plasenta dan kelainannya

8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya

1/40

Dr. Jaya Massa, Sp.OG (K)Bagian obstetri dan ginekologiFK UN!"#S$%S

MU&%MM%D'%& SU#%K%#$%


2/40

lasenta adala bagian dari kea*ilanyang penting. Di*ana plasenta *e*ilikiperanan ber+pa transport at dari ib+ ke

-anin, pengasil or*on yang berg+nasela*a kea*ilan, serta sebagai barier.

Kelainan pada plasenta dapat ber+pagangg+an +ngsi dari plasenta ata+p+n

gangg+an i*plantasi dari plasenta.


3/40

ada / *ingg+ kea*ilan, plasenta dan -anin tela terbent+k +nt+k 0 *ingg+.lasenta *e*bent+k proyeksi sepertira*b+t ke1il (villi) yang *el+as ke dala*dinding rai*. e*b+l+ dara dari e*brio,yang *elal+i tali p+sat ke plasenta,terbent+k di dala* villi. Selap+t tipis

*e*isakan dara e*brio di dala* villi daridara si ib+ yang *engalir *elal+i r+angyang *engelilingi villi (r+ang intervillous).

"*brio *engap+ng di dala* 1airan (1airanamniotic), yang berisi 1airan di dala*kant+ng (kant+ng amniotic). 2airan amniotic *enyediakan r+ang di *ana e*brio bisa

bert+*b+ dengan bebas. 2airan terseb+t -+ga *e*bant+ *elind+ngi e*brio dari l+ka.Kant+ng amniotic k+at dan berpegas.


4/40

Kelainan i*plantasi dari plasentaiala kelainan letak i*plantasi yang

adala plasenta pre3ia kelainan kedala*an i*plantasi

plasenta adala plasenta akreta,

inkreta, perkreta.


5/40

PLASENTA PREVIA%dala plasentayang beri*plantasi

pada SB#(seg*enBa4a #ai*)seingga dapat*en+t+pi sebagian

ata+ sel+r+osti+* +teriintern+*


6/40

A. Plasenta previa totalis5 di*ana osti+*+teri intern+* tert+t+p sel+r+nya oleplasenta.

B. Plasenta previa parsialis5 di*ana osti+*+teri intern+* sebagian dit+t+pi oleplasenta.

C. Plasenta previa marginalis5 di*anabagian tepi dari plasenta berada di pinggirdari osti+* +teri intern+*.

D. Plasenta letak rendah5 di*ana plasentaberi*plantasi pada seg*en ba4a rai*,tetapi tepi dari plasenta tidak *en1apaiosti+* +teri intern+*, na*+n beradadidekatnya.


7/40

%. *plantasiplasenta nor*al

B. lasenta letak

renda2. lasenta pre3ia

parsialisD. lasenta pre3ia

totalis


8/40

Dera-at plasenta pre3ia tergant+ng

pada dilatasi ser3iks saat pe*eriksaan lasenta letak renda pada pe*b+kaan

6 1* dapat *en-adi plasenta pre3iaparsialis pada pe*b+kaan / 1*

%ta+ sebaliknya pada plasenta pre3iatotalis sbl* dilatasi ser3iks padape*b+kaan 7 1* dapat *en-adiplasenta pre3ia parsialis.

nspek+lo dapat dig+nakan +nt+k*enegakkan diagnosis dan*enent+kan -enis plasenta pre3ia


9/40

8. !ask+larisasi daera endo*etri+*yang b+r+k ata+ adanya -aringanpar+t

6. Uk+ran plasenta besar9. lasentasi abnor*al (:ob+s

s+11enteriata ata+ plasenta di+sa)

7. Jaringan ar+t


10/40

#i4ayat plasenta pre3ia (7;/t+a? Kea*ilan ke*bar #i4ayat k+retase abort+s Merokok


11/40

8. Separasi *ekanis plasenta darite*pat i*plantasinya saat

pe*bent+kan SB# ata+ saat ter-adidilatasi dan pendataran ser3iks6. lasentitis9. #obekan kant+ng dara dala*

desid+a basalis


12/40

8. Ge-ala +ta*a adala perdaraan tanpa rasanyeri

6. "pisode perdaraan perta*a ter-adi padasekitar *ingg+ 6/;9@ dan ditandai dengan5

erdaraan *endadak saat istiraat

erdaraan dengan 4arna *era segar erdaraan tida terlal+ banyak dan tidak

bersiat atal erdaraan berenti sendiri9. erdaraan berik+tnya sering ter-adi dengan

-+*la se*akin banyak7. Bagian terenda -anin *asi tinggi dan disertai

kelainan letak (obliA+e ata+ lintang)


13/40

F 5 F"$US 5 :%S"N$% ada

pertengaantri*ester,plasenta

*en+t+p osti+*intern+* pada9@< kas+s.

