persentasi kasus regian _hil repo_ dr.johan
DESCRIPTION
ffffTRANSCRIPT
PRESENTASI KASUS
HERNIA INGUINAL LATERAL DEXTRA
REPONIBLE
Pembimbing : Dr. Johan, Sp.BDisusun oleh : Regina Susanti
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. JJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 47 tahunPekerjaan : Wiraswasta
(sebelumnya menjadi
angkat barang di pasar)Tanggal Masuk : 29 mei 2012Tanggal Pemeriksaan : 30 Mei 2012Jam pemeriksaan : 08.00
ANAMNESIS
• Anamnesis secara Autoanamnesis
Tanggal : 29 Mei 2012 Jam : 07.30 wib
• Keluhan utama : • Keluhan tambahan : mual, pusing
Benjolan di lipat paha kanan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Os datang dengan keluhan adanya benjolan di lipat paha kanan yang hilang timbul sejak ± 5 tahun yang lalu. Benjolan muncul saat Os beraktivitas dan hilang saat Os berbaring. Os mengeluh pusing, mual tetapi tidak muntah nyeri (-), demam (-), BAK normal, BAB normal.
PEMERIKSAAN FISIK
Status GeneralisKeadaan Umum : Tampak sakit
sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 130/70 mmHgNadi : 72x/menitRR : 24x/menitSuhu : 36,7° CKeadaan gizi : cukup baik
• Mata Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-
• Leher Kel getah bening tidak membesar. • Dada
Paru : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/- Jantung : BJ I-II reg murni, mur-
mur( -),gallop (-)
Status Lokalis (a/r Iliaca dextra)
Inspeksi
Tampak benjolan berbentuk lonjong saat pasien diminta mengedan, warna sama dengan kulit sekitarnya
Palpasi teraba benjolan, lonjong, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-), ukuran -/+ 4x2x2 cm,dapat dimasukkan kembali.
Auskultasi terdengar bunyi peristaltik usus pada benjolan
Finger test teraba benjolan lunak di ujung jari.
RESUME
Os laki-laki 47 tahun datang dengan keluhan benjolan di lipat paha kanan yang hilang timbul sejak ± 5 tahun yang lalu. Benjolan muncul saat Os beraktivitas dan hilang saat Os berbaring. Os juga mengeluh pusing dan mual tapi tidak disertai muntah.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan status generalis dalam batas normal.
Pada pemeriksaan fisik a/r iliaca dextra ditemukan , benjolan berbentuk lonjong dengan warna sama seperti kulit sekitar, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-), ukuran -/+ 4x2x2 cm,dapat dimasukkan kembali. Pada auskultasi terdengar bunyi peristaltik usus pada benjolan. Pada finger test teraba benjolan lunak di ujung jari.
DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : Hernia Inguinal Lateral Dextra Reponible
Dasar diagnosis : Benjolan lipat paha kanan saat mengedan benjolan berbentuk lonjong, kenyal,
terdengar bising usus dan masih dapat dimasukan kembali dengan tangan.
benjolan tidak nyeri. Finger test : teraba benjolan lunak di
ujung jari
Penatalaksanaan• Non medikamentosaRencana HernioraphyCek H2TL, CT, BTPuasa 6 jam untuk persiapan operasiPasang kateter
• MedikamentosaIVRD RL / 12 jamCeftriaxone 1 x 500 mg ivRanitidin 2 x ½ amp iv
Lampiran
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 13.4 12-16 g/dl
Ht 35 36-48%
Trombosit 440000 150000 - 450000
Leukosit 8200 4000 - 10000
Bleeding Time 2’45” 1-6 menit
Clotting Time 10’00” 6-11 menit
Hasil Laboratorium