MAKANAN DAN MINUMAN BAYI DAN ANAKLab/SMF. Ilmu Kesehatan Anak FK. Unibraw /RSUD. Dr. Saiful AnwarMalang2005Dr. N. Budi Santoso, Sp.A (K)

Objective Mengetahui nutrien yang dibutuhkan bayi dan anak untuk tumbuh kembang optimalGizi lengkap dan seimbangPrinsip-prinsip dasar pemberian makan pada bayi dan anakASI dan Laktasi Berbagai makanan pendamping ASI (MPASI)Berbagai jenis makanan anak sehatPola pemberian makan menurut umurMenilai kecukupan pemberian makan

Pada bayi dan anak :Makanan unsur terpenting

Menentukan kesehatan sekarang

Mempengaruhi kesehatan masa datang atau seluruh kehidupan selanjutnya

Pengetahuan tentang makanan minuman bayi dan anak yang baik dan benar : PERLU

Bayi dan anak memiliki kekhususan Kebutuhan gizi untuk :Memelihara kesehatan dan aktivitasUntuk pertumbuhan!!

Balita kelompok umur rawan gizi

Kurang gizi pada dewasa bisa sembuh sempurna dengan TxKurang gizi pada bayi, anak atau janin belum tentuBisa mengganggu pertumbuhanIntelegensia Daya tahan tubuh rendahMudah terserang penyakitKematian

Sejak kehamilan sampai tahun-tahun pertama kehidupan

Makanan yang bergiziDalam jumlah yang cukupUntuk ibu / anak

Kunci utama kesehatan bayi dan anak

Langkah awal yang penting

Masalah Gizi :Menjadi perhatian utama disetiap negaraDaya beli rendah kurang giziDaya beli tinggi obesitas, atherosclerosis, hypertensi, dllNegara maju : Nutritional GuidelinesIndonesia :Th. 1960 4 sehat 5 sempurnaTh. 1995 Pedoman Umum Gizi -Seimbang (PUGS)Logo : TumpengIptek gizi

4 Sehat 5 Sempurna

13 Pesan Dasar Gizi Seimbang :Makanlah aneka ragam makananMakanlah makanan untuk memenuhi kebutuhan energiMakanlah makanan sumber karbohidrat, setengah dari kebutuhan energiBatasi konsumsi lemak dan minyak sampai seperempat dari kecukupan energiGunakan garam beryodiumMakanlah makanan sumber zat besi

Berikan ASI saja kepada bayi sampai berumur 6 blnBiasakan makan pagiMinumlah air bersih, aman dan cukup jumlahnyaLakukan kegiatan fisik dan olahraga secara teraturHindari minum minuman beralkoholMakanlah makanan yang aman bagi kesehatanBacalah label pada makanan yang dikemasC o n t i n u e d ..

Kebutuhan nutrien pada bayi dan anak

Nutrien ialah :Zat penyusun makanan yang diperlukan untuk metabolisme

Terdiri dari :AirProteinLemakKarbohidratVitamin dan mineral

Selanjutnya :Triwulan I : 175 200 ml/kgBB/hariII : 150 175 ml/kgBB/hariIII : 130 140 ml/kgBB/hariIV : 120 140 ml/kgBB/hariAir :Kebutuhan air rata-rata pada bayi :

UmurAir/kgBB/hari (ml.)1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari60 ml/kgBB/hari 90 ml/kgBB/hari 120 ml/kgBB/hari 150 ml/kgBB/hari 180 ml/kgBB/hari 200 ml/kgBB/hari

Kalori :Kebutuhan disesuaikan dengan BB selama masa pertumbuhanKebutuhan kalori rata-rata pada bayi :

UmurKebutuhan kalori (FAO 71)3 bulan 3 5 bulan 6 8 bulan 9 11 bulan rata-rata selama masa bayi120 Kal/kgBB/hari 115 Kal/kgBB/hari 110 Kal/kgBB/hari 105 Kal/kgBB/hari 112 Kal/kgBB/hari

Kebutuhan kalori anak diatas 1 tahun :

