laporan kasus anak geds dan tb paru

8/17/2019 Laporan Kasus Anak GEDS dan TB Paru

1/17

I. IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : An. A N A F

Umur : 1 tahun 2 bulan

Masuk RS : Desember 2!1" pukul !#."2

$enis kelamin : %aki&laki

A'ama : Islam

Suku : $a(a

Alamat : )an'eta*u +etan RT,R+: !-,!1

Ruan' : Nakula #

Nmr RM : ##"/0

Nama a*ah : Tn. P

Umur : 2- tahun

Peniikan terakhir : SMA

Pekeraan : 3ar*a(an s(asta

Nama ibu : N*. S

Umur : 2" tahun

Peniikan terakhir : SMA

Pekeraan : Ibu Rumah Tan''a

II. DATA DASAR

1. ANAMNESIS

Allanamnesis ilakukan en'an ibu pasien an pera(at ruan' Nakula RSUD

3ta Semaran' paa tan''al " Desember 2!1" serta iukun' 4atatan meis pasien.

Keluhan utama : )A) 4air

Keluhan tambahan : panas5 batuk

1


2/17

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sebelum masuk rumah sakit:

# hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien men'eluh anakn*a men'alami panas

*an' tiak terlalu tin''i *an' irasakan menetap sepanan' hari5 membaik en'an

pemberian bat penurun panas tetapi emam mun4ul kembali beberapa am setelah

pemberian bat. Demam tiak isertai kean'5 men''i'il5 sesak na6as5 perarahan 'usi5

mimisan5 maupun ruam kulit. 3etika emam ibu men'aku tiak men'ukur suhu tubuh

anakn*a. 3eluhan emam u'a isertai batuk. 3eluhan batuk tiak berahak an tiak

isertai arah. )atuk tiak isertai sesak napas an napas berbun*i.

2 hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien men'eluh anakn*a masih men'alami

panas an batuk isertai iare 2&7 sehari seban*ak 8 'elas a9ua perkali5 ber(arna

kekunin'an5 4air5 tiak berampas5 berlenir an tiak berarah.

1 hari sebelum masuk rumah sakit ibu pasien men'eluh anakn*a men'alami panas

tin''i *an' menetap an tiak membaik en'an pemberian bat penurun panas. 3eluhan

emam isertai men4ret "7 alam sehari seban*ak 8 & ; 'elas a9ua perkali5 ber(arna

kekunin'an5 4air5 tiak berampas5 berlenir5 tiak berarah. )au amis an ten'ik

isan'kal. Saat membersihkan ubur tiak tampak kemerahan. 3en4in' masih seperti

biasan*a "&/7 sehari. Ibu men'aku anakn*a tampak lebih lemas an kehausan saatiberikan minum.

Saat di rumah sakit:

Pasien atan' alam keaaan lemah5 emam5 batuk5 men4ret 7 seak 2 am sebelum

masuk rumah sakit en'an umlah seban*ak 2, 'elas a9ua perkali. )A) 4air tanpa

ampas5 berlenir5 tiak berarah.


3/17

Setelah masuk bangsal:

Tan''al Peralanan Pen*akit an Dia'nsis Pen'batan an Tinakan

3/12/15

U: 1 tahun

2 bulan

)):-5- k'

>R:1!-7,

m

RR:-7,m

t: ?5@

N: i,t kuat

>R:12!7,

m

RR:227,m

t: ?52@

N: i,t

4ukup

Pukul 06.15 !"

Pasien ari I=D ipinahkan ke Nakula #.

S: & Men4ret "7 seak malam5 4air5 ampas

B&C5 lenir BC5 arah B&C

& Panas hari kelima

& %emas

& Menan'is an men'eluarkan air mata

& 3ehausan

& )atuk BC5 pilek B&C

iun' : N> B&,&C

& Thra7 : simetris BC5 retraksi B&C

r: )$ I&II N5 mB&C5 'B&C

Pulm: SN B,C5 rh B,C5

(h B&,&C

& Abmen : atar5 supel5 )U BC5

timpani5 tur'r lambat

& Ekstremitas : akral in'in B&,&C RT 2s

A: =EDS5 leuksitsis

Pukul 13.30 !"

