lensa mata dan kelainannya

8/13/2019 Lensa Mata Dan Kelainannya

1/57

LENSA MATA DANKELAINANNYA

ARMANTO SIDOHUTOMO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA


2/57


3/57

EMBRIOLOGI LENSAPEMBENTUKAN PERTAMA KALI DR LENSA

DPT DILIHAT PD EMBRIO 4 mm, YAITUBERUPA SUATU PENEBALAN DARISURFACE ECTODERM YG DISEBUT LENSPLATE.

PADA EMBRIO 5 mm BAGIAN SENTRAL DARILENS PLATE MENGADAKAN DEPRESI,

DISEBUT LENS PITS.SEMENTARA ITU OPTIC VESICLE JG MENGADAKANINVAGINASI & MEMBENTUK OPTIC CUP .


4/57

EMBRIOLOGI

Pembentukan Lensa Embrio 4 mm

9 mm Lens vesikle lepas dari surfaceektoderm

Kapsul lensa terbentuk mulai embrio 15 mm ( 5 mg )

Lensa terbentuk sempurna 28 mg


5/57

INVAGINASI LENS VESICLE MAKINDALAM, TERBENTUK SUATU LENS

VESICLE YG DIHUBUNGKAN DGNSURFACE ECTODERM O/ SUATU STALK.STALK INI BERKONTRAKSI SHG

LUMENNYA MENGHILANG, PD EMBRIO9mm LENS VESICLE LEPAS DARISURFACE ECTODERM.SETELAH LENS VESICLE LEPAS DRSURFACE ECTODERM, SEGERAJARINGAN MESODERM MENGISIRUANGAN DI ANTARANYA.


6/57

MULAI STADIUM INI SEL2 LENSVESICLE BAGIAN SENTRALMENGADAKAN DIFERENSIASI,MEMPERPANJANG DIRI KE ARAH

ANTERIOR & MENGISI RUANGANVESICLE.KAPSUL LENSA MULAI TERBENTUK

PADA AKHIR MINGGU KE-5 (EMBRIO

15 mm) YANG MUNGKIN BERASALDARI SUATU SEKRESI LENS EPITHELDAN LENS FIBER.


7/57

JADI SEJAK EMBRIO 13 mmPROTEIN LENSA SDHTERPISAH DARI PROTEIN TBHLAINNYA & MERUPAKANSATU2NYA PROTEIN ASING YGTERDAPAT DLM TBH, KRNSEJAK ITU PROTEIN TBHLAINNYA TDK MEMPUNYAI

KESEMPATAN U/MENGENALNYA.


8/57

MAKA BILA WKT DEWASA TJD RUDA

PAKSA DISERTAI ROBEKNYA KAPSULLENSA KE DLM BILIK MATA DPN(KAMERA OCULI ANTERIOR), KARENAPROTEIN INI MERUPAKAN PROTEIN

ASING, MAKA AKAN TIMBUL 2KEMUNGKINAN :1. TIDAK TIMBUL REAKSI APA-APA.2. TIMBUL REAKSI ALERGI SEHINGGATERJADI LENS INDUCED UVEITIS .


9/57

LENSA MATAPEMBENTUKAN PERTAMA KALI DRLENSA DPT DILIHAT PD EMBRIO 4 mm,

YAITU BERUPA SUATU PENEBALANDARI SURFACE ECTODERM YGDISEBUT LENS PLATE.PADA EMBRIO 5 mm BAGIAN SENTRAL

DARI LENS PLATE MENGADAKAN

DEPRESI, DISEBUT LENS PITS.SEMENTARA ITU OPTIC VESICLEJUGA MENGADAKAN INVAGINASI &MEMBENTUK OPTIC CUP .


10/57

INVAGINASI LENS VESICLE MAKINLAMA MAKIN DALAM,SEHINGGA

TERBENTUK SUATU LENS VESICLE YGDIHUBUNGKAN DGN SURFACEECTODERM O/ SUATU STALK.STALK INI MENGADAKAN KONTRAKSI

SEHINGGA LUMENNYA MENGHILANG,& PD EMBRIO 9 mm LENS VESICLELEPAS DARI SURFACE ECTODERM.

