makalah jantung2 (print)

8/17/2019 Makalah Jantung2 (Print)

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-jantung2-print 1/12

FISIOLOGI : JANTUNG

A. FISIOLOGI JANTUNG

1. Potensial Aksi

Aktivitas listrik jantung terjadi akibat perubahan permeabilitas ang memungkinkan terjadi

transp!rt i!n mele"ati saluran #epat dan saluran lambat terutama i!n Na$ %$ &a'

(!tensial aksi terdiri dari ) *ase:

+' Fase istirahat,*ase -.

Terjadimperbedaan p!tensial$ di dalam sel,/. di luar sel,0. ang menebabkan terjadina

p!larisasi akibat permeabilitas terhadap Na/% terutama %' selanjutna % akan merembes keluar

sel'1' 2ep!larisasi #epat,*ase3./ upstr!ke

Akibat permeabilitas Na meningkat kemudian Na akan masuk melalui saluran #epat

menebabkan keadaan didalam,0. diluar,/.4' 5ep!larisasi parsial/*ase +,spike.

6endadak terjadi perubahan kadar i!n sebagai peneimbang$ i!n negative akan masuk$

kemudian trjadi inaktivasi sal'Na '-' (lateu/*ase 1

Tidak terjadi perubahan muatan listrik$ i!n masuk seimbang dengan i!n ang keluar' %$ Na$ &a

masuk melalui saluran lambat')' 5ep!larisasi #epat *ase 4,d!"n upstr!ke.

Aliran &a7 Na inakti*$ permeabilitas thd % meningkat$ kalium akan keluar menebabkankeadaan di dalam,/. dan diluar,0.'

Ada 1 jenis re*rakter dalam *ase siklus elektr!*isi!l!gi jantung aitu :

+' (eri!de 5e*rakter Abs!lut

/ Sejak a"al *ase 3 sampai *ase 4$ sel jantung akan mengalami *ase re*rakter abs!lut ang

berarti saat ini serat !t!t jantung tidak dapat di aktivasi ulang "alaupun diberi

stimulus ang #ukup kuat'

1' (eri!de 5e*rakter 5elati*

/ 6enuju pertengahan *ase 4 dan tepat sebelum *ase - sel jantung akan mengalami

*ase re*rakter relati* ang berarti apabila saat ini sel !t!t jantung diberi stimulus

ang lebih kuat dari stimulus n!rmal bisa menebabkan terbentuk p!tensial aksi'

http://kampus-kedokteran.blogspot.com/2011/10/fisiologi-jantung.html

http://kampus-kedokteran.blogspot.com/2011/10/fisiologi-jantung.html



8 Sedangkan setelah men#apai *ase - atau *ase istirahat$ setiap stimulus ang mampu men#apai

ambang dapat menghasilkan p!tensial aksi'

2. Cardiac Cycle

A. Cardiac Outut

&urah Jantung &urah jantung adalah v!lume darah ang dikeluarkan !leh kedua ventrikel per

menit' &urah jantung terkadang disebut v!lume jantung per menit' 9!lumena kurang lebih ) L

per menit pada laki/laki berukuran rata/rata dan kurang 13 pada perempuan'

(erhitungan #urah jantung

&urah jantung ; *rekuensi jantung < isi sekun#up

Fakt!r/*akt!r utama ang mempengaruhi #urah jantung

,+. aktivitas berat memperbesar #urah jantung sampai 1) L per menit$ pada atlit ang

sedang berlatih men#apai 4) L per menit' &adangan jantung adalah kemampuan jantung

untuk memperbesar #urahna'

,1. Aliran balik vena ke jantung' Jantung mampu menesuaikan !utput dengan input/na

berdasarkan alasan berikut:,a. peningkatan aliran balik vena akan meningkatkan v!lume

akhir diast!li#,b. peningkatan v!lume diast!li# akhir$ akan mengembangkan serabut

mi!kardial ventrikel,#. semakin banak serabut !t! jantung ang mengembang pada

permulaan k!nstraksi ,dalam batasan *isi!l!gis.$ semakin banak isi ventrikel$ sehingga

daa k!nstraksi semakin besar' =al ini disebut hukum Frank/Starling tentang jantung'

