TOKSIKOLOGIMAKANANDANMINUMAN

Foodbornediseases(FBD)merupakanpenyakitakutkarenakonsumsimakanan

Makananumumnyaterkontaminasipatogenatautoksin

Umumnyamenyerangsalurancerna Patogenyangumumadalah:

Salmonella Clostridium Escherichiacoli Staphylococcusaureus Bacilluscereus Vibriocholera

Food borne diseases

Food borne diseases (2)

Food borne diseases (3)

Gejalaklinis Gastroenteritis,disertaimual,muntah,nyeruperutdandiare.Terjadipengeluarancariandanelektrolit,terutamapadapasienanakdanorangtua

Demam,fesesberdarahdanadaleukositdifesesdapatditemuijikaterjadiinfeksibakteriinvasive

Diagnosa: Ujikulturfesespenderitauntukmengetahuibakteriyangtertelan

Ujikulturbakteridantoksinpadamakanan Ujielektrolit,glukosa,BUN,kreatinin,fungsihatipadapasien

Food borne diseases (4)

Penangananemergencydansupportif menggantikehilangancairandaneletrolitdenganNaClfisiologissecaraiv.Pasiendenganhipotensimungkinmembutuhkandalamjumlahlebihbesar

digunakanantiemetikyangdapatdigunakan

Obatkhususdanantidotbelumada.Antibiotikdigunakanjikadikulturfesesditemukanbakteria.

Food borne diseases Tempe bongkrek

Tempebongkrek:makananyangdibuatdariampaskelapaparutyangtelahdiperassantannyauntukpembuatanminyakkelapa.DibuatmelaluifermentasimenggunakanragiRhizopusOligosporus.

Prosesterjadinyaracundalamtempebongkrek:Padaprosesfermentasiadonantempebongkrekakanmenimbulkanpanassampai40CdanmengakibatkanbakteriPseudomonasCocovenansmenghasilkanenzimyangdapatmenghidrolisisminyakmenjadigliseroldanasamlemak(terutamasamoleat).Asamoleatinimembentukasambongkrekdantoksoflavin yangtahanterhadappanas(termostabil)sampaisuhutitikleleh117 C.Asambongkrekdantoksoflavinmenyebabkaninbisiterhadapenzirnenzimmitokondria,mengganggumekanismefosforilasioksidatif,menghambatsintesisATP,sehinggadapatmengganggumetabolismeglikogensehinggamenyebabkanhipoglikemia.

Food borne diseases Tempe bongkrek (2)

Gejalagejalakeracunantempebongkrek:1. Mulamuakorbanmersabadannyakurangsegar,perutkejang,

muntahdanmencret.2. Pusingkepala,banyakmengeluarkankeningat,kejangkejang.3. Kesadarannyamenurun,bilatidaksegenaditolong,korbanakan

matidalamwaktubeberapajam.

Pengobatan:1. Terapisuportif2. Dekontaminasi:pengosonganlambung,arangaktif,Iaksatif(bila

tidakdiare)3. infusglukosa,injeksivitaminBkomplek,thisulfat.

Sianida Sianida(asamhidrosianit,asamprusid)bukanmerupakanracun

umum Kebanyakankejadian keracunan karena tertelannyasianidayang

tidaksengajaataudisengaja

Asam hidrosianidad/senyawasianidayangaksinyapalingcepat,dimanadenganmudahdiuapkanmenjadihydrogensianida,menghasilkanbauyangkhasdarialmondpahit.

LD50 garamsianida =2mg/kg,konsumsi50 75mg menghasilkankesulitanberbicara(syncope)danpernapasandalambeberapamenit.

Komponensianogen(laetril,amigdalindarisumbertanaman,komponennitrilsepertiasetonitrilataupropionitril)dapatmelepaskansianidapadaprosesmetabolisme,reaksikimiadalamsaluranpencernaan/ degradasibakterisetelahingesti.

Amigdalin merupakan salah satu dari beberapa sianogenikglikosida,terdapatdalambijiapel,peach,plum,apricot,ceridanalmond.

Akrilonitrilsetelahpaparaninhalasiataudermal,keduanyamengalamimetabolismehepaticmelepaskansianidadanmenyebabkanhepatotoksik.