Golongan umurKebutuhan kalori (Kal/kgBB/hr)FAO 1971 Nelson 1969 Anak : 1 th 1 3 th 4 6 th 7 9 th Remaja Pria/Wanita 10 12 th 13 15 th 16 19 th112 101 91 78

71/62 57/50 49-43 110 100 90 80

70/70 60/60 50/50

Penggunaan Kalori48% untuk metabolisme basal 7% untuk SDA21% aktivitas jasmani 8% pembuangan ekskreta16% untuk pertumbuhan

Distribusi kalori yang baikProtein Lemak Karbohidrat 15% 35% 50%

Protein :Kebutuhan pada masa anak-anak tinggi karena pertumbuhan cepatBayi : 2 2.5 g/KgBBBalita : 1.5 g/KgBBAnak sekolah/remaja : 1 g/KgBBProtein hewani lebih unggul daripada protein nabati (a.a. essential lebih tinggi)Bila pakai protein nabati : perlu aneka ragam dan jumlah besar

Lemak :Penting asam lemak esensial (ALE)Linoleat Asam Arakhidonat (AA)Linolenat Dokosaheksanoat (DHA)AA dan DHA banyak di otak, saraf dan retinaDHA penting untuk pertumbuhan jaringan syaraf dan retinaAA berperan sebagai neurotransmiterLemak sumber vit. A D E KPenyedap rasa makanan

KarbohidratKebutuhan belum diketahuiBayi : 40% kalori dari laktosaPada anak kalori bertambah ;Dari : Bubur susuNasi timMakanan keluarga

Vitamin dan mineral :Kebutuhan menurut RDA Indonesia Depkes RI 1968

Gol. UmurCa (g)Fe (g)Vit. A sebagai Karotin (meg)Tiamin (mg)Riboflavin (mg)Niasin (mg)Vit. C (mg)

Vit. D u.i. Bayi 6 12 bln Anak 1 3 thn 4 6 thn 7 9 thn Remaja Pria 10 12 thn 13 15 thn 16 19 thn Remaja Wanita 10 12 thn 13 15 thn 16 19 thn0,6

0,5 0,5 0,5

0,7 0,7 0,6

0,7 0,7 0,68

8 10 10

12 12 12

12 12 121200

1500 1800 2400

3450 4000 4000

3450 4000 40000,4

0,5 0,6 0,8

0,9 1,1 1,2

0,9 1,0 0,80,5

0,7 0,9 1,0

1,3 1,6 1,7

1,3 1,3 1,16

8 9 13

13 19 20

18 16 1425

30 40 50

60 60 60

60 60 60(400)

Tujuan pemberian makanan Aspek gizi klinik :

Memenuhi kebutuhan nutrient untuk :Keperluan hidupAktivitasMenunjang tercapainya tumbuh kembang yang baik

Mendidik anak :Membina selera makan dan kebiasaan makan yang sehatMemilih dan menentukan makanan yang baikMakan teratur, pada waktu yang lazim

Persyaratan makanan anak 1.Cukup : air, energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineralDistribusi energi yang baik : Protein 15%, Lemak 35%, Karbohidrat 50%

Mudah diterima dan mudah dicerna

Jenis makanan dan cara pemberian sesuai kebiasaan makan yang sehat

Terjamin kebersihannya dan bebas bibit penyakit

Pola pemberian makanan pada bayi dan anak ditinjau dari segi pelaksanaannya :Pola tradisionalPola kesehatan

Pola tradisional :Warisan nenek moyangMeletakkan dasar/ciri khas makanan Indonesia :ASINasi : makanan utamaDilaksanakan di :Keluarga di desaKeluarga kota dengan peran nenek besarBermanfaat sebagai dasar pemberian makanan menurut pola kesehatan

Perlu disempurnakan !!!Kekurangan :Menyusui bayi Masa neonatus : Makanan pre laktasi Menghambat laktasi Colostrum dibuangUsia lebih 6 bulan :Frekwensi menyusui berlebihan menghilangkan nafsu makan

Pemberian makanan tambahan :Terlalu dini : Menghambat pembinaan laktasi Diare, aspirasi, ileusKwalitas kurang : Hanya dari 1 2 bahan pangan Kurang proteinBanyak pantanganKadang tidak hygienisAkibat :Mudah terjadi kurang GiziMudah sakit

