morning report benny

17
Shintya Nanda Carita Pembimbing: dr. Moch Ridwan, SpKFR * Morning Report

Upload: shintya

Post on 17-Jan-2016

25 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Presentasi rehab medik

TRANSCRIPT

Shintya Nanda Carita

Pembimbing: dr. Moch Ridwan, SpKFR

*Morning Report

*Identitas pasien

Nama : Tn. BK

Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama : Islam

Alamat : Jl. MT Haryono, Dinoyo

Malang

Tanggal

Pemeriksaan

: 3 November 2014

No RM : 1120xxx

*anamnesis

Keluhan Utama :

Nyeri pada lutut

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 3/11/2014. Pasien, laki-laki, berumur 25 tahun, pekerjaan karyawan swasta. Datang ke poliklinik rehabilitasi medik dengan keluhan nyeri pada lutut kiri. Nyeri dirasakan sejak 1 minggu yang lalu setelah pasien jatuh dari sepeda motor. Pasien mengatakan saat jatuh, ia bertumpu pada kaki kirinya. Nyeri pada lutut dirasakan saat berjalan. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa menekuk lututnya (jongkok) dan tidak bisa meluruskan kakinya. Setelah jatuh lututnya bengkak dan pincang saat berjalan. Karena nyeri, sekarang pasien berjalan dengan bertumpu pada kaki kanannya. Pasien mengonsumsi obat anti nyeri dan nyeri terasa berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat Hipertensi : disangkalRiwayat Diabetes Mellitus : disangkalRiwayat PJK : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Alergi : disangkalRiwayat Rawat Inap : disangkal

Status Fungsional :

R/L handed : Right handed

Gangguan bahasa: (-)

ADL : Independent

Gait : Normal

Ambulasi : (+), jalan sendiri

Riwayat Penyakit Keluarga :• Riwayat Hipertensi :

disangkal• Riwayat Diabetes Mellitus :

disangkal• Riwayat PJK :

disangkal• Riwayat Penyakit Sama :

disangkal

*Pemeriksaan Fisik

1. Status Generalisata

*Keadaan Umum : Baik, GCS : E4 V5 M6

*Tanda Vital :

*Tekanan Darah : 120 /70 mmHg

*Nadi : 82 x/menit

*Suhu : 36 °C

*Respirasi : 20 x/ menit

*Paru: Vesikular, simetris, Rhonki (-), wheezing (-)

*Jantung: S1S2 single regular, m(-) g(-)

STATUS NEUROLOGIS

N.cranialis :dbnSensoris : dbn

Refleks fisiologis :○ BPR +2/+2

○ TPR +2/+2

○ KPR +2/+2

○ APR +2/+2

Refleks patologis :○ Tromner -/-

○ Hoffman -/-

○ Babinski -/-

○ Chaddock -/-

○ Oppenheim -/-

Saraf otonom : inkontinensia urin (-), gangguan alvi (-)

STATUS MUSKULOSKELETALMMT : 5 5

5 5- (nyeri)

Tonus : normalROM : 0-full knee level S 5˚-75˚

Uji khusus: Patellar tap test (+)

STATUS MUSKULOSKELETAL

Anterior Drawer test (-)Posterior Drawer test (-)

STATUS MUSKULOSKELETAL

Collateral medial (-)Collateral lateral (-)

STATUS MUSKULOSKELETAL

Appley test (-)

*STATUS LOKALIS Swelling Scar Atrophy quadriceps

*PEMERIKSAAN PENUNJANG*Foto Rontgen Genu AP/lateral

*DIAGNOSIS

Daftar Masalah Medik Knee sprain Quadriceps atrophy

Diagnosis FungsionalJoint contracture (flexion contracture of the knee)

*PROBLEM REHABILITASI

Medik : Knee sprain, quadriceps atrophy

Ambulasi : Bisa berjalan sendiri

ADL : Barthel Score Index 100

(Independent)

Psikososial : (-)

Vokasional : (-)

Bahasa : (-)

Lain : (-)

*PLANNING REHABILITASI

Exercise: Quadriceps exercise, gentle stretching

Modalitas: USD lutut bagian belakang

Edukasi :

1. Berjalan dengan tumpuan kedua kaki dan melatih pergerakan kaki kiri secara bertahap

*Terima kasih

What is a sprain?

*A sprain is a stretch and/or tear of a ligament, the fibrous band of connective tissue that joins the end of one bone with another. Ligaments stabilize and support the body's joints. For example, ligaments in the knee connect the upper leg with the lower leg, enabling people to walk and run.

What is a strain?

*A strain is an injury of a muscle and/or tendon. Tendons are fibrous cords of tissue that attach muscles to bone.

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00111