presentasi kasus spondilitis tb

7/17/2019 Presentasi Kasus Spondilitis TB

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-spondilitis-tb 1/92

Presentasi KasuPembimbing: Presentan:dr. Caecilia Titik, Sp. S Josephine

Randy Gunawan



dentitas Pasien

!ama : Tn. ". R.

Jenis #elamin : $aki%laki

&mur : '( tahun

Peker)aan: Perawat

Pendidikan : *+"gama : #risten

"lamat : Sintang, #alimantan arat

Tanggal -asuk RS : /010'23

Tanggal Periksa : (010'23



"namnesis 4"lloanamnesis5(010'23

#eluhan &tama

Tidak mampu berdiri se)ak + hari S-RS

#eluhan Tambahan

!yeri pada punggung se)ak 1 bulan S-RS



Riwayat Penyakit Sekarang

Se)ak 1 bulan S-RS pasien merasakan nyeri pada punggungbagian tengah. !yeri dirasakan terus menerus dan bertambahparah. !yeri masih dapat ditahan dan dibawa berakti6itassehingga pasien tidak mencari pengobatan.

( bulan S-RS nyeri bertambah parah dan terasa ngilu na

pasien tidak mengindahkan kondisinya dan tetap melan)uakti6itasnya seperti biasa.

' bulan S-RS, pasien pun mulai tidak kuat ber)alan kedua kaki terasa lemas. Pasien maksimal hanya m

berdiri.



2 bulan S-RS pasien pun akhirnya memeriksakan diri ke sebuah RSdi Tangerang yang men)adi tempat ker)anya. *i RS tersebut pasiendirawat oleh dokter spesialis sara7. Pasien lalu minta pindah rawat ke

RS di Sintang. *i Sintang dilakukan Rontgen tulang belakang. 8asilRontgen mengatakan bahwa tulang belakang pasien patah danterdapat abses, )uga ada kecurigaan T tulang.

+ hari S-RS pasien mulai minum obat T 4Ri7ampisin, !89tambutol, Pirainamid5. Pada hari yang sama pasien mendapat berdiri maupun duduk. #edua kakinya hanya mampdigerakkan ke kiri dan ke kanan. Pasien )uga mengatakan "# dan " sehingga dipasang kateter di RS tersebut. Pdiru)uk ke RS Santo "ntonius untuk mendapat penanganalan)ut.



Riwayat Penyakit *ahulu

Riwayat trauma disangkal

Riwayat batuk ; batuk lama disangkal

Riwayat diabetes disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat alergi disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat penyakit keluarga disangkal



Pemeriksaan <isik &mum4(010'235

#eadaan &mum : Tampak sakit sedang

Tingkat #esadaran : Compos mentis

Tanda tanda 6ital :

T* : 2/01 mmhg RR : '' =0min

8R : >3 =0min S : +(./ o C

-ata : C" %0%, S %0%, Pupil isokor, +0+ mm, RC$?0?, RCT$ ?0?



"bdomen : : Perut tampak datar

P : !yeri tekan %, hepar tidak teraba, lien tidak teraba

P : Timpani pada seluruh regio abdomen

" : ising usus 3=0 menit

Punggung : Terdapat gibbus 4ton)olan keras, bulat, diameter setinggi 6ertebra torakal 225

"kral : "kral hangat, CRT B ' detik



Pemeriksaan !eurologis

Tanda Rangsang -eningeal

#aku kuduk : % abinski : %0%

abinski : %0% #ernig : %0%

Peningkatan Tekanan ntrakranial

Sakit kepala : % Papil 9dema : %

Pandangan #abur : % radikardia : %



Pemeriksaan Sara7 #ranialis

!. 4kanan0kiri5 : normosmia0normosmia

!. 4kanan0kiri5 :

"sies 6isus : normal

$ihat warna : S*

#ampus 6isus : baik



!.%@%@ 4kanan0kiri5 :

ola mata : Simetris, di tengah

9ks0eno7talmus : %0%

Ptosis: %0%

*iplopia : %

Gerak bola mata : aik

Pupil : bulat, +mm0+mm

RC$ : ?0?