,4. Fakt!r ang mendukung aliran balik vena dan memperbesar #urah jantung,a. p!mpa

!t!t rangka' 9ena muskular memiliki katup/katup$ ang memungkinkan darah hana

mengalir menuju jantung dan men#egah aliran balik' %!nstraksi !t!t/!t!t tungkai

membantu mend!r!ng darah kea rah jantung mela"an gaa

gravitasi,b. (erna*asan'

Selama inspirasi$ peningkatan tekanan negative dalam r!ngga t!raks menghisap udara ke

dalam paru/paru dan darah vena ke atrium,#. 5eserv!ir vena' 2i ba"ah stimulasi sara*

simpatis$ darah ang tersimpan dalam limpa$ hati$ dan pembuluh besar$ kembali ke

jantung saat #urah jantung turun,d. Gaa gravitasi di area atas jantung membantu aliran



balik vena,-. Fakt!r/*akt!r ang mengurangi aliran balik vena dan mempengaruhi #urah

jantung,a. perubahan p!sisi tubuh dari p!sisi telentang menjadi tegak$ memindahkan

darah dari sirkulasi pulm!nar ke vena/vena tungkai' (eningkatan re*leks pada *rekuensi

jantung dan tekanan darah dapat mengatasi pengurangan aliran balik vena,b. Tekanan

rendah abn!rmal pada vena ,misalna$ akibat hem!ragi dan v!lume darah rendah.

mengakibatkan pengurangan aliran balik vena dan #urah jantung,#. Tekanan darah tinggi'

(eningkatan tekanan darah a!rta dan pulm!nar memaksa ventrikel bekerja lebih keras

untuk mengeluarkan darah mela"an tahanan' Semakin besar tahanan ang harus dihadapi

ventrikel ang bverk!ntraksi$ semakin sedikit #urah jantungna,). (engaruh tambahan

pada #urah jantung,a. =!rm!ne medular adrenal' >pine*rin ,adrenalin. dan n!repine*rin

meningkatkan *rekuensi jantung dan daa k!ntraksi sehingga #urah jantung meningkat'

,b. I!n'

%!nsentrasi kalium$ natrium$ dan kalsium dalam darah serta #airan interstisial

mempengaruhi *rekuensi dan #urah jantungna'

,#. Usia dan ukuran tubuh sese!rang

dapat mempengaruhi #urah jantungna',d. (enakit kardi!vaskular' ?eberapa #!nt!h

kelainan jantung$ ang membuat kerja p!mpa jantung kurang e*ekti* dan #urah jantung

berkurang$ meliputi:,+. Ater!skler!sis$ penumpukan plak/plak dalam dinding pembuluh

darah k!r!ner$ pada akhirna akan mengakibatkan sumbatan aliran darah',1. (enakit

jantung iskemik$ supali darah ke mi!kardium tidak men#ukupi$ biasana terjadi akibat

ater!skler!sis pada arteri k!r!ner dan dapat menebabkan gagal jantung',4. In*ark

mi!kardial ,serangan jantung.$ biasana terjadi akibat suatu penurunan tiba/tiba pada

suplai darah ke mi!kardium',-. (enakit katup jantung akan mengurangi #urah darah

jantung terutama saat melakukan aktivitas ,>thel$ 1334: 14@/14.'

A. Peredaran dara!P"#"$A#AN $A#A% &"SA# dan '"CIL

(ada intina$ peredaran darah besar adalah perjalanan aliran darah dari jantung B

sistemik B jantung' Sedangkan peredaran darah ke#il merupakan perjalanan alirandarah dari jantung B paru/paru B jantung' ?erikut uraian dari peredaran darah besar:

