkan perasaan tentang perubahan tubuh yang dialamiDorong individu untuk bertanya mengenai masalah, penanganan, perkembangan, prognosa kesehatan.Jelaskan kepada pasien perubahan tubuh yang normal sesuai kondisiBantu pasien untuk mengidengtifikasi tindakan yang tepat terhadap perubahan dirinya

INTERVENSI

Dx 2Lakukan komunikasi terapeutik untuk menjalin hubungan saling percayaBerikan privasi dan rasa aman pasienInformasikan pada pasien bahwa seksualitas adalah bagian penting dari kehidupan dan bahwa penyakit, obat-obatan, stress sering mengubah fungsi seksualTanyakan kepada pasien masalah seksual apa yang terjadiDiskusikan tentang pengaruh pengaruh penyakitnya terhadap perubahan fungsi seksualKonsultasikan kepada sex terapis jika memungkinkan

DIABETES INSIPIDUS

Dx:

Defisit volume cairan berhubungan dengan dehidrasi

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexiaINTERVENSIDx 1Pantau masukan dan pengeluaran, catat warna dan volume cairanPertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500ml/hari dalam batas yang dapat di toleransi jantung jika pemasukan cairan melalui oral sudah dapat di berikan.Kaji