Laporan Kasus: KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Dokter Pembimbing : dr. Sukardi Sp.OG

Laporan Kasus :TUBERCULLOSIS PARU

Identitas Pasien

Nama: Tn TD

Jenis Kelamin: Laki- Laki

Usia: 42 Tahun

Tanggal lahir: Bogor, 7 April 1973

Alamat: Senen- Jakarta Pusat

Agama: Islam

Pekerjaan : Kolektor

Tanggal Masuk RS: 25 April 2015

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

2

Anamnesis Alloanamnesis tanggal 5 mei 2014.

Keluhan Utama: Sesak, terutama 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

3

Batuk, berdahak berwarna putih , disertai bercak darah(+) 3 hari berturut- turut, darah segar, kadang banyak( < gelas air mineral) berobat ke klinik umum 1 bulan minum obat( OS lupa nama obat, obat sirup) membaik

6 bulan SMRS

Batuk (+), berdahak berwarna putih kehijauan

Keringat malam (+)

Pusing

Berat badan menurun

Menggigil (-)

Nafsu makan menurun

1 bulan SMRS

Sesak(+)

Batuk (+)

Demam hilang timbul, tidak terlalu tinggi

Keringat malam (+)

Nafsu makan menurun (+)

3 mgg SMRS

Sesak Memberat

Batuk(+)

Nyeri dada(- )

Demam (-)

Keringat malam (+)

Nafsu makan menurun (+)

1 hari SMRS

IGD

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

4

RPD

RPO

RA

RPSIKO

RPK

Riw. TB Paru: Usia 9 tahunpengobatan tuntas

Riw. Hipertensi, Jantung tidak ada

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti OS

Belum pernah berobat untuk keluhan saat ini

Os bekerja sebagai kolektor di pasar

Riw. DM : (+) 5 thn yll, tidak terkontrol( minum obat sendiri: Glukobay, metrix)

Riw. DM (+): Ibu

Tidak ada riw. Alergi makanan, obat, debu, maupun cuaca

Makan tidak teratur

Riw. Merokok, minum alkohol disangkal

Pemeriksaan Fisik

Keadaran Umum: Sakit Sedang

Kesadaran : Komposmentis

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah: 120/70 mmHg

Nadi: 88 kali/menit

Napas: 24 kali/menit

Suhu: 36.5 C

Antropometri

Berat Badan: 55 kg

Tinggi Badan: 165 cm

IMT: 20,2 kg/m2

Status Gizi: Baik

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

5

Status Generalis

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

7

KepalaNormocephalMataKonjungtiva anemisSclera icterusEdema palpebraMata cekungMata merah dan berair+----+----HidungDeviasi septumSekretPerdarahan-(-/-)(-/-)TelingaNormotiaSekret+-+-MulutMukosa bibirPerdarahan gusiStomatitis TonsilFaring HiperemisLembab--T1/T1-

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

8

LeherPembesaran KGB+, submandibula, 2x1x0,5 cm-Pembesaran Kelenjar Thyroid--Thorax InspeksiGerak dada simetris, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapasPerkusiSonor/SonorPalpasiVokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)AuskultasiBunyi paru vesikular (+/+), ronkhi basah Kasar(+/+), wheezing (-/-)Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-), gallop (-)

Kulit: Tidak terdapat kelainan

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

9

AbdomenInspeksiDistensi (-), Scar (-)AuskultasiBU (+) normalPerkusiTymphani pada seluruh kuadran abdomen, pekab hati (+)PalpasiSupel, NT(-)Turgor KulitBaik, Kembali dalam waktu < 2 detikAkral SuperiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detikAkral InferiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detik

Resume

Laki- laki, 42 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak sejam 3 minggu SMRS, terasa semakin memberat, terutama 1 hari SMRS, batuk(+), keringat malam(+) fatigue(+), anoreksia(+), febris(-). Riw. Batuk berdarah 6 bulan SMRS, Riw TB usia 9 tahun, pengobatan tuntas, Riw. DM(+) tidak terkontrol. Pada Pemeriksaan fisik TD: 120/70 N: 88 x/min RR: 24 x/ min S: 36,5 C, pembesaran KGB(+) submandibula dextra, pada pem.thorax ronchi basah kasar +/+.

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

10

Pemeriksaan Laboratorium

HasilNilai NormalSatuanHemoglobin9,913,2- 17,3g/dLHematokrit3040- 52%Trombosit380150-440ribu/LLeukosit9,293,8- 10,6ribu/LEritrosit4.224,4- 5,910^6 / LMCV/MCH/MCHC71/24/33

13 May 2015`

FK UMJ - RSIJ CP

11

Pemeriksaan Laboratorium

HasilNilai NormalSatuanGDS52270- 200Mg/dLNa121135- 157mEq/LK3,73,5- 5mEq/LCl9194-111mEq/LSGPT259- 43/LSGOT1810- 34/LUreum 3310-50Mg/dLKratinin0,4 2 OAT stop

SGOT, SGPT > 5 X OAT stop

SGOT, SGPT 3 X, gejala (+) : OAT stop

SGOT, SGPT 3X, gejala (-) teruskan pengobatan dg pengawasan

76

Hepatitis imbas obat (contd)

Paduan OAT yang dianjurkan :

Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)

Setelah itu, monitor klinik & laboratorium : Bila kx & Lab normal beri INH dg desensitisasi.

Bila kx & lab tetap normal tambahkan rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya paduan jadi kembali semula.

77

PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS

78

DOTS

keteraturan berobat merupakan hal yang penting untuk menghidari resistensi thd oat. cara untuk mengetasinya pengawasan langsung wkt menelan obat atau program dots ( directly observed treatment short- course )a

79

TUJUAN DOTS;

- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.

- Mencegah putus obat.

- Mencegah resistensi.

- Mengatasi efek samping obat.

PENGAWASAN DILAKUKAN :

- Dokter, Petugas Kesehatan,

- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.

80

KOMITMEN (POLITIK)

DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI TEMUAN BTA (MIKROSKOPIS)

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENYEDIAAN OBAT

PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU

Strategi DOTS

1

2

3

4

5

81

KOMITMEN (DOKTER)

DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

KETERSEDIAAN OBAT

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU

1

2

3

4

5

82

RESISTENSI GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE / MDR)

BATASAN :

M.tb yang resisten terhadap rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.

Klasifikasi :

Resistensi primer

Resistensi inisial

Resistensi skunder

83

Resistensi ganda (contd)

Pengobatan :

Belum ada paduan pengobatan yang standard

Pemberian pengobatan pd dasarnya tailor made tgt hasil uji resistensi dg menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini kedua

Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama

Top managemen prevention melalui strategi DOTS.

Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru

84

PENCEGAHAN

Vaksinasi BCG pada bayi / anak

Terapi pencegahan

Pengobatan TB paru BTA positif untuk mencegah penularan

Terapi pencegahan Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulan

85

Daftar Pustaka

Buku AJAR ILMU PENYAKIT DALAM. Jilid II

Buku Panduan Pelayanan Medik PDSPDI

www.emedicine.com

www.scrib.com

Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.DinKes

13 May 2015

FK UMJ - RSIJ CP

86

Terima Kasih

TB droplet nuclei

12/27/201112

TB droplet nuclei

12/27/2011

12