I. IDENTITAS PASIEN Nama: Tn. E Umur : 51 tahun Alamat: Dukuh Kencing 06/03 Kaliwungu Kudus Pekerjaan : Buruh Pendidikan : SD Agama: Islam Suku bangsa: Jawa Status perkawinan: Kawin No RM: 686 511 Dirawat di: ICU Masuk RS: 11 Oktober 2014 Keluar RS: -

II. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan penderita pada tanggal 11 Oktober 2014. Keluhan UtamaNyeri seluruh lapang perut Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSUD Kudus dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan tiba tiba seperti ditusuk tusuk. Awalnya dirasakan di ulu hati, kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Pasien juga mengeluh badan lemas, mual dan muntah. Pasien juga tidak bisa kentut dan BAB sejak 1 hari yang lalu. BAK (+) kateter terpasang. NGT terpasang, keluar cairan hijau. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Riwayat tekanan darah tinggi (-) Riwayat penyakit kencing manis (-) Riwayat penyakit maag (+) Riwayat trauma atau operasi di bagian abdomen (-) Riwayat alergi obat dan makanan (-) Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa. Riwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebagai buruh. Kesan Ekonomi : Kurang

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Lemah Kesadaraan : Compos mentis GCS: E4V5M6 Tanda vital: Tekanan darah: 140/90 mmHg Nadi : 107 x/menit Frekuensi nafas: 28 x/menit Suhu : 38,5C Status GeneralisataKepala: Normocephal, tidak teraba adanya benjolan, rambut hitam, terdistribusi rata, tidak mudah dicabutMata: Konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, reflex cahaya +/+Telinga: Bentuk normal, sekret -/-, otore -/-, kelenjar pre dan retroaurikuler tidak teraba membesarHidung: Bentuk normal, rinore -/-, epistaksis -/-, nafas cuping hidung (-)Tenggorokan: Faring dan tonsil tampak tenangLeher: Tidak ada pembesaran KGB Mulut: Bentuk normal, bibir kering (-), sianosis (-)Thoraks JantungInspeksi: Pulsasi ictus cordis tidak tampakPalpasi: Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistraPerkusi: Batas atas : ICS II linea parasternal sinistraBatas pinggang : ICS III linea parasternal sinistra, 1 cm ke lateral Batas kanan : ICS IV linea sternalis dekstraBatas kiri : ICS V linea midclavicula sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I - II regular, murmur (-), gallop (-) Paru-paruInspeksi: Bentuk simetris, gerakan dinding dada simetris, pelebaran sela iga (-)Palpasi: Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat, nyeri tekan (-)Perkusi: Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi: Suara dasar vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-AbdomenInspeksi: Datar, tidak tampak lesi, tidak ada bekas operasi, simetrisAuskultasi: Bising usus (+) menurunPerkusi: Timpani di seluruh lapang abdomenPalpasi: Hepar dan lien tidak teraba, massa (-), nyeri tekan (+) pada seluruh abdomen, defans muskular () seluruh kuadranEkstremitas atas : warna kulit normal, edema -/-, akral hangat +/+Ekstremitas bawah: warna kulit normal, edema -/-, akral hangat +/+ Status LokalisAbdomenInspeksi: Datar, tidak tampak lesi, tidak ada bekas operasi, simetrisAuskultasi: Bising usus (+) menurunPerkusi: Timpani di seluruh lapang abdomenPalpasi: Hepar dan lien tidak teraba, massa (-), nyeri tekan (+) pada seluruh abdomen, defans muskular () seluruh kuadranRectal toucherTidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium darah (11 Oktober 2014)PEMERIKSAANHASILSATUANNORMAL

HEMATOLOGI

Hema Rutin 5 Diff

Hemoglobin L11,9g/dL14.0 18.0

Eritrosit4.92jt/l4.5 5.9

Hematokrit 40,7%40 52

Trombosit H50510^3 / l150 400

Leukosit H18,410^3 / l4.0 12.0

Netrofil H91,6%50 70

Limfosit L5,4%25 40

Monosit L1,7%2 8

Eosinofil L0,5%2 4

Basofil0.3%0 1

MCH L24.2Pg27.0 31.0

MCHC L29,2g/dL33.0 37.0

MCV82,7fL79.0 99.0

RDW L18,0%10.0 15.0

MPV8,0fL6.5 11.0

PDW L7,2fL10.0 18.0

Masa perdarahan / pembekuan

Masa perdarahan3 001 5

Masa pembekuan5 002 6

KIMIA KLINIK

Ureum H56,0mg/dL(19 44)

Creatinin0,8mg/dL(0.6 1.3)

Cholesterol120mg/dL