Download - Plasenta Dan Kelainannya
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
1/40
Dr. Jaya Massa, Sp.OG (K)Bagian obstetri dan ginekologiFK UN!"#S$%S
MU&%MM%D'%& SU#%K%#$%
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
2/40
lasenta adala bagian dari kea*ilanyang penting. Di*ana plasenta *e*ilikiperanan ber+pa transport at dari ib+ ke
-anin, pengasil or*on yang berg+nasela*a kea*ilan, serta sebagai barier.
Kelainan pada plasenta dapat ber+pagangg+an +ngsi dari plasenta ata+p+n
gangg+an i*plantasi dari plasenta.
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
3/40
ada / *ingg+ kea*ilan, plasenta dan -anin tela terbent+k +nt+k 0 *ingg+.lasenta *e*bent+k proyeksi sepertira*b+t ke1il (villi) yang *el+as ke dala*dinding rai*. e*b+l+ dara dari e*brio,yang *elal+i tali p+sat ke plasenta,terbent+k di dala* villi. Selap+t tipis
*e*isakan dara e*brio di dala* villi daridara si ib+ yang *engalir *elal+i r+angyang *engelilingi villi (r+ang intervillous).
"*brio *engap+ng di dala* 1airan (1airanamniotic), yang berisi 1airan di dala*kant+ng (kant+ng amniotic). 2airan amniotic *enyediakan r+ang di *ana e*brio bisa
bert+*b+ dengan bebas. 2airan terseb+t -+ga *e*bant+ *elind+ngi e*brio dari l+ka.Kant+ng amniotic k+at dan berpegas.
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
4/40
Kelainan i*plantasi dari plasentaiala kelainan letak i*plantasi yang
adala plasenta pre3ia kelainan kedala*an i*plantasi
plasenta adala plasenta akreta,
inkreta, perkreta.
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
5/40
PLASENTA PREVIA%dala plasentayang beri*plantasi
pada SB#(seg*enBa4a #ai*)seingga dapat*en+t+pi sebagian
ata+ sel+r+osti+* +teriintern+*
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
6/40
A. Plasenta previa totalis5 di*ana osti+*+teri intern+* tert+t+p sel+r+nya oleplasenta.
B. Plasenta previa parsialis5 di*ana osti+*+teri intern+* sebagian dit+t+pi oleplasenta.
C. Plasenta previa marginalis5 di*anabagian tepi dari plasenta berada di pinggirdari osti+* +teri intern+*.
D. Plasenta letak rendah5 di*ana plasentaberi*plantasi pada seg*en ba4a rai*,tetapi tepi dari plasenta tidak *en1apaiosti+* +teri intern+*, na*+n beradadidekatnya.
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
7/40
%. *plantasiplasenta nor*al
B. lasenta letak
renda2. lasenta pre3ia
parsialisD. lasenta pre3ia
totalis
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
8/40
Dera-at plasenta pre3ia tergant+ng
pada dilatasi ser3iks saat pe*eriksaan lasenta letak renda pada pe*b+kaan
6 1* dapat *en-adi plasenta pre3iaparsialis pada pe*b+kaan / 1*
%ta+ sebaliknya pada plasenta pre3iatotalis sbl* dilatasi ser3iks padape*b+kaan 7 1* dapat *en-adiplasenta pre3ia parsialis.
nspek+lo dapat dig+nakan +nt+k*enegakkan diagnosis dan*enent+kan -enis plasenta pre3ia
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
9/40
8. !ask+larisasi daera endo*etri+*yang b+r+k ata+ adanya -aringanpar+t
6. Uk+ran plasenta besar9. lasentasi abnor*al (:ob+s
s+11enteriata ata+ plasenta di+sa)
7. Jaringan ar+t
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
10/40
#i4ayat plasenta pre3ia (7;/t+a? Kea*ilan ke*bar #i4ayat k+retase abort+s Merokok
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
11/40
8. Separasi *ekanis plasenta darite*pat i*plantasinya saat
pe*bent+kan SB# ata+ saat ter-adidilatasi dan pendataran ser3iks6. lasentitis9. #obekan kant+ng dara dala*
desid+a basalis
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
12/40
8. Ge-ala +ta*a adala perdaraan tanpa rasanyeri
6. "pisode perdaraan perta*a ter-adi padasekitar *ingg+ 6/;9@ dan ditandai dengan5
erdaraan *endadak saat istiraat
erdaraan dengan 4arna *era segar erdaraan tida terlal+ banyak dan tidak
bersiat atal erdaraan berenti sendiri9. erdaraan berik+tnya sering ter-adi dengan
-+*la se*akin banyak7. Bagian terenda -anin *asi tinggi dan disertai
kelainan letak (obliA+e ata+ lintang)
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
13/40
F 5 F"$US 5 :%S"N$% ada
pertengaantri*ester,plasenta
*en+t+p osti+*intern+* pada9@< kas+s.