Paparankroniksianidatelahdicurigaimenyebabkanatropiopticretrobulbar(padaperokokberat)& ataxianeuropatiperifersertakonzo(spasticmotoriksarafparapesisatas)yangmengkonsumsisingkongyangpenyiapannyatidaktepat (mengandungglikosidalinamarinsianogenik& lotaustralindalamakardandaunnya)

Sianida(2)

Mekanisme toksistas Sianidamenghasilkanhipoksiahistotoksikselularmelalui

pengikatanbesiferi(Fe3+). Tubuhmempunyaisistemenzimlebih40yangdilaporkanmenjadi

inaktivolehsianida.Enzimyangpalingsignifikanadalahsistemsitokromoksidase,yangterdiridarikompleksitokrom3 darisistemtransportelectron. Ketikasianidamengikatkompleksenzimini,transportelectron

dihambatakibatnya,tidakadaATPyangterbentuk. Halinimenyebabkanberkurangnyapenggunaanoksigenselular

danmeningkatnyapO2 vena. Gangguanpenggunaanoksigenselularmengurangirespirasi

aerobdenganpenurunankonversipiruvatsehinggaterjadipeningkatanlaktatyangmenyebabkanasidosismetabolik

Sianida(3)

Dosis toksika. Paparan gashidrogen sianida (HCN)pada []=150200ppm dapat berakibat fatal. KadarHCNpada udara dianggap segera berbahayauntuk kehidupan atau kesehatan =50ppm.

BatasHCNuntuk tempat kerja =4,7ppm (5mg/m3u/garam sianida).

Batasyangdiizinkan oleh OSHA=10ppm.b.Dewasa yangmengkonsumsi sekitar 200mggaramsianida dapat berakibat fatal.

c.Keracunan akut sianida sangat jarang dengan infusnitroprussida atau setelah mengkonsumsi biji yangmengandung amigdalin.

Sianida(4)

Gejala keracunan Sianidamerupakanracunyangaksinyasangatcepatdanmampu

menyebabkankematiandalamhitunganmenit Keparahanditentukanolehrute,dosisdanwaktupaparan.

Sianida(5)

Gejalaawaldarikeracunansianidatermasuklemah,pusing,sakitkepala,takipnea,dantakikardi.Dandiikutidengancepatmenjadipingsan,faseagresifdanakhirnyaapnea,konvulsidankematian.

diagnosaPemeriksaan fisik awal berfokus pada tandatanda vitaldanpernapasan,kardiovaskular,dan sistem saraf pusat.

Pengujian Laboratorium Laktat plasma,serumelektrolit,dan gasdarah arteri Asidosis laktat dapat dipastikan melalui pengukuran laktat

plasma.Kadarnormallaktat plasma=1.0mEq/L(mmol/L)ataukurang.

Adanya asidosis laktat jika kadar serumlaktat >2.0mEq (mmol/L). Kadarlaktat plasma10mEq/L(mmol/L)atau lebih pada korban

inhalasi asap tanpa luka bakar atau kadar 8mEq/L(mmol/L)ataulebih pada pasien murni paparan sianida merupakan indicatorspesifik keracunan sianida.

Sianida(6)

Penanganan1. Emergencyandsupportivemeasure (stabilisasipasien)

Pertahankanjalanudaraagartetapterbuka.Membantuventilasiudaradansuplemenoksigenjikadiperlukan.

Terapikoma,hipotensidanseizurejikaterjadi. Dimulaisecaraintravenadanmonitoringvitalsignpasien

Sianida(6)

2.Terapispesifikdanantidot

A.Antidotsianidamengandungamilnitritdannatriumnitrityangakanmenghasilkanmethemoglobin amilnitrit300mgIV(6mg/kguntukanakanak,tidakmelebihi300mg).Dosis

diturunkanjikaterjadianemia.Perhatian:nitritmenginduksimethemoglobinemiayangsangatberbahayadandapatmenyebabkankematian.Nitritsebaiknyatidakdiberikanjikagejalanyaringanataujikadiagnosisnyabelumpasti

Pemberiannatriumtiosulfat,12,5mgintravena.Tiosulfatrelatiftidakberbahayadandapatdiberikanjikadiagnosisbelumpasti

B.Antidotalternatifyaituaminofenol,garamkobaldanhidroksikobalamin.

