persentasi kasus anak

7/25/2019 Persentasi kasus anak

1/14


2/14

tetapi tetap tida! mau ma!an !lien menceret < 5="hari tida! mau ma!an dan sedi!it

batu! !emudian !lien di ba#a !e +U Blambangan )am ,.(, dan tiba di I2 )am ,-.,,

#ib tanggal 1'"1/"/,15 dan mendapat tinda!an di ruang I2 berupa terapi cairan in$.

Asering 3(,"()am 9, tpm KA*>N (B -,,cc"/' )am 1/ tpm ?e$ota@ime ( = (,, mg I

+anitidin /@1"( amp I Antrain (@1"( amp I ', -cc !emudian !lien di ra#at inap di

ruang +KK. ampai dengan peng!a)ian tanggal 15"1/"/,15 )am ,./, #ib ibu !lien

mengata!an ana!n&a tida! mau ma!an dan han&a ma!an sedi!it 61 sendo!8 dan badann&a

lu!a !emudian dila!u!an dira#at lu!a dila!u!an pemeri!saan TT: : (3'o? N: -/@"menit ++: /' @"menit 44: 3 cm 4K: ( cm BB: sebelum: 1/ !g saat sa!it: - !g.

'. +i#a&at Pen&a!it %asa 4alu

Ibu !lien mengata!an ana!n&a %+ bulan &ang lalu dengan !eluhan tida! mau ma!an dan

mencret dan hampir 1 bulam se!ali pasien masu! rumah sa!it dengan ri#a&at pen&a!itB/,

5. +i#a&at Imunisasi asar

Ibu !lien mengata!an imunisasi leng!ap

3. +i#a&at Kesehatan !eluarga

Keluarga !lien mengata!an tida! ada !eluarga &ang mempun&ai pen&a!it &ang di derita

!lien bai! pen&a!it menular menahun dan menurun.

9. +i#a&at Per!embangan

a. %otori! Calus

Klien tida! mampu mela!u!an !eterampilan $isi! !lien )uga tida! mampu membaca

menulis serta melu!is !lien )uga tida! mampu ngena!an ba)un&a sendiri.

b. %otori! Kasar

Klien tida! mampu menang!ap bolpoin !eti!a di lempar!an !lien tida! bisa mengendarai

sepedah roda tiga !lien mampu berdiri satu !a!i selama 5 deti!.

c. Bahasa " Komuni!asiIbu !lien mengata!an ana!m&a bisa berbahasa indonesia dengan lancar

d. Adaptasi osial

Ibu !lien mengata!an !lien tida! bisa beradaptasi dengan temann&a !arena !lien sudah

lama sa!it !urang lebih / tahun &ang lalu.

. +i#a&at Psi!ososial dan tatus piritual

a. tatus Psi!ologis

Klien tampa! ta!ut dengan dampa! hospitalisasi !lien tampa! !esa!itan dengan !ondisi

lu!an&a.

b. tatus osial

Klien tida! bisa berhubungan sama se!ali dengan ling!ungan !arena sudah !urang lebih

/ tahun &ang lalu sa!it.


3/14

c. Aspe! piritual" istem Nilai Keperca&aan

i!ap !eagamaan !lien masih represi$ dan pengha&atan secara rohaniah masih belum

mendalam dan di rumah !lien tida! pernah bela)ar menga)i dan sholat !arena sa!it sudah

!urang lebih / tahun &ang lalu.

-. Pola Kebiasaan ehari D hari

a. Pola Nutrisi

18. ebelum a!it

Ibu !lien mengata!an ma!an (@ sehari dengan !omposisi ' sehat 5 sempurna dan

minum !urang lebih 3* gelas"hari.