RCT$ : ?0?

Reeks akomodasi : ?0?



!. @ 4kanan0kiri5:

-otorik

-embuka mulut : baik

-enggerakkan rahang : baik

-enggigit0mengunyah : baik

Sensorik Draba, suhu, nyeriE

F7talmikus : ?0?

-aksilaris : ?0?

-andibularis : ?0?

Reeks kornea : baik

Reeks maseter : baik



!.@ 4kanan0kiri5 :

Raut wa)ah : simetris

#erutan dahi : simetris

Tutup mata rapat%rapat : simetris

#embungkanpipi : simetris

-emperlihatkan gigi : simetris

-encucurkan bibir : simetris

Rasa kecap '0+ depan : S*



!. @ 4kanan0kiri5 :

!. @estibularis

!istagmus : %

@ertigo : %

#eseimbangan : S*

!. #oklearis

Tinitus : %0%

Gesekan )ari : ?0?

Tes Schwabach : S*

Tes Rinne: S*

Tes Aeber : S*



!. % :

Suara : !ormal

-enelan : baik

atuk : baik

Reeks 7aring : baik

"rkus 7aring

stirahat : Tidak ada de6iasi

<onasi: Tidak ada de6iasi



!. 4kanan0kiri5

-enoleh 4-. Sternokleidomastoideus5 : baik0baik

"ngkat bahu 4-. Trapeius5 : baik0baik

!. 4kanan0kiri5

Posisi lidah Gerak lidah

*alam mulut: di tengah #e kanan : baik

Saat men)ulur : di tengah #e kiri : baik

<asikulasi : %

"troH : %



Motorik

$engan atas "nteeksi : 303 Retroeksi : 303

"bduksi : 303 "duksi : 303

$engan bawah <leksi : 303 9kstensi : 303

Tangan <leksi : 303 9kstensi : 303

Jari%)ari <leksi : 303 9kstensi : 303

"bduksi : 303 "duksi : 303



Tungkai atas "nteeksi : '0' Retroeksi : '0'

"bduksi : '0' "duksi : '0'

Tungkai bawah <leksi : '0' 9kstensi : '0'

#aki Plantar eksi : '0' *orsoeksi : '0'

Jari%)ari <leksi : '0' 9kstensi : '0'

er)alan $angkah : S* $enggang lengan : S*

*i atas tumit : S* Jin)it : S*



Reeks Hsiologisiseps : ?0? Triseps : ?0?

Patella : %0% "chiles : %0%

Reeks patologis

8oIman Tromner : %0%abinski : %0%

Chaddock : %0%Fppenheim : %0%

Gordon : %0%SchaeIer : %0%



#lonus

$utut : %0%

Tumit : %0%

Tonus

$engan

stirahat : normotonus 0 normotonus

Gerakan pasi7 : normotonus 0 normotonus

Tungkai

stirahat : normotonus 0 normotonus

Gerakan pasi7 : normotonus 0 normotonus

TroHk : eutroHk



Sensibilitas

Permukaan Draba, suhu, nyeriE:

$engan : ?0?

Tungkai : ?0?

Tubuh : ?0?

*alam :

Rasa getar : S*

*iskriminasi ' titik : %0% mulai dari umbilikus ke bawah

Sikap dan arah : ?0?



Sistem otonom

-iksi : kateter

*e7ekasi : %

Sekresi keringat : ?



<ungsi luhur "7asia motorik : %?