S: & men4ret #7 seak pa'i5 4air5 ampas B&C5

lenir BC5 arah B&C

& panas hari ke&"

& lemas

& batuk BC

iun' : N> B&,&C




(h B&,&C


timpani5 tur'r lambat


A: =EDS5 leuksitsis

Th:,

G In6 R% 1! tpm

G In e6ta7im 72"! m'

G In Para4etaml 1!!m' iH

ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

Pr'ram:,

G pantau 3U an tanaHital5 mnitr tana&

tana ehirasi.

G Anuran untuk kmpres

en'an air han'at

G 4ek FR

Th:,

G In6 R% 1! tpm



ika suhu ? @ G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

Pr'ram:,

G pantau 3U an tana

Hital5 mnitr tana&

tana ehirasi.

G Anuran untuk kmpres

en'an air han'at..

3


4/17

>R:1!!7,

m

RR: 227,m

T: /5" @

N: i,t

4ukup

Pukul 20.00 !"

S: & men4ret 275 4air5 ampas B&C5 lenir BC5

arah B&C

& panas hari ke&"

& batuk BC

& na6su makan membaik

iun' : N> B&,&C




(h B&,&C


timpani5 tur'r baik


A: =EDS5 leuksitsis

Th:,

G In6 R% 1! tpm



ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

Pr'ram:,

G pantau 3U an tana

Hital5 mnitr tana&

tana ehirasi.

G $a'a kebersihan an mulai

memberikan makanan

bertahap an minum.

#/12/15

>R:11!7,m

RR: 2#7,m

t: ?5#@

N: i,t

4ukup

Pukul 11.00 !"

S: & men4ret 27 seak malam5 4air5 ampas

BC5 lenir BC5 arah B&C

& panas hari ke&/

& batuk BC

& makan BC minum BC

iun' : N> B&,&C& Thra7 : simetris BC5 retraksi B&C

Th:,

G In6 3aen) - tpm



ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

Pr'ram:, G pantau 3U an tana

4


5/17

>R:1!!7,

m

RR: 2-7,m

t: ?52@

N: i,t

4ukup



(h B&,&C


timpani5 tur'r baik & Ekstremitas : akral in'in B&,&C RT 2s

A: =EDS5 leuksitsis

Pukul 1$.30 !"

S: & men4ret 175 4air5 ampas BC5 lenir BC5

arah B&C

& panas hari ke&/

& batuk BC

& makan BC minum BC

iun' : N> B&,&C




(h B&,&C


timpani5 tur'r baik


A: =EDS5 leuksitsis

Hital5 mnitr tana&

tana ehirasi.

G Ft rnt'en thra7 PA&

lateral

G $a'a 3ebersihan

Th:,

G In6 3aen) - tpm



ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

Pr'ram:,

G pantau 3U an tana

Hital5 mnitr tana&

tana ehirasi.

G Ft rnt'en thra7 PA&

lateral

G $a'a kebersihan

5/12/15

>R:?-7,m

RR: 2!7,m

t: -52@

N: i,t

4ukup

Pukul 0$.00 !"

S: & men4ret 175 4air5 ampas BC5 lenir BC5

arah B&C

& panas hari ke&0

& batuk BC

& makan Gminum BC

iun' : N> B&,&C




(h B&,&C

Th:,

G In6 3aen) - tpm

G In e6ta7im 72"! m' G In Para4etaml 1!!m' iH

ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

Pr'ram:,

G pantau 3U an tana

Hital5 mnitr tana&

tana ehirasi. G Ft rnt'en thra7 PA&

5


6/17

>R:?/7,m

RR: 2!7,m

t: 051@

N: i,t

4ukup


timpani5 tur'r baik


A: =EDS5 leuksitsis

Pukul 13.#5 !"

S: & men4ret 17 seak pa'i5 4air5 ampas BC5

lenir B&C5 arah B&C

& Panas berkuran' hari ke&05 tapi panas

masih naik turun

& batuk BC

& makan J minum BC

iun' : N> B&,&C




(h B&,&C


timpani5 tur'r baik


S4rin' T):

3ntak T)

Ui Tuberkulin !

3eaaan 'iKi !

Demam 2min''u 1

)atuk krnik 1

Pembesaran kelenar 1

Pemben'kakantulan',seni

!

Ft thra7 1

Ttal 0

A: =EDS5 leuksitsis5 T) Paru

lateral

G Skrin' T)

G $a'a kebersihan

Th:,

G In6 3aen) - tpm



ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het G ink 172! m'

G


7/17

N: i,t

4ukup

>R:?/7,m

RR: 27,m

t: /5-@

N: i,t

4ukup

masih naik turun

& batuk BC

& makan J minum BC

iun' : N> B&,&C




(h B&,&C


timpani5 tur'r baik



Pukul 13.00!"