/8. aat a!it

Ibu !lien mengata!an tida! mau ma!an sudah !urang lebih 9 hari &ang lalu ma!an

cuman 1 sendo! 6 marr& roma di campur susu 8 minum 3* gelas"hari berat badansema!in menurun a#al sebelum sa!it 1/ !g saat sa!it - !g.

b. Pola >liminasi

18. Buang Air Besar

a8. ebelum a!it

Ibu !lien mengata!an BAB /*( @"hari dengan !onsistensi lembe! #arna !uning

!eco!latan dan bau !has $eses

b8. aat a!it

Ibu !lien mengata!an ana!n&a mencret (@ mulai pagi hari tadi

/8. Buang Air Kecil

a8. ebelum a!it

Ibu !lien mengata!an BAK 3* @"hari #arna !uning )ernih dan bau !has urine

b8. aat a!it

Ibu !lien mengata!an BAK 3* @"hari #arna !uning )ernih dan bau !has urine

pasien mema!ai pempres Eolume !urang lebih 5,, cc"hari

c. Pola Kebersihan diri18. ebelum a!it

Ibu !lien mengata!an ana!n&a mansi /@"hari pagi dan sore mengguna!an sabun

dan si!at gigi mema!ai odol dan shampo

/8. aat a!it

Ibu !lien mengata!an ana!n&a di la!u!an se!a /@ sehari

d. Pola A!tiEitas 4atihan dan Bermain

18. ebelum a!it

Ibu !lien mengata!an ana!n&a bera!ti$itas dengan teman*temann&a dan bermain

dengan teman*temann&a.

/8. aat a!it

Ibu !lien mengata!an ana!n&a han&a berbaring di tempat tidurgera! a!ti$ !i!a*

mi!i


4/14

e. Pola Istirahat dan Tidur

18. ebelum a!it

Ibu !lien mengata!an tidur 3* )am"hari

/8. aat a!it

Ibu !lien mengata!an tidur 3* )am"hari

1,. Pemeri!saan Fisi!

Keadaan Umum

a. Keadaan a!it

K"U lemah terpasang in$us pada tangan !iri dengan terapi cairan KA >N (B 13 tpm.

2? ' 5 3 !esadaran compos mentis mu!osa bibir !ering badan tampa! !urus

b. Tanda D tanda italT : * Nadi : -/@"menit

++ : /' @"menit uhu : (3.'o?

BB : - !g 6se!arang8 1/ !g 6sebelum8 TB : *

44 : 3 cm 4K : / cm

c. Pemeri!saan ?epalo ?audal

1). Kepala dan +ambut

Inspe!si : #arna rambut co!lat !emerahan bentu! !epala bulat terdapat lu!a

6abrasi8 di occipital tida! terdapat ?AP*B4

Palpasi : tida! terdapat TI?

/8. Cidung

Inspe!si : bentu! hidung sedi!it lon)ong #arna !ulit sama dengan #arna se!itar

tida! terdapat ?AP*B4

Palpasi : tida! terdapat T*I*G

(8. TelingaInspe!si : bentu! telinga simetris tida! terdapat !otoran pada teling #arna !ulit

sama dengan #arna se!itar tida! terdapat ?AP*B4

Palpasi : tida! terdapat TI?

'8. %ata

Kedua mata simetris !on)ungtiEa tida! anemis s!lera tida! i!terus

58. %ulut 2igi 4idah Tonsil dan Pharing

%ulut : sedi!it !otor

2igi : gigi !ropos

4idah : terdapat putih*putih pada lidah

Tonsil : tida! terdapat pembesaran maupun peradangan

Pharing : tida! terdapat tanda*tanda in$e!si


5/14

38. 4eher dan Tenggoro!an

4eher : tida! terdapat ?AP*B4

Tenggoro!an : tida! terdapat pembesaran pada tenggoro!an

98. ada" Thora!

a8. Pemeri!saan Paru

618. Inspe!si

Terdapat lu!a abrasi pada sebelah !anan #arna lu!a !emerahan tida!

terdapat tanda*tanda in$e!si e!spansi !edua paru sama"simetris tida!