SETELAH LENS VESICLE LEPAS DARISURFACE ECTODERM, SEGERAJARINGAN MESODERM MENGISIRUANGAN DI ANTARANYA.


11/57

MULAI STADIUM INI SEL2 LENSVESICLE BAGIAN SENTRALMENGADAKAN DIFERENSIASI,MEMPERPANJANG DIRI KE ARAH

ANTERIOR & MENGISI RUANGAN

VESICLE.KAPSUL LENSA MULAI TERBENTUK

PADA AKHIR MINGGU KE-5 (EMBRIO 15

mm), YANG MUNGKIN BERASAL DARISUATU SEKRESI LENS EPITHEL DANLENS FIBER.


12/57

JADI SEJAK EMBRIO 13 mm PROTEINLENSA SDH TERPISAH DARI PROTEIN

TBH LAINNYA & MERUPAKANSATU2NYA PROTEIN ASING YGTERDAPAT DLM TBH, KRN SEJAK ITUPROTEIN TBH LAINNYA, TIDAKMEMPUNYAI KESEMPATAN U/MENGENALNYA.MAKA BILA WKT DEWASA TJD RUDA

PAKSA DISERTAI DGN ROBEKNYAKAPSUL LENSA KE DLM BILIK MATADPN ( KAMERA OCULI ANTERIOR ).


13/57

KARENA PROTEIN INI MERUPAKANPROTEIN ASING, MAKA AKAN TIMBUL2 KEMUNGKINAN :1. TIDAK TIMBUL REAKSI APA-APA.2. TIMBUL REAKSI ALERGI SEHINGGATERJADI LENS INDUCED UVEITIS .


14/57

ANATOMILENSA BERBENTUK BIKONVEKS, MRPKNSTRUKTUR YG TRANSPARAN (JERNIH, TDKBERWARNA) SERTA TDK MENGANDUNGPEMBULUH DARAH.

PD ORANG DEWASA MEMPUNYAI TEBAL 4-5mm & DIAMETER 9 mm.LENSA MENGGANTUNG DI BAGIAN

ANTERIOR DARI BOLA MATA, SEBELAH ANTERIOR DIBATASI O/ HUMOR AKUOS(AQUEOS HUMOR) DAN BAGIAN POSTERIORDIBATASI BDN KACA (CORPUS VITREUS).


15/57

ANATOMIBentuk Biconvex

transparant

Pembuluh darah ( )

Lensa stabil o.k . Ligamentum Suspensorium

ZONULA ZINNLENSA 65% AIR

35 % Protein + garam mineral

Nutrisi berasal dari CAIRAN INTRA OK ULER


16/57

LENSA TERDIRI DARI PERMUKAAN ANTERIOR ( ANTERIOR POLE ) &PERMUKAAN POSTERIOR (POSTERIOR POLE ).BAGIAN YG BULAT DISEBUTEQUATOR.POSISI LENSA STABIL O/K ADANYALIGMEN SUSPENSORIUM, YG

MENGHUBUNGKAN EQUATOR LENSADGN EPITEL BADAN SILIAR ( CORPUSCILIARE ), DISEBUT ZONULA ZINN.


17/57


18/57

KOMPOSISI LENSA TERDIRI DARI 65% AIR & 35% PROTEIN SERTA GARAMMINERAL.NUTRISINYA BERASAL DARI CAIRANINTRA OKULER.LENSA TERUNGKUS O/ SUATUKAPSUL TRASNPARAN YG BERISIFAT SEMIPERMEABEL, SEHINGGA AIR& ELEKTROLIT MUDAHMENEMBUSNYA.


19/57

PADA JANIN BENTUK LENSA > CEMBUNG& KONSISTENSI > LUNAK DIBANDINGKANDGN PERIODE BERIKUTNYA.SEDANG PD ORG DEWASA PERMUKAAN

ANTERIOR KURANG KONVEKS BILADIBANDINGKAN DGN PERMUKAANPOSTERIOR.PD ORG TUA LENSA > BESAR,PERMUKAANNYA DATAR, NAMPAKKEKUNINGAN & < TRANSPARAN.LENSAMJD KAKU KRN MENGALAMI SKLEROSE,SHG DAYA AKOMODASI AKANBERKURANG.


