PRESENTASI KASUS VACUM

Kelompok : A. VI

1. Rahma Dewi : 06.043

2. Rika Rahayu : 06.044

3. Azni Alfitri Elvi : 06.0454. Rannya Laida Suri :

06.0465. Della Riyasri :

06.047 6. DediKurniawan : 06.0487. Kiki Fauzia :

06.0498. Annita Tresia :

06.050

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

2009/2010

STATUS PENDERITA BAGIAN ILMU OBSTENTRI RUMAH SAKIT SITI RAHMAH / RSUD PADANG

Nama lengkap : Ny. Nia Agustina Umur : 26 thAlamat : Jl. Siteba No. 3 PadangSuku/bangsa : Minang Pendidikan : SLTA Agama : Islam

No. MR (cm) : 1111000321Tanggal Masuk : 01 Juni 2010, Jam 09.00 WIBTanggal Keluar : 09 Juni 2010, Jam12.00 WIBNama Suami : Tn. Nanok Maulana UmurSuami : 31 th Pekerjaan Suami : Pegawai Negeri Sipil

1. Pasien datang ke poli klinik untuk : Melahirkan 2. Tidak datang sejak kurang lebih : 2 bulan (23 maret 2009 3. Gerakan anak mulai terasa sejak : kehamilan 4 bulan, kuat 4. Perut membesar sesuai dengan hamil yang lalu 5. Perut makin lama makin besar : Iya6. Gejala subjektif : Pusing, mual, muntah

Sakit pinggang menjalar ke ari-ari, BAK sering, BAB terganggu Gejala objektif : Ketuban pecah, sisa ketuban hijau.

ANAMNESA

1. Berapa kali kawin : 1 x 2. Umur waktu kawin : 22 tahun 3. Umur suami waktu kawin : 27 tahun 4. Berapa tahun kawin baru hamil : 1 tahun

PERKAWINAN

1. Anak I

Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu :

• Hamil muda : Sehat, mual, muntah, sering BAK, BAB• Hamil tua : Sehat, edema tungkai • Persalinan : Aterm, spontan, hidup, BB 3,2 Kg. Penolong Bidan • Masa nifas : Sehat Laktosi (oleh ibu sendiri).

1. Menarche : 13 th 2. Siklus : teratur (28 hari)3. Lamanya : 7 hari 4. Bau : tidak amis 5. Banyak dan Sifat : 2 x ganti kain 6. Dysmenorrhoe : tidak ada 7. Tanggal HPHT : 01 September 2010

HAID

1. Penyakit menular/infeksi : tidak ada 2. Penyakit herediter : tidak ada

Kesehatan keluarga

1. Operasi : tidak ada 2. Penyakit manular : tidak ada 3. Penyakit kronis : anemia

Penyakit yang pernah diderita

1. Kesan Umum : tampak kesakitan 2. KU : sangat lemah 3. Gizi : sendang4. Kesadaran : apatis 5. Badan berbau6. Turgor kulit menurun, bibir kering 7. Tensi : 110/70 mmHg8. Nadi : 100 x /menit 9. Suhu : 37,50C

Pemeriksaan Umum

10. Conjunctiva : Pucat11. Nafas : 25 x / menit12. Cor/pulmo : dalam batas normal13. Reflek : Normal 14. BB : 73 Kg15. TB : 160 cm16. Labor Hb : 10 mg/dL Urin : 60 cc/jam

1. Muka

Pemeriksaan Kebidanan

INSPEKSI

• Cloasma (+)• Tidak ada edema kelopak mata • Conjunctiva pucat (anemis) • Gigi tidak caries

2. Leher : Kelenjar tiroid tidak teraba

• Simetris • Bentuk tegang, tergantung • Papilla menonjol, clostrum ada • Areola : hiperpigmentasi, lingkar tambah besar, kel. Montgomery ada • Strae : albican • Veneetasi : tidak ada

3. Dada : Mammae :

INSPEKSI • Perut membesar sesuai tuanya

kehamilan. • Perut buncit memanjang • Pusar : - Bulan I : cekung - Bulan ke IV : datar - Bulan ke VII : menonjol • Hiperpigmentasi dari linea alba

(antara pusar – symphisis pubis) • Striae : albicans.

4. Amdomen

PALPASI • Leopold I : TFU 3 jari di bawah proc. Xypholdeus

Fundus uteri berisi bokong (lunak)• Leopold II : Sedikit tahanan/seperti papan (punggung)

kanan Banyak tahanan (extremitas) kiri

• Leopold III : Kepala sudah masuk PAP • Leopold IV : Sikap tangan divergen. PERKUSI • Tympani sekitar uterus, pekan pada atas uterus.

AUSKULTASI • Bisingusus : 8 x / menit • BJA : dibawah pusat sebelah kanan

- diluar his : 170x/ menit irama beraturan - didalam his : 180x/ menit irama beraturan

• HIS: - Frekuensi : 1 x 6 menit - Lama (durasi) : 30 detik- Amplitudo : 20 mmHg - Tonus uterus saat relaksasi : 10 mmHg

• Rambut : ada • Labia : sembab • Vulva : sembab • Secret : sisa ketuban hijau

5. Genitalia Externa :

• Tumor : tidak ada• Sikatrik : tidak ada• Flour albus : tidak ada

• Varises : tidak ada • Edema tungkai : ada • Reflek fisiologis : normal • Reflek patologis : tidak ada

6. Extermitas

1. Promontarium : tidak teraba 2. Linea inguata : tidak teraba 3. Secrum : tidak teraba 4. Spina ischiadica: tidak teraba 5. Os coccygis : tidak teraba 6. Tuber ischiadicum : teraba7. Ascus Pubis 1100 8. Distansia tuberischiadicum 10,5 cm.