USG $rans3aginaldapat

*enent+kanadanya plasentaletak rendapada SB#


14/40

Sol+tio lasenta lasenta 1ir1+*3alata


15/40

A. Terapi Ekspektati!mempertahankan "ehamilan#

Kea*ilan dipertaankan sa*pai +sia*ingg+ 90

Kea*ilan 67;97 *ingg+ perdaraantdk banyakkeadaan ib+ dan anakbaik pertaankan dengan 5

DeCa*etason 6C86*g i.* selang 67 -a*

$okolitik +nt+k *en1ega kontraksi+ter+s

%ntibiotika


16/40

:angs+ng tindakan S2 -ika5erdaraan banyakKeadaan +*+* ib+ ata+ anak b+r+k

e*eriksaan Do+ble Set+p (!$ dika*ar O yg s+da disiapkan +nt+kS2)dilak+kan pada kas+s 5

Kea*ilan 90 *ingg+erdaraan *ini*alKeadaan +*+* ib+ dan anak baik


17/40

$ETAL re*at+ritas akibatplasenta pre3ia adalapenyebab 0@ <ke*atian pada perinatal

Ke*atian akibat 5 %sEksia intra+terine erdaraan -anin akibat

*anip+lasi obstetrik J+*la dara

ber+b+ngan langs+ng

dengan 4akt+ antaraker+sakan kotiledon danpen-epitan tali p+sat

%ATERNAL erdaraan Syok Ke*atian


18/40

%ATERNAL $indakan S2 dapat*en+r+nkan angkake*atian 8<

$ETALMeskip+n persalinanpre*at+r,sol+tioplasenta dan 1ederatalip+sat serta

peerdaraan yangtak terkendali takdapat diindarkan,angka *ortalitasdapat dit+r+nkan*elal+i pera4atanobstetrik danneonat+s yg ideal


19/40

8. lasenta akreta5 di*ana i*plantasi -on-ot korion plasenta ingga*en1apai lapisan *io*etri+*.

6. lasenta inkreta5 di*ana i*plantasi -on-ot korion plasenta ingga*e*as+ki lapisan *io*etri+*.

9. lasenta per1reta5 di*ana i*plantasi

-on-ot korion plasenta yang *ene*b+slapisan otot ingga *en1apai lapisanserosa dinding +ter+s.


20/40

Kelainan pada desid+a basalis dan tidakterbent+knya lapisan Ebrinoid (lapisanNitab+1), seingga -on-ot korion dapat

ter+s *as+k +nt+k beri*plantasi. Keadaan yang *e*pengar+i al ini

iala i*plantasi pada seg*en ba4arai*, -aringan par+t pada bekas

seksiosesar sebel+*nya ata+ bekas insisipada +ter+s, ata+p+n bekas k+retase


21/40


22/40

%dala lepasnya plasenta yangletaknya (i*plantasinya) di seg*enba4a rai* sebel+* persalinan

(pada kea*ilan 6@ *gg) stila yang sering dig+nakan adala

; %br+ptio plasenta

; %11idental ae*oragi1; re*at+re separation o te

plasenta


23/40

erdaraan dari +ter+s *engalir *elal+ikanalis ser3ikalis ke3agina (sol+sio plasentatipe eCternal ae*orrage re3ealedbleeding), tipe ini lebi sering dite*+i

H "#D%#%&%N D%# U$"#US, B"KU%ND%#%& M"NUMUK D %N$%#% :%S"N$% DGN*io*etri+* (#"$#O:%2"N$"# &"M%$OM) I(SO:USO :%S"N$% $" 2ON2"%:"D&e*orrage), lebi baaya karena ter-adikoag+lopati ko*s+*ti dan diagnosaterla*bat ditegakkan


24/40

Frek+ensi ke-adian 5 @,7 @,00<persalinan

H %ngka ke*atian perinatal 5 6@ 9=<H "tiologi pri*er 5 bel+* diketa+i

H Faktor predisposisi aktor resiko 5insiden Meningkat pada 5

ipertensi dl* kea*ilan

Ket+ban pe1a dini pd +*+rkea*ilan 9 Mgg (preter*pre*at+rely r+pt+red Me*branes)