"7asia sensorik : %

*aya ingat, menghitung : baik

"praksia : %

Tanda%tanda regresi

Reeks glabela : %

Reeks mencucur 4snout5 : %

Reeks pegang : %



Pemeriksaan Penun)ang

$aboratorium 4/010'235




Pemeriksaan 8asil !ilai Ru)ukan Satua

8emoglobin 2+.' 2'. % 2(. g0d$

8ematokrit /2. /. % 3/. K$eukosit 2.3 L /. % 2. 2+0u$

Trombosit +/' 23 ; / 2+0u$

9ritrosit 3./ /. % 3.3 2(0u$

-C@ .2 M >. % 2. 7$

-C8 '/./ M '. % +/. pg

-C8C +2. M +'. % +(. g0d$




4 0 0 5

Pemeriksaan 8asil !ilai Ru)ukan Satuan

Kimia Darah

SGFT +/ %+ &0$

SGPT 2 %/' &0$

&reum 22.3 2%3 -g0d$

#reatinin .3( .3%2.' -g0d$

"sam &rat 9.57 ↑ +./%. -g0d$

!atrium 2+1. 2+3%233 -g0d$

#alium +.3 +.(%3.3 -g0d$

#alsium 1.1 >.2%2./ -g0d$

#lorida 11. 1/%222 -g0d$

$aboratorium 4(010'235



Pemeriksaan 8asil !ilai Ru)ukan Satuan

LED

$9* 2 Jam 40 ↑ %23 -m

$9* ' Jam 60 ↑ %23 -m

4 0 0 5

Pemeriksaan 8asil !ilai Ru)ukan Satua

Seroimunologi

8s"g 4%5 non reakti7 !on Reakti7

Serologi

AaktuPembekuan

NO +%23 -enit

AaktuPendarahan

'NO 2%+ -enit



$aporan PemeriksaRontgen 4/010'2

<oto torakolumbal "P0$ate

<raktur #ompresi 6ert Th Th 22%2'



<oto $umbosacral "P0$at

Sacralisasi @ertebra $ 3



<oto thoraks "P

Tak tampak kelainan pathora=



<oto Pel6is Tak tamp

pada 7oto



-R 4010'23



$aporan Pemeriksaan -R 4010'235

Sugesti7 spondylitis 6ert Th 22 dan Th 2' disertai para6erteabcess dengan destruksi corpus 6ert Th 22 dan menekan mspinalis setinggi Th 22 s0d th 2'

$esi iskemik intramedular setinggi Th 22 ; Th 2'

#i7osis 6ert thorakolumbal.



Ringkasan

Pasien laki ; laki, '( tahun, nyeri pada punggung 1 bulan S-RS, kedua ka

bulan S-RS, tidak mampu berdiri + hari S-RS, tidak dapat "# dan " +S-RS. Riwayat trauma disangkal.

PF T* 2/01 mm8g, punggung terdapat gibbus, kekuatan motorikReeks Hsiologis : 0T0P0" ?0?0%0%Sensorik dalam : diskriminasi ' titik terganggu mulai dari umbilikus k

PP $ab leukositosis, hiperurisemia, peningkatan $9*. maging: Ro <raktur #ompresi 6ert Th 22, curiga 8!P Th 22%2', Sa

@ertebra $ 3-R Sugesti7 spondylitis 6ert Th 22 dan Th 2' disertai para6ertebradengan destruksi corpus 6ert Th 22 dan menekan medulla spinalis set22 s0d Th 2',$esi iskemik intramedular setinggi Th 22 ; Th 2',#i7osis 6ert thorakolumbal

5 5

' '



*iagnosis

#linis : Paraparese in7erior, nyeri lumbal, gangguan sensgangguan otonom

Topis : -edulla spinalis T2%2'

9tiologi : <raktur kompresi dan abses

Patologi : #ompresi medulla spinalis

!ssesment : $aki%laki, '( tahun, dengan paraparese in7eriosuspek spondilitis T.



Tatalaksana:

2. "e#ah: *ekompresi danstabilisasi 6ertebra

'. Me#ikamentosa

Rimstar 2 = + tab P.F. Ri7ampisin 23 mg

!8 3 mg

Pirainamid / mg

9tambutol '3 mg

Ce7tria=one ' = 2 gram @

Sumagesic 4Paracetamol5 + =( mg P.F.



$aporan operasi 41010'23 pukul 2/.235

Tindakan operasi : $aminektomi ? dekompresi ? stabilisasi

Prosedur operasi : "nestesi umum

Tindakan aseptic dan antiseptic

nsisi medial di posterior sepan)ang + cm lapis demi lapis

$aminektomi Th 2 ; $2

*rainase abses

Stabilisasi dengan FR< Th 2 ; $2

*i)ahit lapis demi lapis

#ulit ditutup kasa.