7. Toucher (VT) : Hodge 4

1. Distansia spicrum (SIAS Ki-Ka) : 23 cm 2. Distansia cristarum : 26 cm 3. Boudeloque (dari pinggir atas symp. Bag. Luar ke proc. Spin. L) : 18 cm4. Lingkaran panggul : 90 cm 5. Distansia intertuberum : 10,6 cm 6. Areus pubis (sudut yang dibentuk oleh rumus superior os pubis Ki-Ka) : 1100

8. Pemeriksan tambahan

Ukuran Panggul :

9. Taksiran tua kehamilan a) Na egelle + 7 – 3 + 1

1068

1

09

3

1

7

1

20108 Juni

b) Mc. Donald

(TFU – Symph) x 8/7 = ……………(minggu)

33 x 8/7 = 37 minggu

(TFU – Symph) x 2/7 = ……………(bulan)

33 x 2/7 = 9 bulan

c) Johnson Nota Hodge 4 n : -1

(TFU – Symph) – (12 + n) x 155 + 375 = ……….. (gram)

33 - 12 + 1 = 3785 gram

1. Keluhan Utama : Sakit pinggang menjalar ke ari-ari

Diagnosa

Keluhan tambahan : gejala subjektif : pusing, mual, muntah, BAK sering, BAB terganggu.

2. G2 Pa1 P0 I0 A0 H1

Gravid I 38 minggu : aterm spontan Gravid II (sekarang) 37 minggu: parturient aterm

3. Anak hidup, intrauteri, letak kepala, punggung ka, BJA dibawah pusat sebelah kanan

4. Jalan lahir baik menurut persalinan yang lalu. 5. Keadaan ibu sangat lemah dan kesakitan 6. Taksiran persalinan 08 Juni 2010

d/Ibu Trimester III 9 bln + Kala II Partus lama

(setelah dipimpin 2 jam lebih bayi belum lahir).

Keluhan tambahan : gejala Objektif : ketuban pecah, sisa air ketuban hijau.

d/Bayi - Hidup - Tunggal - Letak kepala - H4 UUK ka depan - Intrauterin.

1) Rawat pasien selama 1 jam

SIKAP

• Beri dextrose 10% 1 liter / jam • Beri AB IV/oral • Beri corton 10 mg (kortikosteroid) IV/oralSetelah 1 jam periksa vital sign Ibu• KU Masih lemah • Tidak tampak kesakitan • Kesadaran apatis • Tensi 120/70 mmHg • Nadi 90 x / menit • Suhu 370C • Nafas 20 x / menit Bayi : belum juga lahirSikap Akhiri kehamilan dengan Vacum.

- Persiapkan Ibu dalam posisi litotomi, kandung kemih dan rectum dikosongkan, vulva dan perineum dibersihkan dengan antiseptik, dan pasang infus bila diperlukan. Siapkan alat-alat yang diperlukan

PERSIAPAN TINDAKAN

1. Ketika pemeriksaan dalam diketahui bayi pasien dalam keadaan UUK Kanan depan H.4, lakukan episiotomi ke arah kiri belakang (dagu bayi).

2. Pasien diberi anastesi lokal sebelum mangkok dipasang. 3. mangkok yang dipakai adalah mangkok sedang.4. Masukkan mangkok ke dalam vagina, seperti memasukkan kancing baju,

sampai mentok di kepala bayi (tapi jauhi ubun-ubun besar). lalu, rebahkan mangkok ke kepala bayi.

5. Posisikan lubang pipa vacum ke arah ubun-ubun kecil (UUK kanan depan). 6. Periksa dengan satu atau dua jari tangan, periksa sekitar mangkok apa ada

jaringan terviks atau vagina yang terjepit. 7. Bila vaginanya sempit atau keriput, perlu diwaspadai karena bisa terjepit

sehingga menyebabkan perdarahan, tekanan vacum tidak berfungsi.

TEKNIK EKSTRAKSI

Adalah alat bantu persalinan, janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vacum) di kepalanya.

VACUM

8. Sebaiknya perlu dipasang infus juga. 9. Lakukan penghisapan dengan tekanan -0,2 mmHg selama 2 menit, lalu naikkan

jadi -0,4 mmHg, tunggu 2 menit, kemudian naikkan lagi jadi -0,6 mmHg. Bisa juga memakai tekanan -0,3 mmHg dinaikkan lagi -0,5 dan -0,7 mmHg.

10.Bayi dalam keadaan H.4, jadi dilakukan penarikan langsung ke atas, ibu jari dan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri menahanmangkok agar selalu dalam posisi yang benar sedangkan tangan kanan menarik pemegang. Traksi dilakukan secara intermitten bersamaan dengan His. Jika His berhenti traksi juga dihentikan.

11.Lahirkan kepala bayi dengan menarik mangkok langsung ke atas dengan urutan lahir: Kening, mata, hidung, dagu. Setelah itu, pentil dibuka, mangkok dilepas. Lama tarikan < 20 menit, max 40. menit.

12.Melahirkan bahu

• Jari telunjuk dikait dari belakang bayi (punggung) • Badan operator miring agar lebih mudah melakukan penarikan bayi• Lahirkan bahu depan atau bahu belakang lebih dulu tergantung kondisi bayi

lahir.

KRITERIA KEGAGALAN : • Dalam ½ jam traksi tidak berhasil • Mangkok terlepas 3 kali

• Tenaga vacum terlalu rendah • Tekanan negatif dibuat terlalu cepat • Selaput ketuban melekat • Bagian jalan lahir terjepit • Koordinasi tangan kurang baik • Traksi terlalu kuat • Cacat alat • Disproporsi sofalopelvik yang sebelumnya tidak diketahui.

PENYEBAB KEGAGALAN

Terim

a

Kasih