LAPORAN KASUSSMF ILMU KESEHATAN ANAKASMA BRONKIALE

OLEH :ACHMAD FAUZAN RACHMAN (09700358)NAFRYKA SHILVIANING TYAS (08700256)

STATUS PASIEN1. Identitas PasienNama : An. RezkyUsia: 3,5 tahunBerat: 9kg2. AnamnesaKeluhan Utama: Batuk Pilek disertai Sesak sejak 3hari yang laluDiagnosa Dokter Pada saat Masuk RS: Asma BronkialeRPS: Ibu Pasien mengatakan bahwa pasien batuk pilek sejak 3hari yang lalu, batuknya semakin hari semakin bertambah parah, ibu pasien juga mengatakan bahwa pasien kadang merasa sesak nafas. Batuk dan sesaknya semakin bertambah berat ketika malam hari, keluhan tidak disertai panas dan demam. Batuk dan sesaknya agak berkurang sehabis minum air putih, nafsu makan pasien berkurang sejak timbulnya gejala namun pasien tidak merasa nyeri pada tenggorokan ketika menelan makanan. Pasien tidak mengeluh pusing hanya saja selalu merasa lemas. Kemudian pasien diperiksakan ke puskesmas namun tidak ada perubahan, akhirnya pasien dibawa ke IGD RSUD Pare.RPD: Ibu Pasien mengatakan anaknya dahulu juga pernah batuk pilek dan sesakRPK: Ayah pasien mempunyai penyakit asma.3. Pemeriksaan FisikVital Sign: nadi: 104x/menit , RR: 40 , Suhu: 36,8Inspeksi: Kepala: bentuk simetris dalam batas normal, tidak ada benjolan ataupun bekas luka.Wajah: dalam batas normal, tidak nampak pucat.Mata: Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterus (-), reflek cahaya baik, tidak tampak oedem atau sekret.Hidung: bentuk normal, tampak pernafasan cuping hidung.Mulut: bentuk bibir simetris, tampak kering kemerahan, sianosis (-) , pembesaran tonsil (-) , nyeri telan (-) , luka pada bibir (-), lidah kotor(-)Telinga: bentuk daun telinga dalam batas normal, tidak ada sekret atau bekas luka. Pendengaran kesan normal.Gigi: terdapat kariesLeher: bentuk simetris, tidak nampak benjolan, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, deviasi trakea (-) .Thoraks: Bentuk simetris, Retraksi (-), Barrel Chest (-), Pigeon Chest (-)Respirasi: batuk (+) , Dypsneu (+) , wheezing (+)Jantung: Inspeksi: ictus cordis tidak nampak, palpasi: ictus cordis teraba pada ICS V Midclavicula line sinistra, Perkusi: Batas Jantung Kiri ICS V Midclavicula line Sinistra, Batas jantung kanan ICS V Parasternal Dextra. Auskultasi: tidak terdengar punctum maximum (suara murmur)Abdomen: inspeksi: perut tampak datar, tidak ada benjolan maupun beka luka. Auskultasi: bising usus normal. Palpasi: nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien dalam batas normal. Perkusi: tympani.4. Riwayat SosialYang mengasuh : Orang tua kandungHubungan dengan anggota keluarga : BaikHubungan dengan teman sebaya : BaikPembawaan secara umum : TenangLingkungan rumah : Baik5. AktivitasPerlu pengawasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari.Tidak ada kesulitan dalam berjalan.6. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)-Hb : 11,1 gr/dl (L:13-18 P: 12,5-16)-Leukosit :7,3 10 /ml (L : 4,3-10,3 P : 4,3-11,3)-Hitung Jenis : -Eo : 0-Seg : 33-Ba : 0-Lim : 60-Stab : 3 -Mo : 4-Hematokrit : 35,3 %(L : 45-50P : 35-45)-Trombosit : 284 10 /ml (150-400)-LED : 5mm/1jam (L < 15 P