Sampel abses dikirim ke bagian P"

Jenis anestesi : "nestesi umum

Total perdarahan : 2,3 $



8asil Rontgen post operasi

Follo$ u% %ost o% &'0(9('5) S !yeri post op @"S >, mual

Pemeriksa 8asil !



* #es: C-, T*: 2+0> mm8g, 8R: 2+/ =0mnt, RR: '+ =0mnt,

S: +(,+C, &F: 2,2( cc0kg0)am

P< umum: kon)ungti6a anemis

P< neurologis: #ekuatan motorik: , Reeks P0" %0% ,

Sensoris dalam: terganggu, Ftonom : S*

Status lokalis: S*, *rain: darah +3 cc

! $aki ; laki, '( tahun, 8R%, PF*%2, Post laminektomi,dekompresi dan stabilisasi 6ertebra Th 2%2' a0iparaparese in7erior e.c. Susp spondilitis T.

P -eropenem ' = 2 gr @Ce7tria=one ' = 2 gr @

Tradosik 4Tramadol5 2 = 2 mg @

<entanyl 3 mcg @ k0p

-idaolam ' mg @ k0p

Rimstar 2 = + tab P.F.

9pisan syr 4sukral7at5 + = 2 ml

Sumagesic 4Paracetamol5 + = ( mg P.F.

Cerne6it 2 = 2 6ial @

$ab 41010235:an R

8emoglobin

2,3M

22

8ematokrit ++,2M

/3

$eukosit '+.3L

/

Trombosit /('L

2

9ritrosit /,+ M /3

-C@ , 2

-C8 '/./M

'+

-C8C +2. ++

5 5

' '

Follo$ u% %ost o% &''(9('5)

S nyeri post op @"S , mual



y p p

* #es: C-, T*: 2'0> mm8g, 8R: 2' =0mnt, RR: ' =0mnt, S: +3,3 C, &F: ,1 c

P< umum: kon)ungti6a anemis

P< neurologis: #ekuatan motorik: , Reeks P0" %0% , Sensoris dalam: t

Ftonom: S*

Status lokalis: $uka sulit dinilai, *rain: darah 3 cc

! $aki ; laki, '( tahun, 8R%>, PF*%', Post laminektomi, dekompresi dan s6ertebra Th 2% 2' a0i paraparese in7erior e.c. Susp spondilitis T.

P -eropenem ' = 2 gr @

Ce7tria=one ' = 2 gr @ Tradosik 4Tramadol5 2 = 2 mg @

<entanyl 3 mcg @ k0p

-idaolam ' mg @ k0p

Rimstar 2 = + tab P.F.

9pisan syr 4sukral7at5 + = 2 ml

Sumagesic 4Paracetamol5 + = ( mg P.F.

Cerne6it 2 = 2 6ial @

5 5

' '



Prognosis

Quo ad @itam : bonam

Quo ad <unctionam: dubia ad bonam

Quo ad Sanationam : dubia ad bonam



Ka+ian ,eori

,u-erkulosis S%ina



Pen#ahuluan

Pott’s disease of the spine atautuberculous vertebral osteomyelitis

#asus Pertama Spinal T mumimesir 3. tahun lalu. *okumentasiSpinal T pertama Perci6al Pott4215

B 2K pasien T, 3K dari semuakasus T Skeletal, paling sering danberbahaya.

Paling sering: Thoracolumbar )unction

insidensi komplikasi neurologis 2K %/+K.



E%i#emiologi

Sumber morbiditas dan mortalitas utama negara berkembangterutama di "sia

nsidensi dalam negara ma)u mengalami penurunan secara drdalam kurun waktu + tahun terakhir

*i "merika &tara, 9ropa dan Saudi "rabia mengenai dewas3 tahun5

"sia dan "7rika mengenai anak%anak dan dewasa muda42%tahun5

penyebab tersering paraplegia non traumatik. lebih tinggi padorang dewasa dibandingkan dengan anak%anak.



