slide morning report

7/23/2019 Slide Morning Report

http://slidepdf.com/reader/full/slide-morning-report 1/13

Morning Report

Seorang anak laki laki usia 13 tahundatang dengan keluhan punggung

kaki kiri terasa nyeri

DM Jaga :

• Putu Elis C

• I Putu Krisna Murti



Primary Survey

• ir!ay " : #e$as% dapat $er$i&ara dengan

Cervi&al Spine $aik' (ap tidak didapatkan%step out tidak didapatkan'

•

#reathing : dypsneu )*+ gerak na,assimetris% -- ./0menit

• Cir&ulation : nadi 20menit% reguler% kuat Capilary re4ll 5. detik

•Dissa$ility : (CS 6 7

• E0posure : 8uka dengan dasar tendon dipunggung kaki kiri



Identitas

9ama : Sdr' I Jenis Kelamin : 8aki laki

mur :13 tahun

Peker;aan : Pela;ar S!asta

gama : Islamlamat : Jl' Kepuh gang 1 no' 62 Malang

9o' <elp : /=6.16/>6

M-S : Diru;uk ke -S' Sai,ul n!ar karenaalasan $iaya

9o -M : .61/7/



namnesa

Keluhan tama : 9yeriPasien datang dengan keluhan nyeri karena luka

pada punggung kaki kiri' Pasien ter;atuh saatsedang mengendarai sepeda motor seorang dirisetelah mena$rak $agian $elakang truk yang$erhenti mendadak kemudian terpental dan ;atuhdengan kaki kiri menyentuh aspal terle$ih dahulu'Pan;ang luka 1. &m %le$ar 2 &m dan dengan dasartendon'

Jam ke;adian 13'16 !i$ tgl 1 9ovem$er ./16Pasien datang ke I(D pukul 1'// !i$ hari yang

sama



• lergi : makanan )*+% o$at )*+

• Medi&ation : pasien mem$ungkus kakinyayang luka dengan tas kresek $ening

• Past Illness : DM)*+ ?<)*+ sma)*+ -i!ayat

operasi )*+• 8ast Meal : Pukul />'// @I# 31*11*

./16

• Environment : mena$rak $agian$elakang truk saat mengerem mendadaklalu terpental dan ;atuh kena aspal



Status (eneralis

(CS : *6*7

<ensi : 1./=/ mm?g

9adi : 20menit-- : ./0menit

Suhu : 37%1 / C



Kepala 8eheranemi&i&terus&yanosisdypsneau : ****

<hora0

ParuInspeksi : normo&hestPalpasi : gerak na,as simetrisPerkusi : sonor pada kedua lapang paru di semua lo$ususkultasi : vesikuler pada kedua lapang paru di semua

lo$us -honki @heeAing

JantungInspeksi : Iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis tidak tera$aPerkusi : ICS B MC8 sinistra% ICS IB S8 sinistrauskultasi : S1 S. tunggal reguler% murmur )*+% gallop )*+

- -

* *

* *

- -

* *

* *



$domen

Inspeksi : at% tidak tampak ;e;as

uskultasi : # )+ =0menit

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi: pekak pada daerah kanan

atas% tymphani pada daerah lainnyaE0tremitas

kral dingin edem

* * * ** * * *



Status 8okalis -egio DorsumPedis Sinistra

• 8ook : $leeding )+% @ound : PF1.&m

8F 2&m dengan dasar tendon'

• Geel : nyeri tekan )+

• Move : -M ter$atas



Diagnosa Ker;a : Bulnus apertum

dengan dasar tendon reg'dorsum pedis )S+'

Susp' open ,ra&ture

os'metatarsaldigiti I*IB pedis sinistra

Pemeriksaan penun;ang :* Goto Pedis sinistra po$liHue



Goto Klinis Sdr' I



• Diagnosa : Bulnus apertumreg'Dorsum Pedis Sinistra

• Planning Diagnosa : Goto PedisPo$liH

• Planning <erapi :

In;eksi <etragram .6/ I )IM+In;eksi -anitidin 1 amp

In;eksi Ketorola& 1 amp

-en&anakan operasiPlanning Monitoring : $servasi vital

sign



•TERIMA KASIH

slide morning report

Documents