sesa! na$as bentu! dada normal chest

6/8. Palpasi

Tida! terdapat !repitasi terdapat tendernes pada lu!a tida! terdapat

intantibilitas $o!al $reni!us terasa di !edua lapang paru.6(8. Per!usi

Paru !iri : I? I* +esonar

I? II +edup

Paru !anan : I? I +esonar

I? III* +edup

I? I +esonar

I? II Timpani

6'8. Aus!ultasi

Terdengar bun&i ronchi tida! ada #hiHing dan stridor

b8. Pemeri!saan Jantung

618. Inspe!si

0arna !ulit sama dengan #arna se!itar tida! terdapat ?AP*B4 ictus

cordis terlihat pada I? sinistra

6/8. Palpasi

Tida! terdapat TI? ictus cordis teraba pada I? I* mid claEu!ula sinistra

6(8. Per!usiBatas atas : I? III %id ?laEu!ula inistra

Batas !ana : I? II Parasterna 4ine e@tra

Batas ba#ah : I? I %id ?laEu!ula inistra

Batas !iri : I? %id ?laEu!ula inistra

6'8. Aus!ultasi

Bun&i )antung I dan II tunggal tida! ada suara )antung tambahan seperti

murmur

8. Pa&udara

6a8. Inspe!si

0arna !ulit sama dengan #arna se!itar terdapat lu!a pada dada sebelah !iri

6b8. Palpasi

N&eri te!an pada lu!a


6/14

-8. Pemeri!saan Abdomen

6a8. Inspe!si

Terdapat lu!a abrasi pada perut !iri perut tampa! ce!ung

6b8. Aus!ultasi

Terdengar bising usus (5@"menit

6c8. Palpasi

Terdapat n&eri te!an pada perut &ang lu!a

6d8. Per!usi

Kuadran !anan atas : Pe!a! 6 hepar 8

Kuadran !iri atas : timpani 6 lambung 8

Kuadran !anan ba#ah : *

Kuadran !iri ba#ah : *

1,8. >!strimitas Ku!u dan Ke!uatan Gtot

A!ral hangat dan !eras ?+T 1 deti! tida! terdapat ?AP*B4 terpasang

in$us ditangan sebelah !iri

118. 2enetalia dan Anus

Tida! terdapat ?AP*B4 !lien mema!ai pempers

1/8. Pemeri!saan Neurologi

Kesadaran ?ompos %entis

+e$le! Babens!i 68

?hedo! 68

orso Plantar 68

11. Skrining Risiko Malnurisi! 6Berdasar!an adaptasiSTRONG-Kids8

No" #aram$$r Skor

1. Apa!ah pasien tampa! !urusa. Tida!

b. a

,

1

/. Apa!ah terdapat penurunan berat badan selama satu bulan tera!hir 6berdasar!an

penilaian ob)e!ti$ data berat badan bila ada"penilaian sub)e!ti$ dari orang tua pasien

ATAU untu! ba&i1 tahun: berat badan nai! selama ( bulan tera!hir8.

a. Tida!

b. a

,

1

(. Apa!ah terdapat salah satu dari !ondisi beri!ut

iare < 5 !ali"hari dan atau muntah < ( !ali"hari dalam seminggu tera!hir

Asupan ma!anan ber!urang selama 1 minggu tera!hir

a. Tida!

b. a

,

1

'. Apa!ah terdapat pen&a!it atau !eadaan &ang menga!ibat!an pasien berisi!omengalami malnutrisi 6lihat !eterangan diba#ah8.

a. Tida!

b. a

,

/

Toal Skor ! 5


7/14

Ta%$l 1 ! &a'ar p$nakik$a*aan ang %$risiko m$ngaki%akan malnurisi

iare !roni! 6lebih dari / minggu8.

6Tersang!a8 pen&a!it )antung ba#aan.

6Tersang!a8 in$e!si human immunodeficiency

virus6CI8.

6Tersang!a8 !an!er. Pen&a!it hati !roni!.

Pen&a!it gin)al !roni!.

TB paru

4u!a ba!ar luas

4ain D lain 6 Berdasar!an pertimbangan

o!ter8 .................................................................

.....

Keadaan anatomi daerah mulut &ang

men&ebab!an !esulitan ma!an 6misal: bibir

sumbing8.

Trauma

Kelainan metaboli! ba#aan 6inborn errormetabolism8

+eterdasi mental

Keterlambatan per!embangan

+encana"pasca operasi ma&or 6misal:

laparatomi tora!otomi8.