Etiologi

Tersering Mycobacteriumtuberculosis

Mycobacterium africanum

Bovine tubercle baccilus

non-tuberculousmycobacteria

erbentuk batang,acid-fastnon-motile

Teknik iehl%!ielson



Penyebaran hematogen atau lim7ogen

Sumber in7eksi tersering: Sistem pulmoner dan genitourinari "nak%anak 7okus di paru%paru

*ewasa 7okus ekstrapulmoner 4usus, gin)al, tonsil5.

Patosiologi

*estruksi progresi7tulang

8ilangnya kekuatanmekanis tulang untuk

menahan berat

#olaps 6ertebra dengansendi inter6ertebralisdan lengkung syara7posterior tetap intak

*e7



Diagnosis

*itentukan berdasarkan "namnesis, P<, PP

CT SC"! -elihat tulang

-R -elihat so7t tissue

iopsi

PCR

#ultur



"namnesis dan P< Gambaran penyakit sistemik T : hilang , kering

malam, demam malam, cache=ia

Riwayat atuk + minggu berdahak atau berdarah

!yeri terlokalisir0 men)alar pada regio tulang belakpunggung men)adi kaku

*e7ormitas ki7osis 4gibbus5 scoliosis

*eHsit !eurologis paraplegia

Spastisitas alat gerak bawah, hiperakti7 reeks ten



PP Peningkatan $9* ' mm0)am

Tes tuberculin ?

#ultur urin pagi

Sputum dan ilas lambung

Rontgen dada

mencari tb paru Rontgen tulang belakang "P lateral

CT scan 6isualisasi region torakal

-R kompresi7 atau non kompresi7

l ik i



Klasikasi

#lasiHkasi berdasarkan lokasi in7eksi awal : Peridiskal 0 paradiskal daerah sebelah diskus

Sentral sentral korpus 6ertebra

"nterior perkontinuitatum dari 6ertebra abawah

"tipikal

Tersebar terlalu luas

Kl ik i



Klasikasi

-ehta and ho)ra) 4'25 Group " $esi anterior stabil dan tidak ada de7ormitas ki7

anterior debridement dan strut gra7ting.

Group lesi global, ki7osis and instabilitas instrumen

posterior dan anterior strut gra7ting

Group C lesi anterior atau global dengan risiko tinggi op

karena komorbid medis dekompresi posterior

group * lesi posterior terisolasi posterior decompress

#lasiHkasi ini hanya mengkategorisasikan lesi torakal sa)a



Fgu et al.

Tipe 2 diskus yang terkena dan inHltrasi )aringaabses atau deHcit neurologis

Type %", terbatas pada 6ertebra

Type %, abses melebihi 6ertebra

Type 2 degenerasi diskus, 7ormasi abses dan

ringan yang dapat dikoreksi dengan operasi anterior. *terdapat deHsit neurologis

Type 2 degenerasi diskus, 7ormasi abses dan kiberat yang dikoreksi dengan operasi anterior. Terdapaneurologis

, t l k



,atalaksana

Tu)uan terapi pada kasus spondilitis tuberkulosa adalah :

-engeradikasi in7eksi atau setidaknya menahan progrpenyakit

-encegah atau mengkoreksi de7ormitas atau deHsitneurologis

Jenis Terapi:

Terapi #onser6ati7 Terapi edah

*iklasiHkasikan sebagai dua kelompok lesi *engan #omplikasi neurologis terapi medis merupakan pi

pertama, digabungkan dengan terapi bedah

Tanpa komplikasi neurologis terapi medis

, i M #i



,era%i Me#is

Fbat%obatan antituberkulosis memiliki peran utama dalampemulihan dan respon dari pasien.

#ombinasi R89 selama dua bulan diikuti oleh kombinasiri7ampicin dan isoniaid untuk )angka waktu total (, 1, 2' bulan

"merican Thoracic Society

1 bulan terapi R89 ' bulan ulan

Canadian Thoracic Society 1 to 2' months.



soniaid 4!85

ersi7at bakterisidal baik di intra ataupun ekstraseluler

Tersedia dalam sediaan oral, intramuskuler dan intra6ena.

erpenetrasi baik pada seluruh cairan tubuh termasuk cairserebrospinal.

