kasus tb anak

Click here to load reader

Download Kasus TB Anak

Post on 17-Jan-2016

35 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kasus anak

TRANSCRIPT

Kasus TB

Kasus TB

1

Kasus 1A, perempuan, usia: 6 thnKU: panas badan 2 minggu, tidak tinggi terus-menerus

Batuk-pilek (-), sesak (-), kejang (-) Sudah berobat 2x ke dokter diberi 2 obat belum perbaikan Anak sering panas badan (1 bulan 1-2x) Kontak TB: tetangga sebelah rumah dikatakan penyakit paru-paru, BTA tidak diketahui BB turun/sulit naik tidak diperhatikan Riwayat batuk > 3 minggu (-), Imunisasi BCG (-)Anamnesis lain

2

Pemeriksaan fisisBB: 16 kg; TB: 114 cm; BMI/U: -2 S/D -3Kesadaran: compos mentisN: 100 x/mt; R: 26 x/mt; S: 38,7C; TD: 100/60 mmHgKelenjar getah bening: tak membesar, lain2: dbnHb:10,7 g/dL, L: 21.000/mm3, Ht: 34%, T: 438.000/mm3Diff count: 0/0/3/79/14/4, SGOT: 28 U/L, SGPT: 38 U/L Widal (-), Urine rutin: dalam batas normal

Labortorium

3

Pemeriksaan lainPPD: 18 mmBTA dan kultur dari bilas lambung tidak ditemukan M. tuberculosisKultur darah: tidak ditemukan pertumbuhan bakteri

4

Foto toraks Antero-PosteriorAPEkspertise : Cor tak membesar, Sinus dan diafragma normal Pulmo: Hili normal, corakan bronkovaskuler bertambah Tampak pebercakan lunak di perihiler kiri dan paracardial kanan

5

Ekspertise foto toraks lateralLateral kananEkspertiseSinus anterior dan sinus posterior normalRetrosternal dan retrocardial space cerahTampak pebercakan lunak di perihiler dan retrocardial kanan

6

Diagnosis dan tata laksanaDiagnosis:Tuberkulosis Paru

Tatalaksana:INH: 1 x 150 mgRifampisin: 1 x 225 mgPZA: 1 x 500 mg

7

Kasus 2

8

An, laki-laki, 4 bulanKU: sesak nafasAnamnesis tambahan:2 hari sesak nafasMengi(-), mengorok (-)Didahului panas batuk pilek 4 hariBengkak (-)Tidak pernah biruBab dan bak normalPenderita baru pertama kali sesak

9

Anamnesis tambahanAn, laki-laki, 5 bulan, KU: sesak nafasAnamnesis tambahan:2 hari sesak nafasMengi(-), mengorok (-)Didahului panas batuk pilek 4 hariBengkak (-)Tidak pernah biruBab dan bak normalPenderita baru pertama kali sesak

Kejang (-)Sudah berobat ke dr tidak ada perubahanKontak TB: bibi, BTA tidak diketahui, serumah berobat 1 bulanBB sulit naikBatuk > 3 minggu (-)Panas > 2 minggu (-)Imunisasi BCG (+) Anak ke-2, cukup bulan, BL: 2500 grSelama hamil ibu sehat

10

Pemeriksaan Fisis

BB: 5,5 kg; TB: 56 cm; BB/TB: medianKesadaran: compos mentisN: 130 x/mt; R: 62 x/mt; S: 37,7C

Pemeriksaan Lain?

