LAPORAN KASUSTUBERKULOSIS PARU

Winny Fidelia

2010730166

Dosen Pembimbing:

dr. Eni Rahmawati, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

IDENTITAS

Nama An. MIF

No. RM 431xxx

Jenis Kelamin Laki-laki

Usia 7 tahun

Alamat Langen Ria, Tenjo Jaya

Agama Islam

Nama Orang Tua Tn. S

Suku Jawa

Tanggal Masuk RS 27 Juni 2014

IDENTITAS PASIEN

Anamnesis

Keluhan

Utama

•Demam hilang timbul sejak 1 minggu SMRS

Riw. Penyakit

Sekarang

•Demam tidak terlalu tinggi sejak 1 minggu SMRS, demam dominan sore - malam hari. Batuk berdahak wrna hijau 6 hari SMRS, nyeri perut di bagian kiri bawah sejak 2 hari SMRS, awalnya mencret 1x 1 hari SMRS namun BAB (-) 2 hari, anoreksia (+), Malaise (+), Penurunan BB (+) sering berkeringat hingga baju basah.

Riw. Penyakit

Dahulu

• Riw. TB paru dengan pengobatan tuntas

4

Riwayat Pengobata

n

Riwayat Penyakit Keluarga

Pola Makan

•Obat antibiotik + Paracetamol Syrup + obat maag dari klinik 24 Jam

•Ada saudara yang menderita TB di sekitar rumah

• Ada penurunan nafsu makan selama sakit• Pola makan kurang teratur sejak sakit, rata-rata makan 1-2 x per hari dengan porsi makan yang berkurang dari sebelumnya.

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : (+) scar

5

An. MIF7 thn

24 th

40th43th

21 th

16 th

PEDIGREE

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI DAN LINGKUNGAN

Ayah bekerja sebagai buruh tidak tetap dan ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pendapatan orang tua sekitar Rp 1.200.000/bulan.

Kesan : Sosial Ekonomi dan lingkungan menengah ke bawah

8

PEMERIKSAAN FISIK Keadaran Umum : Sakit Sedang Kesadaran : Kompos mentis

Tanda-Tanda Vital Nadi : 100 kali/menit, kuat angkat,

reguler Napas : 36 kali/menit, teratur Suhu : 37.8 °C

Antropometri Berat Badan : 18 kg Tinggi Badan : 120 cm

Pembesaran KGB (+) Nyeri Tekan Epigatrium (+) Akral hangat (+)

PEMERIKSAAN FISIK

BB/U = 18 / 24 x 100 % = 75 %

TB/U = 120/ 123 x 100 %

= 97 %

BB/TB = 18/ 24 x 100 % = 75 %

Kesan: gizikurang

RESUME

An. MIF (laki-laki, 7 tahun, BB 18 kg) Demam tidak terlalu tinggi sejak 1 minggu SMRS,

demam dominan sore - malam hari Batuk berdahak wrna hijau 6 hari SMRS Nyeri perut di bagian kiri bawah sejak 2 hari SMRS Keringat malam (+) Awalnya mencret 1x 1 hari SMRS namun BAB (-) 2

hari. Anoreksia dan penurunan BB (+) Nadi: 100 kali/menit Napas: 36 kali/menit Suhu: 37,8 °,

11

LABORATORIUM

Pemeriksaan 27 Juni 2014 Nilai Normal

Hemoglobin 11,1 GR% 13-16 GR%

Hematokrit 35 % 40-45%

Trombosit 125.000 mm3 150.000-400.000 mm3

Leukosit 3400 mm3 4000-11.000 mm3

RESUME

An. MIF (Laki-laki, 7 tahun, BB 18 kg) Demam tidak terlalu tinggi sejak1 minggu yang lalu

hilang timbul Batuk berdahak 6 hari SMRS disertai banyak keringat

di malam hari Sesak (+) 2 hari SMRS Nyeri perut di bagian kiri bawah sejak 2 hari SMRS Mencret 1x 1 hari SMRS Anoreksia (+), Malaise (+), Penurunan BB (+) Keringat malam (+) Nadi: 100 kali/menit Napas: 36 kali/menit Suhu: 37.8 °C

13

2A 20 tpm makro Cefotaxim 4x500 mg Ranitidin 3x 30 mg Paracetamol 2 cth bila suhu ≥ 38 0C Diet Bubur

Terapi

15

Faktor Resiko

Resiko Infeksi TB

- Kontak (+) dengan penderita TB dewasa- Daerah endemis- Kemiskinan- Lingkungan yang tidak sehat

Resiko Penyakit TB

- Anak ≤ 5 tahun- Konversi tes tuberkulin dalam 1-2 tahun- Malnutrisi- Imunocompromise

DIAGNOSIS

OF H- 8Suspect TBKEP grade II

DASAR DIAGNOSIS

1. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas.2. Nafsu makan tidak ada (anorexia) dan berat

badan tidak naik dengan adekuat.3. Demam subfebris lama dan berulang tanpa

sebab yang jelas, dapat disertai keringat malam.

4. Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel.

5. Keluhan respiratorik berupa batuk kronik lebih dari 3 minggu atau nyeri dada

FOLLOW UP 30 JUNI 2014

Subjective Demam (+) menurun, Batuk (+), BAK lancar, BAB(-) 4 hari, nyeri perut (-)

Objective VBS kanan+ kiri, ronkhi (-), Wheezing (-), BJ1 BJ2 reguler, akral hangat.

Assesment •OF H-9•TB Paru•KEP grade II

Planning • Curvit 2x1 cth• PCT 3 x 1 ½

cth

• Ambroxol 2 x 1 ½ cth

LABORATORIUM

Pemeriksaan 30 Juni 2014 Nilai Normal

Hemoglobin 10,5 GR% 13-16 GR%

Hematokrit 30 % 40-45%

Trombosit 112.000 mm3 150.000-400.000 mm3

Leukosit 6000 mm3 4000-11.000 mm3

KESIMPULAN

Diagnosa ditegakan sudah tepat. Diagnosa lainnya ditegakkan

dengan tepat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Nastiti N Rahajoe, Darfioes Basir, Makmuri MS, Cissy B Kartasasmita: Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak 2005, Unit Kerja Koordinasi Pulmonologi IDAI.

2. Nastiti N Rahardjo, Bambang, Darmawan, Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta: Badan Penerbit IDAI 2010.

3. Behrman, Kliegman, Arvin : Ilmu Kesehatan Anak 2 edisi 15, Nelson, Penerbit Buku Kedokteran, EGC.2000