Terpasang stoma.

In$pr$asi skor!

, : +isi!o rendah 1 D ( : +isi!o sedang ' D 5 : +isi!o berat

1/. +isi!o ?edera " Jatuh 6 untu! ana! usia L 1/*1 tahun8

4ampir!an dan isi $ormulir pemantauan risi!o )atuh pasien ana! 6berdasar!an SkalaHumpty Dumpty8

1(. Pemeri!saan Penun)ang

4ab. Tanggal 1' esember 15 )am: 1,.15 0IB

0B? '(@1,( u"4

+B? (53@1,3u"4

C2B -1 g"dl

C?T /9

%? *91 $l%?C */53 pg

%?C? (/9 g"dl

P4T ((9@1,( u"4

4% (11

%= -5

N>UT 5-'

4%M 1(@1,( u"4

%=M ,'@1,(u"4

N>UTM /3@1,(u"4

+019, $l

P0 -, $l

%P *1 $l

P*4?+ *113

Tes #idal:

T&p Co post 1"3',

T&p G negati$

PA negati$PB negati$

1'. Penatala!sanaan

U2 Tanggal: 1' esember /,15

a. In$. Asering 3(,"()am 9, tpm


8/14

b. ilan)ut KA*>N (b -,,cc"/')am 1/ tpm

c. +anitidine /@1"( amp I

d. Antrain (@1"/ amp I

e. ', -cc

Terapi di +KK tanggal 15 desember /,15 )am ,.,, #ib

a. In$. KA*>n (b 1/ tpm

b. ?e$ota@ime (@(, gr I

c. +anitidine /@1"( amp I

d. Gndansentron (@1"( amp

e. iit TKTP

$. ila!u!an pera#atan lu!a /@"hari

15. Carapan Klien" Keluarga sehubungan dengan Pen&a!itn&aKeluarga berharap ana!n&a cepat sembuh dan bisa !embali normal semula bisa

bera!tiEitas dengan normal dam bisa ber!umpul dengan temann&a

13. 2enogram

Keterangan :

: Lak!Lak

: Pere"#$an

: Lak!%ak &enngga%

: Pere"#$an &enngga%

: Gar' Ket$r$nan

: Gar' Perkanan

: Tngga% Ser$"a

: Pere"#$an K%en

*an+$ang, 1- e'e"/er 01-&aa''a,

TTD

Kelompo! F


9/14

ANALISA DATA

Na"a Pa'en : An. AN2. Reg'ter : 3-14-

NG K>4G%PGK ATA %AA4AC >TI4G2I

1.

/.

s : Ibu !lien mengata!an ana!n&a tida!

mau ma!an !urang lebih 9 hari &ang lalu

o : Keadaan umum lemas badan tampa!

!urus BB sebelum sa!it 1/ !g saat sa!it

BB - !g

TT : ++: /'@"menit

: (3'o?

N : -/@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m%u!osa mulut !ering bibir !ering tugor

!ulit !eras / deti! terpasang in$us cairan

KA >N (B di tangan sebelah !iri 1/ tpm

ma!an han&a 1 sendo! Cb : -1 g"dl

Ana! sering menola! segala )enis ma!anan

o : Ibu !lien mengata!an ana!n&a badann&a

melepuh dan lu!as: Keadaan umum lema! terdapat lu!a

abrasi pada dada sebelah !iri punggung

dan bela!ang !epala bedrest total 2era!

a!ti$ mi!a"mi!i !urang protein gangguan

!ulit berupa berca! merah &ang meluas

dan berubah men)adi hitam ter!elupas

6craH& paEement dermatosis8

TT : ++: /'@"menit

: (3'o?