S: & men4ret 17 seak pa'i5 lembek5 lenir

B&C5 arah B&C

& Panas berkuran' hari ke&-

& batuk BC

& makan J minum BC

iun' : N> B&,&C


r: )$ I&II N5 mB&C5 'B&CPulm: SN B,C5 rh B,C5

(h B&,&C


timpani5 tur'r baik




ika suhu ? @

G %a4t ) 271 sa4het

G ink 172! m'

G


8/17

Sebelumn*a pasien pernah men'alami keluhan )A) 4air5 namun tiak sampai ira(at i

rumah sakit. Demam u'a serin' ialami pasien5 namun emam tiak tin''i an hilan'&

timbul. 3eluhan batuk u'a serin' ialami pasien namun keluhan tiak berat an hilan'

timbul sehin''a tiak pernah ibati. Ri(a*at sesak napas an aler'i isan'kal ibu

pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga:

An''ta keluar'a *an' tin''al satu rumah tiak aa *an' men'alami men4ret an

emam seperti pasien. 3akek pasien Btin''al serumah en'an pasienC menerita T)

paru )TA psiti6 an sean' menalani pen'batan T) selama bulan.

Riwayat Persalinan dan Kehamilan:

Pasien seran' anak laki&laki5 lahir ari ibu =1P!A! usia 2# tahun5 usia kehamilan -

min''u. %ahir se4ara perHa'inam itln' leh bian i rumah sakit L. Pasien lahir

menan'is5 akti65 kulit kemerahan5 berat baan lahir 2?!! 'ram5 panan' baan lahir #-

4m5 lin'kar kepala an lin'kar aa ibu men'aku lupa. Tiak aa kelainan ba(aan.

3esan : nenatus aterm5 lahir spntan per Ha'inam5 Hi'rus bab*

Riwayat Pemeliharaan Prenatal:

Ibu pasien biasa memeriksakan kanun'ann*a se4ara teratur i bian 1 kali setiap bulan

sampai usia kehamilan / bulan an 2 kali setiap bulan ari usia kehamilan / bulan

sampai ? bulan. Selama hamil ibu men'aku menapat imunisasi TT 2 kali i bian. Ibu

tiak pernah menerita pen*akit selama hamil. Ri(a*at perarahan5 trauma an minum

amu isan'kal.


9/17

)erat baan lahir 2?!! 'ram5 panan' baan lahir #- 4m. )erat baan an panan' baan

sekaran' berturut turut -5- k' an 0- 4m.

Perkemban'an:

Den'an 3PSP 1" bulan untuk men'etahui apakah perkemban'an anak sesuai en'an

usian*a5 atau aa resik hambatan perkemban'an.

N

.

Pemeriksaan A TIDA3

1. Tanpa bantuan5 apakah anak apat

mempertemukan ua kubus ke4il *an' ia

pe'an' 3erin4in'an bertan'kai an

tutup5 pan4i tiak ikut inilai

=erak >alus

2. Apakah anak apat alan seniri atau

alan en'an berpe'an'an

=erak 3asar

. Tanpa bantuan5 apakah anak apat

bertepuk tan'an atau melambai&lambai

$a(ab TIDA3 bila ia membutuhkan

kemanirian bantuan.

Ssialisasi J

3emanirian

#. Apakah anak apat men'atakan Opapa

ketika ia meman''il,melihat a*ahn*a5

atau men'atakan Omama ika

meman''il,melihatibun*a $a(ab A bila anak men'atakan

salah satu iantaran*a.

)i4ara J bahasa

". Dapatkah anak beriri seniri tanpa

berpe'an'an selama kira&kira " etik

=erak 3asar

/. Dapatkan anak beriri seniri tanpa

berpe'an'an selama ! etik atau lebih

=erak 3asar

0. Tanpa berpe'an'an atau men*entuh

lantai5 apakah anak apat membun'kuk

untuk memun'ut mainan i lantai an

kemuian beriri kembali

=erak 3asar

-. Apakah anak apat menunukkan apa

*an' iin'inkann*a tanpa menan'is atau

meren'ek $a(ab A bila ia menunuk5

menarik atau men'eluarkan suara *an'

men*enan'kan

Ssialisasi J

3emanirian

?. Apakah anak apat beralan i sepanan'

ruan'an tanpa atuh atau

terhu*un'hu*un'

