PENGKAJIAN &PEMERIKSAAN FISIKSISTEM ENDOKRINIka Yuni Widyawati, M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB

MEKANISME UMPAN BALIK

HIPOTHALAMUS

HIPOFISE

TARGET ORGAN

HIPOTHALAMUS

ACRH ACTH

DOPAMINM’HAMBAT PELEPASAN PROLAKTIN

GHRH PELEPASAN GH

SOMATOSTATINM’HAMBAT PELEPASAN

GH

GnRH FSH & LH

TRH TSH

OXYTOCIN OXYTOCIN

VASOPRESIN (ADH)

VASOPRESIN(ADH)

HIPOFISE

MSH

KELENJAR TIROID

TRIIODOTHYRONIN (T3) & TIROKSIN (T4) Proses metabolisme sel Menginduksi konsumsi oksigen & pembentukan sel darah

merah Proses tumbuh-kembang Aktivitas sistim saraf & fungsi otak

KALSITONIN: Menghambat resorpsi kalsium tulang

KELENJAR PARATIROID

KALSITONIN vs PARATHORMONE PARATHORMONE METABOLISME KALSIUM TULANG

PADA 3 ORGAN: TULANG GINJAL USUS

KELENJAR PANKREAS

INSULIN GLUKAGON SOMATOSTATIN Mengatur motilitas GI dan

kontraregulator dng GH POLIPEPTIDE PANKREAS Mengatur sekresi GI

KELENJAR ADRENAL

KORTEK ADRENAL: GLUKOKORTIKOID = KORTISOL Metabolisme KH & Hormone

related stress MINERALOKORTIKOID ALDOSTERON Keseimbangan

elektrolit ANDROGEN Modulasi karakteristik seks sekunder

MEDULA ADRENAL: EPINEFRIN Modulasi respons KV & respons metabolik thd

stres NOR EPINEFRIN Neurotransmitter pada sistem saraf perifer DOPAMIN Neurotransmitter pada sistem saraf otonom

GI TRACT

CHOLECYSTOKININ (CCK) GASTRIC INHIBITORY PEPTIDE (GIP) GASTRIN NEUROTENSIN SEKRETIN SUBSTANSI P VASOACTIVE INTESTINAL PEPTIDE (VIP)

Lanjutan:

JANTUNG: ATRIAL NATRIURETIC PEPTIDE ELEMEN DARAH: PEPTIDA ≈ SITOKIN FS. IMUN GINJAL: RENIN, ERITROPOETIN, VIT. D KULIT & HATI: VIT. D OVARIUM: ESTEROGEN, PROGESTERON, RELAKSIN,

INHIBIN PLASENTA: HCG, LACTOGEN PLASENTA, ESTRIOL,

PROGESTERON, RELAKSIN TESTIS: TESTOSTERON, INHIBIN KELENJAR PINEAL: MELATONIN

Endocrine System

Dysorder

INFEKSI

DEGENERASI

IDIOPATIK

KEGANASAN

DAMPAK GANGGUAN TERHADAP KONDISI KELENJAR

PERUBAHAN BENTUK KELENJAR

HIPERFUNGSI KELENJAR

HIPOFUNGSI KELENJAR

TERSIER

SEKUNDER

PRIMER

Local signs

Depend on hormonal activitySpecific for concrete hyper/

hypofunction

Systemic signs

Depend on local damage or growth (tumor, inflammation)

Nonspecific symptoms

Co.: Hipertensi, obesitas, kehilangan cairan, hiperglikemia

Co.: Struma/Goiter: sulit bernafas, nyeri telan

Manifestasi Gangguan Sistem Endokrin

PENGKAJIAN UMUM Data Demografi

Usia Jenis kelaminLingkungan tempat tinggal

Riwayat Kesehatan KeluargaKemungkinan adanya anggota keluarga yang

mengalami gg. seperti yang di alami klien atau gg. tertentu yang berhubungan secara langsung dengan gg. hormonal seperti:

Obesitas Gangguan tumbang Kelainan pada kelenjar tiroid Diabetes melitus Infertilitas

BB & TB

Lanjutan: Riwayat Kesehatan Klien

Penyakit yang lalu Tanda-tanda seks sekunder yang tidak berkembang,

misalnya amenore, bulu rambut tidak tumbuh, buah dada tidak berkembang dan lain-lain

