persentasi kasus ca mammae

8/13/2019 PERSENTASI KASUS Ca Mammae

1/52


2/52

Identitas Pasien

Nama : Prida Susanti

Jenis Kelamin : Wanita

Umur : 36 th

Status Perkawinan : Suda menikahAgama : Islam

Pekerjaan : IRT

Alamat : Gedubang Jawa/langsa

Suku : JawaTgl Masuk : 26 - Nov2013

Pukul : 12 : 00 wib


3/52

ANAMNESA

Keluhan Utama : Benjolan pada payudara kanan

Telaah :

Pasien datang ke RSUD Langsa dengan keluhan terdapat

benjolan dalam payudara sebelah kanan. Benjolan dirasakan muncul

sejak 1 tahun lalu, benjolan semakil lama semakin membesar, kulitkemerahan dan terasa nyeri pada payudara tersebut. berbentuk

bulat, keras, tidak dapat digerakkan. Tidak ada keluhan lain pada

payudara, seperti luka pada payudara, keluar cairan atau darah dari

putting.

Beberapa minggu SMRS os mengeluh mulai tumbuh sperti bisul

pd payudara kanan yang berdenyut hilang timbul. \sakit kepala(-),

mual muntah (-), penurunan BB (-), batuk (+) sesak nafas (+).

Benjolan pada payudara kanan pasien tidak memebesar, nyeri,

pusing, os merasa sakit pada punggung, dalam 1 bulan terakhir osmulai memeriksakan diri ke poli Bedah RSUD Langsa.


4/52

Riwayat Obstetri Ginekologi

Pasien sudah menikah dan mempunyai 3 orang anak.

Memberikan ASI pd ke 3 anaknya

Menikah pd usia 21 th, melahirkan anak pertama pd usia

22 thn

Menstruasi pertama pasien pada usia 14 tahun.

Pasien masih menstruasi sampai saat ini (usia 36 tahun).

Pasien mulai mengkonsumsi pil KB setelah melahirkan

anak pertama selama 13 tahun.


5/52


6/52

Riwayat Penggunaan Obat

Sebelumnya os menggunaan obat2tan

herbal merk propolis


7/52

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang

mengalami hal serupa

Riwayat darah tinggi, kencing manis,

asma disangkal


8/52

Riwayat Kebiasaan

Pasien tidak merokok atau mengkonsumsi

alkohol

Pasien sering mengkonsumsi bakso


9/52

STATUS GENERALISATA

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vitalTD : 110/70 mmHg

Nadi : 70 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu : 37 c


10/52

STATUS LOKALISATA(Regio Mammae Dekstra)

Inspeksi

Mammae asimetris (kanan lebih besar) Satelit nodul (+)

hiperemis (+), retraksi puting (+), discharge (-), peau

dorange (+), erosi (-), dumpling (+)

Palpasi1. Masa tumor :

Letak :kuadran sentral mammae, ukuran 10x10 cm

Batas : tidak tegas

Konsistensi : padat kerasPermukaan : tidak rata, yeri tekan (-), discharge (-),immobile


11/52

(KGB Regional)

Teraba pembesaran KGB pada axila dan padamammaria interna dekstra.

Regio axilla dextra :Tampak pembesaran KGB axilla dextra,pd perabaan didapatkan ukuran 3 cm,konsistensi kenyal, batas jelas,mobille n nyeri tekan (+)

Mamaria interna dextraTampak pembesaran KGB mamaria

interna dextra,pd perabaan didapatkan ukuran 0,5 cmsebanyak 4 buah, konsistensi padat,batas jelas, immobile, nyeri tekan (-)


12/52


13/52

LABORATORIUM

Haemoglobin : 13,2 gr/dl

Haemotocryt : 38.7 %

Leucosity : 13.100 /uL

BSR : 25

Thrombocyte : 336.000 /uL

BT : 1 + 56 CT : 9 + 10

Glukosa : 86 mg/dL


14/52

RADIOLOGI

Dari hasil foto thorax didapatkan :

Cor : Normal

Pulmones : Bronkhitis (+)


15/52

DIAGNOSIS BANDING

Carsinoma Mammae

Tumor filoides

Fibroadenoma Mammae


16/52

DIAGNOSIS KERJA

Carsinoma Mammae Dekstra

Satdium IIIb ( T4 N2 Mx )

T4 : Ukuran tumor berapa saja, tetapi sudah adapenyebaran ke kulit atau dinding dada ataupada keduanya, dapat berupa borok, edemaatau bengkak, kulit payudara kemerahan atauada benjolan kecil di kulit di luar tumor utama

N3b : Metastasis ke KGB mamaria interna danKGB axilla

Mo : Metastasis jauh belum dapat dinilai


17/52

PENATALAKSANAAN

Konserfatif :