11

Pemeriksaan fisis

Kepala: konjungtiva anemis, sklera tak ikterik konjungtivitis flictenularis (-) pernafasan cuping hidung (+)Leher: Kelenjar getah bening tak membesar Retraksi suprasternal (+)Toraks:Jantung: BJ murni reguler

12

Toraks: Paru DepanBelakang kanan kirikanankiriI: Bentuk simetrissimetrisgerak simetrissimetrisretrasi IC (+) (+)P: VF kanan=kiri kanan=kiriP: sonor sonorA: VBS VBS crackles +/+ +/+Abdomen: retraksi epigastrium (+) datar lembut H/L tak terabaEkstremitas: tak ada kelainan

13

St. neurologis:

KK: (-), brudzinski I/II/III: -/-/-SO: kesan dalam batas normalMotorik: parese (-) spastis (-)Sensorik, vegetatif dalam batas normalRF: APR/KPR: +/+ tak meningkatRP: babinski +/+, oppenheim +/+ gordon +/+, chaddock +/+Clonus -/-

14

Pemeriksaan penunjangHb: 9,0 g/dL, L: 20.000/mm3, Ht: 28%, T: 283.000/mm3Diff count: 0/1/2/71/25/1Morfologi darah tepi:E: normokrom anisopoikilositosisL: Jumlah meningkat, hipersegmentasi granula toksik (+)T: jumlah cukup, kel trombosit (+), giant trombosit (+)SGOT: 112 U/L, SGPT: 60 U/LGlukosa darah: 110 mg/dLProtein total: 5,4 g/dL

15

Pemeriksaan RadiologiAPEkspertise- Cor tak membesar, Sinus dan diafragma normalPulmo: Hili tidak jelas, Corakan ronkovaskuler bertambah, tampak bercak lunak ukuranmilier dua lapang paru, tampak perselubungan opak homogen di paratrakheal kanan (thymus)

16

Pemeriksaan radiologiLateral kanan

Ekspertise Sinus anterior dan sinus posterior normalTampak pebercakan lunak ukuran milier di seluruh lapang paru

17

Hasil pemeriksaan tambahanAnalisi cairan serebrospinalcairan xantocromejumlah sel: 46/mm3, mn: 90%, nonne: +pandi (+), glukosa cairan: 45 mg/dLprotein: 580 mg/dLBTA: (-), gram: tidak ditemukan coccus/batangbiakan kuman: tidak ada pertumbuhanPPD: 20 mmBTA dan kultur dari bilas lambung tidak ditemukan M. tuberculosisTuberkel koroid tidak ditemukan

18

DiagnosisTB milier + meningitis TB gr 1 + Bronkopneumonia

19

Tata laksanaO2 lembab pernasalAmpisilin 4 x 250 mg ivINH: 1 x 50 mgRifampisin 1 x 75 mgPZA: 1 x 175 mgStreptomisin 1 x 100 mg IMPrednison: 3 x 2,5 mg

20

Kasus 3

21

Anamnesis

Praesensa/r lokalis :gibbus (+) a/r vert L1-2kyphosis (-) 1 tahunBenjolan dipunggung sebesar kelereng telur ayamRiw trauma (-)Nyeri (-)Sulit berjongkok

Keterangan:Kontak dengan dewasa penderita TB (+) tetangga penderita diterapi OAT 1 tahun yang laluBerat badan sulit naik (+)Batuk > 3 minggu (-)Demam (+)Imunisasi BCG tak diketahui

W, laki-laki, 11 tahun

22

Pemeriksaan FisisBB: 24.5 kg ; BB/U : 68% (KEP II)Kesadaran: compos mentisN: 96 x/mt; R: 20 x/mt; S: 36,8C

Pemeriksaan Lain?

23

Pemeriksaan fisisKepala: konjungtiva anemis, sklera tak ikterik konjungtivitis fliktenularis (-)Leher: Kelenjar getah bening 1 cm multipel, bilateral, kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeriToraks: Bentuk gerak simetris C/P: tidak ditemukan kelainanAbdomen: datar lembut H/L tak terabaa/r lokalis : gibbus (+) a/r vert L1-2, kyphosis (-)

24

25

LABORATORIUM

Hb : 10.9 g/dl, leukosit : 5.900/mm3 Ht : 33%, trombosit : 234.000/mm3SGOT/SGPT : 34/17 U/LPPD test : 11 mmBTA dan kultur dari bilas lambung tidak ditemukan M tuberculosis

