lapsus ulin rama lubna ppt siap

7/22/2019 LAPSUS Ulin Rama Lubna PPT Siap

1/34

Oleh

Ramanda Cahya Umbarra I1A009049

Lubna I1A009095Pembimbing

dr. H. Yulizar Darwis, Sp.KJ, MM.

1Laporan Kasus Jiwa12/10/2013


2/34

A. Data Identifikasi

Nama : Tn. AU Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Tidak adaAgama : Islam

Suku : Bugis

Bangsa : Indonesia

Status : Belum menikah

Alamat : Jln. Bangun Benua RT 11,Kecamatan Simpang Empat, DsBarokah, Tanah Bumbu



3/34

Tanggal Berobat : 4 Desember 2013

Nama Ayah : Tn. ZA

Nama Ibu : Ny. SR



4/34

B. Keluhan Utama dan Tambahan KELUHAN UTAMASuka mengamuk

KELUHAN TAMBAHANTertawa sendiri, sering melamun,menyendiri,dan tidak mau berbicara.



5/34



6/34

akhir bulan November

2012

awal bulan

Februari 2013 Februari-September 2013awal bulan

September

2013

Tidak pernah mengeluh seperti melihat bayangan atau mendengar sesuatu yang membisiki pasien

Tidak pernah mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan.

Sejak kecil biasa menyimpan masalahnya sendiri.

Tidak pernah mencoba melukai diri sendiri

Bisa merawat dirinya sendiri: mandi dan buang air besar atau buang air kecil masih bisa dilakukan sendiri

Tidak ada gangguan tidur.

Poli RSJSL

Ditinggal

menikah sang

pacar + berhenti

bekerja

pendiam, murung,

dan jarang

bersosialisasi dengan

teman-teman/tetangga

mengamuk untuk

pertama kali

memecahkan barang-

barang yang ada didalam

rumah, tapi tidak sampai

membahayakan keluargayang lain

mengelilingi

rumah dan naik

ke atap rumah.

Stresor awal +perceraian orangtua

Keluarga mencoba mengobati

dengan membawa ke dukun dan

ustadz, tapi tidak ada perubahan

6Laporan Kasus Jiwa

gangguan makan, kadang-kadang dapat

makan sendiri, tapi terkadang makanan

yang diberikan langsung dibuang sehingga

baru makan 2-3 hari sekali.

keluarga memutuskan

untuk membawa ke

Rumah Sakit untuk

diobati

semakin sering mengamuk

membahayakan keluarga

mengancam membunuhdengan menggunakan pisau

Tidak bisabekerja

12/10/2013


7/34

Autoanamnesa

Tidak dapat dilakukan karena pasien tidak mauberbicara, hanya sesekali menatap pemeriksa dan tampak

bingung kemudian menunduk lagi.



8/348

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Menurut keluarga pasien,sebelumnya pasien tidak pernah

mengalami keluhan serupa.Riwayat kejang disangkal, riwayattrauma kepala disangkal, riwayatdemam tinggi disangkal. Riwayat

berobat tidak pernah.



9/34

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak mengalami

keluhan serupa dengan pasien.



10/34

F. Riwayat Kehidupan Pribadi

10

Lahir cukup bulan, spontan, tidak ada kesulitan saat dilahirkandengan bantuan dukun kampung di rumah. Lahir langsungmenangis. Selama di dalam kandungan, ibu pasien tidak pernah

mengalami masalah kesehatan yang serius.

Riwayat Prenatal &Antenatal

Riwayat Masa Bayi dan Kanak-kanak

Riwayat tumbuh kembang tidak diketahui oleh kakak pasien. Kakakpasien juga tidak mengetahui sampai usia berapa bulan pasiendiberikan ASI.

Infancy (0 - 1,5 tahun) Basic Trust vs. Mistrust

Laporan Kasus Jiwa12/10/2013


11/34

F. Riwayat Kehidupan Pribadi

11

Riwayat tumbuh kembang baik seperti anak seusianya.

Early Childhood (1,5 3 tahun) Autonomy vs. Shame & Doubt

Pasien bisa melakukan suatu pekerjaan tapi tidak sampai selesai, dan terkadang pasiendilarang untuk hal-hal tertentu. Pasien tidak pernah mengganggu dan memukul teman-temannya. Pada usia ini pasien tidak pernah mengalami sakit berat, demam tinggi, ataupun

kejang.