Penanganan......(lanjutan)Sianida(7)

2.TerapispesifikdanantidotC.Terapiantikonvulsan

Diazepam Dewasa:210mgsetiap510menitmaksimumsampai20mg(IV) Anakanak:0,10,2mg/kgsetiap510menitmaksimumsampai10mg(IV)mg

D.Oksigenhiperbariktidakdapatmengendalikandalamterapikeracunansianida.

3.Dekontaminasi Kulit Inhalasi Ingesti(PrehospitaldanHospital)

4.PeningkataneliminasiHemodialisisdiindikasikanpadapasiendenganinsufisiensiginjaldimanaterjadipeningkatankadartiosianatpadaperpanjanganterapi

Alkohol

MAGETAN,KOMPAS.com Pengemudisedanyangmengakibatkan busSumberKencono terperosok ke sungai sedalam30meterdi Karangrejo,KabupatenMagetan,Jawa Timur,didugamengemudikan kendaraannya dalampengaruh alkohol(9022012)

INILAH.COM,LosAngeles WhitneyHoustondikabarkan kembali kecanduannarkoba dan alkohol beberapa bulansebeum kematiannya.Dalam tiga bulanterakhir,Whitneysering mengonsumikokain,alkohol,dan pil(18022012)

Normal Alcoholic

Jernigan & Ostergaard, 1995 - AHRW

Magnetic Resonance ImagesAlkohol

Gradedenlargementoftheventricles(indicatingshrinkageofthesurroundingtissue)

Rantai alifatik hidrokarbon lurus /bercabang

Etanol(Etil alkohol;alkohol)

Metanol(metilalkohol) Isopropanol

(Isopropilalkohol)

Makinpanjang rantai karbon =toksisitas meningkat

Alkohol

Alkohol Etanol

Banyak digunakan dan penyebaran luas Salahsatu obat tertua dari hasil fermentasi dandestilasi beverage

Obat psikoaktif yangpalingsering digunakan didunia

bening,cairan tidak berwarna,dan menimbulkansensasi terbakar dimulut dan tenggorokan

Merupakan CNSdepresant Kadarmaksimum dalam darah :3090menit

Alkohol Etanol

MekanismeToksisitasEtanol: Mekanisme toksisitas etanol tidak sepenuhnyadapat dimengerti

DiSSP;etanol mempunyai efek adiktif sepertihalnya antidepressan.

Etanoldapatmenyebabkanhipoglikemiadapat terjadi karena ketidakseimbanganglukoneogenesis pada pasien karenakurangnya simpanan glikogen

Toksikokinetik Etanoletanol larut dalam airdan lemakmudah di absorpsi dan bisa melewati membran sel dengan caradifusi sederhana

etanol larut dalam airdan lemakmudah di absorpsi dan bisa melewati membran sel dengan caradifusi sederhana

Absorbsi

alcoholterdistribusi secara merata melewati seluruh jaringandan cairan tubuh.

distribusi dari alcoholantara udara alveolardan darahtergantung dari kecepatan difusi

alcoholterdistribusi secara merata melewati seluruh jaringandan cairan tubuh.

distribusi dari alcoholantara udara alveolardan darahtergantung dari kecepatan difusi

Distribusi

oksidasi enzim dari etanol terjadi terutama pada hati,danjumlah terkecil pada ginjal

oksidasi enzim dari etanol terjadi terutama pada hati,danjumlah terkecil pada ginjalMetabolisme

elimimasi pertama untuk etanol terjadi sangat lambat elimimasi pertama untuk etanol terjadi sangat lambatEliminasi

Alkohol Etanol

Metabolisme AlkoholAlkohol Etanol

Perhitungan KadarAlkohol Dalam Darah

A=Etanol yangdikonsumsiW=Berat Badanr=rasio distribusi etanol ;Pria:0,68wanita:0,55CT=konsentrasi alkohol dalam darah0.8=gravitasi etanol

Alkohol Etanol

Karakteristik Toksisitas AkutAlkohol Etanol

Managemen Toksisitas Penggunaan analeptik tidak dianjurkan dan dihindari Monitoringkadar glukosa darah jika terjadihipoglikemialarutandextrosa10%sampai50%secaraI.V

Defisiensi magnesiumdan potassiumharus segeradiperbaiki

Pada alkoholik ketoacidosistreatmentglukosa dan saline;Natriumbicarbonateuntuklaktatasidosis

Hemodialisis jika gejala parah dan kadar alkohol dalamdarah >450mg/dL dan pada penurunan fungsi hatiyangparah

Alkohol Etanol

Alkohol Pada Kehamilan sebuah studi yangdipublikasikan dalam InternationalJournalofEpidemiology,melaporkan bahwamengkonsumsi alkohol pada awal kehamilan dapatmeningkatkan risiko keguguran hingga 66persen.

