MORNING REPORT

30 Juni 2015

ANAMNESA PRIBADI

• Nama : Apriana L M

• Umur : 40 thn

• Jenis kelamin : perempuan

• Pekerjaan : Wiraswasta

• Status : menikah

• No.MR : 90. 05. 48

• BB : 52 kg

• TB : 155 cm

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan utama : Mules-mules mau melahirkan

Telaah : hal ini dialami OS sejak pukul 04.00 pada tanggal 30/6/2015, riw.keluar lendir darah dari kemaluan (+), riw. Keluar air dari kemaluan (-) . Riw. Darah tinggi pada kehamilan sebelumnya (+), riw. Kejang (-), riw sakit kepala (-), riw. Pandangan kabur (-), riw nyeri ulu hati (-)

BAB/BAK : (+/+) normal

RPT /RPO : PEB/Nifedipine

LABORATORIUM

Hb/Ht/L/T : 9,0/28/8700/241.000

KGD Adr : 91,0

Na/K/Cl :134/4,3/113

STATUS ANASTESI

B1 ( BREATH )

Airway : clear

RR : 24x/i

SP : vesikuler

ST : -

Riw.asma/batuk/sesak/alergi : -/ - / - /-

B2 (BLOOD)

TD :160/1100 mmHg

Frek.nadi :84x/i

Akral : hangat

T/V : cukup

B3 (BRAIN )

Sensorium : CM

RC : +/+

Pupil :isokor

Riw.kejang :-

B4 (BLADDER)

Urin : +

Volume : 100 cc

Warna : kuning

Kateter : terpasang

B5 (BOWEL)

Abdomen : membesar simetris

Peristaltik : (+) N

BAB/FLATUS : +/+

NGT : -

Mual/ muntah : +/-

B6 (BONE)

Fraktur : (-)

Oedem :-

Luka : (-)

• Diagnosa pra bedah : PEB + Prev SC 1x + SG + KDR (38-40 mg) + PK + AH + Inpartu + P.Sempit

• Diagnosa pasca bedah : Post SC ai Prev SC 1x + PEB

• PS ASA : ASA III

• Rencana tindakan : SC CITO

• Rencana anastesi : RA-SAB

• Anastesi dengan : Bupivacain 20 mcg

LAPORAN OPERASI

Tanggal : 30 Juni 2015

Teknik anastesi : identifikasi L3-L4 , desinfektan dengan PI 10 % + alkohol 10% insersi spinocain 25g CSF (+) , Bartase (+) inj. Bupivacain 20 mcg atur blok Th5

Posisi : Sitting Position

Infus : Double IV line RL + HES

MEDIKASI

•: Bupivacain 18mcg

• fentanyl 20 mg

PERDARAHAN Kasa ½ basah : 5 x 5 = 25 Kasa basah : 5 x10 = 50 Handuk : - Suction : - Doek : - Total : 180 cc• jumlah cairan masuk : •PO : RL : 500 cc •DO : RL : 250 cc

HES : 500 cc•Total :2250 cc

•Cairan keluar :

•Urin (UOP) : 250 cc

•Lama operasi : 1 jam 25 menit

•Anastesi : 21.05 wib

•Desinfeksi : 21.10 wib

• insisi : 21.15 wib

•Bayi Lahir : 21.30 wib

•Jahit dalam : 22.00 wib

•Jahit luar : 22.15 Wib

•Selesai : 22.30 wib

•EBV : 60X65=3900 cc

•10% : 390 cc

•20% : 980cc

•30% :1170 cc

INSTRUKSI

• bila kesakitan , injeksi tramadol 100 mg / 8 jam bila sakit di sentral atau inj. Ketorocal 30 mg/8jam bila sakit di perifer.

• bila mual/muntah , miringkan kepala ke kanan atau ke kiri , dan inj. Metoclopramide 10mg/8jam

• vital sign per 15 menit di RR

• antibiotik dan obat – obat lain terapi sesuai teman sejawat

LAIN – LAIN

•Jangan duduk atau berdiri selama 24 jam setelah operasi

•O2 2-3 l/I

•Lapor dokter jaga, bila :

•TD <90 mmHg > 160mmhg

•HR <60x/I .>120x/i

•RR < 10x/I , > 38X/i

•Temp <36oc, > 38/i

•UOP , bila <1cc/kgBB/jam

KEADAAN UMUM POST OPERASI Sensorium : compos mentis

TD : 110/60 mmHg

HR : 98 x/i

RR : 22x/i

UOP : cukup

TERIMA KASIH