Summary Of DatabaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosisPlanning

DiagnosisTherapyMonitoringEdukasi

Nama : Ny A (48th)

Anamnesa:Keluhan utama:kejang

RPS:

- kejang sejak tadi pagi

- kejang 15 menit, terjadi 3x, diantara kejang sadar- kejang sejak kecil

- pada saat kejang tidak sadar

- tonik 30s, klonik 60s, post ictal 15m

RPD- DM (5tahun), tidak rutin kontrol dan minum obat

- Stroke, HT, penyakit jantung disangkal

RPK

- bapak epilepsi

- Stroke, DM, HT, penyakit jantung disangkal

RPSOS

- pelayan toko

- makan gorengan , mie instan

- kopi (+), merokok (-), alcohol (-)

Pemeriksaan fisik:

Vital signTensi: 120/80 mmHg

Nadi: 78x/menit, reguler

Suhu: 36,4 oCRR: 20x/menitStatus generalis lain: dbn

Status neurologis

- GCS: 456

- Ncranialis: PBI diameter 3mm/3mm, RC+/+

N cranialis : dbn

- motorik

555

555

555

555

-Sensorik: dbn

- Reflek fisiologi:

BPR

+2

+2

TPR

+2

+2

KPR

+2

+2

APR

+2

+2

Reflek patologiLengan: H/T -/-

Tungkai: babinski -/-

Columna vertebralis: dbn

Sistem otonom :BAB/BAK dbn

Lain2:dbn

- kejang general tonik klonik

- diantara kejang sadar

- riwayat kejang sejak kecil

- RPK: bapak epilepsi

- Meningeal Sign (-)

- DM 5 th tidak terkontrol

EpilepsiDMDx klinis: Grandmal serial epilepsiDx Topis: Cortex cerebri kedua hemisfer

Dx Etiologis : idiopatik DM

EEG

CT ScanDLULGula darahkolesterol

Asam valproat PO, 10-15 mg/kg/hari , dinaikkan perminggu 5-10 mg/kg/hari sampai kejang terkontrol atau sudah mencapai dosis maksimal (60 mg/kg hari)Usual dose 1000-1600 mg dalam sehari dibagi 4x pemberianDihentikan setelah 2 tahun bebas kejang

Metformin 500-2500 mg/kgbb/hari dibagi 3-4 kali pemberian pada saat makan

Efek samping as. Valproat (Nausea vomiting, anorexia, alopecia, insomnia, hepatotoksik, pankreatitis)

gula darah, tensi, kolesterol,

Edukasi penyakit pasien

Edukasi pengobatan

Edukasi prognosis

Edukasi Efek samping obat

Pengaturan makanan yang bergizi dan seimbang

Kurangi kopi dan gorengan serta mie instan

Cek gula darah secara teraturRutin cek tensi

Kurangi aktivitas berat

Jaga pola tidur