97ek samping : hepatitis pada 2K kasus yang mengenai lebanyak

pasien berusia lan)ut usia, peripheral neuropathy karenadeHsiensi piridoksin secara relati7 4bersi7at re6ersibel dengpemberian suplemen piridoksin5.



Ri6ampisin ersi7at bakterisidal, e7ekti7 pada 7ase multiplikasi cepat a

lambat dari basil, baik di intra ataupun ekstraseluler.

tersedia dalam bentuk sediaan oral dan intra6ena.

97ek samping yang paling sering ter)adi : perdarahan pada

traktus gastrointestinal, cholestatic jaundice, trombositopdan dose dependent peripheral neuritis. 8epatotoksisitasmeningkat bila dikombinasi dengan !8.

Relati7 aman untuk kehamilan, *osisnya : 2 mg0kg0hari ;mg0hari.



Pyrainamide 4P"5 eker)a secara akti7 melawan basil tuberkulosa dalam lingkung

yang bersi7at asam dan paling e7ekti7 di intraseluler 4dalam maatau dalam lesi perki)uan.

erpenetrasi baik ke dalam cairan serebrospinalis.

97ek samping : 8epatotoksisitas dapat timbul akibat dosis tinggi )angka pan)ang

"sam urat akan meningkat, akan tetapi kondisi gout )arang tamp

"rthralgia dapat timbul.

*osis : 23%+mg0kg0hari



9thambutol 49-5 ersi7at bakteriostatik intraseluler dan ekstraseluler

Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal

97ek samping : toksisitas okular 4optic neuritis5 dengan timbulnkondisi buta warna, berkurangnya keta)aman penglihatan dan acentral scotoma.

Relati7 aman untuk kehamilan

*ipakai secara berhati%hati untuk pasien dengan insuHsiensi g

*osis : 23%'3 mg0kg0hari



Streptomycin 4ST-5 ersi7at bakterisidal

97ekti7 dalam lingkungan ekstraseluler yang bersi7at basa sehi

dipergunakan untuk melengkapi pemberian P".


97ek samping : ototoksisitas 4kerusakan syara7 @5, nausea da6ertigo 4terutama sering mengenai pasien lan)ut usia5


*osis : 23 mg0kg0hari ; 2 g0kg0hari

,era%i "e#ah



,era%i "e#ah

ndikasi untuk operasi dalam kasus Pott: Terdapat deHcit neurologis

"bses para6ertebral

#elainan ki7osis 4sudut ki7osis 3o5

resistensi obat%obatan antituberkulosis

-encegah0mengobati komplikasi seperti paraplegia

*isarankan untuk melakukan inter6ensi bedah dini untukmencegah ketidakstabilan tulang belakang yang signiHkanneurologis deHsit D+1E.



Teknik yang digunakan dalam spondilitis T adalah *ekompresi posterior dan bone autogra7ts

*ebridement anterior dan bone autogra7ts

*ebridement anterior debridement dengan 7usi posterior

posterior 7usion with instrumentation, 7ollowed by simultaneseuential anterior debridement0decompression and 7usion

Prognosis



Prognosis

-enggunakan multidrug therapy, tingkat kekambuhan Tskeletal adalah sekitar 'K, meskipun angka kekambuhan tinggi ketika re)imen obat tunggal diresepkan D'E. Jangkapan)ang multidrug antituberculosis re)imen kemungkinan amengurangi angka kekambuhan dari tulang belakang T.

Ka+ian ,eori



Ka+ian ,eori

,u-erkulosis S%ina

Pen#ahuluan



Pen#ahuluan

Pott’s disease of the spine atautuberculous vertebral osteomyelitis

#asus Pertama Spinal T mumimesir 3. tahun lalu. *okumentasiSpinal T pertama Perci6al Pott4215

B 2K pasien T, 3K dari semuakasus T Skeletal, paling sering danberbahaya.

Paling sering: Thoracolumbar )unction

insidensi komplikasi neurologis 2K %/+K.

