MORNING REPORT

3 DESEMBER 2014

SMF ANESTESIOLOGIRSU DR PIRNGADIMEDANMORNING REPORTNAMA: Reysita SarmaUMUR: 24 tahunJENIS KELAMIN : perempuanPEKERJAAN: ibu rumah tanggaSTATUS: menikahNO. MR: 93.95.85BB: 70TB: 160ANAMNESA PRIBADIKeluhan utama : Mules-mules mau melahirkan

Telaah: Hal ini dialami oleh os sekitar 1 hari ini, sejak tanggal 2 pukul 05.00 WIB. Riw keluar lendir darah (+), sejak tanggal 2-12-2014, pukul 06.30 WIB, keluar air dari kemaluan tidak dijumpai (-).

BAK dan BAB : ( +) normal

RPT / RPO : tidak jelasANAMNESA PENYAKITHb/Ht/L/T: 11,2 / 33,5 / 8100 / 268000Na/K/Cl: - / - / -KGD Adr: -LABORATORIUMB1 (Breath )Airway: clearRR: 22 kali / menitSP: vesikulerST: -Riw. Asma/batuk/sesak/alergi : -/-/-/-STATUS ANASTESIB2 (Blood)TD: 110/80 mmhgFrek.nadi: 84 kali / menitAkral: hangatT/V: cukup

B3 ( Brain )Sensorium: cmRC: +/+Pupil: isokorRiw. Kejang: -B4 ( Bladder )Urin: + biasaVolume: cukupWarna: kuningKateter: -

B5 (Bowel )Abdomen: membesar asimetrisPeristaltik: + normalBAB/Flatus: +/+NGT: -Mual muntah: +/-B6 ( Bone )Fraktur: -Oedem: -Luka: -

Diagnosa prabedah: PG+KDR (38-40)+PK+AH+Inpartu+PTMDiagnosa pasca bedah: Post SC a/i PG+KDR+(38-40)+PK+AH+Inpartu+PTMPS ASA: IRencana Tindakan: SCRencana Anastesi: Spinal AnastesiAnastesi dengan: Bupivacain 20 mgTanggal: 3 desember 2014Teknik Anastesi: Identifikasi L3-L4, desinfeksi dengan PI 10% + alkohol 70% insersi spinocain 25G CSF (+), Bartase (+) inj Bupivacain 20mg atur blok ThsPosisi: supine

Infus: RLLAPORAN OPERASI-MEDIKASIKasa basah: 5x5 = 25Kasa basah: 20 10 = 200 ccHanduk: -Suction: -Doek: -Total: 225 ccJumlah cairan masuk: PO: RL 500 ccDO: RL Total: 500 ccPERDARAHANUrin (UOP): 500 ccLama operasi: 02.30 03.25 ( 55 menit)Desinfeksi: 02.30 wibSelesai: 03.25 wib

EBV: 70 65 = 455010 %: 45520 %: 91030 %: 1365Bila kesakitan : inj.Tramadol 100 mg/8 jam inj. Ketorolak 30 mg /8 jam ivBila mual atau muntah : inj metoclopramide 10mg/8 jam (sc ) atau miringkan kepala ke kiri dan ke kanan , suction k/pAntibiotik dan obat obatan lain : diberikan sesuai teman sejawatMinum : bila os dapat mengangkat kaki dalam 5 menitInfus : RLMonitor : vital sign setiap 15 menit selama recovery roomINSTRUKSIJangan duduk / berdiri selama 24 jam setelah operasiO2 2-3 l/iCek HB : bila hb 7 = lapor dokter jagaLapor dokter jaga , bila :TD = 90 mmhg atau 160 mmhgHR = 60 kali /menit atau 120 kali/menitRR = 10 kali/menit atau 38 kali / menitT = 36 c atau 38 cUOP bila 1 cc/kg bb/ jam lapor dokter jagaLAIN - LAINSensorium: compos mentisTD: 130/ 90 mmhgHR: 100 kali / menitRR: 20 kali / menit

UOP: 500ccKEADAAN UMUM POST OPERASITERIMA KASIH