Atrium sinistra mem!mpa darah ang kaa akan !ksigen untuk memasuki

ventrikel sinistra mele"ati katup bikuspidalis' %emudian se#ara bergantian$ giliran

ventrikel sinistra mem!mpa darah ang ada pada r!nggana untuk mendarahi



sistemik ,seluruh tubuh. mele"ati katup semilunaris a!rta sehingga darah dapat

disalurkan melalui a!rta tersebut' Aliran darah ang telah mendarahi bagian atas

tubuh$ kembali ke jantung ,atrium de<tra. melalui vena #ava superi!r$ sedangkan

aliran darah ang telah mendarahi bagian ba"ah tubuh$ kembali ke jantung melalui

vena #ava in*eri!r' %eduana merupakan aliran darah ang kaa akan

karb!ndi!ksida'

(eredaran darah ke#il:

Aliran darah dari vena #ava superi!r dan in*eri!r ang kaa akan karb!ndi!ksida

tadi$ akan memasuki atrium de<tra' Selanjutna !leh atrium de<tra dip!mpa menuju

ventrikel de<tra melalui katup trikuspidalis' %emudian$ !leh ventrikel de<tra dip!mpa

ke paru/paru mele"ati katup semilunaris pulm!nal dan berjalan melalui arteri

pulm!nalis' Setelah mele"ati paru$ darah ang kaa !ksigen diba"a kembali ke

jantung ,atrium sinistra. melalui vena pulm!nalis'

&. Systole($iastole

Siklus jantung terdiri atas satu peri!de relaksasi ang disebut diast!l' (eri!de

pengisian jantung dengan darah ang diikuti !leh suatu peri!de k!ntraksi adalah

sist!l' %etika kurva paling atas se#ara berurutan menunjukkan perubahan tekanan

didalam a!rta$ ventrikel kiri dan atrium kiri' %urva keempat melukiskan perubahan

v!lume ventrikel$ kurva kelima adalah elektr!kardium$ dan kurva keenam adalah

*!n!kardi!gram ang merupakan rekaman buni ang dihasilkan !leh jantung

terutama !leh katup jantung se"aktu mem!mpa darah

Fun)si Atriu* se+a)ai Po*a Pri*er

• 2arah mengalir terus menurus dari vena besar ke atrium$ ) darah tersebut

mengalir dari atrium ke ventrikel sebelum ventrikel k!ntraksi'

• %!ntraksi atrium menebabkan tambahan pengisian ventrikel sebesar 1) '



• Atrium sebagai p!mpa primer ang menebabkan e*ektivitas p!mpa ventrikel

sebanak 1) '

• (erubahan tekanan dalam atrium :

Gel!mbang a : karena k!ntraksi atrium

Tekanan atrium de<tra naik -/@ mm=g

Tekanan atrium sinistra naik /C mm=g

Gel!mbang # : saat ventrikel mulai berk!ntraksi

Sebagian disebabkan adana sedikit aliran balik darah ke atrium pada permulaan k!ntraksi ventrikel$ pen!nj!lan katup A/9 ke

atrium karena peningkatan tekanan di ventrikel'

Gel!mbang v : akhir k!ntraksi ventrikel

2isebabkan aliran darah dari vena sementara katup A/9 tertutup

se"aktu k!ntraksi'

%!ntraksi selesai$ katup A/9 membuka$ darah mengalir ke

ventrikel$ gel!mbang v hilang'

Fun)si ,entrikel se+a)ai Po*a

Pen)isian ,entrikel

• (ada *ase sist!lik darah mengumpul di atrium ,katup A/9 tertutup'

• Sesudah sist!lik selesai dan tekanan di ventrikel turun$ tekanan di atrium naik dan

mend!r!ng katup A/9 agar terbuka$ darah mengalir ke ventrikel ,peri!de

pengisian #epat$ berlangsung kira/kira +D4 pertama diast!lik.

• Sedikit darah mengalir ke ventrikel ,+D4 kedua diast!l.



• Atrium berk!ntraksi dan memberi d!r!ngan tambahan terhadap aliran darah ke

ventrikel$ hal ini kira/kira 1) dari pengisian ventrikel pada setiap siklus jantung'

Pen)oson)an -entrikel sela*a sistolik

Periode kontraksi iso-ole*ik iso*etrik/

• Setelah ventrikel k!ntraksi$ tekanan naik tiba/tiba$ katup A/9 menutup

• 9entrikel membentuk tekanan ang #ukup untuk membuka katup semilunaris

,dibutuhkan "aktu 3'31/3'34 derik .

