morning report iii

13
21 November 2015 LAPORAN PAGI

Upload: rothen

Post on 15-Apr-2016

220 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

MR III

TRANSCRIPT

Page 1: Morning Report III

21 November 2015

LAPORAN PAGI

Page 2: Morning Report III

Name : Ny. NN Age : 49 TahunPekerjaan : PNSMRS : 01.12

Identitas

Page 3: Morning Report III

Keluhan Utama : Mual terus-menerus post kemoterapi

RPSPasien datang ke RS diantar oleh keluarganya dengan keluhan mual terus-menerus. Diketahui bahwa pasien telah 4x melakukan kemoterapi oleh karena pasien menderita Karsinoma Mammae sejak setahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada luka yang terdapat pada payudara kanan pasien. Pasien juga mengeluh sulit menelan, selain itu keluhan demam (-), muntah (-).

Anamnesis

Page 4: Morning Report III

Tekanan darah : 60/40 mmHgNadi : 130 kali/menitRR : 26 kali/menitSuhu : 37,90 C

Pemeriksaan Fisik

Page 5: Morning Report III

Kepala & Leher

MataKonjungtiva : Anemis +/+Sklera : Ikterik-/-Pupil : Isokor 3mm/mm, reflex cahaya +/+

Hidung : Pernapasan cuping hidung (-)Leher : Massa (-),

Page 6: Morning Report III

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, reguler, abdominothoracal, tampak ulkus pada mammae dextra, perdarahan (+), pus (-), jaringan nekrosis (+)

Palpasi : vokal fremitus D = SAuskultasi : vesikular (+/+), ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

Thorax

Page 7: Morning Report III
Page 8: Morning Report III

Inspeksi : distensi (-) Auskultasi : bising usus (+) Perkusi : bunyi timpani (+)Palpasi : defans muskular: (-)

Abdomen

Page 9: Morning Report III

Looknormal

Feel normal

Move normal

Ekstremitas

Page 10: Morning Report III

DL Hb : 11,7 g/dLLEritrosit : 4200000/uLLeukosit : 240/uL LTrombost : 16000/uLLUreum : 66.7 mg/dL HCreatinin : 1.31 mg/dL HNarium : 124 mmol/L LKalium : 3.0 mmol/L LKlorida : 89 mmol/L LGDS : 136 mg/dL

Pemeriksaan Penunjang

Page 11: Morning Report III

Vomit Karsinoma Mammae on kemoterapi

Diagnosis

Page 12: Morning Report III

IVFD D5 20 tetes/menitOmeprazole 1x40 mg(Vial)/IVKalnex 3x500 mg(amp)/IVOndasetron 3x4 mg(amp)/IVRawat luka

Rencana Terapi

Page 13: Morning Report III

TERIMA KASIH