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Cefotaxim/12jam

Inj. Ranitidin amp/12 jam

Tindakan : Insisi biopsi untuk mengetahui keganasan tumor


18/52

PROGNOSIS

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Fungtionam :Dubia ad malam

Ad Sanationam :Dubia ad malam


19/52


20/52

Sering didapat pada wanita

Penyakit yang sulit diprediksi

Di Indonesia Nomer 2setelah Ca servik

Pria : wanita = 1 : 100

Insiden meningkat dengan pertambahan

usia

Kebanyakan datang dalam setadium lanjut

PENDAHULUAN


21/52

ANATOMI

Payudara terdiri atas 12 sampaidengan 20 lobulus kelenjar yangmasing-masing mempunyai saluranke papilla mammae, yang disebutduktus laktiferus.

Bagian lateral atasnya, jaringan ini

keluar dari bulatannya ke arah aksila,disebut penonjolan Spence atau ekorpayudara.

Di antara kelenjar susu dan fasciapektoralis, juga di antara kulit dankelenjar tersebut mungkin terdapat

jaringan lemak.

Di antara lobulus tersebut terdapatjaringan ikat yang disebut ligamentumcooper yang memberi rangka untukpayudara.


22/52

Payudara diinervasi atau diperdarahi oleh cabang :

a.mammaria interna yang mendarahi tepi medial

a.thorakalis lateralis (mammaria eksterna) yang mendarahi

bagian lateral a.thorako-akromialis yang mendarahi bagian dalam

a.thorako-dorsalis yang mandarahi m.latissimus dorsi dan

m.serratus magnus

Persarafan payudara :

Kulit payudara oleh cabang pleksus servikalis dan N.Interkostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri disarafi oleh saraf simpatik.

Terdapat N. Interkostobrakialis dan N. Kutaneus brakius medialis

yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial

lengan atas.

Aliran limfe dari payudara dibagi menjadi 3: Dari kulit payudara yang mengalir ke supraclavicula, mammaria

interna, dan pektoralis

Dari papilla dan areola mengalir ke plexus subareola

Dari jaringan payudara yang mengalir ke plexus pektoralis.


23/52


24/52

FISIOLOGI PAYUDARA

Pubertas: duktus laktiferus berkembang

Siklus menstruasi: hari ke 8 haid, payudara menjadi lebih

besar. Pembesaran maksimal setelah beberapa hari haid.

Beberapa hari menjelang haid, payudara tegang dan

nyeri. Lalu semuanya berkurang setela haid mulai.

Hamil dan menyusui: payudara menjadi besar karena

epitel duktus lobus dan duktus alveolus berproliferasi dan

tumbuh duktus baru. Sekresi hormon prolaktin dari

hipofisis anterior memicu proses laktasi, air susudiproduksi oleh sel alveolus dan mengisi asinus yang

kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu.


25/52

DEFINISI

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel

telah kehilangan pengendalian dan mekanisme

normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan

yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali.Kanker payudara (Carcinoma mammae)

didefinisikan sebagai suatu penyakit

neoplasma yang ganas yang berasal dari

parenchyma, stroma, areola, dan papilla

mammae.


26/52

ETIOLOGI

Etiologi pasti dari kanker payudara masih

belum jelas. Beberapa penelitian menunjukkan

bahwa wanita dengan faktor risiko tertentu lebih

sering untuk berkembang menjadi kankerpayudara dibandingkan yang tidak memiliki

beberapa faktor risiko tersebut.


27/52


28/52

PATOFISIOLOGI

Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normaldalam suatu proses rumit yang disebuttransformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi danpromosi:

Fase Inisiasi

Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahandalam bahan genetik sel yang memancing sel

menjadi ganas. Fase Promosi

Pada tahap promosi, suatu sel yang telahmengalami inisiasi akan berubah menjadi

ganas.


29/52

GEJALA KLINIS

Terdapat benjolan keras yang lebih melekat atau terfiksir.

Tarikan pada kulit di atas tumor.

Ulserasi atau koreng.

Peaud orange.

Discharge dari puting susu.

Asimetri payudara.

Retraksi puting susu.

Elovasi dari puting susu.

Pembesaran kelenjar getah bening ketiak. Satelit tumor di kulit.

Eksim pada puting susu.

Edema.


