laporan kasus anak dbd

7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd

1/18

LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH

DENGUE

Oleh:SigitPrasetyo

(2010730135)

Pembimbing: dr. Yulia Hernawati, SpA


2/18

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ZA

Jenis Kelamin: Perempuan Usia : 3 tahun 10 bulan

Alamat : Kelapa Gading, Jakarta Utara

Tanggal Masuk RS: 20 Feruari 2016

2/24/16

2

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH


3/18

ANAMNESISALLOANAMNESIS TANGGAL 22 FEBRUARI 2016

Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari

SMRS

Keluhan Tambahan : batuk dan pilek

Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang karenademam sejak 4 hari SMRS. Demamnaik turun,

biasanyalebih tinggi saat malamhari. Saat diberikan sanmol,

demam hilang, tapi selang beberapa jam demam kembali. Os

demam tinggi(38.9oC)1 hari SMRS dan dibawa ke klinik

Pademangan kemudian diberikan proris supp. Demam turun, tapi

9 jam SMRS os demam kembali. Saat demam, biasanya osmenggigil. Os juga mengeluhperutnya sakit sejak 1 hari SMRS.

Os mengalami batuk pilek sebelum muncul demam. Mual (-),

muntah (-), BAK lancar. Os terlihatlemaskarenamakan dan

minum hanya sedikitsejak muncul demam.

2/24/16

3

FK UMJ - RSIJ CP


4/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCP

4

Pasien baru pertama kali memiliki penyakit seperti ini. Dan pasien belu

RPD

RPO

RPK

Riw.

Alergi


5/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCP

5

Ibu rutin melakukan ANC di bidan selama masa kehamilan

Riw.

Kehamilan

&

Persalinan

PolaMakan

Riw.

Tumbuh

Kembang


6/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH

6

Kesan : Imunisasi dasar sesuai

dengan usia


7/18

PEMERIKSAAN FISIK2/24/16

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH

7

Keadaran Umum :

Tampak Sakit ringan

Kesadaran: CM

Tanda-Tanda Vital Nadi : 72 kali/menit

Napas: 28 kali/menit

Suhu : 38.7C

Antropometri

BB: 15 kgLK: 50 cm

TB: 100 cm LILA : 18

cm

Status Gizi

BB/U : 15/17 x 100% = 88%

TB/U : 100/100 x 100% =

100% BB/TB: 15/17 x 100% = 88%

Kesan : Gizi Baik


8/18

STATUS GENERALIS

2/24/16

FKUM

J-RSIJCEM

PAKAP

UTIH

8


9/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH

9

Kepala

Ubun-ubun Kecil

Normocephal

Menutup Sempurna

Mata

Konjungtiva anemis

Sclera icterus

Edema palpebra

Mata cekung

Mata merah dan berair

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Hidung

Pernapasan cuping hidung

Deviasi septumSekret

Perdarahan

-

-(-/-)

(-/-)

TelingaNormotia

Sekret

+

-

+

-

Mulut

Mukosa bibir

Sianosis

Lidah kering/kotor/tremor

Stomatitis

Faring Hiperemis

Lembap

-

-

-

-


10/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH

10

LeherPembesaran KGB - -

Pembesaran Kelenjar Thyroid - -

Thorax

Inspeksi Gerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dada

Perkusi Sonor/Sonor

Palpasi Vokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)

Auskultasi Bunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-),

gallop (-)

Kulit : Sianosis (-), kulit terlihat pucat (-)


11/18


12/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH

12

Abdomen

Inspeksi Distensi (-), Scar (-)

Auskultasi BU (-) meningkat

Perkusi Tymphani pada seluruh kuadran abdomen

Palpasi Supel,nyeri tekan (-)

Turgor

Kulit

Baik, Kembali dalam waktu < 2 detik

Pembesaran KGB

inguinal

- -

Genitalia Fimosis (-)

Eks

tre

mit

as

Superior

Akral

Ede

ma

Siano

sis

RCT

Kulit

Hangat

-

-

< 2 detik

Hangat

-

-

< 2 detik

Inferio

r

Akral

Ede

ma

Siano

sisRCT

Hangat

-

-

< 2 detik

Petekie (+)

Hangat

-

-

< 2 detik

Petekie (+)


13/18

STATUS NEUROLOGIS

Tanda rangsal meningeal Kaku kuduk (negative)

Brudzinski I (negative)

Brudzinski II (negative)

Kernig Sign (negative) Paralisis tidak ada

Refleks fisiologis : Biseps (+) triseps (+) patella (+)

achilles (+)


14/18

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HasilNilai

Normal

Satuan

Hemoglobin 12.8 10.7-14.7 g/dL

Hematokrit 38 31-43 %

Trombosit 36 217-491 ribu/L

Leukosit 10.76 5.50-15.50 ribu/L

Eritrosit 4.90 3.70-5.70 106/L

MCV/VER 77 72-88 fL

MCH/HER 26 23-31 pg

MCHC/KHER 34 32-36 g/dL

2/24/16

14

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH


15/18

RESUME

An. Perempuan, usia 3 tahun 10 bulan, 15 kg.

Demam sejak 4 hari SMRS, naik turun, makin

tinggi saat malam hari. Batuk dan pilek juga

dikeluhkan oleh pasien. Makan minum hanyasedikit sehingga terlihat lemas.

Hasil Lab : Trombosit 36 ribu/L

2/24/16

15

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH


16/18

2/24/16

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH

16

Febris 4 hari susp. viral

infection

Trombositopenia

Diagnosis Klinis: Demamberdarah dengue

Status Gizi : Gizi baik

Status Imunisasi: Imunisasi

dasar sesuai usia

Status TumBang: Tumbuh

kembang sesuai dengan usia

Assessment Diagnosis


17/18

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 90 cc/jam mikro 48 tpm

Sanmol syrup 120 mg 3x1 cdo

Beri minum dengan banyak 1 2 liter/ hari

Monitor gejala klinis dan lab : ( Awasi perdarahan periksa

Ht,Hb, tiap 6 jam, trombosit tiap12 jam)

2/24/16

17

FKUMJ-

RSIJCEM

PAKAPUT

IH


18/18

TERIMA KASIH

2/24/16

FKUM

J-RSIJCEM

PAKAP

UTIH

18

laporan kasus anak dbd

Documents