=erak 3asar

1!. Apakah anak apat men'ambil bena

ke4il seperti ka4an'5 kismis5 atau

=erak >alus

9


10/17

ptn'an biskuit en'an men''unakan

ibu seperti

paa 'ambar ini

a Q ? Tiak Q 1

Interpretasi : perkemban'an anak sesuai tahap perkemban'ann*a BSC

Riwayat (akan dan (inum:

ASI iberikan seak lahir sampai usia 1 bulan. Seak umur 1 bulan5 pasien u'a mulai

iberikan susu 6rmula tetapi ASI masih tetap iberikan. Saat ini pasien minum susu

6rmula5 "7,hari5 sekali minum ±11!44 takaran btl susu. Ibu pasien memiliki btl

susu5 i4u4i men''unakan sabun an air ari PAM setelah itu irebus en'an air

meniih. Ri(a*at minum susu basi isan'kal5 ri(a*at 'anti susu isan'kal. Mulai usia

/ bulan iberikan makanan tambahan berupa nasi tim seban*ak kali alam sehari

en'an 1,# man'kk ba*i.

Riwayat !munisasi:! bulan Q >epatitis )5 >)

1 bulan Q )=5 pli I

2 bulan Q DPT hepatitis ) >i) BPentabi 1C5 pli II

bulan Q Pentabi 25 pli III

# bulan Q Pentabi 5 pli I

? bulan Q 4ampak

3esan: Imunisasi asar sesuai en'an umur an tepat (aktu.

Riwayat S'sial )k'n'mi:

A*ah pasien bekera seba'ai kar*a(an s(asta5 ibu pasien seba'ai ibu rumah tan''a.

)ia*a pen'batan itan''un' seniri.

II. PEMERI3SAAN FISI3

Dilakukan paa tan''al " Desember 2!1" pukul 1".!! +I) i ruan' Nakula #. Anak

laki&laki usia 1 tahun 2 bulan5 berat baan -5- k'5 panan' baan 0- 4m.

3esan umum :3esaaran 4mps mentis5 tampak sakit rin'an5 keluar air mata saat menan'is.

10


11/17

Tana&tana Hital• 6rekuensi nai : ?2 kali,menit

• 6rekuensi napas : 2! kali,menit

• suhu : 051@

Status internus:• 3epala

ubun&ubun besar tiak 4ekun'5 nrm4ephalus5 rambut hitam teristribusi merata5

tiak kerin'5 tiak muah i4abut

• Mata

mata 4ekun' B&,&C5 knun'tiHa anemis B&,&C5 sklera ikterik B&,&C

• >iun'

bentuk nrmal5 na6as 4upin' hiun' B&,&C5 sekret B&,&C

• Telin'a

nrmti5 is4har'e B&,&C

• Mulut bibir kerin' B&C5 siansis B&C

• %eher

pembesaran 3=) BC i 4lli e7tra5 ukuran 1 4m5 umlah multipel5 mbile5 tiak

n*eri

• Ten''rkan

muksa 6arin' hiperemis B&C5 tnsil T1&T15 kripta melebar B&C5 etritus B&C

• Thra7

a. Paru

o Inspeksi : hemithra7 e7tra an sinistra simetris paa keaaan inspirasi

an ekspirasi5 retraksi B&C

o Palpasi : stem 6remitus tiak ilakukan

o Perkusi : tiak ilakukan

o Auskultasi : suara napas Hesikuler B,C5 rhnki B,C5 (heeKin' B&,&C

b. $antun'

o Inspeksi : pulsasi iktus kris tiak tampak

o Palpasi : iktus kris teraba i M% IS I

o Perkusi : tiak ilakukan

o Auskultasi : bun*i antun' I,II re'ular5 murmur B&C5 'allp B&C

• Abmen

o Inspeksi : atar

o Auskultasi : bisin' usus BC

o Palpasi : supel5 hepar an lien tiak teraba membesar5 tur'r baik

o Perkusi : timpani i keempat kuaran abmen

• =enitalia an anrektal

Anus an aerah sekitar hiperemis BC

• 3ulit

4ubitan perut kembali 4epat5 e7anthema B&C

• Ekstremitas

Superir In6erir

11


12/17

Akral in'in &,& &,&

Akral siansis &,& &,&

RT 2 etik 2 etik

III. PEMERI3SAAN PENUN$AN=

Pemeriksaan Penunan'!,12

!/.#1

!/,12

!?.2?