N : -/@"menit

44 : 3 ?m4K : ( ?m

Ketida! seimbangan

nutrisi !urang dari

!ebutuhan tubuh

2angguan integritas !ulit

Tida! mau ma!an

4ambung !osong

Asam lambung

mening!at

%ual muntah

Berat badan sema!inmenurun

Ketida! seimbangan

nutrisi !urang dari

!ebutuhan tubuh

Kurang protein

Kulit menipis

Berca! merah meluas

Berubah men)adi

hitam ter!elupas

6craH& paEement

dermatosis8

2angguan integritas!ulit


10/14

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN


TAN22A4%UN?U4

IA2NGA K>P>+A0ATAN TAN22A4T>+ATAI

TANATAN2AN

15"1/"/,15 1. Ketida! seimbangan nutrisi !urang dari !ebutuhan tubuh

b.d anore!sia dan tida! ena! badan ditandai dengan

Keadaan umum lemah badan tampa! !urus mata

co#ong penurunan BB sebelum 1/ !g saat sa!it - !g

ma!an han&a satu sendo! mu!osa bibir !ering

terpasang in$us tangan !iri cairan KA >N (B 1/ tpm

/. 2angguan integritas !ulit b.d craH& paEement dermatosis

ditandai dengan K"U lemah bedrest total lu!a abrasi

pada dada sebelah !iri punggung dan bela!ang !epala


11/14

RENCANA ASUHAN KEPERAWATANNa"a Pa'en :N2. Reg'ter :

T24 NG TUJUAN K+IT>+IA CAI4 INT>+>NI +AIGNA4 T T

15"1/"/,15

15"1/"/,15

1.

/.

etelah dila!u!antinda!an !epera#atanselama (@/' )am nutrisi

tercu!upi ada resptorna$su ma!an

etelah dila!u!an

tinda!an !epera#atanselama (@/' )amgangguan integritas !ulit

dapat teratasi

Keadaan umum bai! mu!osabibir lembab na$su ma!anmening!at BB mening!at

ma!an dihabis!an

Keadaan umum bai!

pertumbuhan )aringan lu!abai! !lien miring !anan danmiring !iri 6gera! a!ti$8

1. Beri!an ma!anan &ang merangsang salurancerna

/. Ka)i dan monitoring ma!anan &ang di

habis!an !lien(. Beri!an ma!anan dalam porsi sedi!it tetapi

sering

'. An)ur!an orang tua untu! memberi!anma!anan &ang disu!ai !lien

5. Kolaborasi dengan tim giHi dalam pemberiandiet TKTP

3. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

obat penambah na$su ma!an

1. Ka)i tanda*tanda in$e!si pada !lien

/. 4a!u!an pera#atan lu!a /@"hari(. An)ura!an !elien untu! gra! a!ti$'. An)ur!an !lien untu! menganti ba)u !lien

/@"hari5. An)ur!an arang tua !lien untu! menganti

sepra&"perla! !lien saat basah dan an)ur!an

!lien mengganti sepra& &ang tembus3. Kolaborasi tim medis dalam pemberian

antiboti!

1. Untu! menambah selerama!an

/. %engetahui input dan

output !lien(. %emenuhi !ebutuhan

nutrisi !lien

'. %enambah selera ma!an5. %emenuhi !ebutuhan

nutrisi !lien3. %enambah selera ma!an

!lien

1. %engetahui adan&a

pen&ebab in$e!si padapasien

/. %engurangi resi!o in$e!si

dan menumbuh!an )aringan(. %elanEar!an aliran darah'. %encegah penumpu!an

ba!teri &ang dapatmengin$e!si lu!a

5. Agar terhindar dari in$e!si

dan tida! mengiritasi !ulit!lien

3. %engurangi in$e!si dan

mempercepat


12/14

CATATAN KEPERAWATAN


TAN22A4 JA%NG

=TINAKAN K>P>+A0ATAN

T

T15"1/"/,15

13"1/"/,15

19"1/"/,15

,.,,

,.,,

,-./,

,-./,

,-./5

,-.'5

,.,,

,.(,

,.',

,.'5

,.(,

/.

1.

/.

1.

/.

1.

1.

1. %ela!u!an in)e!si I antibioti!