Preschool Age (3 6 tahun) Inisiative vs. Guilt

Pasien sudah bersekolah di Sekolah Dasar, saat sekolah prestasi pasien biasa-biasa saja dantidak pernah tinggal kelas. Pasien termasuk anak yang suka bersosialisasi dengan lingkungansekitarnya dan mempunyai cukup banyak teman.

Riwayat usia 6 12 tahun Industry vs Inferiority

Pasien seseorang yang penurut, patuh (pasif ), tidak suka melanggar peraturan dan tidaksuka mencari perhatian. Menurut keluarga, pasien tidak pernah menceritakan hal-halpribadi kepada keluarga.

Riwayat usia 12 18 tahun Identity vs Role Diffusion



12/34

F. Riwayat Pribadi

.

12

Pasien mengikuti pendidikan hanya sampaitamat SMP. Saat bersekolah prestasi pasienbiasa saja, dan tidak pernah tinggal kelas.Lalu pasien memilih untuk bekerja.

Riwayat Pendidikan

Pasien bekerja sebagai buruh. Namun,sekarang sudah tidak bekerja sejak 1 tahunlalu karena pasien mulai menjadi pendiamdan suka mengamuk

Riwayat Pekerjaan

Pasien belum menikah.Riwayat Perkawinan



13/34

F. Riwayat Pribadi

13

Keterangan :=Pasien

= Laki-laki

= Wanita

= Meninggal



14/34

Herediter (-)

Pasien merupakan anak ketiga dari 4 bersaudara, dariperkawinan ayah dan ibunya. Dari riwayat keluargaayah maupun ibunya, tidak ada yang menderita halserupa.



15/34

Pemeriksaan Status Mental Deskripsi Umum

Saat datang ke Poli Jiwa RS Sambang Lihum, tercatattanggal 4 Desember 2013,

15

pasien merupakanseorang laki-laki berusia

25 tahun, berpakaian

tampak sesuai umurdengan menggunakankaos warna putih garis

hitam, celana jeans biru.Pakaian pasien tampak

bersih, terawat, danrambut tertata rapi.Berat pasien terlihat

ideal dan mempunyaitinggi rata-rata.

Saat diajak berkenalanpasien tampak diam sajadan pasien tidak dapat

mempertahankankontak mata denganpemeriksa. Selama

diberi pertanyaan pasienhanya menunduk diam

tanpa ekspresi dansesekali tersenyum.



16/34

Pemeriksaan Status MentalKesadaran Apatis

Perilaku dan aktivitas psikomotor

Hipoaktif

Pembicaraan

Sulit dievaluasi

Sikap terhadap pemeriksa

Non Kooperatif.Kontak psikis

Kontak ada, tidak wajar dan tidak dapat dipertahankan



17/34

Pemeriksaan Status Mental

Keadaan Afektif, Perasaan, Ekspresi Afektifserta Empati

Afek : Mendatar

Ekspresi Afektif : Murung

Keserasian : inappropiate

Empati : Tidak dapat dirabarasa

Stabilitas : Stabil Pengendalian : Terkendali



18/34


Fungsi Kognitif

Kesadaran : Berkabut (Apatis)

Orientasi : Waktu : sulit dievaluasi

Tempat : sulit dievaluasi

Orang : sulit dievaluasi

Situasi : sulit dievaluasi

Konsentrasi : Terganggu

Daya Ingat : Segera : sulit dievaluasi

Jangka Pendek : sulit dievaluasi Jangka Panjang : sulit dievaluasi

Intelegensia dan pengetahuan umum: sulit dievaluasi



19/34


Gangguan Persepsi

Halusinasi :Auditorik : Sulit dievaluasi

Visual : Sulit dievaluasi

Olfaktorik : Sulit dievaluasi

Ilusi : Sulit dievaluasi

Depersonalisasi/derealisasi : Sulit dievaluasi



20/34

Proses Pikir

Arus pikir

Produktivitas : Terganggu b. Kontinuitas : Terganggu

Hendaya berbahasa : Terganggu

Isi Pikir Preocupasi : Tidak ada

Gangguan pikiran : Sulit dievaluasi



21/34

Pengendalian Impuls

Tidak tergangguDaya Nilai

Daya nilai sosial : Terganggu. Pasien lebih banyak diam.

Uji daya nilai : Terganggu. Pasien lebih banyak diam.

Penilaian realitas : Terganggu

Tilikan

Sulit dievaluasi

Taraf dapat dipercaya

Sulit dievaluasi



22/34

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH

LANJUTSTATUS INTERNUS

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Gizi : Baik

Tanda vital :

TD = 120/90 mmHg

N = 84 kali/menit

RR = 18 kali/menit T = 36,3 oC



23/34

Kepala

Mata : palpebra tidak edema, konjungtiva anemis (-/-),

sclera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+) Telinga : bentuk normal, sekret tidak ada, serumen

minimal

Hidung: bentuk normal, tidak ada epistaksis, tidak adatumor, kotoran hidung minimal.

Mulut: bentuk normal dan simetris, mukosa bibir tidakkering dan tidak pucat, pembengkakan gusi tidak adadan tidak mudah berdarah, lidah tidak tremor. Gigigeligi lengkap.

Leher: Pulsasi vena jugularis tidak tampak, tekanantidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar getahbening.



24/34

Thoraks: Inspeksi : bentuk dan gerak simetris Palpasi : fremitus raba simetris Perkusi :

pulmo : sonor cor : batas jantung normal

Auskultasi: pulmo : vesikuler

cor : S1-S2 tunggal, Bising (-). Abdomen

Inspeksi : Simetris Palpasi : Tidak nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba Perkusi : timpani

Auskultasi: bising usus (+) tidak meningkat

Ekstemitas: gerakan bebas, tonus baik, tidak ada edem dan atropi,tremor (-).



25/34

STATUS NEUROLOGIKUS

N I XII : Tidak ada kelainan

Gejala rangsang meningeal : Tidak ada Gejala TIK meningkat : Tidak ada

Refleks fisiologis : Normal

Refleks patologis : Tidak ada



26/34

IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Anamnesis: Pasien mulai menjadi pendiam sejak akhir bulanNovember 2012. Stressor psikososial diduga karena :

Pasien ditinggal menikah oleh pacarnya. Pasien berhenti bekerja.

Orang tua bercerai Menurut kakak penderita pasien sering

melamun, menyendiri dan terkadang tertawasendiri.

Pasien sering mengamuk (menghempas barang)

dan mengancam membunuh keluarganya sejakawal bulan September 2013.



27/34

Pemeriksaan Psikiatri : Kesadaran : Apatis Perilaku dan aktifitas psikomotor : hipoaktif

Pembicaraan : sulit dievaluasi Sikap terhadap pemeriksa : non kooperatif Kontak psikis : Ada, tidak wajar, dan tidak

dapat dipertahankan Afek : mendatar

Keserasian : inappropriate Ekspresi afektif : murung Empati : tidak dapat dirabarasa Konsentrasi : terganggu Halusinasi (A/V) : (-) Waham : (-) Tilikan : Sulit dievaluasi



28/34

Formulasi Diagnostik

28

Berdasarkan hasil anamnesa (alloanamnesa dan autoanamnesa), pasienmemiliki gangguan perilaku yaitu sering marah-marah dan suka

mengamuk. Saat mengamuk pasien sering merusak barang-barang danmenyakiti orang-orang disekitarnya. Stresor psikososial pada pasien ini

adalah

Aksis ISkizofrenia tak terinci (F20.3).



29/34


29

Aksis II:. Gangguan kepribadian khas lainnya (F.60.8)

Aksis III:Tidak ada diagnosis



30/34


30

Stresor psikososial pada pasien ini adalah semenjak ditinggalmenikah akhir bulan November 2013, dan menjadi sering mengamuk

dan membahayakan keluarga sejak awal bulan September 2013.Orang tua bercerai sejak pertengahan tahun 2011.

Aksis IVMasalah berkaitan dengan lingkungan sosial dan Masalah

dengan primary support grup (keluarga)Laporan Kasus Jiwa12/10/2013


31/34


31

Aksis V :GAP SCALE 60-51 (gejala sedang, disabilitas

sedang)



32/34

PROGNOSISDubia ad malam

TERAPI

Clorilex 3 x 100 mg (p.o)

Halloperidol 3 x 2 mg (p.o)

Trihexiphenidyl 3 x 2 mg (p.o)

Klorpromazine 100 mg (inj) k/p



33/34

Psikoterapi : Support terhadap penderitadan keluarga,mengubahpikiran negatif menjadi

pikiran positif, mencobaberinteraksi dengan orangbanyak

Religius : Bimbingan/ceramah agama, shalat

berjamaah,pengajian Rehabilitasi : Sesuai bakat dan minat (tes

psikotes)

Laboratorium : Darah rutin dan kimia darah



34/34

lapsus ulin rama lubna ppt siap

Documents