*emat'l'gi

>em'lbin B',lC NQ12&1/

>ematkrit BVC NQ0

$l. leuksit B,ulC NQ#5-&1!5-

$l. trmbsit B 103

,ulC NQ1"!!!

1!5"

15?

125!

2

1!5"

!5!

051

202

+ae,es Rutin !,12 !/,12

Makrskpis

+arna

3nsistensi

)au

%enir

Darah

3unin'

4air

khas

psiti6

ne'ati6

kunin'

lembek

khas

psiti6

ne'ati6

Mikrskpis Prtein 6ae4es

3arbhirat

%emak

Eritrsit

Ameba

Telur a4in'

%euksit

)akteri

$amur

%ain&lain

ne'ati6

ne'ati6

ne'ati6

2&

ne'ati6

ne'ati6

#&"

Psiti6 B1C

ne'ati6

ne'ati6

psiti6

ne'ati6

ne'ati6

!&1

ne'ati6

ne'ati6

1&

psiti6 B1C

ne'ati6

ne'ati6

+'t' R'ntgen th'ra-: P dan lateral

)a4aan:

r: TR #0501 V. %etak an kn6i'urasi nrmal.

Pulm: 4rakan Haskuler menin'kat. Tampak ber4ak paa perihiler kanan kiri an

para karial kanan. Tampak pembesaran hilus kanan&kiri.

Dia6ra'ma an suut kst6renikus baik5 tulan' an s6t tissue baik.

3esan:

r: kn6i'urasi nrmal.

12


13/17

In6iltrat paa perihiler kanan an kiri an parakarial kanan isertai pembesaran

paa keua hilus prses spesi6ik.

I. PEMERI3SAAN ANTR


14/17

Paa pemeriksaan 6isik iapatkan kesan umum tampak sakit rin'an5 kesaaran 4mps

mentis5 re(el5 menan'is en'an men'eluarkan air mata an tampak kehausan. Tana&

tana Hital >R 1!-7,menit5 RR -7,menit5 suhu ?5@. Diapatkan ubun&ubun 4ekun'5

mata 4ekun' an tur'r kulit menurun , melambat. Terapat pembesaran 3=) 4lli

e7tra5 ukuran 1 4m5 umlah multipel5 mbile5 an tiak n*eri. Akral han'at an nai

kuat. Paa auskultasi paru iapatkan suara Hesikuler B,C an rnki B,C. >asil

labratrium paa tan''al Desember 2!1" iapatkan leuksitsis 12.!!!,W%. Paa

hari keua ra(at inap ilakukan pemeriksaan 6t rnt'en thra7 PA an lateral

iapatkan in6iltrat paa perihiler kanan an kiri an parakarial kanan isertai

pembesaran paa keua hilus *an' menanakan aan*a suatu prses spesi6ik.

I. DIA=N


15/17

III. TERAPI

-.1 Nn&meikamentsa

G )eri ralit #!! 44 B2 sa4hetC alam am. $ika suah tiak aa tana ehirasi5

iusahakan untuk pemberian ASI5 susu5 ralit.

G Setiap kali )A) iberikan ralit seban*ak " ml.

G Diet per ral: pen''antian susu sapi en'an %%M B Low Lactose Milk) selama

iare berlan'sun'.

-.2 Meikamentsa

G In6us R% ! tpm alam am5 pantau tana ehirasi. $ika membaik in6us

3aen) - tpm

G In Ampi&Sulba4tam 7#"! m' G In para4etaml 1!! m' iH ika suhu ?

P


16/17

1. Mena'a kebersihan iri an anak5 kebersihan makanan5 an lin'kun'an

2. Men4u4i btl susu

. )iasakan men4u4i tan'an sebelum men*iapkan makanan an minuman5 an setelah

buan' air besar an buan' air ke4il

#. Air harus iambil ari sumber terbersih *an' terseia

". )iasakan berak an 4ebk i atas amban *an' lan'sun' men'alir ke septi4 tank

/. Eukasi ran'tua tentan' ralit an 4ara pemberian ralit selama anak iare

0. Menerapkan small 6re9uent 6eein'

-.


17/17

%ampiran.

17

laporan kasus anak geds dan tb paru

Documents