E%i#emiologi



E%i#emiologi

Sumber morbiditas dan mortalitas utama negara berkembangterutama di "sia

nsidensi dalam negara ma)u mengalami penurunan secara drdalam kurun waktu + tahun terakhir

*i "merika &tara, 9ropa dan Saudi "rabia mengenai dewas3 tahun5

"sia dan "7rika mengenai anak%anak dan dewasa muda42%tahun5

penyebab tersering paraplegia non traumatik. lebih tinggi padorang dewasa dibandingkan dengan anak%anak.

Etiologi



Etiologi

Tersering Mycobacteriumtuberculosis

Mycobacterium africanum

Bovine tubercle baccilus

non-tuberculousmycobacteria

erbentuk batang,acid-fastnon-motile

Teknik iehl%!ielson

Patosiologi



Penyebaran hematogen atau lim7ogen Sumber in7eksi tersering: Sistem pulmoner dan genitourinari

"nak%anak 7okus di paru%paru

*ewasa 7okus ekstrapulmoner 4usus, gin)al, tonsil5.

Patosiologi

*estruksi progresi7tulang

8ilangnya kekuatanmekanis tulang untuk

menahan berat

#olaps 6ertebra dengansendi inter6ertebralisdan lengkung syara7posterior tetap intak

*e7

Diagnosis



Diagnosis

*itentukan berdasarkan "namnesis, P<, PP CT SC"! -elihat tulang

-R -elihat so7t tissue

iopsi

PCR

#ultur



"namnesis dan P< Gambaran penyakit sistemik T : hilang , kering

malam, demam malam, cache=ia

Riwayat atuk + minggu berdahak atau berdarah

!yeri terlokalisir0 men)alar pada regio tulang belakpunggung men)adi kaku

*e7ormitas ki7osis 4gibbus5 scoliosis *eHsit !eurologis paraplegia

Spastisitas alat gerak bawah, hiperakti7 reeks ten



PP Peningkatan $9* ' mm0)am

Tes tuberculin ?

#ultur urin pagi

Sputum dan ilas lambung

Rontgen dada mencari tb paru

Rontgen tulang belakang "P lateral

CT scan 6isualisasi region torakal

-R kompresi7 atau non kompresi7

Klasikasi



Klasikasi

#lasiHkasi berdasarkan lokasi in7eksi awal : Peridiskal 0 paradiskal daerah sebelah diskus

Sentral sentral korpus 6ertebra

"nterior perkontinuitatum dari 6ertebra abawah

"tipikal Tersebar terlalu luas

Klasikasi



Klasikasi

-ehta and ho)ra) 4'25 Group " $esi anterior stabil dan tidak ada de7ormitas ki7

anterior debridement dan strut gra7ting.

Group lesi global, ki7osis and instabilitas instrumen

posterior dan anterior strut gra7ting

Group C lesi anterior atau global dengan risiko tinggi op

karena komorbid medis dekompresi posterior

group * lesi posterior terisolasi posterior decompress

#lasiHkasi ini hanya mengkategorisasikan lesi torakal sa)a



Fgu et al.

Tipe 2 diskus yang terkena dan inHltrasi )aringaabses atau deHcit neurologis

Type %", terbatas pada 6ertebra

Type %, abses melebihi 6ertebra

Type 2 degenerasi diskus, 7ormasi abses dan ringan yang dapat dikoreksi dengan operasi anterior. *terdapat deHsit neurologis

Type 2 degenerasi diskus, 7ormasi abses dan kiberat yang dikoreksi dengan operasi anterior. Terdapaneurologis

,atalaksana



Tu)uan terapi pada kasus spondilitis tuberkulosa adalah :

-engeradikasi in7eksi atau setidaknya menahan progrpenyakit

-encegah atau mengkoreksi de7ormitas atau deHsitneurologis

Jenis Terapi:

Terapi #onser6ati7

Terapi edah

*iklasiHkasikan sebagai dua kelompok lesi *engan #omplikasi neurologis terapi medis merupakan pi

pertama, digabungkan dengan terapi bedah

Tanpa komplikasi neurologis terapi medis

,era%i Me#is



%

Fbat%obatan antituberkulosis memiliki peran utama dalampemulihan dan respon dari pasien.