30/52


31/52

Gejala dan Tanda Penyakit

PayudaraGejala yang Dirasakan Penyebab yang Mungkin

Nyeri:

Berubah sesuai siklus menstruasi

Rasa nyeri menetap, tidak tergantung siklus

menstruasi

Nyeri lebih khas pada infeksi daripada tumor

o Penyebab fisiologis, seperti pada tegangan

pramenstruasi atau penyakit fibrokistik

o Bisa disebabkan oleh infeksi, kadang tumor

jinak,

atau tumor ganas

Benjolan di Payudara

o Keras

o Kenyal

o Lunak

Permukaan licin pada fibroadenoma atau kista

Permukaan kasar, berbenjol, atau melekat pada

kanker atau inflamasi non-infektif

o Kelainan Fibrokistik

o Lipoma


32/52

Kelainan Puting/Areola

o Retraksi

o Inversi Baru

o Eksema

o Fibrosis karena kanker

o Retraksi fibrosis karena kanker (kadang fibrosis

karena pelebaran duktus)

o Unilateral: penyakit Paget (tanda khas kanker)

Keluarnya Cairano Seperti susu

o Jernih

o Hijau

o Hemoragik

o Kehamilan atau laktasi

o Normal

o (Peri) menapouse, Pelebaran duktus

Kelainan fibrokistik

o Karsinoma Papiloma intraduktus

Perubahan Kulit

o Bercawak

o Benjolan kelihatan

o Kulit jeruk

o Kemerahan

o Tukak

Penarikan kulit/dinding dada lebih khas pada

tumor daripada penyakit jinako Sangat mencurigakan karsinoma

o Kista, karsinoma, fibroadenoma membesar

o Di atas benjolan: kanker (tanda khas)

o Infeksi (jika ada tanda panas)

o Kanker lama (biasa pada usia lanjut)


33/52

Staging Menurut AJCC VI :

T (tumo r size), ukuran tumor: Tx : tumor primer tidak dapat ditetapkan

To : tumor primer tidak dapat ditemukan

Tis : Ca in situ (intraduktal Ca, Lobular Ca in situ, penyakit Paget pd Papilla)

T1 : tumor berdiameter < 2 cm

T1a : diameter 5cm

T4a : infiltrasi pada dinding dada (fascia pektoralis)

T4b : infiltrasi pada kulit (edem,ulserasi,lesi satelit)

T4c : infiltrasi pada dinding dada dan kulit

T4d : Ca inflammatory


34/52

N (node), kelenjar getah bening regional:

Nx : metastase lnn tidak dapat ditetapkan

No : metastase lnn tidak dapat ditemukan

N1 : metastase lnn axilla ipsilateral

N2a : metastase lnn axilla ipsilateral terfiksir satu sama lain atauperlekatan

dengan struktur sekitarnya N2b : metastase lnn mamaria interna tanpa metastase ke lnn axilla

N3a : metastase lnn infraklavikula dengan atau tanpa metastasis ke lnnaxilla

N3b : metastasis lnn mamaria interna dengan metastasis lnn axilla

N3c : metastasis lnn supraklavikula dengan atau tanpa metastasis ke lnn

axilla

M (metastasis), penyebaran jauh:

Mx : metastasis jauh tidak dapat ditetapkan

Mo : metastasis jauh tudak dapat ditemukan

M1 : terdapat metastasis jauh


35/52

Gambaran TNM Secara

Terstruktur


36/52

KLASIFIKASI

Klasifikasi Stadium PORTMAN yang disesuaikan dengan aplikasi klinik: Stadium I :

Tumor terbatas dalam payudara, bebas dari jaringan sekitarnya,tidak ada fiksasi/infiltrasike kulit dan jaringan yang dibawahnya (otot). Besar tumor 1-2cm. KGB regional belumteraba.

Stadium II :Stadium I,besar tumor 2,5-5 cm dan sudah ada satu atau beberapa KGB axilla yangmasih bebas < 2cm

Stadium IIIA :Tumor sudah meluas dalam payudara (5-10 cm) tapi masih bebas di jaringansekitarnya,KGB axilla masih bebas satu sama lain

Stadium IIIB :Local advanced. Tumor sudah meluas dalam payudara (5-10cm),fiksasi pada kulit ataudinding dada,kulit merah dan ada edema (lebih dari 1/3 payudara kiri),ulserasi,nodulsatelit,KGB axilla melekat satu sama lain atau terhadap jaringan sekitarnya lebih dari 2cm, belum ada metastase jauh

Stadium IV :

Disertai dengan KGB aksia supra-klavikula dan metastase jauhlainnya.


37/52

DIAGNOSIS

AnamnesisLetak benjolan, sejak kapan mulai timbul, kecepatan tumbuhnya, gejala

penyerta seperti ada tidaknya nyeri, jenis dan jumlah cairan yang keluardari puting, perubahan bentuk dan besar payudara, hubungannya denganhaid, perubahan pada kulit, dan retraksi puting susu.

Faktor risiko yang perlu diketahui antara lain: riwayat keluarga yangterkena kanker payudara dan atau kanker ovarium, riwayat obstetri dan

ginekologi, terapi hormonal, riwayat operasi/aspirasi benjolan di payudarasebelumnya.