Pola kesehatanPenyempurnaan pola tradisionalAgar tumbuh kembang optimalTerdiri dari : 3 macamMakanan utama : ASI / PASIMakanan tambahan / pelengkap (MPASI) :Bentuk : bubur/nasi tim, sayur, buah-buahanDisajikan bertahap : lumat lembek padat3. Air minum yang bersih

Kegunaan MPASI :ASI/PASI saja tak cukup setelah 6 bulanPerlu tambahan zat gizi untuk tumbuh kembang optimalBayi sedang dalam proses belajar makanPerlu belajar makan makanan dalam bentuk dan susunan yang berbeda dengan ASI/FormulaPerlu ditanamkan kebiasaan makan yang baikPenganeka ragaman makananPakai bahan pangan setempat

Pelaksanaan PMBA menurut pola kesehatan

Pola umumBayi mendapat ASI

Pola khususASI kurang / tidak sama sekali

Pola umum ASIKeberhasilan perlu pembinaan dan pemeliharaan laktasiIbu bayi dikelola bersama

Menyusui bayi : (Taylor 1982)Antenatal : persiapan laktasiPost natal : 0 - 2 mg :Mulai sedini mungkinRooming inMakanan pre-laktasi Colostrum berikan

2 mg 4 bln :Menyusui on demandMakanan lain : menghambat laktasi

4 6 bln :Menyusui teruskanDiperkenalkan makanan tambahan pada usia 6 bulan

6 12 bln :Menyusui teruskan Makanan tambahan teruskan

Air Susu IbuMakanan terbaik untuk bayiLaktasi dikontrol 2 refleks :Refleks produksi susuIsapan mulut bayi H. prolaktin (H.A.) alveoli produksi ASI

Refleks aliran kebawah (Let Down Refleks)Isapan mulut bayi H. Oksitoksin (H.P.) Kontraksi otot sekitar alveoli Mendorong ASI keluarDipengaruhi : kelelahan, stress, puting susu lecet, dll

ASI : Ukuran payudara volume ASIASI Mature :

Colostrum ASI Transisi ASI Mature WKT : 0 4 hr PROT : 4.1 Kb.H : 3.5 LEMAK : 2.9 VOLUME : + 40 100 ml/hr4 10 hr (3 mg) 1.66.4 3.5 ++ 100 500 ml/hr hr 10 dst 1.2 g/100 ml 7 g/ 100 ml 3.7 g/ 100 ml +++ 700 800 ml/hr

FORE MILKHIND MILKLemak 1 2 g/ 100 ml Lebih encer, Laktosa > Mengatasi haus Bayi puas3 4 g / 100 mlMemberi hampir seluruh energiSusukan sampai payudara kosong

Colostrum

Diproduksi hari 2 4, 58 kal/100 ml Warna kekuningan, kentalBD : 1.040 1.060 (ASI Mature : 1.030)Lebih banyak proteinLebih banyak : Immunoglobulin ALaktoferinLekositLebih banyak mineral : Na, K, Cl dan ZnLebih banyak Vit. ALebih sedikit :LemakLaktosaMempercepat keluarnya mekonium

Pemberian ASISusukan segera setelah lahirSusukan secara teratur, tiap 2 3 jamColostrum jangan dibuang - Makan cukup dan bergiziCukup minum : 6 8 gelas/hariIstirahat cukup : 8 jam/hariCukup waktuHindari stress/rilexPosisi enakBB sumbing : gunakan pipet, dot khususIbu bekerja : tak menghalangi menyusui

Keuntungan ASI :Zat-zat gizi cukup,segar dan bersihMakrofag, limfosit T dan B, IgA, Ig yang lainAnti polio yang tinggiLaktoferinLizozimKomplemen C3 dan C4Factor bifidusCell Growth Promoting FactorAlergi < (alfa lactalbumin)Kandungan Fe cukupResiko kanker payudara Hubungan psikologis ibu dan bayi