20/57

FISIOLOGI

FUNGSI LENSAMEMFOKUS SINAR PADA

RETINA.UNTUK MELENGKAPI INIKEKUATAN REFRAKSI LENSAHARUS DPT BERUBAH SESUAI DGN

JARAK OBYEK / SINAR YG MASUK.PERUBAHAN KEKUATAN REFRAKSILENSA DISEBUT AKOMODASI.


21/57

ADA 2 FAKTOR YG BERPERAN DLMGERAKAN AKOMODASI SEHINGGA BERHASILNAIK :

1. KEMAMPUAN LENSA MATA U/ MENGUBAHBENTUKNYA.

2. KEKUATAN DARI MUSKULUS CILIARIS.MISALNYA U/ MEMFOKUS SINAR YGBERASAL DR BENDA YG JAUH : M. CILIARISDLM KEADAAN RELAX --- ZONULA ZINN

TEGANG, DIMETER ANTERO- POSTERIORLENSA > PENDEK --- KEKUATAN REFRAKSILENSA BER


22/57

SEDANGKAN U/ MEMFOKUSSINAR YG BERASAL DR BENDADEKAT ADL : M. CILIARISMENGADAKAN KONTRAKSI ---ZONULA ZINNII KETEGANGANBERKURANG --- BENTUK LENSA

MJD LEBIH CEMBUNG ---KEKUATAN FEFRAKSI MJD LEBIHBESAR.


23/57

PATOLOGI

KELAINAN PADA LENSA1. KEKERUHAN LENSA ( BAIK YG MENGENAINUKLEUS MAUPUN KORTEKS ), DISEBUTKATARAK.

2. PERUBAHAN LETAK LENSA, DISEBUT DISLOKASI( SUBLUKSASI, LUKSASI ).KATARAK :

- DEVELOPMENTAL : KATARAK KONGENITAL,KATARAK JUVENIL.

- DEGENERATIP : KATARAK SENIL.- KOMPLIKATA : KRN UVEITIS, DIABETES.- TRAUMA : KATARAK TRAUMATIKA, BISA DISERTAI

DISLOKASI KE ANTERIOR / POSTERIOR.


24/57

KATARAK ?

KEKERUHAN/KEBURAMAN

LENSA MATAJENIS YANG PALING SERINGDITEMUKAN SENILE CATARACT

YANG SEBAB UTAMANYA = USIATUA


25/57

PEMBAGIAN KATARAK MENURUT

LOKALISASI & BENTUK.

KATARAK POLARIS ANTERIOR.

KATARAK POLARIS POSTERIOR.KATARAK SENTRALIS.KATARAK ZONULARIS.KATARAK PUNCTATA.


26/57

KATARAK KORTIKAL


27/57

KATARAK NUKLEAR


28/57

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

1. KEMUNDURAN VISUS :- TERGANTUNG DR TEBAL TIPISNYA

KEKERUHAN SERTA LOKALISASI

KEKERUHAN.- BILA KEKERUHAN > TEBAL, KEMUNDURAN

VISUS > NYATA.

- BILA LOKALISASI KEKERUHAN DI BAGIANSENTRAL, VISUS > MUNDURDIBANDINGKAN KEKERUHAN PERIFER.


29/57

2. PADA STADIUM INSIPIEN :- TAMPAK ADANYA BERCAK PUTIH PD

LAPANGAN PANDANGAN YG TAK IKUTDGN PERGERAKAN MATA ( STATIONAIR ),YG HARUS DIBEDAKAN DGN KEKERUHAN

DI KORPUS VITREUM ( BERCAK )BERGERAK2 MUSCAE VOLIANTES.- TJD ARTIFICIAL MYOPE KRN LENSA

MENJADI > CEMBUNG ( KONVEKSITASLENSA MENINGKAT ), PENDERITAMELIHAT JAUH KABUR & MGKNPENDERITA > ENAK TANPA KACAMATABACA U/ MELIHAT DEKAT.


