PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr. Reyhan Ahmad Irvanardhy

Nama Wahana: RSUD Asembagus

Topik: Eklampsia

Tanggal (kasus) :

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Sindiana

Tempat Persentasi : Ruang Pertemuan RSUD Asembagus

Obyek presentasi :

(KeilmuanKeterampilanPenyegaran(Tinjauan pustaka

(DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnak RemajaDewasaLansia(Bumil

Deskripsi: Pasien hamil G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu usia 19 tahun dengan kejang 1x disertai keluhan pusing dan pengelihatan kabur sebelumnya.

Tujuan: Menegakan diagnosis Eklampsia dan dapat memberikan tatalaksana awal

Bahan Bahasan:Tinjauan pustakaRiset(KasusAudit

Cara Membahas:Diskusi(Presentasi dan diskusiE-mailPos

Data Pasien:Nama: Ny. JNo.Registrasi: XXXX

Nama klinikPONED RSUD Asembagus

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Gambaran Klinis

Pasien hamil G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu usia 19 tahun rujukan bidan dengan kejang 1x setengah jam yang lalu disertai keluhan pusing dan pengelihatan kabur sebelumnya.

2. Riwayat pengobatan: Pasien kontrol ke bidan dengan hipertensi dan mendapat nifedipine 10 mg sublingual.

3. Riwayat kesehatan/penyakit : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-) kejang (-) Riwayat menstruasi Menarche : 15 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Teratur: Teratur Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada Riwayat pernikahan Status pernikahan : Sah Menikah ke : 1 Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 18 tahun Riwayat Obstetrik : Kehamilan pertama G1P0A0 Riwayat Penggunaan Kontrasepsi : Belum pernah menggunakan kontrasepsi

Riwayat Imunisasi : Suntikan TT 2 kali

Riwayat Kehamilan Sekarang (Menurut hasil USG)UK : 36 Minggu DJJ: 148x/m TBJ: 2700gram

4. Riwayat keluarga: Riwayat HT (-) Riwayat DM (-)

5. Riwayat pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik: Pasien tinggal bersama suami nya, suami kerja sebagai pelaut.

7. Lain - LainPemeriksaan fisik dilakukan di PONED RSUD Asembagus pada ... 2015.PEMERIKSAAN UMUMKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran

: Compos mentis

Nadi

: 96 x/menit

Suhu

: 36.5 0C

Tekanan darah

: 150/100 mmHgRespirasi: 20x/menit STATUS GENERALIS Kepala : Nyeri tekan kepala (-), rambut tidak mudah dicabut, alopecia -. Kulit : Cloasma Gravidarum

Wajah : Nyeri tekan sinus -. Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, RCL +/+, RCTL +/+, diameter pupil 3mm/3mm. Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, serumen +/+, sekret -/-, Membran timpani intak/intak. Hidung : Sekret -/-, deviasi septum (-), mukosa hiperemis -. Mulut : sianosis (-) Leher : pembesaran KGB (-) Dada :1. Paru

I: Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, retraksi (-), tertinggal (-), pectus excavatum (-), pectus carinatum(-), spider nevi (-), sikatriks (-).

P: Krepitasi (-), massa (-), Vokal fremitus lapang paru kiri=kanan.

P: Sonor pada seluruh lapang paru.

A: Sp vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-

2. Jantung:

I: Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri

P: Batas jantung kiri di SIC 5 2jari medial linea midklavikula kiri, batas jantung

kanan di ICS 5 linea sternalis kanan.

A: S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-). Abdomen : DJJ 148x/m His 4X/10/40 / USG : TBJ 2700 gram Pemeriksaan Luar :

Pemeriksaan Dalam : Vaginal Toucher Portio : Lunak

Pembukaan Servik : 2 cm

Ketuban : +

Bag.terendah janin : Kepala Penurunan : Hodge IEkstremitas: CRT