KOMPOSISI ASI PREMATUR DIBANDINGKAN DENGAN ASI MATUR

KOMPOSISI AIR SUSU IBU (ASI)DIBANDINGKAN DENGAN SUSU SAPI

Pada trimester terakhir kehamilan bayi tumbuh sangat cepatBila lahir prematur perlu zat gizi lebih banyakASI saja kemungkinan tidak cukupKebutuhan per 100 kkal : protein 2,54 gr, kalsium 132 mg dan natrium 2,3 mEq (53 mg)BB 2000 gr ASIBB < 2000 gr ASI + formula prematurEnfalac, Nenatal, Pre Nan, S26 LBWI, SGM BBLRPerlu Vit. K injeksi 1 mg-im pada saat lahir untuk mencegah Hemorrhagic Disease of the NewbornPemberian ASI pada bayi prematur

Gb. 1 Pola Pemberian Jenis Makanan Balita

Umur Anak (Bulan)Jenis MakananASIMakanan LumatMakanan LembekMakanan Dewasa0 66 88 1213 24> 25

Gb. 2 Jadwal Pemberian Makanan untuk Bayi

Umur (Bulan)Macam MakananPemberian Dalam sehari (Kali)Jam Pemberian0 - 2ASI Exclusive6 atau 7On Demand Diberikan tiap 3 jam, 6, 9, 12, 15, 18, 21 (24)2 4ASI Exclusive5 atau 66, 9, 12, 15, 18, 214 6ASI Exclusive5 atau 66, 9, 12, 15, 18, 216 8ASI Buah Bubur Susu Nasi Tim Saring4 atau 51116, 10, 14, 18, 2116812

Kalau ASI sudah berkurang dapat diberikan PASI Makanan keluarga yang lembek, mudah dicerna, tidak pedas Makanan kecil berupa biskuit, bubur kacang hijau, dllContinued.

Umur (Bulan)Macam MakananPemberian Dalam sehari (Kali)Jam Pemberian

8 10ASI Buah Bubur Susu Nasi Tim Dihaluskan3 atau 41126, 10, 14, 2116812, 1810 12ASI Buah Nasi Tim3 atau 4136, 10, 14, 21168, 12, 1812 ~ASIBuah Nasi Tim Atau Makanan Keluarga Makanan Kecil 2 atau 31

316, 14, 2116

8, 12, 1810

MPASI

Memperkenalkan makanan padat :Ciptakan suasana nyaman dan menyenangkan Berikan dalam porsi kecil dan encerTambah jumlah dan kekentalannya secara bertahapBerikan saat ia laparJangan paksa ia menelan makanan lebih dari yang ia mauBeri selang waktu 3 5 hari setiap mencoba makanan yang baruAmati apakah ada masalah alergi

Contoh Bubur Susu

Pola Khusus : ASI kurang / tidak ada Sebaiknya dengan bimbingan paramedis/dokterMakanan utama :ASI + PASI : PASI dengan sendok / cangkirPASI saja :Dengan botolTak usah di-jamPilih PASI yang sesuai

Perbedaan ASI >< ASSProtein :ASI: 1,1 1,4 g/ 100 ml, whey : casein = 60 : 40ASS : 3,1 3,5 g/ 100 ml, whey : casein = 20 : 80ASI :Kwalitas protein lebih baikWhey > (Lactalbumin + Lactoglobulin) Lebih mudah dicernaKarbohidratASI : Laktosa = 7.0 g / 100 mlASS : Laktosa = 1.8 g / 100 mlASI :Mempermudah pertumbuhan Lactobacilus Bifidus suasana asam dalam ususMenghambat pertumbuhan bakteri patogen dlm ususLaktosa penting untuk pertumbuhan otak

Lemak :ASI = ASS 3.7 g/ 100 mlASI : Asam lemak tak jenuh >Lebih mudah dicerna dan diserapSebagai sumber kalori utamaMineral :ASI : ASS = 1 : 4ASI :Fe terikat protein, absorpsi lebih mudahVit. K < BBL perlu diberi vit. K 1 mg/im. Untuk mencegah hemorhagic disease of the newbornBeban ginjal

Pengenceran ASS0 2 mg : ASS air 8 % gula2 8 mg : ASS air 2 % tepung2 6 bl : ASS air 1 % tepung 5 % gula

ASS susu formulaAdapted formulaComplete starting formula - follow up formulaSpecial formula