25/40

ipertensi kronik $ra+*a Merokok Kokain ab+se #+pt+r *e*bran pada kea*ilan

preter*

&ypero*osisteine*ia


26/40

%4alnya ter-adi perdaraan desid+a

(arteri Spiralis desi d+a pe1a),terbent+k &e*ato*a retroplasenta

lasenta *aternal aspek r+sak dan

lepas Dari desid+a basalis &e*ato*a se*akin l+as dara

*ere*bes Diantara desid+a selap+t ket+ban dan Dara *engalirkel+ar *elal+i kanalis Ser3ikalis(re3ealed bleeding)


27/40

Dara yg *ene*b+s diantara desid+a Selap+t ket+ban, *er+sak selap+t

Ket+ban, dara ber1a*p+r air ket+ban &e*ato*a retroplasenta tidak *ere*bes

Dara tidak *engalir kel+ar ke kanalisSer3ikalis (1on1ealed bleeding), dara

Mere*bes ke *io*etri+*.H (Utero pla1enta apopleCy 1o+3elaire

Uter+s). Mer+sak *io*etri+*, kontraksiUter+s tergangg+, *eni*b+lkan post

art+* ae*orageH &e*ato*a yg l+as *enyebabkan

ke*atian -anin


28/40

erdaraan per3agina* pd +*+r

Kea*ilan L 6@ *gg,4arna ita* Nyeri p+ngg+ng (ba1k pain) Ga4at -anin (etal distress)

Kontraksi +ter+s ipertonik seringDisertai pe*b+kaan ser3ik +teri(inpart+)

Janin *ati Syok dan ane*ia Oligo+ria Koag+lopati kons+*ti


29/40

Koag+lopati kons+*ti &OFB#NOG"N"M% (K%D%# FB#N%G"N

:%SM% D%#%& BU 8@@ MGdl). Kadar ser+* Ebrinogen Ebrin

degradation prod+1ts ib+ L 8@@ g *l. $ro*bositopenia (kadar tro*bosit plas*a

dara ib+ 8@@.@@@l) rotro*bin ti*e *e*an-ang artial tro*boplastin ti*e *e*an-ang2lot ober3ation test bek+an dara tdk ada


30/40

$ransabdo*inal +sg *engidentiEkasi &e*ato*aretroplasenta sekalig+s Mendeteksi

keadaan +*+* -anin H 2ardioto1ograpy ( kardiotokograE

ktg) Mendeteksi keadaan +*+* -anin


31/40

erbaikan k+ (trans+si dara 1airan "lektrolit)

H Segera ter*inasi kea*ilan

(*engendalikan erdaraan,*enyela*atkan ib+ dan*+da*+daan J+ga

*enyela*atkan -anin)


32/40

erdaraan per3agina* sedikit, k+ ib+dan Janin baik, tindakan tergant+ngkeadaan Janin (tanpa syok dan tanpaane*ia)

H Janin i**at+r (+*+r 6@;60 *gg)ter*inasi di $+nda dan penga4asan

diperketat. H 2ara persalinan ersalinan ar+s diper1epat pada -anin

Ga4at seksioserea erti*bangkan persalinan per3agina*

ada -anin *ati dan pada koag+lopatiKons+*tip


33/40

Koag+lopati kons+*tip dengan pp erti*bangkan isterekto*is+btotal(S+praser3i1al).

rognose 5

H prognose ib+ dan -anin baik -ikatersedia Dara +tk trans+si Fasilitas ka*ar beda dan persalinannya Fasilitas anestesia dan personalianya Fasilitas perinatologi dan personalianya


34/40

So1k D2 Seean syndro*e Gangg+an pada laktasinekrosis

pit+itary nekrosis


35/40

S+at+ keadaan di*ana sebagianpe*b+l+ dara +*bili1+s (arteri dan3ena +*bilikalis) ber-alan di depan

osti+* +teri intern+* $idak *e*baayakan ib+ tetapi

*ortalitas teradap anak tinggi


36/40

erdaraan ter-adi setela ket+banpe1a dan arteri dan 3ena +*bilikalisyang *elintas di depan osti+* +teri

robek ata+ p+t+s Diagnosa ditegakkan setela

plasenta dilairkan keadaan ini sering

diseb+t -+ga sebagai insersio3ila*entosa


37/40

konEr*asi *engenai keid+pan -anin -ika keadaan e*ergen1y *akadilak+kan se1tio 1aesaria

Jika ter-adi UFD -anin dikel+arkanse1ara per3agina*


38/40


39/40


40/40

plasenta dan kelainannya

Documents