#ombinasi R89 selama dua bulan diikuti oleh kombinasiri7ampicin dan isoniaid untuk )angka waktu total (, 1, 2' bulan

"merican Thoracic Society 1 bulan terapi R89 ' bulan

ulan

Canadian Thoracic Society 1 to 2' months.



soniaid 4!85

ersi7at bakterisidal baik di intra ataupun ekstraseluler

Tersedia dalam sediaan oral, intramuskuler dan intra6ena.

erpenetrasi baik pada seluruh cairan tubuh termasuk cairserebrospinal.

97ek samping : hepatitis pada 2K kasus yang mengenai lebanyak

pasien berusia lan)ut usia, peripheral neuropathy karenadeHsiensi piridoksin secara relati7 4bersi7at re6ersibel dengpemberian suplemen piridoksin5.



Ri6ampisin

ersi7at bakterisidal, e7ekti7 pada 7ase multiplikasi cepat alambat dari basil, baik di intra ataupun ekstraseluler.

tersedia dalam bentuk sediaan oral dan intra6ena.

97ek samping yang paling sering ter)adi : perdarahan pada

traktus gastrointestinal, cholestatic jaundice, trombositopdan dose dependent peripheral neuritis. 8epatotoksisitasmeningkat bila dikombinasi dengan !8.

Relati7 aman untuk kehamilan, *osisnya : 2 mg0kg0hari ;mg0hari.



Pyrainamide 4P"5

eker)a secara akti7 melawan basil tuberkulosa dalam lingkungyang bersi7at asam dan paling e7ekti7 di intraseluler 4dalam maatau dalam lesi perki)uan.

erpenetrasi baik ke dalam cairan serebrospinalis.

97ek samping : 8epatotoksisitas dapat timbul akibat dosis tinggi )angka pan)ang

"sam urat akan meningkat, akan tetapi kondisi gout )arang tamp

"rthralgia dapat timbul.

*osis : 23%+mg0kg0hari



9thambutol 49-5

ersi7at bakteriostatik intraseluler dan ekstraseluler


97ek samping : toksisitas okular 4optic neuritis5 dengan timbulnkondisi buta warna, berkurangnya keta)aman penglihatan dan acentral scotoma.

Relati7 aman untuk kehamilan


*osis : 23%'3 mg0kg0hari



Streptomycin 4ST-5

ersi7at bakterisidal

97ekti7 dalam lingkungan ekstraseluler yang bersi7at basa sehi

dipergunakan untuk melengkapi pemberian P".


97ek samping : ototoksisitas 4kerusakan syara7 @5, nausea da6ertigo 4terutama sering mengenai pasien lan)ut usia5


*osis : 23 mg0kg0hari ; 2 g0kg0hari

,era%i "e#ah



ndikasi untuk operasi dalam kasus Pott: Terdapat deHsit neurologis

"bses para6ertebral

#elainan ki7osis 4sudut ki7osis 3o5

resistensi obat%obatan antituberkulosis

-encegah0mengobati komplikasi seperti paraplegia

*isarankan untuk melakukan inter6ensi bedah dini untukmencegah ketidakstabilan tulang belakang yang signiHkanneurologis deHsit D+1E.



Teknik yang digunakan dalam spondilitis T adalah *ekompresi posterior dan bone autogra7ts

*ebridement anterior dan bone autogra7ts

*ebridement anterior debridement dengan 7usi posterior

posterior 7usion dengan instrumentasi, diikuti dengan simulatau seuential anterior debridement0decompression dan 7u

Prognosis



-enggunakan multidrug therapy, tingkat kekambuhan Tskeletal adalah sekitar 'K, meskipun angka kekambuhan tinggi ketika re)imen obat tunggal diresepkan. Regimen mantituberculosis Jangka pan)ang kemungkinan akan menguangka kekambuhan dari tulang belakang T.

presentasi kasus spondilitis tb

Documents