morning report benny
DESCRIPTION
Presentasi rehab medikTRANSCRIPT
*Identitas pasien
Nama : Tn. BK
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. MT Haryono, Dinoyo
Malang
Tanggal
Pemeriksaan
: 3 November 2014
No RM : 1120xxx
*anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri pada lutut
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 3/11/2014. Pasien, laki-laki, berumur 25 tahun, pekerjaan karyawan swasta. Datang ke poliklinik rehabilitasi medik dengan keluhan nyeri pada lutut kiri. Nyeri dirasakan sejak 1 minggu yang lalu setelah pasien jatuh dari sepeda motor. Pasien mengatakan saat jatuh, ia bertumpu pada kaki kirinya. Nyeri pada lutut dirasakan saat berjalan. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa menekuk lututnya (jongkok) dan tidak bisa meluruskan kakinya. Setelah jatuh lututnya bengkak dan pincang saat berjalan. Karena nyeri, sekarang pasien berjalan dengan bertumpu pada kaki kanannya. Pasien mengonsumsi obat anti nyeri dan nyeri terasa berkurang.
Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat Hipertensi : disangkalRiwayat Diabetes Mellitus : disangkalRiwayat PJK : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Alergi : disangkalRiwayat Rawat Inap : disangkal
Status Fungsional :
R/L handed : Right handed
Gangguan bahasa: (-)
ADL : Independent
Gait : Normal
Ambulasi : (+), jalan sendiri
Riwayat Penyakit Keluarga :• Riwayat Hipertensi :
disangkal• Riwayat Diabetes Mellitus :
disangkal• Riwayat PJK :
disangkal• Riwayat Penyakit Sama :
disangkal
*Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalisata
*Keadaan Umum : Baik, GCS : E4 V5 M6
*Tanda Vital :
*Tekanan Darah : 120 /70 mmHg
*Nadi : 82 x/menit
*Suhu : 36 °C
*Respirasi : 20 x/ menit
*Paru: Vesikular, simetris, Rhonki (-), wheezing (-)
*Jantung: S1S2 single regular, m(-) g(-)
STATUS NEUROLOGIS
N.cranialis :dbnSensoris : dbn
Refleks fisiologis :○ BPR +2/+2
○ TPR +2/+2
○ KPR +2/+2
○ APR +2/+2
Refleks patologis :○ Tromner -/-
○ Hoffman -/-
○ Babinski -/-
○ Chaddock -/-
○ Oppenheim -/-
Saraf otonom : inkontinensia urin (-), gangguan alvi (-)
STATUS MUSKULOSKELETALMMT : 5 5
5 5- (nyeri)
Tonus : normalROM : 0-full knee level S 5˚-75˚
Uji khusus: Patellar tap test (+)
*DIAGNOSIS
Daftar Masalah Medik Knee sprain Quadriceps atrophy
Diagnosis FungsionalJoint contracture (flexion contracture of the knee)
*PROBLEM REHABILITASI
Medik : Knee sprain, quadriceps atrophy
Ambulasi : Bisa berjalan sendiri
ADL : Barthel Score Index 100
(Independent)
Psikososial : (-)
Vokasional : (-)
Bahasa : (-)
Lain : (-)
*PLANNING REHABILITASI
Exercise: Quadriceps exercise, gentle stretching
Modalitas: USD lutut bagian belakang
Edukasi :
1. Berjalan dengan tumpuan kedua kaki dan melatih pergerakan kaki kiri secara bertahap
What is a sprain?
*A sprain is a stretch and/or tear of a ligament, the fibrous band of connective tissue that joins the end of one bone with another. Ligaments stabilize and support the body's joints. For example, ligaments in the knee connect the upper leg with the lower leg, enabling people to walk and run.
What is a strain?
*A strain is an injury of a muscle and/or tendon. Tendons are fibrous cords of tissue that attach muscles to bone.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00111