30/57

3. DIPLOPIA / POLIOPIAKELUHAN INI DISEBABKAN ADANYAREFRAKSI IRREGULER DARI LENSA,

YAITU SATU OBYEK MEMBERIKANDUA BAYANGAN / LEBIH. SEHINGGAKRN KELAINAN INI PENDERITA

MENGELUH SILAU & PUSING.


31/57


32/57


33/57

PEMERIKSAAN OBYEKTIF

1. TAK ADA TANDA2 INFLAMASI, KECUALIPADA KATARAK KOMPLIKATA KRNPENYAKIT2 INTRAOKULI.

2. PD PEMERIKSAAN ILLUMINASI OBLIQUE,TAMPAK KEKERUHAN YG KEABU ABUAN/ PUTIH DGN BACKGROUND HITAM INIDISEBUT IRIS SHADOW.

3.PD PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI ( DGNOPTHALMOSCOPE ), TAMPAK WRN HITAMDI ATAS DASAR ( DGN BACKGROUND )ORANGE INI DISEBUT FUNDUS REFLEX.


34/57

BILA KATARAK STADIUM MATUR,KEKERUHAN BER+ LUAS & TEBAL,SHG SELURUH PUPIL BERWARNAKEABU-ABUAN, MENGAKIBATKAN ;

- IRIS SHADOW NEGATIF.- FUNDUS REFLEX NEGATIF.PD STADIUM INTUMESEN, LENSAMEMBENGKAK KAMERA OKULI

ANTERIOR TAMPAK DANGKAL PREDISPOSISI TJDNYA GLAUKOMA.


35/57

MENURUT TEBAL TIPISNYA, KATARAKSENIL DI BAGI MJD 4 STADIUM.

1. STADIUM INSIPIEN.- KEKERUHAN BIASANYA DIMULAI SBG GARIS2,

DIAWALI DARI BAGIAN PERIFER KORTEKS YGMELEBAR & MAKIN KE TENGAH, MENYERUPAI

RUJI SEBUAH RODA.- PD STADIUM INI BISA MENJADI STASIONER.

2. STADIUM INTUMESEN.- LENSA MENYERAP CAIRAN MJD BENGKAK

MENDORONG IRIS KE DPN KAMERA OKULI ANTERIOR MJD DANGKAL.- IRIS SHADOW MSH POSITIF KRN BAGIAN

SUPERFICIAL LENSA MSH TRANSPARAN.


36/57

STADIUM INSIPIEN

Kekeruhan dimulai sebagai garis-garis dari

perifer korteks ke tengah seperti jeruji sepeda


37/57

3. STADIUM MATUR.

- LENSA KEHILANGAN CAIRAN MENGKERUT KAMERA OKULI ANTERIORMJD NORMAL KEMBALI.

- KEKERUHAN LENSA SDH MENYELURUH

WARNA KESELURUHAN KEABU-ABUANSHG PD PEMRIKSAAN :* IRIS SHADOW MJD NEGATIF.* FUNDUS REFLEX MJD NEGATIF.

- STADIUM INI ADL SAAT YG BAIK U/MELAKUKAN OPERASI KRN LENSA DGNMUDAH DPT DILEPAS.


38/57

KATARAK SENILPALING SERING DIJUMPAI.BIASANYA DIDPTKAN SETELAH UMUR 50 THN,TETAPI KADANG2 DIJUMPAI MULAI UMUR 40 THN.HAMPIR SELALU MENGENAI KEDUA MATA,BIASANYA STADIUM MATA YG SATU > LANJUTDARIPADA SATUNYA.KEKERUHAN DPT DIMULAI DR BAGIAN PERIFERKORTEKS / SEKITAR NUKLEUS, SHG GEJALAUTAMA IALAH PENGLIHATAN MKN LAMA MKNKABUR. SEJAK MULAI TJDNYA KEKERUHANSAMPAI KATARAK MJD MATUR MEMBUTUHKANWKT BEBERAPA BULAN / BERTAHUN2.REAKSI PUPIL TERHADAP CAHAYA ADL NORMAL.