USG $rans3aginaldapat
*enent+kanadanya plasentaletak rendapada SB#
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
14/40
Sol+tio lasenta lasenta 1ir1+*3alata
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
15/40
A. Terapi Ekspektati!mempertahankan "ehamilan#
Kea*ilan dipertaankan sa*pai +sia*ingg+ 90
Kea*ilan 67;97 *ingg+ perdaraantdk banyakkeadaan ib+ dan anakbaik pertaankan dengan 5
DeCa*etason 6C86*g i.* selang 67 -a*
$okolitik +nt+k *en1ega kontraksi+ter+s
%ntibiotika
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
16/40
:angs+ng tindakan S2 -ika5erdaraan banyakKeadaan +*+* ib+ ata+ anak b+r+k
e*eriksaan Do+ble Set+p (!$ dika*ar O yg s+da disiapkan +nt+kS2)dilak+kan pada kas+s 5
Kea*ilan 90 *ingg+erdaraan *ini*alKeadaan +*+* ib+ dan anak baik
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
17/40
$ETAL re*at+ritas akibatplasenta pre3ia adalapenyebab 0@ <ke*atian pada perinatal
Ke*atian akibat 5 %sEksia intra+terine erdaraan -anin akibat
*anip+lasi obstetrik J+*la dara
ber+b+ngan langs+ng
dengan 4akt+ antaraker+sakan kotiledon danpen-epitan tali p+sat
%ATERNAL erdaraan Syok Ke*atian
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
18/40
%ATERNAL $indakan S2 dapat*en+r+nkan angkake*atian 8<
$ETALMeskip+n persalinanpre*at+r,sol+tioplasenta dan 1ederatalip+sat serta
peerdaraan yangtak terkendali takdapat diindarkan,angka *ortalitasdapat dit+r+nkan*elal+i pera4atanobstetrik danneonat+s yg ideal
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
19/40
8. lasenta akreta5 di*ana i*plantasi -on-ot korion plasenta ingga*en1apai lapisan *io*etri+*.
6. lasenta inkreta5 di*ana i*plantasi -on-ot korion plasenta ingga*e*as+ki lapisan *io*etri+*.
9. lasenta per1reta5 di*ana i*plantasi
-on-ot korion plasenta yang *ene*b+slapisan otot ingga *en1apai lapisanserosa dinding +ter+s.
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
20/40
Kelainan pada desid+a basalis dan tidakterbent+knya lapisan Ebrinoid (lapisanNitab+1), seingga -on-ot korion dapat
ter+s *as+k +nt+k beri*plantasi. Keadaan yang *e*pengar+i al ini
iala i*plantasi pada seg*en ba4arai*, -aringan par+t pada bekas
seksiosesar sebel+*nya ata+ bekas insisipada +ter+s, ata+p+n bekas k+retase
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
21/40
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
22/40
%dala lepasnya plasenta yangletaknya (i*plantasinya) di seg*enba4a rai* sebel+* persalinan
(pada kea*ilan 6@ *gg) stila yang sering dig+nakan adala
; %br+ptio plasenta
; %11idental ae*oragi1; re*at+re separation o te
plasenta
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
23/40
erdaraan dari +ter+s *engalir *elal+ikanalis ser3ikalis ke3agina (sol+sio plasentatipe eCternal ae*orrage re3ealedbleeding), tipe ini lebi sering dite*+i
H "#D%#%&%N D%# U$"#US, B"KU%ND%#%& M"NUMUK D %N$%#% :%S"N$% DGN*io*etri+* (#"$#O:%2"N$"# &"M%$OM) I(SO:USO :%S"N$% $" 2ON2"%:"D&e*orrage), lebi baaya karena ter-adikoag+lopati ko*s+*ti dan diagnosaterla*bat ditegakkan
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
24/40
Frek+ensi ke-adian 5 @,7 @,00<persalinan
H %ngka ke*atian perinatal 5 6@ 9=<H "tiologi pri*er 5 bel+* diketa+i
H Faktor predisposisi aktor resiko 5insiden Meningkat pada 5
ipertensi dl* kea*ilan
Ket+ban pe1a dini pd +*+rkea*ilan 9 Mgg (preter*pre*at+rely r+pt+red Me*branes)
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
25/40
ipertensi kronik $ra+*a Merokok Kokain ab+se #+pt+r *e*bran pada kea*ilan
preter*
&ypero*osisteine*ia
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
26/40
%4alnya ter-adi perdaraan desid+a