Formula adaptasi (AF) : Susunan zat gizinya mendekati ASI Contoh : Bebelac 1, Enfamil, S26, Vitalac 1Formula lengkap (CFF) : Dapat diberikan pada bayi baru lahir sampai 6 bulan : Contoh : Lactogen 1, SGM 1Formula lanjutan (Follow up Formula) : Dapat diberikan setelah usia 6 bulan oleh karena fungsi usus dan ginjal sudah baik Contoh:Bebelac 2, Enfapro, Promil, Lactogen 2, SGM 2

Special Formula Bayi prematur : S26 LBWI, Enfalac, Pre NAN, Nenatal, SGM BBLR Susu Kedelai : Isomil, Nutrilon soya, Prosobee, Nursoy Protein Hidrolisat : Partially Hydrolized : NAN HA, Enfamil HA Extensively Hydrolized : Pepti Yunior, Pregestimil Rendah Lactosa : SGM LLM, Bimbi Lola, Nutrilon Low Lactose Bebas Lactosa : Bebelac FL, OLAC, Similac LF, NAN LF, Vitalac BL

Pemberian Makanan TambahanBaru diberikan pada usia 6 bulanMulai lumat lembek padatSumber zat pembangun (protein) Hewani : telur, daging, hati, ikanNabati : kacang-kacangan, tempe, tahuSumber zat pengatur :Sayur : bayem, daun singkong, tomat, wortelBuah : pepaya, pisang, jeruk, tomatZat tenaga : beras, maizena, tepung jagung

Pemberian makanan yang teratur :Lebih baikTak perlu terlalu ketatBiasakan mandi makan tidur

Latar belakang :Lambung kosong setelah 3 jamKesempatan produksi ASI cukupBayi dilatih disapih Ibu bisa mengerjakan tugas lain

Pengaturan makanan untuk anak usia diatas 1 thKarena perbedaan :Kebutuhan nutrientKecepatan pertumbuhanAktivitasDikelompokkan :Gol. umur 1 3 tahun (anak pra sekolah)Gol. umur 4 6 tahun (anak pra sekolah)Gol. umur 6 12 tahun (anak sekolah)Gol. umur 13 18 tahun (remaja)

Golongan umur 1 3 tahun :Perhatian perlu, rentan penyakit kurang gizi dan defisiensi vitamin AGizi susu lengkap, belum bisa makanan kerasPerlu belajar makan sendiriSayur, sering tak sukaManis-manis dibatasiBelajar gosok gigiToilet trainingTerpisah dari waktu makan keluarga

Golongan umur 4 6 tahun :Pertumbuhan relatif lambatMasih rentan terhadap penyakit kurang giziKonsumer aktif, suka manis-manisPerlu diajari pengertian -nilai gizi makananMemilih dan menyukai -makanan yang baikSebaiknya makan bersama anggota keluarga

Golongan umur 7 12 tahun :Kebutuhan nutrien bertambahAktivitasnya banyakSekolah, olah raga, membantu orang tuaGigi susu ganti gigi tetap, perhatikan makanan manis-manisSering lupa makanJajan diluar rumah sakitMakan bersama anggota keluarga untuk menjalin keakraban

Golongan umur 13 18 tahun Pubertas : Tumbuh cepat, kebutuhan nutrien meningkat Pertumbuhan dan perkembangan sex sekunder Perhatikan kebutuhan : kalori, protein, mineral tertentu : yodium, Fe, vitamin Laki-laki : makan banyak Perempuan sering diet

Makanan yang bergizi tinggi sangat dibutuhkan anak

Suasana makan yang harmonis bersama keluarga meningkatkan nafsu makan anak

Menilai kecukupan makanan yang diberikan :Timbang berat badan :Triwulan I : naik 700 1000 gr/blTriwulan II : naik 500 600 gr/blTriwulan III : naik 350 450 gr/blTriwulan IV : naik 250 350 gr/blUmur 5 bulan : 2 x berat lahirUmur 1 tahun : 3 x berat lahirPra sekolah sekolah :Naik 1 - 2 kg/tahunTimbang berat badan plotkan KMS

Terima Kasih