39/57

KATARAK MATUR


40/57

STADIUM HIPERMATUR.

- KATARAK BISA TETAP PD STADIUMMATUR.- BILA PERUBAHAN TERUS TJD, DPT TJD 2

KEMUNGKINAN :1. KEHILANGAN CAIRAN TERUS

BERLANGSUNG LENSA MJDMENGKERUT & MENIPIS : SHRUNKENKATARAK.

2. KORTEKS MELUNAK & MENCAIR,SEDANGKAN NUKLEUS TAK MENGALAMIPERUBAHAN NUKLEUS TENGGELAM

MORGAGNIAN KATARAK.


41/57

KATARAK HIPERMATUR


42/57

PENGOBATAN

SAMPAI SAAT INI BLM ADA OBAT2ANBAIK SCR LOKAL MAUPUN SISTEMIKYG EFEKTIF U/ MENGOBATIKATARAK, ATAU MENCEGAH TJDNYAKATARAK.PENGOBATAN YG PALING BAIK &TEPAT SAAT INI IALAH KATARKEKSTRAKSI.


43/57


44/57

SELAMA MENUNGGU PERIKSALAH DGN TELITI APAKAH FUNDUS OKULI MSH BAIK, KRN HAL INIPENTING U/ PERTIMBANGAN OPERASI &PROGNOSE NANTINYA.JADI DLM OBSERVASI PERIODIK BISA TJD HAL2SBB :

A. KATARAK DLM KEADAAN STASIONER.

B. KATARAK MENUNJUKKAN PERBAIKAN ( JARANG SEKALI ).C. KATARAK KEKERUHAN MAKIN TEBAL

(TERBANYAK ).SEHINGGA INDIKASI U/ OPERASI ADL :- VISUS YG MENURUN YG TAK DPT DIKOREKSI DGNKACAMATA & MENUNGGU AKTIVITAS SEHARI2PENDERITA.- PADA UMUMNYA VISUS 1/300 1/~.


45/57

PERSIAPAN OPERASI

STATUS LOKALIS.- MATA HRS DIBEBASKAN DARIKERADANGAN DAHULU.- DIPERIKSA APAKAH SALURAN AIR MATABUNTU / TDK. BILA BUNTU, HAL INI DPTMERUPAKAN SUMBER INFEKSI MAKAPD WKT OPERASI SUMBER INFEKSI INIHRS DIBANTU DGN JLN MENUTUPPUNCTUM LACRIMALIS ( KAUTERISASI ).- DIPERIKSA APAKAH PROYEKSI ILLUMINISPD KE-4 QUADRANT BAIK. BILA JELEK,OPERASI TDK ADA GUNANYA.


46/57

STATUS GENERALIS.

KEADAAN UMUM PENDERITA HRS BAIK.- COR-PULMO : BILA PENDERITA BATUKDPT MENIMBULKAN PENYULIT DURANTE& POST OPERASI.

- DIABETES MELLITUS : PENYAKIT INI DPTMENIMBULKAN IRITIS POST-OPERASI /PENYEMBUHAN LUKA MJD LAMA.- HIPERTENSI : PENYULIT PERDARAHANDURANTE OPERASI.- LUES : BILA WR/KAHN POSITIF, DPTMENIMBULKAN UVEITIS POST-OPERASI.


47/57

KATARAK TRAUMATIKA

1. PADA NON PERFORATING TRAUMA.- BIASANYA DISEBABKAN BENDA TUMPUL,

DIMANA DPT DISERTAI ROBEKNYAKAPSUL LENSA / TANPA ROBEKANKAPSUL LENSA.

- SERING DIDPTKAN PIGMEN PD BAGIAN ANTERIOR LENSA YG BENTUKNYA BULAT( DISEBUT VOSSIUS RING ), YG DIDUGABERASAL DARI EPITEL PIGMEN IRIS YGSECARA TIBA2 TERTEKAN PD BAGIAN

ANTERIOR LENSA.