Hasil penelitian menunjukkan,anakanak yangibunyapeminum ringan selama masa kehamilan,tidakmemiliki masalah gangguan sikap,emosi,maupunintelektual dibandingkan dengan anak dari ibu yangbukan peminum.Sebaliknya,anak dari ibu yangtergolong peminum berat memiliki risiko tinggiterhadap berbagai masalah kesehatan maupun psikis

Alkohol Etanol

FetalAlcoholSyndrome(FAS)

Characteristicfacialfeaturesinchildrenofdifferentethnicitieswithfetalalcoholspectrumdisorders.(A) ChildofNorthernEuropeandescent.(B) NativeAmericanchild.(C) Blackchild.(D) Biracialchild(white,black)

Alkohol Etanol

When women drink alcohol during their pregnancy, it not only affects theirown health. It also takes a toll on the health of the baby that is still in foetus.When the baby is finally born, it is found to suffer from some abnormalities.These are the direct effects of alcohol abuse.

Alkohol Metanol

Metanol,jugadikenalsebagai metilalkohol, woodalcohol atau spiritus,

Alkoholdenganstrukturyangpalingsederhana Penggunaannyaluassebagaipelarut,paintthinner,antifreeze,fluidfordeskspiritduplicatingmachines,dansumberpanasuntukfondueburners

Padakonsentrasisampai5%digunakansebagaidenaturantetanol

Tidakditujukanuntukdikonsumsi Pada"keadaanatmosfer"iaberbentukcairanyangringan,mudahmenguap,tidakberwarna,mudahterbakar,danberacundenganbauyangkhas(berbaulebihringandaripada etanol).

Dosisletal30 240ml

Mekanisme Toksisitas Toksisitas utama akibat paparan methanolakutyangmenjadi perhatian adalah metabolik asidosisparah,gangguan penglihatan,dan kebutaanpermanen

Konsumsi 4mL metanol akan meyebabkankebutaan

Beberapa kasus,pasien akan mengalami kebutaanpermanen atau palingtidak sebagian kerusakanpenglihatan selama beberapa bulan.

Alkohol Metanol

Metabolisme Metanol

Alkohol Metanol

Toksikokinetik Metanol

Mudah diabsorbsi pada saluran cerna Konsentrasi puncak tercapai setelah 3090menit Mudah diabsorbsi pada saluran cerna Konsentrasi puncak tercapai setelah 3090menitAbsorbsi

Volumedistribusi (Vd)metanol adalah 0,6 0,7L/kg

Volumedistribusi (Vd)metanol adalah 0,6 0,7L/kgDistribusi

Metanol dimetabolisme 1/7xdibanding etanol Metanol dimetabolisme 1/7xdibanding etanolMetabolisme

Diekskresi dalam bentuk tidak berubah melaluiparuparu dan ginjal

Diekskresi dalam bentuk tidak berubah melaluiparuparu dan ginjalEliminasi

Alkohol Metanol

Karakteristik Toksisitas Akut Jumlah metanol yangterpapar mempengaruhi tingkatkeparahan

Sangat bervariasi pada tiap individu Efek pada CNSmeliputi euphoria,muscleweakness,suppressioninhibiton,kejang dan koma

Toksisitas mata meliputi pandangan kabur,penurunanvisualacuity,hiperemia pada opticdisc,retinaledema,reflex pupilterhadap cahaya berkurang,blindness

Pada toksisitas parah dapat terjadi penurunan heartratedan respirasi

Alkohol Metanol

Managemen Toksisitas Setelah terpapar dalma jumlah besar

gastriclavage atau emesis Acidosisinfus sodiumbicarbonat Etanol merupakan antidotemetanoldiberikan secara oral/iv;loadingdose0,60,8g/kgdilanjutkan dosis pemeliharaan 125130mg/kg/hari

Hemodialisis efektif mempercepateliminasi

Alkohol Metanol