Pemeriksaan Fisik Inspeksi

Pasien duduk tegak , tangan diangkat lurus keatas Bentuk payudara,

warna kulit, dimpling, retraksi papil, kulit jeruk. Palpasi Berbaring dengan bantal tipis di punggung Palpasi benjolan (jumlah,

ukuran, bentuk, batas, mobile/tidak, nyeri/-), memijat halus puting susukeluar cairan/darah)

DudukPerabaan KGB aksila, supraklavikula.


38/52

PEMERIKSAAN


39/52

PEMERIKSAAN

PENUNJANG Mammografi

Massa padat dengan atau tanpa gambaran seperti bintang

(stellate), penebalan asimetris jaringan mammae dan kumpulan

mikrokalsifikasi


40/52

USG

Kista mammae mempunyaigambaran dengan batas yang tegasdengan batas yang halus dandaerah bebas echo di bagian

tengahnya.Massa payudara jinak biasanya

menunjukkan kontur yang halus,berbentuk oval atau bulat, echoyang lemah di bagian sentraldengan batas yang tegas.

Karsinoma mammae disertaidengan dinding yang tidakberaturan, tetapi dapat jugaberbatas tegas dengan peningkatanakustik.

USG : Massa padat dgn garis/batas irreguler

kemungkinan carcinoma


41/52

MRI

Dapat menentukan penyebaran

dari ca terutama karsinoma lobuleratau menentukan respon terhadap

kemoterapi neoadjuvan.


42/52

BIOPSILarge-needle (core-needle) biopsymengambil bagian sentral atau inti jaringan dengan

jarum yang besar. Mudah dilakukan diklinik dan cost-

effective

Open biopsy

dapat berupa biopsy insisional atau biopsi

eksisional. Pada biopsi insisional mengambil

sebagian massa payudara yang dicurigai,

dilakukan bila tidak tersedianya core-needle

biopsy Pada biopsi eksisional, seluruh massa

payudara diambil.

Fine-needle aspiration biopsy

(FNAB) dilanjutkan dengan

pemeriksaan sitologi merupakan

cara praktis dan lebih murah

daripada biopsi eksisional

dengan resiko yang rendah.

Insidensi false-positive dalamdiagnosis adalah sangat rendah,

sekitar 1-2% dan tingkat false-

negative sebesar 10%.


43/52

BIOMARKERNilai prognostik dan prediktif dari biomarker

untuk karsinoma mammae antara lain petandaproliferasi seperti proliferating cell nuclear antigen

(PNCA), BrUdr dan Ki-67; petanda apoptosisseperti bcl-2 dan rasio bax:bcl-2; petandaangiogenesis seperti vascular endothelial growthfactor (VEGF) dan indeks angiogenesis; growth

factors dan growth factor receptors seperti humanepidermal growth receptor (HER)-2/ neu danepidermal growth factor receptor (EGFr) dan p53.


44/52

PENATALAKSANAAN

Lumpektomi:

Operasi ini hanya

menghilangkan benjolan payudara

dan beberapa jaringan normal di

sekitarnya. Pengobatan radiasi

biasanya diberikan setelah operasi

jenis ini.


45/52

Mastektomi :

Mengangkat semua jaringan payudara,

jaringan terdekat lainnya juga ikut diangkat

Mastektomi total / sederhana

Seluruh payudara diangkat, tetapi tidak

termasuk kelenjar getah bening di bawahlengan atau jaringan otot di bawah

payudara..


46/52

Mastektomi radikal termodifikasi

Operasi ini melibatkan pengangkatan seluruh payudara

serta beberapa kelenjar getah bening di bawah lengan.


47/52

Mastektomi radikal

Mengangkat seluruh payudara, kelenjar getah

bening di bawah ketiak (aksila) , dan otot dinding dada di

bawah payudara.


48/52

RADIOTERAPI

Radioterapi adalah pengobatan dengan sinar

berenergi tinggi (seperti sinar-X) untuk membunuh

sel-sel kanker ataupun menyusutkan ukurantumornya


49/52

KEMOTRAPI

Penggunaan obat pembunuh sel kanker.

Obat ini bisa dimasukkan melalui infus vena,

suntikan, dalam bentuk pil atau cairan.

Kemoterapi ajuvan

Kemoterapi neoajuvan

Kemoterapi untuk kanker payudara stadium

lanjut


50/52

TERAPI HORMON

Obat-obatan yang digunakan dalam terapihormon:

1.Tamoxifen dan toremifene (Fareston )

2.Fulvestrant

3.Aromatase inhibitor


51/52


52/52

persentasi kasus ca mammae

Documents