Berat badan yang tidak sesuai dengan usia Gangguan psikologis seperti mudah marah, sensitif, sulit

bergaul, tidak mampu berkonsentrasi dan lain-lain Riwayat hospitalisasi Riwayat penggunaan obat-obatan di saat sekarang dan

masa lalu (dengan/tanpa resep, jenisnya terutama obat-obatan yang mengandung hormon atau yang dapat merangsang aktivitas hormonal seperti hidrokortison, kontrasepsi oral dan obat-obatan anti hipertensi

Lanjutan: Riwayat Diit

Perubahan status nutrisi atau gangguan pada saluran pencernaan dapat saja mencerminkan gangguan endokrin tertentu atau pola dan kebiasaan makan yang salah dapat menjadi faktor penyebab

Kaji: Adanya nausea, muntah dan nyeri abdomen Penurunan atau penambahan berat badan yang drastis Selera makan yang menurun atau bahkan berlebihan Pola makan dan minum sehari-hari Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat

mengganggu fungsi endokrin, co.: makanan yang bersifat goitrogenik

Lanjutan:

Status Sosial Ekonomi Lebih di fokuskan pada kualitas pengelolaan

pendapatan, contoh:Bagaimana klien dan keluarga memperoleh makanan

yang sehat dan bergiziUpaya klien dan keluarga mendapatkan pengobatan bila

klien dan keluarganya sakit Upaya mempertahankan kesehatan klien dan keluarga

tetap optimal

Lanjutan: Keluhan Utama Fokuskan pertanyaan pada hal-hal yang

menyebabkan klien meminta bantuan pelayanan kesehatan seperti: Apa yang di rasakan klien Gejala yang dirasakan sejak kapan dirasakan Bagaimana gejala itu mempengaruhi aktivitas hidup

sehari-hari Bagaimana pola eliminasi baik fekal maupun urine Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sangat

mengganggu klien

Lanjutan:

Fokuskan pertanyaan seperti: Hal yang berhubungan dengan fungsi hormonal seperti:

Tingkat energi: kemampuan aktivitas dan asupan makanan

Pola eliminasi dan keseimbangan cairan: pola berkemih, jumlah volume urine, nokturia, konsumsi minum.

Pertumbuhan dan perkembangan. Perlu mengkaji ukuran tubuh (kerdil) Mengkaji secara lengkap pertambahan ukuran tubuh dan

fungsinya (tingkat intelegensia, kemampuan berkomunikasi, inisiatif dan rasa tanggung jawab)

Kaji pula apakah perubahan fisik tersebut mempengaruhi kejiwaan klien.

Lanjutan: Fokuskan pertanyaan seperti:

Hal yang berhubungan dengan fungsi hormonal seperti: Seks dan Reproduksi

Pada klien wanita: Kaji siklus menstruasinya (lama, volume, frekuensi dan

perubahan fisik termasuk sensasi nyeri atau kramp abdomen sebelum selama dan sesudah haid)

Kaji pada umur berapa klien pertama kali menstruasi Bila klien bersuami: kaji apakah pernah hamil, abortus, dan

melahirkan, jumlah anak yang pernah di lahirkan dan apakah klien menggunakan cara tertentu untuk membatasi kelahiran atau cara untuk mendapatkan keturunan

Pada klien pria: Kaji kemampuan ereksi dan orgasme Tanyakan pula adakah perubahan bentuk dan ukuran alat

genital

Lanjutan:

Pengkajian Psikososial:Mekanisme kopingDukungan keluarga dan temanKeyakinan klien tentang sehat sakitKemampuan klien dan keluarga dalam

memberi perawatan di rumah termasuk penggunaan obat-obatan yang biasanya dapat berlangsung lama

PEMERIKSAAN FISIK

Terdapat 2 aspek utama yang dapat di gambarkan yaitu:Kondisi kelenjar endokrinKondisi jaringan atau organ

(dampak dari kondisi endokrin)

PEMERIKSAAN FISIK UMUM INSPEKSI (perubahan bentuk)

Penampilan umum klien: apakah tampak kelemahan berat, sedang dan ringan

Bentuk dan proporsi tubuhPada wajah: fokuskan pada abnormalitas

struktur, bentuk dan ekspresi wajah seperti bentuk dahi, rahang dan bibir

Pada mata: adanya edema periorbita dan exopthalmus serta apakah ekspresi wajah datar atau tumpul

PEMERIKSAAN FISIK UMUM INSPEKSI (perubahan bentuk)

Amati lidah klien: kelainan bentuk, penebalan, ada tidaknya tremor pada saat diam atau bila digerakkan