•

Terjadi k!ntraksi tapi belum ada peng!s!ngan

• Ada peningkatan tegangan di !t!t tanpa pemendekan serat/serat !t!t

Periode "0eksi

• tekanan ventrikel sinistra naik lebid dari C3 mm=g$ tekanan ventrikel de<tra naik

lebih dari C mmhg$ katup semilunaris terbuka'

• +D4 pertama peri!deà terjadi 3 peng!s!ngan ,peri!de ejeksi #epat.

• 1D4 terakhir peri!de à terjadi 43 peng!s!ngan ,peri!de ejeksi #epat.

Periode #elaksasi Iso-ole*ik

• (ada akhir sist!lik$ ventrikel relaksasi$ tekanan intraventrikuler turun'

• Tekanan arteri besar naik à darah kembali ke ventrikel à katup a!rta dan katup

pulm!nalis tertutup'

• %atup A/9 terbuka untuk memulai siklus pem!mpaan ventrikel baru'

%u+un)an antara &unyi Jantun) den)an Po*a Jantun)



• 9entrikel berk!ntraksi à akan terdengar suara ang disebabkan !leh penutupan

katup A/9' getaran suara tersebut nadana rendah dan berlangsung relati* lama

dan dikenal sebagai +unyi 0antun) erta*a'

• Se"aktu katup a!rta dan katup pulm!nalis menutup pada akhir sist!lik tedengar

buni menutup ang relati* #epat karena katup/katup ini menutup dengan #epat

dan sekelilingna hana bergetar untuk peri!de "aktu ang singkat$ buni ini

dikenal dengan +unyi 0antun) kedua.

• %adang/kadang dapat didengar buni atrium ang disebabkan !leh getaran ang

berhubungan dengan aliran darah ang masuk ke ventrikel'

• &unyi 0antun) keti)a à terjadi kira/kira pada akhir +D4 pertama dari *ase

diast!lik ang disebabkan !leh darah ang mengalir masuk ke dalam ventrikel

ang hampir penuh dengan buni bergemuruh'

Siklus Jantun)

Sebuah siklus jantung terjadi lengkap dengan setiap terdengar ELub/dubE ang didengar

dengan stet!sk!p' Selama detak jantung ini$ baik atrium se#ara bersamaan k!ntrak diikuti segera

setelah !leh k!ntraksi ventrikel' Sist!l adalah *ase k!ntraktil dari masing/masing

ruang sementara diast!le adalah *ase relaksasi' Selama siklus jantung$ atrium dan

ventrikel masing/masing memiliki peri!de kedua sist!l dan diast!l' Tujuan dari siklus jantung

adalah untuk mem!mpa darah se#ara e*ekti*' Jantung kanan memberikan

terde!ksigenasi darah ke paru/paru' ?erikut !ksigen diambil dan karb!n di!ksida

bernapas !**' Jantung kiri memberikan darah !ksigen ke tubuh' ?iasana$

v!lume darah ang dikeluarkan !leh ventrikel kanan ke paru/paru adalah sama sebagai

9!lume dikeluarkan !leh ventrikel kiri' Sebuah ketidaksesuaian dalam v!lume dikeluarkan !leh

ventrikel ,aitu p!mpa ventrikel kanan darah lebih dari ventrikel kiri. dapat mengakibatkangagal jantung' T!tal v!lume darah dalam sistem peredaran darah dari rata/rata !rang adalah

sekitar ) liter ,)333 mL.' 6enurut perhitungan kami$ seluruh v!lume darah dalam sistim

peredaran darah dip!mpa !leh jantung setiap menit ,saat istirahat.' Selama !lahraga berat$ !utput

jantung dapat meningkat hingga kali lipat ,4) liter D menit.



