RESPONSI KASUS ERITRODERMA

MORNING REPORT

ILMU PENYAKIT DALAMRSU HAJI SURABAYAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HANG TUAH?IDENTITAS PENDERITANama: Tn. AUsia: 83 tahunJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: PensiunanAgama: IslamAlamat : Grembangan Jaya Utara 5/2Tanggal pemeriksaan : 5 April 2015 pk. 15.00

ANAMNESISKELUHAN UTAMAPasien mengeluhkan berak darah sejak 6 jam yang lalu sebelum MRSRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien mengeluhkan berak darah sejak pagi tadi sebanyak 2 kali. Berak berwarna hitam seperti petis.Malam sebelumnya pasien diare tanpa darah. Pasien mengaku nafsu makan menurun. Pasien mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri perut.Pasien tidak mengeluhkan muntah dan tidak panas.RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah mengalami gejala yang sama sebelumnyaDM disangkalHT disangkalOBAT OBAT YANG PERNAH DIMINUMPasien belum sempat meminum obat. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAKeluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala yang samaHT disangkalDM disangkalPEMERIKSAANFISIKKesadaran: Compos Mentis / 4-5-6Derajat Sakit: Sakit SedangPucat (+)Ikterus (-)Dispnu (-)Sianosis (-)T : 36,2 CPR : 88x/menitRR : 18x/menit BP : 120/80BB/TB : 45kg/155cm

Rambut : Hitam IkalBentuk Kepala : Bulat LonjongMataCowong (-)Anemis (-)Ikterus (-)Refleks Cahaya +/+Hidung: dbnMulut Tenggorokan : dbnLeher: dbnParu ParuI : NormochestP : SimetrisP: Sonor +/+A: Vesikuler +/+ ; Ronkhi (-) Wheezing (-)JantungI: IC (-)P: IC tidak kuat angkatP: BJ dbnA: S1 S2 TunggalAbdomenI: FlatA: Bising usus (+) NormalP: Tidak nyeri tekan ; H/L tidak ada perbesaranP: Tympani

PEMERIKSAANpenunjangLaboratoriumTanggal 5 April 2015Hb: 7,8 g/dl Lekosit: 8.320 /cmmHct: 23,3 %Trombosit: 380.000/cmmGDA : 99K : 4,5BUN : 15Na : 138Cr : 5,5Cl : 10,4SGOT : 16SGPT : 7Problem list/assesment Melena AnemiaTatalaksana komprehensifDiagnosis :

Upper Gatrointestinal BleedingBedrestPemberian cairan dengan tetesan yang disesuaikan :Cairan Infus Ascering 20 tetes/menitOndacentroneCeftriaxoneVit. KRanitidineKalneTransfusi PRCterimakasih