Didaerah leher: apakah tampak membesar, simetris atau tidak, ada tidaknya distensi vena jugularis

Amati warna kulit(hiperpigmentasi atau hipopigmentasi), apakah merata dan dimana lokasinya, adanya kelainan kulit dan jenisnya:

Infeksi jamur, penyembuhan luka yang lama, bersisik dan petechiae lebih sering dijumpai pada klien dengan hiperfungsi adrenokortikal

Hiperpigmentasi pada jari, siku dan lutut dijumpai pada klien hipofungsi kelenjar adrenal

Vitiligo tampak pada hipofungsi kelenjar adrenal Hipopigmentasi biasa terjadi di wajah, leher, dan ekstremitas. Buffalo neck (leher/punuk kerbau) terjadi pada klien hiperfungsi

adrenokortikal.

PEMERIKSAAN FISIK UMUM INSPEKSI (perubahan bentuk)

Amati bentuk dan ukuran dada, pergerakan dan simetris tidaknya

Perubahan tanda seks sekunder:Amati keadaan rambut axila dan dada Pada buah dada amati bentuk dan ukuran, simetris

tidaknya, pigmentasi dan adanya pengeluaran cairanStriae pada buah dada atau abdomen sering dijumpai

pada hiperfungsi adrenokortikalBentuk abdomen cembung akibat penumpukan lemak

centripetal dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikalPada pemeriksaan genetalia, amati kondisi skrotum,

penis, klitoris dan labia terhadap kelainan bentuk.

INSPEKSI THYROID

Bevan, J.S. (n.d), The Endocrine System

HIPO/HIPERFUNCTION THYROID

Bevan, J.S. (n.d), The Endocrine System

HIPO/HIPERFUNCTION THYROID

Bevan, J.S. (n.d), The Endocrine SystemChandrashekar, A.J. (n.d), Myxoedema

HYPOACTIVITY OF PARATHYROIDTrousseau Sign Chvostec Sign

HIPO/HIPERFUNCTION THYROID

Dwarfism Hipopituitari Penurunan GH Proporsi tubuh pendek,

namun “smart look” Proporsi anggota badan

sesuai Kondisi mental normal IQ normal Infertil

Cretinism Hipotiroid Penurunan T3, T4 Proporsi tubuh pendek,

namun “ugly look” Anggota badan tidak

proporsional kecil Retardasi mental IQ rendah Infertil

OVERACTIVITY OF ADRENAL CORTEX

Bayi 4 bln dgn Cushing Syndrome

ADDISON’S DISEASE

Bevan, J.S. (n.d), The Endocrine System

OVERACTIVITY OF GH

Bevan, J.S. (n.d), The Endocrine System

UNDERACTIVITY OF GH

DIABETIC FOOT

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Palpasi: hanya bisa dilakukan pada kelenjar tiroid dan testis:Pada kondisi normal: kelenjar tiroid tidak

teraba Pada kondisi normal: testis teraba

lembut, peka terhadap sinar dan kenyal seperti karet

DERAJAT PEMBESARAN KELENJAR TIROID

Derajat 0-a : kelenjar tiroid tidak teraba atau bila teraba tidak lebih besar dari ukuran normal

Derajat 0-b : kelenjar tiroid jelas teraba, tapi tidak terlihat bila kepala dalam posisi normal

Derajat I : mudah dan jelas teraba, terlihat dengan kepala dalam posisi normal, dan terlihat nodul

Derajat II : jelas terlihat pembesaran jarak dekat Derajat III : tampak jelas dari jauh Derajat IV : sangat besar

PALPASI THYROID

Bevan, J.S. (n.d), The Endocrine System

PEMERIKSAAN FISIK UMUM Auskultasi:

Pada daerah leher, diatas kelenjar tiroid dapat terdengar bunyi “bruit“.

Bruit adalah bunyi yang dihasilkan oleh karena turbulensi pada pembuluh darah tiroidea.

Normal: bunyi ini tidak terdengar. Dapat terdengar bila terjadi peningkatan sirkulasi darah

ke kelenjar tiroid sebagai dampak peningkatan aktivitas kelenjar tiroid

Auskultasi: untuk mengidentifikasi perubahan pada pembuluh darah dan jantung (TD, ritme dan rate jantung)

DATA LAIN

Pemeriksaan vital sign Pemeriksaan kekuatan otot Pemeriksaan reflek neurologis Pemeriksaan diagnostik

THANK YOU &

BEST WISHES