48/57

KATARAK TRAUMATIKA


49/57

2. PADA PERFORATING TRAUMA.KEKERUHAN LENSA KADANG2 HANYA

LOKAL, DI SEKITAR PORT D ENTRE. KATARAK YG TIMBUL BEBERAPA WKTSETELAH TRAUMA & DIIKUTI

PEMBENGKAKAN LENSA DPTMENIMBULKAN GLAUKOMA PD PENDERITADGN PREDISPOSISI GLUKOMA.KRN KAPSUL LENSA ROBEK, MAKAPROTEIN LENSA AKAN MASUK KE KAMERAOKULI ANTERIOR & DPT MENIMBULKANPHACO ANAPHILACTIC UVEITIS.


50/57

PENGOBATAN ISTIRAHATDIBERI MIDRIATIKUMBILA TJD KOMPLIKASI GLAUKOMASEKUNDER SEGERA DILAKUKANEKSTRAKSI KATARAK.

BILA TIDAK TERJADI KOMPLIKASI,OPERASI DPT DITUNGGU SAMPAIMATA TENANG.


51/57


52/57

KATARAK KRN RADIASI

KATARAK TJD KEMUNGKINAN AKIBATPENYERAPAN SINAR O/ IRIS PIGMEN EPITELDGN AKIBAT PEMANASAN PD BAGIANLENSA DI BAGIAN BWH.

AKIBAT RADIASI ELEKTROMAGNETIK, SINARX, GAMMA, NEUTRON DPT MENYEBABKANKEKERUHAN PD KORTEKS POSTERIOR.

AKIBAT RADIASI INFRA RED DPTMENYEBABKAN KEKERUHAN KORTEK

ANTERIOR & EXFOLIATION PD KAPSULLENSA ANTERIOR.


53/57

KATARAK KOMPLIKATA

KATARAK KOMPLIKATA MENYERTAI /SETELAH INFEKSI INTRAOKULER.MISALNYA : UVEITIS, GLUKOMA, RETINITISPIGMENTOSA, ABLATIO RETINAE.

KESELURUHAN DIMULAI DI BAGIANPOSTERIOR KMD MENYEBAR KE SELURUHKORTEKS / KEKERUHAN DIMULAI SBGKEKERUHAN YG MENYEBAR KMDMENGGABUNGKAN DIRI SHG SELURUHLENSA MJD KERUH.THERAPI BIASANYA < MEMUASKAN &PROGNOSE TDK BGT BAIK.


54/57

KATARAK YG MENYERTAIPENYAKIT SISTEMIK

BIASANYA TERDAPAT PD JUVENILEDIABETES YG TDK DIKONTROL, SIFATNYABILATERAL, KEKERUHANNYA DIMULAI DARIKORTEKS & PERTUMBUHANNYA CEPAT.PENYAKIT LAINNYA :

- PARATHYROID TETANY.

- MIOTONIK DISTROFI.- ATOPIK DERMATITIS.- GALAKTOSEMIA.


55/57

KATARAK AKIBAT KERACUNANOBAT-OBATAN

DINITROPHENOL OBAT KURUS.ECHOTHIPHATE OBAT ANTIGLUKOMA.KORTIKOSTEROID : DPT TJD KATARAK

SUBKAPSULARIS POSTERIOR PDPEMBERIAN JANGKA LAMA.


56/57

DISLOKASI LENSA

ZONULA ZINN PUTUS :- SEBAGIAN SUBLUKSASI- SELURUH LUKSASI KE DEPAN

LUKSASI KE BLKG

SEBAB : 1. TRAUMA.2. KONGENITAL ( SINDROM-MARFAN ).

TINDAKAN :

- SUBLUKSASI : KOREKSI TERBAIK SEHINGGADIPLOPIA (-).- LUKSASI : KE DEPAN (COA = BILIK MATA DEPAN)

AKUT TERJADI GLUKOMA SEKUNDER EKSTRAKSI KATARAK.


57/57

lensa mata dan kelainannya

Documents