Tindakan disinkr!nisasi dari atrium dan ventrikel dik!!rdinasikan untuk memaksimalkan

mem!mpa e*isiensi' Urutan peristi"a ini laak dipertimbangkan' irama

gangguan dapat sangat merusak sinkr!ni ini$ mengakibatkan siklus jantung kurang e*ekti*'

Untuk mempermudah$ kami akan mempertimbangkan peristi"a ang mengarah pada ejeksi

darah dari hak ventrikel ke paru/paru dimulai pada akhir diast!le atrium' (eristi"a ini

men#erminkan !rang/!rang dari jantung kiri' 2i mana jantung ang ber*ungsi mem!mpakan

darah ke seluruh tubuh melalui #abang/#abangna untuk keperluan metab!lisme demi

kelangsungan hidup' %arena jantung merupakan suatu bejana berhubungan$ anda b!leh memulai

sirkulasi jantung dari mana saja' Saa akan mulai dari atriumDserambi kanan'

Atrium kanan menerima k!t!r atau vena atau darah ang miskin !ksigen dari:

/ Superi!r 9ena %ava

/ In*eri!r 9ena %ava

/ Sinus &!r!narius

2ari atrium kanan$ darah akan dip!mpakan ke ventrikel kanan mele"ati katup trikuspid'

2ari ventrikel kanan$ darah dip!mpakan ke paru/paru untuk mendapatkan !ksigen mele"ati:

/ %atup pulm!nal

/ (ulm!nal Trunk

/ >mpat ,-. arteri pulm!nalis$ 1 ke paru/paru kanan dan 1 ke kembali paru/paru kiri

2arah ang kaa akan !ksigen dari paru/paru akan di alirkan ke jantung melalui - vena

pulm!nalis ,1 dari paru/paru kanan dan 1 dari paru/paru kiri.menuju atrium kiri'

2ari atrium kiri darah akan dip!mpakan ke ventrikel kiri mele"ati katup biskupid atau katup

mitral'

2ari ventrikel kiri darah akan di p!mpakan ke seluruh tubuh termasuk jantung ,melalui sinus

valsava. sendiri mele"ati katup a!rta' 2ari seluruh tubuh$darah balik lagi ke jantung mele"ati

vena kava superi!r$vena kava in*eri!r dan sinus k!r!narius menuju atrium kanan'

Se#ara umum$ siklus jantung dibagi menjadi 1 bagian besar$ aitu:

Sist!le atau k!ntraksi jantung

2iast!le atau relaksasi atau ekspansi jantung



&' Fase Is!v!lumetri# &!ntra#ti!n

(ada *ase ini$ tekanan di kedua ventrikel berada pada pun#ak tertinggi tekanan ang melebihi

tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulm!nal' ?ersamaan dengan

kejadian ini$ terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel ang terekam pada >%G aitu k!mplek

5S atau dep!larisasi ventrikel'

%eadaan kedua ventrikel ini akan menebabkan darah mengalir balik ke atrium ang

menebabkan penutupan katup atri!ventrikuler untuk men#egah aliran balik darah tersebut'

(enutupan katup atri!ventrikuler akan mengeluarkan buni jantung satu ,S+. atau sist!li#'

(eri!de "aktu antara penutupan katup A9 sampai sebelum pembukaan katup semilunar dimana

v!lume darah di kedua ventrikel tidak berubah dan semua katup dalam keadaan tertutup$ pr!ses

ini dinamakan dengan *ase is!v!lumetrik #!ntra#ti!n'

2' Fase >je#ti!n

Seiring dengan besarna tekanan di ventrikel dan pr!ses dep!larisasi ventrikel akan

menebabkan k!ntraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan mem!mpa darah dengan

#epat melalui #abangna masing/masing' (embukaan katup semilunar tidak mengeluarkan

buni' ?ersamaan dengan k!ntraksi ventrikel$ kedua atrium akan di isi !leh masing/masing

#abangna'

>'Fase Is!v!lumetri# 5ela<ati!n

Setelah kedua ventrikel mem!mpakan darah$ maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau

relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulm!nal meningkat' %eadaan ini

akan menebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel$ untuk itu katup semilunar akan

menutup untuk men#egah aliran darah balik ke ventrikel' (enutupan katup semilunar akan

mengeluarkan buni jantung dua ,S1.atau diast!li#' (r!ses relaksasi ventrikel akan terekam



dalam >%G dengan gel!mbang T$ pada saat ini juga aliran darah ke arteri k!r!ner terjadi' Aliran

balik dari sirkulasi sistemik dan pulm!nal ke ventrikel juga di tandai dengan adana di#r!ti#

n!t#h'

Fisiolo)i $an Pen)aturan Tekanan $ara!