26

Diagnosis dan Terapi Diagnosis:SPONDILITIS V L- IV V + KEP II

Tatalaksana:pemberian OAT : INH 1 x 200 mgRifampisin 1 x 300 mgPirazinamid 1 x 750 mgEtambutol 1 x 500 mgKonsul bedah orthopaediDiet tdd MB 3x, SS 2x

27

Kasus 4

28

AnamnesisS, laki-laki, Usia 20 bulanKU: Badan kecilAnamnesis tambahan:Sejak usia 11 bulan anak tampak makin makin kurusDisertai panas badan hilang timbulTidak mendapat ASI, PASI 5-6 x 120 cc terakhir 4 bulan yang lalu, tim saring 3 x porsi (sachet),

29

AnamnesisS, laki-laki, Usia 20 bulanKU: Badan kecilAnamnesis tambahan:Sejak usia 11 bulan anak tampak makin makin kurusDisertai panas badan hilang timbulSering mencret, SariawanOS tidak pernah mendapat ASI

PASI 5-6 x 120 cc, tim saring 3 x porsi (sachet), sejak 4 bulan terakhir tidak mendapat PASIBB pernah mencapai 10 kgKontak TB: ibu Ibu PSK dan merokokImunisasi BCG: belumOS baru bisa berbalik dan berkata mamaBL 2,7 kg, spontan

30

Pemeriksaan FisisBB: 5,15 kg; TB: 70 cm; BB/TB: < -3SDKesadaran: compos mentisN: 110 x/mt; R: 36 x/mt; S: 36,6C; TD: 100/60 mmHg

Pemeriksaan Lain?

31

Pemeriksaan fisisKepala: konjungtiva anemis, sklera tak ikterik conjungtivitis flictenularis (-), oral trush (+)Leher: Kelenjar getah bening 0,5-1 cm multipel, bilateral, kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri, confluentToraks: Bentuk gerak simetris C/P: tidak ditemukan kelainanAbdomen: datar lembut H/L tak terabaEkstremitas: edema (-), baggy pants (+), dermatosis (+)

32

Pemeriksaan penunjangHb:7,1 g/dL, L: 8700/mm3, Ht: 21%, T: 154.000/mm3MCH, MCHC dan MCV turunDiff count: 0/0/1/69/27/3Morfologi darah tepi:E: normokrom anisopoikilositosisL: Jumlah cukup, hipersegmentasiT: jumlah cukup, kel trombosit (+), giant trombosit (+)Albumin: 2,6 g/dL, Protein total: 5,8 g/dlSGOT: 80 U/L, SGPT: 40 U/LGD: 68 mg/dLNa: 136 meq/dL; K: 5,5 mEq/dL

33

Pemeriksaan RadiologiAPEkspertiseFoto asimetris, Cor tak membesar, Sinuses dan diafragma normalPulmo: Hilus kiri kabur, kanan tertutup jantung, Corakan bronkovaskuler bertambahTampak rongga luscen batas, tegas di lapang bawah kanan, Tampak bayangan opak lobulated di perihiler kanan

34

Ekspertise Foto ToraksLateral kanan

EkspertiseSinus anterior dan sinus posterior normalRetrosternal space cerahTampak bercak lunak di perihiler dan lapang bawah paru batas tegas Tampak rongga lusen batas tegas di perihiler

35

Pemeriksaan lain yang diperlukanUji tuberkulinPemeriksaan BTA dan kultur M. tuberculosis dari bilas lambung 3 hari berturut-turutVCTCD4Anti HIV total

36

Hasil pemeriksaan tambahanPPD: 0 mmBTA dan kultur dari bilas lambung tidak ditemukan M. tuberculosisPemeriksaan untuk HIV

37

Diagnosis KerjaSuspek HIV+ TB paru + malnutrisi berat + Anemia ec suspek def Fe + Global delaved development

38

Tata laksanaINH: 1 x 50 mgRifampisin: 1 x 75 mgPZA: 1 x 175 mgEtambutol: 1 x 100 mgKandistatin drop 4 x 1 mlTerapi KEP III meliputi: kotrimoksazol 2 x cth, vit A, dan diet

39