(arteri Spiralis desi d+a pe1a),terbent+k &e*ato*a retroplasenta
lasenta *aternal aspek r+sak dan
lepas Dari desid+a basalis &e*ato*a se*akin l+as dara
*ere*bes Diantara desid+a selap+t ket+ban dan Dara *engalirkel+ar *elal+i kanalis Ser3ikalis(re3ealed bleeding)
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
27/40
Dara yg *ene*b+s diantara desid+a Selap+t ket+ban, *er+sak selap+t
Ket+ban, dara ber1a*p+r air ket+ban &e*ato*a retroplasenta tidak *ere*bes
Dara tidak *engalir kel+ar ke kanalisSer3ikalis (1on1ealed bleeding), dara
Mere*bes ke *io*etri+*.H (Utero pla1enta apopleCy 1o+3elaire
Uter+s). Mer+sak *io*etri+*, kontraksiUter+s tergangg+, *eni*b+lkan post
art+* ae*orageH &e*ato*a yg l+as *enyebabkan
ke*atian -anin
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
28/40
erdaraan per3agina* pd +*+r
Kea*ilan L 6@ *gg,4arna ita* Nyeri p+ngg+ng (ba1k pain) Ga4at -anin (etal distress)
Kontraksi +ter+s ipertonik seringDisertai pe*b+kaan ser3ik +teri(inpart+)
Janin *ati Syok dan ane*ia Oligo+ria Koag+lopati kons+*ti
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
29/40
Koag+lopati kons+*ti &OFB#NOG"N"M% (K%D%# FB#N%G"N
:%SM% D%#%& BU 8@@ MGdl). Kadar ser+* Ebrinogen Ebrin
degradation prod+1ts ib+ L 8@@ g *l. $ro*bositopenia (kadar tro*bosit plas*a
dara ib+ 8@@.@@@l) rotro*bin ti*e *e*an-ang artial tro*boplastin ti*e *e*an-ang2lot ober3ation test bek+an dara tdk ada
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
30/40
$ransabdo*inal +sg *engidentiEkasi &e*ato*aretroplasenta sekalig+s Mendeteksi
keadaan +*+* -anin H 2ardioto1ograpy ( kardiotokograE
ktg) Mendeteksi keadaan +*+* -anin
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
31/40
erbaikan k+ (trans+si dara 1airan "lektrolit)
H Segera ter*inasi kea*ilan
(*engendalikan erdaraan,*enyela*atkan ib+ dan*+da*+daan J+ga
*enyela*atkan -anin)
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
32/40
erdaraan per3agina* sedikit, k+ ib+dan Janin baik, tindakan tergant+ngkeadaan Janin (tanpa syok dan tanpaane*ia)
H Janin i**at+r (+*+r 6@;60 *gg)ter*inasi di $+nda dan penga4asan
diperketat. H 2ara persalinan ersalinan ar+s diper1epat pada -anin
Ga4at seksioserea erti*bangkan persalinan per3agina*
ada -anin *ati dan pada koag+lopatiKons+*tip
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
33/40
Koag+lopati kons+*tip dengan pp erti*bangkan isterekto*is+btotal(S+praser3i1al).
rognose 5
H prognose ib+ dan -anin baik -ikatersedia Dara +tk trans+si Fasilitas ka*ar beda dan persalinannya Fasilitas anestesia dan personalianya Fasilitas perinatologi dan personalianya
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
34/40
So1k D2 Seean syndro*e Gangg+an pada laktasinekrosis
pit+itary nekrosis
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
35/40
S+at+ keadaan di*ana sebagianpe*b+l+ dara +*bili1+s (arteri dan3ena +*bilikalis) ber-alan di depan
osti+* +teri intern+* $idak *e*baayakan ib+ tetapi
*ortalitas teradap anak tinggi
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
36/40
erdaraan ter-adi setela ket+banpe1a dan arteri dan 3ena +*bilikalisyang *elintas di depan osti+* +teri
robek ata+ p+t+s Diagnosa ditegakkan setela
plasenta dilairkan keadaan ini sering
diseb+t -+ga sebagai insersio3ila*entosa
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
37/40
konEr*asi *engenai keid+pan -anin -ika keadaan e*ergen1y *akadilak+kan se1tio 1aesaria
Jika ter-adi UFD -anin dikel+arkanse1ara per3agina*
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
38/40
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
39/40
-
8/16/2019 Plasenta Dan Kelainannya
40/40