Tekanan darah arteri rata/rata adalah gaa utama ang mend!r!ng darah ke jaringan' Tekanan ini

harus diatur se#ara ketat karena dua alasan' (ertama$ tekanan tersebut harus #ukup tinggi untuk

menghasilkan gaa d!r!ng ang #ukup' %edua$ tekanan tidak b!leh terlalu tinggi$ sehinga

menimbulkan beban kerja tambahan bagi jantung dan meningkatkan risik! kerusakan pembuluh

darah serta kemungkinan rupturna pembuluh/pembuluh halus'

Tingkat tekanan darah merupakan suatu si*at k!mpleks ang ditentukan !leh interaksi berbagai

*akt!r genetik$ lingkungan dan dem!gra*ik ang mempengaruhi dua variabel hem!dinamik:

#urah jantung dan resistensi peri*er t!tal' T!tal #urah jantung dipengaruhi !leh v!lume darah$

sementara v!lume darah sangat bergantung pada h!me!stasis natrium' 5esistensi peri*er t!tal

terutama ditentukan di tingkat arteri!l dan bergantung pada e*ek pengaruh sara* dan h!rm!n'

T!nus vaskular n!rmal men#erminkan keseimbangan antara pengaruh vas!k!nstriksi hum!ral

,termasuk angi!tensin II dan katek!lamin. dan vas!dilat!r ,termasuk kinin$ pr!staglandin dan

!ksida nitrat.' (embuluh resistensi juga memperlihatkan aut!regulasiK peningkatan aliran darah

memi#u vas!k!nstriksi agar tidak terjadi hiperper*usi jaringan' Fakt!r l!kal lain seperti p= dan

hip!ksia$ serta interaksi sara* ,sistem adrenergik / dan M/.$ mungkin penting'

Ginjal berperan penting dalam pengendalian tekanan darah$ sebagai berikut :

+' 6elalui sistem renin/angi!tensin$ ginjal mempengaruhi resistensi peri*er dan h!me!stasis

natrium' 5enin ang dikeluarkan !leh sel jukstagl!merulus ginjal mengubah

angiotensinogen plasma menjadi angiotensin I $ ang kemudian diubah menjadi

angiotensin II !leh angiotensin-converting enzyme ,A&>.' Angi!tensin II meningkatkan

tekanan darah dengan meningkatkan resistensi peri*er ,e*ek langsung pada sel !t!t p!l!s

vaskular. dan v!lume darah ,stimulasi sekresi ald!ster!n$ peningkatan reabs!rpsi natrium

dalam tubulus distal.'

1' Ginjal juga menghasilkan berbagai at vas!depres!r atau antihipertensi ,termasuk

pr!staglandin dan nitrat !ksida. ang mungkin mela"an e*ek vas!pres!r angi!tensin'



4' ?ila v!lume darah berkurangK laju *iltrasi gl!merulus , glomerular filtration rate ; GF5.

turun sehingga terjadi peningkatan reabs!rpsi natrium !leh tubulus pr!ksimal sehingga

natrium ditahan dan v!lume darah meningkat'

-' Fakt!r natriuretik ang tidak bergantung pada laju *iltrasi gl!merulus$ termasuk peptida

natriuretik atrium$ disekresikan !leh atrium jantung sebagai resp!ns terhadap ekspansi

v!lume$ menghambat reabs!rpsi natrium di tubulus distal dan menebabkan vas!dilatasi'

)' ?ila *ungsi ekskresi ginjal terganggu$ mekanisme k!mpensasi ang membantu

memulihkan keseimbangan elektr!lit dan #airan adalah peningkatan tekanan arteri'

makalah jantung2 (print)

Documents