morning report hemoroid

Download Morning Report Hemoroid

Post on 07-Sep-2015

12 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

free

TRANSCRIPT

Slide 1

Morning ReportStase BedahIDENTITASNama: Tn. HJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 43 tahunPekerjaan: Karyawan swastaAgama: IslamStatus: MenikahAlamat: Sumur batuTanggal masuk: 20 Juli 2015

ANAMNESISKeluhan UtamaKeluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat dimasukkan kembali.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat dimasukkan kembali sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Benjolan berbentuk bulat, licin pada daerah pinggirnya dan terdapat darah dan lendir pada permukaannya. Benjolan tersebut terasa nyeri saat buang air besar (BAB) dan saat dipegang.

Awalnya 1,5 tahun yang lalu pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman saat pasien BAB dan terdapat darah segar menetes dari anus pada awal BAB saat pasien mengejan dan pada akhir BAB. Kotoran berwarna kuning dan terdapat darah pada permukaannya. Sejak 1 tahun yang lalu pasien mulai merasakan terdapat benjolan. Benjolan tersebut awalnya kecil dan hanya keluar saat BAB dan dapat masuk kembali secara spontan. Sejak 2 bulan yang lalu benjolan tersebut membesar, keluar pada saat BAB dan tidak dapat masuk sendiri tetapi masih dapat dimasukkan dengan bantuan tangan pasien.Pasien tidak merasakan kembung atau mules, tidak mual atau muntah. Pasien tidak mengeluh nafsu makan turun dan berat badan turun. Pasien menyangkal pernah muntah darah. Buang air kecil tidak ada keluhan.

Riwayat PengobatanPasien belum pernah berobat untuk keluhannya saat ini dan tidak sedang menjalani pengobatan penyakit tertentu.Riwayat Penyakit Dahulu dan KronisPasien merasa tidak memiliki penyakit kronis.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama.Riwayat psikososialPasien mengaku BAB tidak secara teratur dan sering harus mengejan saat BAB. Sejak kecil pasien tidak suka mengonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan. Pasien lebih suka makanan pedas dan asin serta daging.

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisataKesadaran: ComposmentisVital signTekanan darah: 130/80 mmHgHeart rate: 90 x/menitRespiratory rate : 21 x/menitSuhu : 37,1 0CKepala dan LeherMata: - Konjungtiva: anemis/anemis - Sklera: anikterik/anikterikHidung: dalam batas normalMulut: dalam batas normalTelinga: dalam batas normalLeher: dalam batas normalThoraks : dalam batas normalAbdomen : dalam batas normal

Ekstremitas Superior: dalam batas normalInferior: dalam batas normalGenitalia : dalam batas normal

Rectal Toucher : tidak dilakukanStatus Localis ad Regio AnalisTerdapat benjolan dengan ukuran 7x5x1,5 cm3, permukaan licin, terdapat darah dan lendir terutama pada daerah sentral. Pada bagian tepi terlihat beberapa trombus warna hitam. Nyeri tekan (+).

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin

HASIL PEMERIKSAAN Hb: 9,1 g/dlHt: 27 vol%Leukosit: 8.000 /mm3Trombosit : 199.000 /mm3

DIAGNOSIS BANDINGHemoroid interna grade IV + anemiaProlaps rectum + anemiaCa rectum + anemiaDIAGNOSIS KERJAHemoroid interna grade IV + anemia

PENATALAKSANAAN NonmedikamentosaDiet tinggi seratMinum air putih 2000 ml/hari

MedikamentosaTransfusi PRC hingga Hb >10 g/dlIVFD RL 16 tetes/menitCefotaxime 2x1 gr/hari IVAsam Traneksamat 3x250 mg/hari IVTramadol 2x100 mg/hari IVOperasiHemoroidektomiPROGNOSISQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam