laporan kasus jiwa 1-1

7/28/2019 Laporan Kasus Jiwa 1-1

1/21

LAPORAN PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 38 tahun (25 mei 1973)Alamat : Jln. Kelapa II Wetan No. 17 Ciracas. Jakarta Timur

Suku : NTB

Agama : Islam

Status : Menikah

Pekerjaan : TKW

Pendidikan : SMP

Tgl masuk : 17 Mei 2012

Tgl pemeriksaan : 20-22 April 2012

II. RIWAYAT PSIKIATRI

(Autoanamnesis pada tanggal

2.1 Keluhan Utama :

Pasien mengejar mobil dan pesawat udara di bandara sehingga ia ditangkap

dan dibawa ke bangsal Ebony RS Polri oleh 2 petugas bandara.

Keluhan Tambahan :

Pasien tidak mau berbicara.

2.2 Riwayat Gangguan Sekarang

Pasien perempuan berusia 38 tahun, pertama kali dibawa ke bangsal

oleh petugas bandara pada tanggal 17 mei 2012 karena pasien mencurigai

mobil dan pesawat udara di bandara, Menurutnya, orang-orang yang berada di

pesawat dan mobil itu adalah guru dari majikannya dan datang untuk

membunuhnya dari Arab. Sehingga ia ditangkap oleh petugas bandara dan

dibawa ke RS Polri. Pada saat dibawa pasien mengakui keadaan dirinya yang

menurut pasien tidak waras karen a pasien merasa dirinya pucat, akibat

belum makan selama 2 bulan dan dalam kondisi stress berat karena ingin

bertemu dengan suami dan anak-anaknya. Saat tiba di ruang IGD RS Polri

asien mencoba kabur, karena ia mengakui ia melihat setan yang akan

membantunya untuk kabur, tapi kemudian pasien mengurungkan niatnya


2/21

karena pemilik RS Polri yang ia namakan ibu pemilik PT. Lapindo telah

berhasil menemukannya, sehingga ia kembali, dan ditangkap oleh petugas RS

lalu dibawa ke bangsal Ebony. Pasien telah dua kali bekerja di Arab Saudi,

pertama kali ia dikirim sebagai TKW ke Jaeddah, dan ia bekerja di sana

selama 15 bulan, ia menerangkan bahwa pada saat itu perlakuan yang ia

dapatkan tidak terlalu baik, karena istri majikannya agak cemburu padanya,

karena takut majikannya berselingkuh dengannya. Setelah itu, ia kembali ke

kampung halamannya di NTB, Indonesia. Kedua kalinya ia dikirim kembali

sebagai TKW ke Al Madinah di Arab Saudi, dan ia bekerja di sana selama 22

bulan sejak tahun 2010 yang disponsor oleh PT Bughsan Abarindo. Pada saat

bekerja, menurutnya dia tidak disukai oleh kedua majikan ataupun anak

majikannya dengan penyebab pasti yang tak jelas, sehingga mereka mencoba

untuk meracuninya setiap hari dan menyuntik ia dengan jarum ke bagian

kedua paha dan menyebabkan ia mimisan dan muntah darah. Ia mengatakan

bahwa ia tidak berani menolak hal tersebut karena ia akan dipaksa jika tidak

menuruti permintaan majikannya untuk menghabiskan makanan yang

diberikan. Ia merasa bahwa semua itu dikarenakan oleh suatu perang agama

yang ia menangkan melawan 30 ustat atau kiai pada saat ia berada di Arab

Saudi. Pasien menerangkan bahwa ketika ia berperang ia memakai mukenah

dan ia melawan 30 ustat atau kiai yang memakai baju berwarna hijau, putih,

dan merah di kantor polisi, dan ia dipandu oleh suara saudara sepupunya dari

kampung halamannya bahwa ia harus berperang dengan cara memegang

bagian dadanya denan kedua tangan sambil membaca ayat Qulholla, sehingga

akhirnya ia berhasil memenangkan perang tersebut, tetapi hal itu membuat

para ustat dan kiai membencinya, sehingga menurutnya mereka ingin

membalas dendam dan berniat membunuhnya. Setelah berperang ia

mendengar suara sepupunya menyuruh ia untuk kembali ke Indonesia,

sehingga ia pulang dengan perasaan curiga bahwa mereka akan menyusulnya

ke Indonesia untuk tetap membalaskan dendam. Dan ketika di bandara, pasien

mengakui bahwa ia melihat 3 kapal atau pesawat terbang yang menurutnya

dikirim untuk membunuhnya, dan salah satu pesawat terbang tersebut ia

yakini dikendarai oleh guru dari majikannya. D an dengan dibawa ke bangsal

Ebony RS Polri, pasien merasa bahwa ini sudah merupakan hukuman dariAllah karena perang yang telah dijalaninya semasa di Arab dan ia mengaku


3/21

telah diberitahu hal ini akan terjadi oleh suara sepupunya sejak awal, tapi ia

belum mengerti maksud sepupunya tersebut.

Pasien telah menikah sebanyak 3x. Pernikahan dengan suami pertama

selama 15 tahun, ia dikaruniai 3 anak laki-laki. Anak pertama berusia 25 tahun,

anak kedua berusia 20 tahun, dan anak ketiga berusia 19 tahun. Semuanya

berada di kampung, NTB. Ia bercerai dengan suami pertamanya, lalu ia pergi

menjadi TKW di Jaeddah. Dengan suami kedua yang ia nikahi ketika ia

berusia 30 tahun, ia dikaruniai anak laki-laki pula, namun anaknya meninggal

saat berusia 5 tahun. Suami keduanya tidak pernah dijumpainya lagi selama 5

tahun, dikarenakan suaminya pernah mencuri uang dari atasan sehingga

suaminya dipenjarakan. Pasien menikah lagi untuk ketiga kalinya, dengan

suaminya yang tidak kelihatan, dan ia mengatakan bahwa suaminya yang tidak

kelihatan itu dan anak ketiganya sedang berada di sampingnya pada saat

wawancara dilakukan. Pasien mendengar suara dari saudaranya di kampung

bahwa anaknya bungsunya telah tinggal bersama Allah karena anaknya itu

termasuk anak yang nakal dan setelah itu anaknya turun dari langit ke bumi,

dan sekarang anaknya telah hidup dan meninggal kembali sebanyak 3x. Pasien

meyakini bahwa sepupunya itu berteman baik dengan Allah. Pasien juga yakin

ia telah memberitahu Allah agar membunuh ibunya saja jika ibunya menangis

ketika ia sedang berperang, dan ia mendengar dari sepupunya, bahwa ibunya

telah meninggal, dan hidup kembali, dan setelah itu kembali meninggal

sebanyak dua kali. Menurut pasien saudaranya di kampung dalam melihat

semua yang psien lakukan dimanapun papsien berada.

2.3 Riwayat Gangguan Sebelumnya

Riwayat gangguan psikiatri sebelumnya disangkal Riwayat gangguan medic sebelumnya disankal Riwayat minum alcohol disangkal Riwayat penggunaan NAPZA disangkal Riwayat trauma kepala disangkal

2.4 Riwayat Penyakit Keluarga


4/21

Pasien menyangkal adanya anggota keluarga yang mempunyai keluhan

seperti pasien.

2.5 Riwayat Kehidupan Pribadi

2.5.1 Riwayat Prenatal

Pasien lahir di kampung tanpa bantuan medis, tapi dengan

bantuan dukun beranak, spontan dalam keadaan cukup bulan.

2.5.2 Masa kanak-kanak dan remaja

Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)

Pasien mengaku masa kecilnya ia lewatkan di kampung

halamannya di NTB dan ia bahagia karena ia merasa disayangi

oleh orang tuanya.

Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

Pasien bersekolah di SD Impress di kampung

halamannya di NTB, ia mengakui bahwa ia memiliki banyak

teman.

Riwayat masa kanak akhir (pubertas) dan remaja

Pada masa remaja, pasien menduduki bangku SMA tapi

tidak ia tamatkan. Ia mengaku sering ditaksir oleh pria, baik

teman sejawatnya ataupun gurunya di sekolah. Hingga 5 pria

pernah datang ke rumahnya untuk melamar. Ia merasa itu

dikarenakan titk hitam di mata kirinya yang ia yakini sebagai

symbol kecantikan.

2.5.3 Riwayat Pendidikan

Pasien mengaku ia hanya menduduki bangku pendidikan

hingga tahap SMA kelas 2. Untuk melanjutkan sekolah orang tuanya

tidak mampu membiayainya.

2.5.4 Riwayat Pekerjaan

Pasien bekerja sebagai TKW pertama kali di Jaeddah saat ia

berusia sekitar 30 tahun, menurut pasien istri majikannya


5/21

mencemburui dirinya karena mencurigai perselingkuhan majikannya

dengan pasien sendiri. Pasien dikirim untuk kedua kalinya sebagai

TKW ke Al Madinah Arab Saudi 2 tahun yang lalu, dan pasien merasa

bahwa majikan beserta istri dan anak majikan berniat meracuni untuk

membunuhnya.

2.5.5 Riwayat Pernikahan

Setelah ia meyelesaikan kelas 2 SMA, pasien langsung

menikah. Menurut pengakuan pasien, ia telah menikah sebanyak 3x.

Pernikahan dengan suami pertama selama 15 tahun, ia dikaruniai 3

anak laki-laki. Anak pertama berusia 25 tahun, anak kedua berusia 20

tahun, dan anak ketiga berusia 19 tahun. Semuanya berada di kampung,

NTB. Ia bercerai dengan suami pertamanya, karena suami pertamanya

berselingkuh, lalu ia pergi menjadi TKW di Jaeddah. Dengan suami

kedua yang ia nikahi ketika ia berusia 30 tahun, ia dikaruniai anak laki-

laki pula, namun anaknya meninggal saat berusia 5 tahun. Suami

keduanya tidak pernah dijumpainya lagi selama 5 tahun, dikarenakan

suaminya pernah mencuri uang dari atasan sehingga suaminya

dipenjarakan. Pasien menikah lagi untuk ketiga kalinya, dengan

suaminya yang tidak kelihatan, dan ia mengatakan bahwa suaminya

yang tidak kelihatan itu dan anak ketiganya sedang berada di

sampingnya pada saat wawancara dilakukan. Ia meyakini bahwa ia

sedang mengandung anak perempuan dari suami yang tidak kelihatan

di bagian punggungnya.

2.5.6 Riwayat Keluarga

Pasien merupakan anak ke-5 dari 8 bersaudara. Ayah pasien

meninggal sejak dulu dan ibu pasien baru meninggal bulan lalu.

Anakbungsunya meninggal pada usia 5 tahun.


6/21

GENOGRAM

Keterangan:Laki-laki

Perempuan

Pasien

2.5.7 Riwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebagai TKI atas kemauan sendiri tanpa paksaan

dari pihak lain. Tujuan Pasien berangkat adalah untuk membantu

menafkahi keluarganya karena menurut pengakuannya bahwa pada

saat itu suaminya sudah tidak bekerja lagi

2.5.8 Riwayat Kehidupan Beragama

Menurut pengakuan pasien bahwa dirinya selalu sholat 5 waktu,

dan selalu berpuasa pada bulan Ramadhan.


7/21

2.5.9 Riwayat Pelanggaran Hukum

Menurut pengakuannya, pasien selama ini tidak pernah terlibat

maupun melakukan pelanggaran hukum.

2.5.10 Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya

Pasien merasa bahwa dirinya mempunyai banyak teman, dan

menurutnya ia merupakan orang yang baik, rendah hati, dan juga tegas

jika ada yang berbuat kesalahan. Maksud pasien di sini bahwa ia berani

menegur jika ia melihat ada yang berbuat kesalahan pada diri atau

sesama.

III. STATUS MENTAL

3.1 Deskripsi umum

3.1.1 Penampilan

Ketika dibawa ke bangsal ebony, pasien wanita usia 40

tahun, kulit agak kecoklatan khas orang timur, penampilan fisik

pasien sesuai dengan umurnya, berpakaian tidak rapi, dan

perawatan diri yang sangat minim. Tetapi ketika dianamnesa pada

tanggal 20, 21, 22 mei pasien terlihat rapi, dan perawatan diri yang

cukup.

3.1.2 Perilaku dan aktivitas psikomotor

Saat awal dibawa ke bangsal Ebony, pasien tidak berbicara

sama sekali, tidak makan, tidak tidur, tidak beraktifitas, dan tidak

kooperatif, hanya duduk diam. Pada saat pemeriksaan pasien sudah

terlihat lebih tenang dan menjawab pertanyaan dengan baik.

3.1.3 Sikap terhadap pemeriksa

Selama wawancara pasien menunjukkan sikap kooperatif

dan dapat menjawab semua pertanyaan dengan cukup jelas.


8/21


9/21

Derealisasi : tidak ada

3.5 Proses Berpikir

3.5.1 Arus Pikiran Produktivitas : Pasien menjawab secara spontan bila

diajukan pertanyaan.

Kontinuitas : Tidak terganggu Hendaya bahasa : Tidak ada

3.5.2 Isi Pikiran Preokupasi Pikiran : Pasien mencurigai bahwa orang-orang

di sekelilingnya ada yang berniat untuk membunuhnya.

Wahamo Waham Bizzare (Aneh)

Pasien meyakini bahwa anak bungsunya tinggal bersama

Allah dan turun dari langit serta meninggal dan hidup

kembali hingga 3x, sampai akhirnya anaknya benar-

benar meninggal. Pasien juga meyakini hal yang sama

terjadi pada ibunya oleh karena permintaan dari dirinya

sendiri kepada Allah.

Pasien merasa bahwa sekarang ia sedang hamil oleh

suaminya yang tidak kelihatan di bagian punggungnya

o Waham kebesaran

Menurut pasien, ia telah menang melawan 30 kiai yang

ia hadapi sendiri pada saat peperangan yang ia lewati di

Arab.

o Waham kejaran (persekutorik)

Pasien merasa ia dikejar oleh guru majikannya, dan kiai-

kiai yang kalah dalam perang dengan dirinya dan berniat

untuk membunuhnya.

o Waham rujukan (delusion of reference)


10/21

Pasien selalu merasa curiga dengan orang-orang yang

didekatnya, karena menurutnya banyak orang yang tidak

ia ketahui ingin membunuhnya.

o Waham siar ( thought broadcasting )

Pasien merasa saudara sepupunya di kampung dapat

melihat apapun yang ia lakukan, dimanapun ia berada,

dan apapun yang akan terjadi pada dirinya.

Obsesif-kompulsif, fobia social/spesifik, Ide/Usaha percobaan

membunuh diri/membunuh : tidak ada

3.6 Sensorium & Kognisi

3.6.1 Taraf Kesadaran : Compos Mentis

3.6.2 Orientasi : Waktu : Tidak terganggu. Pasien masih ingat tahun-tahun yang

berkaitan dengan kejadian

Tempat : Terganggu, karena menurutnya tempat yang sedang ia

huni adalah penjara yang dimiliki oleh PT. Lapindo yang

terletak di Surabaya

Situasi : Tidak terganggu. Pasien mengerti bahwa dirinya

sedang diwawancara.

Orang : Tidak terganggu. Pasien mengerti dirinya sedang

diwaancara oleh pemeriksa

3.6.3 Daya Ingat

Daya ingat jangka pendek (recent memory)

Tidak terganggu, pasien masih mengingat lauk

makan pagi, dan dapat mengingat hal-hal yang telah

dilakukan sepanjang hari.

Daya ingat segera (immediate memory)

Tidak terganggu. Pasien dapat mengulang kata-kata

yang disebutkan pemeriksa.

Daya ingat jangka panjang (remote memory)


11/21

Tidak terganggu, pasien dapat mengingat kejadian

semenjak ia tiba di bandara dan dapat mengingat kejadian-

kejadian penting dalam hidupnya.

3.6.4 Konsentrasi dan Perhatian

Konsentrasi pasien tergolong baik, pada saat ditanya,

pasien mampu focus melihat pemeriksa walau pada pemeriksaan

awal, pasien tidak mau membuat kontak mata dengan pemeriksa.

3.6.5 Kemampuan Visuospasial

Pasien dapat berjalan dengan baik tanpa menabrak benda-

benda yang ada di sekelilingnya

3.6.6 Pikiran Abstrak : tidak terganggu

3.6.7 Kemampuan Menolong Diri Sendiri

Cukup baik, pasien mandi sendiri tanpa disuruh namun

pasien hanya memiliki beberapa baju unuk berganti pakaian.

3.7 Pengendalian Impuls

Tidak terganggu, selama wawancara sikap pasien tenang.

3.8 Tilikan (Insight)

Derajat I (pasien menyangkal dirinya sakit).

3.9 Judgement

3.9.1 Daya Nilai Sosial : tidak terganggu, pasien masih terlihat bergauldengan pasien-pasien lainnya.

3.9.2 Uji Daya Nilai : tidak terganggu, pasien masih dapat

membedakan perilaku yang benar dan yang salah. Seperti mencuri

itu hal salah, dan berderma adalah hal yang baik.

3.10 Taraf dapat dipercaya

Keterangan yang diberikan pasien saat wawancara dalam taraf dapatdipercaya.


12/21

3.11 Observasi Tingkah Laku Pasien

Pada awal masuk ke bangsal Ebony, pasien terlihat tidak rapi

dalam berpakaian, cenderung duduk dan tidak ingin berbicara, tidak ada

kontak mata dengan pemeriksa, tidak makan, tidak minum, tidak mandi.

Setelah anamnesa dilakukan pada tanggal 20 Mei 2012 pasien terkesan

lebih banyak duduk diam ataupun tidur, tapi sudah mau berbicara, dan

pasien terlihat lebih rapi, tetapi pasien tetap tidak ingin makan, dan hanya

minum air. Pada wawancara terakhir pasien tidak ingin makan makanan

yang diberikan di bangsal Ebony, ia hanya makan kacang yang ia bawa dari

Arab ataupun pisang dan minum air saja, karena pasien mengaku ia tidak

memiliki nafsu makan. Pasien terlihat enggan berbaur dengan pasien-pasien

lain karena menganggap pasien lain aneh dan gila.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

4.1 Status Generalisata

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : Baik

Tanda vital

Tekanan darah : 90/60 mmHg Frekuensi nadi : 64 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu : 36.0 C

Kepala : Deformitas (-), Normocephaly

Mata : CA -/-, SI -/-

Sistem kardiovaskular : Bunyi jantung I-II regular, gallop (-), murmur (-)

Sistem respiratorik : Bunyi nafas vesikuler, wheezing (-), ronchi (-)

Sistem musculoskeletal: Tidak ditemukan kelainan

Sistem gastrointestinal: Supel. bising usus (+) meningkat, nyeri tekan (-)

Sistem urogenital : Tidak diperiksa


13/21

Gangguan khusus : Tidak ditemukan kelainan

4.2 Status Neurologis

4.2.1 Saraf Cranial : Dalam batas normal

Gejala rangsangan selaput otak : Tidak ada kaku kuduk Gejala peningkatan TIK : Tidak diperiksa Mata

o Gerakan : Dalam batas normal

o Pupil : Pupil isokor 3 mm

o Reaksi cahaya : (+/+) No Reaksi konvergensi : Tidak ada kelainano Refleks kornea : Tidak diperiksa

o Pemeriksaan oftalmoskopi : Tidak diperiksa

4.2.2 Motorik Tonus : Normotonus Koordinasi : Tidak ada gangguan koordinasi

Turgor : Cukup Refleks : Fisiologis (+) normal, patologis (-) Sensibilitas : Dalam batas normal Susunan saraf vegetative: BAK/BAB (+) normal

4.3 Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA Pasien perempuan berusia 38 tahun, pertama kali dibawa ke bangsal oleh

petugas bandara pada tanggal 17 Mei 2012 karena mengejar mobil dan

pesawat terbang di bandara karena ia mencurigai bahwa pesawat dan

mobil merupakan guru dari majikannya yang datang untuk membunuhnya.


14/21

Pasien menganggap bahwa tempat yang ia huni sekarang merupakan

penjara yang dimiliki oleh PT. Lapindo di Surabaya yang harus dijalaninya

selepas perang yang ia lalui di Arab ketika menjadi TKW pada tahun 2010.

Selama bekerja di Arab untuk kedua kalinya sejak tahun 2010 selama 22

bulan, pasien merasa bahwa ia selalu diracuni oleh majikannya dan

disuntik dengana jarum berkali-kali di kedua pahanya tanpa sebab yang

jelas. Dan ia tidk dapat memberontak karena ia tetap akan dipaksa oleh

majikannya.

Pada wawancara awal, pasien terlihat tidak rapi, tidak ingin berbicara,

tidak ingin makan ataupun minum, tidak mandi, tidak bersosialisasi,

cenderung terlihat seperti katatonik, dan tidak ada kontak mata sama sekali

dengan pemeriksa. Sekarang pasien terlihat lebih rapi, terawat, berkontak

mata dengan pemeriksa ketika diwawancarai, dan lebih bersosialisasi

dibandingkan dengan hari-hari sebelumnya, walaupun pasien tetap tidak

ingin mengkonsumsi makanan yang diberikan kepada dirinya di bangsal

Ebony, dan hanya mengkonsumsi air, pisang, atau makanan yang ia bawa

dari Arab berupa kacang, karena pasien merasa ia tidak bernafsu makan.

Pasien mengaku mempunyai banyak teman ketika kecil, dan pada masa

remaja pasien merasa banyak pria yang tertarik pada dirinya karena

symbol kecantikan yang ia miliki berupa titik hitam di mata kirinya.

Ayah pasien meninggal sejak dahulu. Dan ibu pasien meninggal sebulan

yang lalu. 2 adik pasien telah meninggal, yang satu merupakan TKW juga

dan satu meinggal di kampung karena sakit.

Pasien mengakui bahwa ia menyuruh Allah untuk membunuh ibunya jika

ibunya menangis pada saat pasien sedang berperang. Dan hal itu

dikabulkan Allah ketika ibu pasien meninggal, hidup kembali selama 2x

tetapi pada akhirnya meninggal.

Pasien sudah menikah 3x dan telah mempunyai 4 anak laki-laki berusia 25,

20, 19 dan 5 tahun. Tetapi anak bungsu hasil pernikahannya dengan suami

ke-2 telah meninggal yang ia yakini awalnya berada bersama dengan Allah

karena anaknya nakal, turun dari langit, meninggal lalu hidup kembali

selama 3x kemudian pada akhirnya tetap meninggal. Pasien meyakini

bahwa ia memiliki suami yang tidak kelihatan sekarang yang selalu


15/21

menemaninya, dan bahwa ia sedang mengandung anak perempuan hasil

pernikahannya dengan suaminya yang tidak kelihatan ini di bagian

punggungnya.

Halusinasi berupa suara dari sepupu pasien yang berada di kampung

halamannya di NTB, yang menuntun pasien dalam berperang di Arab dan

kembali ke Indonesia. Dan pasien meyakini bahwa apapun yang

dilakukannya sekarang dapat dilihat oleh sepupu pasien tsb. Halusinasi

visual yang pasien alami berlangsung selama lebih dari dua tahun dan

sifatnya menetap. Berupa halusinasi pasien mengenai peristiwa

kemenangannya dalam berperang melawan 30 kiai pada saat ia bekerja di

Arab, setan yang membantunya untuk kabur dari IGD Polri, serta ia

mengaku dapat melihat suami beserta anaknya selalu menemaninya.

Halusinasi terakhir yang ia dengar dan lihat terjadi saat wawancara

berlangsung.

Status mental

i. Observasi keseharian pasien: pasien cenderung menarik diri dari

aktivitas, kurang bergaul

ii. Pembicaraan lancar tapi tidak dapat dimengerti alur ceritanya

iii. Status mental didapatkan: afek hipotim, ekspresi sesuai dan empati

dapat diraba rasakan oleh pemeriksa.

iv. Pasien mengalami gangguan persepsi: halusinasi auditorik yang

sifatnya menetap. Halusinasi visual yang menetap. Waham

menetap.

v. Tilikan derajat 1, yaitu pasien menyangkal kalau dia sakit. Status fisik dan neurologis dalam batas normal

Faktor stressor yang berkaitan adalah situasi keuangan yang dialami pasien

dan keluarganya serta keadaan yang jauh dari orang-orang yang ia cintai.

VI. FORMULASI DIAGNOSTIK Diagnostik aksis I :

Berdasarkan hierarki diagnosis gangguan jiwa pada PPDGJ III serta ikhtisar

penemuan bermakna, maka diagnosis pasien mengarah ke Gangguan

Schizofrenia Paranoid F20 dengan hal-hal berikut yang menunjang diagnosis


16/21

1. Halusinasi dan waham yang menonjol

a. Suara-suara yang memberi perintah pada pasien.

b. Halusinasi visual yang jelas.

c. Waham yang hampir setiap jenis, tetapi lebih menonjol pada waham

kejar, dan waham dikendalikan

2. Gangguan afektif yang cenderung depresi, dorongan kehendak dan

pembicaraan, serta gejala katatonik yang relatif tidak nyata.

Diagnostik aksis II

Gangguan kepribadian paranoid F60 dengan cirri-ciri yang ada pada pasien

sebagai berikut

o Kepekaan berlebihan terhadap penolakan dan kegagalan

o Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk mendisorsikan

pengalaman dengan menyalah-artikan tindakan orang lain yang netral

atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan.

o Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang bersekongkol dan tidak

substantif dari suatu peristiwa, baik yang menyangkut diri pasien

sendiri maupun dunia pada umumnya.

Diagnostik aksis III

Tidak ada kelainan/gangguan pada kondisi medis umum

Diagnostik aksis IV

Pada pasien ditemukan masalah yang berkaitan dengan masalah ekonomi dan

lingkungan keluarga yang hidup terpisah dengan pasien

Diagnostik aksis V

GAF scale 70-61 yaitu beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan

dalam fungsi, secara umum masih baik.

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : F20 Gangguan Schizofrenia Paranoid

Aksis II : F60 Gangguan Kepribadian Paranoid

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Faktor stressor berkaitan dengan masalah pekerjaan dan keluarga

Aksis V : GAF Scale 70-61


17/21

VIII. TERAPI Psikofarmaka

o Awal masuk pasien diberikan Abilify 1x10 g (Aripiprazole)o Anti psikosis atipikal:

Risperidone 2 x 3 mg

Terapi psikososial

o Terapi perilaku, terapi kelompok, psikoterapi individual

IX. PROGNOSIS Faktor yang meringankan

o Penyakitnya bukan merupakan disebabkan oleh retardasi mentalo Tidak ada tanda atau gejala neurologiso Kurangnya gejala penurunan fungsi kognitif o Tidak ada riwayat gangguan jiwa dalam keluarga pasien

o Pasien dapat melakukan perawatan diri yang mendasar tanpa dibantuo Pasien patuh minum obat.

Faktor yang memperberat: - Maka disimpulkan prognosis pasien:

o Ad vitam : dubia ad bonam

o Ad fungsionam : dubia ad bonamo Ad sanantionam : dubia ad bonam

X. PEMBAHASAN

Pada kasus ini, diagnosis Gangguan Schizofrenia Paranoid (F20)ditegakkan karena memenuhi criteria untuk diagnosis tersebut berdasarkan

PPDGJ-III, dimana criteria tersebut harus ada setidaknya 1 gejala di bawah ini

yang sangat jelas (atau 2 gejala atau lebih jika gejala-gejala tersebut kurang jelas)

A.

thought echo = isi pikiran dirnya sendiri yang berulang atau

bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulanganwalaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda. Atau


18/21

thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang tidak

asing, dari luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi

pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar diriya

(withdrawal).

thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga

orang lain atau umum mengetahuinya.

B.

delusion of control = waha m tentang dirinya dikendalikan

oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau

delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhioleh suatu kekuatan tertentu dari luar.

delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya

dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar

delusion of perception = pengalaman inderawi yang tak wajar,

yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat

mistik atau mukjizat

C. Halusinasi Auditorik

Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus

terhadap perilaku pasien, atau

Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (di

antara berbagai suara yang berbicara

Jenis suara halusinasi yang berasal dari salah satu bagian tubuh

D. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya

setempat dianggap tidak wajar dan seustau yang mustahil, misalnya

perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan atau

kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan

cuaca, atau berkomunikasi dengan mahkluk asing dari dunia lain).

Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus ada secara jelas:


19/21

E. halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja,

apabila disertai oleh waham yang mengambang

walaupun setengah berbentu tanpa kandungan

afektif yang jelas, ataupun disertai ole hide-ide

berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau

apabla terjadi setiap hariselama berminggu-minggu

atau berbulan-bulan terus menerus.

F. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang

mengalami sisipan (interpolation), yang berakibat

inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan,

atau neologisme.

G. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah

(excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau

fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor.

H. Gejala- gejala negatif, seperti sikap sangat apatis,

bicara yang jarang, dan respons emosional yang

menumpul atau tidak wajar, biasanya yang

mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social

da menurunnya kinerja social ; tetapi harus jelas

bahwa semua hal tersebut harus disebabkan oleh

depresi atau medikasi neuroleptika.

Selain itu, individu harus memenuhi kriteria skizofrenia paranoid,

yaitu :

1. Halusinasi dan waham yang menonjol

a. Suara-suara yang memberi perintah pada pasien.

b. Halusinasi visual yang jelas.

c. Waham yang hampir setiap jenis, tetapi lebih menonjol pada waham

kejar, dan waham dikendalikan

2. Gangguan afektif yang cenderung depresi, dorongan kehendak dan

pembicaraan, serta gejala katatonik yang relatif tidak nyata.


20/21

Selain itu, individu harus tidak pernah memenuhi kriteria skizofrenia

dalam stadium manapun serta riwayat skizofrenia pada salah seorang anggota

keluarga terdekat memberikan bobot tambahan pada diagnosis ini walaupun

tidak merupakan suatu prasyarat.

Penatalaksanaan pada pasien ini berupa perawatan di rumah sakit,

medikasi, dan terapi psikososial. Untuk terapi psikofarmaka, pasien diberikan

obat antipsikosis atipikal golongan Benzisoxazole yaitu Aripiprazole ( Abilify ).

Selain cara kerjanya yang efektif untuk gejala positif seperti halusinasi dan

waham, Aripiprazole juga mempunyai efek pada reseptor serotonin 5HT2

sehingga dapat dipakai untuk mengurangi gejala negative pada pasien ini. Untuk

terapi psikososial, pada pasien ini dapat diterapkan terapi kelompok dan terapi perilaku untuk mengurangi isolasi sosial serta berfungsi bagi pasien agar dapat

bersifat ventilasi, bimbingan dan konseling.


21/21

PRESENTASI KASUS

Pembimbing:

dr. Henny Riana, SpKJ

dr. Soehendro, SpKJ

Disusun oleh:

Luvita Peilouw

07120080086

Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa

Rumah Sakit Bhayangkara Tk. I Raden Said Sukanto

Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan

12 Mei 2012 Juni 2012

laporan kasus jiwa 1-1

Documents