+" in)e!si ?e$o (,, mg +ani 1"( amp ondan1"(

amp

/. %emberi!an iet t!tp

+" !lien tida! mau ma!an

(. %ela!u!an pra#atan lu!a

+" !lien tampa! !esa!itan pertumbuhan )aringan

baru lu!a mengering tampa! !emerahan pada

area lu!a

'. %engan)ura!an orang tua untu! memberi ma!an

&ang disu!ai !lien

+" !lien ma!an mari di lumuru susu han&a sedi!it

5. %enga)i tanda*tanda in$e!si pada lu!a

+" lu!a tampa! !emerahan pertambahan )aringan

bai! !eadaan lu!a mengering

3. %ela!u!an !olaborasi dalam pemberian obat na$su

ma!an

+" !lien dimunum!an obat penambah na$su ma!an

1. %emberi!an iet t!tp

+" !lien ma!an / sendo!

/. %ela!u!an pera#atan lu!a

+" pertumbuhan )aringan bai! li!a mengeringtida! ada pus

(. %engan)ur!an pada orang tua untu! mengganti

spra& &ang basah dengan spra& !ering lembut

+" orang tua !lien mengganti spra& dan perla!

!lien

'. %ela!u!an in)e!si

+" in)e!si ?e$o (,, mg +ani 1"( amp ondan1"(

amp

1. %ela!u!an pera#atan lu!a

+" pertumbuhan )aringan bai! lu!a mengering

tida! ada pus Klien K+


13/14

CATATAN PERKEMBANGAN


NG

=

TAN22A4

15"1/"/,15 )am 1,.5,

TAN22A4

13"1/"/,15 )am 1'.,,

TAN22A4

19"1/"/,15 )am: 1,.,,

1.

/.

: Keluarga !lien mengata!an

ana!n&a ma!an han&a

sedi!it 61 sendo!8

G : Keadaan umum lemas

badan tampa! !urus BB

tra!hir - !g mu!osa bibir

!ering ma!an han&a 1

sendo! 6 mari di campursusu 8

TT : ++ : /'@"menit

: (3'o?

N : -/@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m

A :%asalah teratasi sebagian

P : 4an)ut!an interEensi

61/(5 dan 38

: Ibu !lien mengata!an

ana!n&a badann&a melepuh

dan lu!a

G : Keadaan umum lema!

terdapat lu!a abrasi padadada sebelah !iri pungung

dan bela!ang !epala bedrest

total mami gera! a!ti$

TT : ++ : /'@"menit

: (3'o?

N : -/@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m



61/(' dan 38


ana!n&a mau ma!an sedi!it

/ sendo!

G : Keadaan umum lemas

badan tampa! !urus BB

tra!hir - !g mu!osa bibir

!ering ma!an han&a /

sendo!TT : ++ : //@"menit

: (3o?

N : -,@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m



61/(5 dan 38


ana!n&a badann&a melepuh

dan lu!a

G : Keadaan umum lema!

terdapat lu!a abrasi padadada sebelah !iri pungung

dan bela!ang !epala bedrest

total mami gera! a!ti$

TT : ++ : //@"menit

: (3o?

N : -,@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m



61/(' dan 38

: Ibu !lien

mengata!an ana!n&a

mau ma!an

G : Keadaan umum

cu!up badan tampa!

!urus BB tra!hir -

!g mu!osa lembab

ma!an habissetengah porsi dari

+ diberi!an.

TT :

++: //@"menit

: (3o?

N : -,@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m

A : %asalah teratasi

sebagian

P : Centi!an InterEensi

Klien K+


lu!a badan pada

ana!n&a sudah !ering

G: Keadaan umum

cu!up lu!a abrasi

!ering pertumbuhan

lu!a membai!.

TT :

++ : //@"menit

: (3o?

N : -,@"menit

44 : 3 ?m

4K : ( ?m

A :%asalah teratasi

sebagianP : Centi!an InterEensi

!lien K+

KI>:

1. Kontrol ulang

!e poli ana!


14/14

tanggal /, des

/,15

/. 4a!u!an

pera#atan lu!a

dirumah sesuai

&ang dia)ar!an

pera#at

(. %inum obat

rutin

'. Beri!an ana!

ma!anan &ang

disu!ai

5. 4a!u!an

personal higiene

(@ sehari

persentasi kasus anak

Documents