LAPORAN KASUS

IKAKOM 1 PUSKESMAS KECAMATAN BANJAR 1

Faringitis

Disusun oleh : NAMA : Suci Sukmawati

NIDM : 23.04 830 2011

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien

Nama

: Ny L

Umur

: 29 th

Alamat : jajawar rt/rw 8/2

Pekerjaan : IRT

Suku

: Sunda

Status

: Menikah

No-registrasi: W-083-15

Tanggal pemeriksaan :27-04-20152. Keluhan Utama

Nyeri telan

3. Keluhan Tambahan

Pasien mengeluh suara agak serak dan gatal pada tenggorokan 4. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri telan disertai suara agak serak dan gatal pada tenggorok. Keluhan sudah dirasakan 3hari lamanya. Selain itu pasien mengaku seperti ada yang mengganjal ditenggorokannya akan tetapi bukan dahak. Kadang keluhan disertai sakit kepala dan pasien merasakan demam.batuk disangkal,batuk sesekali dilakukan pasien untuk mengurangi rasa gatal pada tenggorokan.5. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan pernah merasakan keluhan seperti sekarang tapi pasien lupa kapan tepatnya dan sembuh sendiri setelah minum obat panadol untuk gejala flu dan batuk.

pasien tidak mempunyai penyakit berat sebelumnya dan tidak pernah dirawat karena suatu penyakit.

Riwayat penyakit keturunan hipertensi, DM, alergi disangkal ,riwayat magg disangkal pasien.6. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku dikeluarga pernah ada yang mengalami keluhan serupa yaitu suami pasien dan telah sembuh sekitar beberapa minggu lalu.Riwayat alergi (-), Hipertensi (-), DM (-) dikeluarga disangkal pasien7. Riwayat PsikososialPasien menyangkal sering mengkonsumsi es dan gorengan.makan teratur,namun akhir-akhir ini dikarenakan nyeri telan, pasien malas untuk menkonsumsi nasi dan hanya mengkonsumsi bubur atau sayur bening yang diberi sedikit nasi.Suami pasien adalah perokok berat sehingga pasien sering terpapar rokok8. Riwayat Alergi

Alergi terhadap makanan (-)

Alergi terhadap cuaca (-)

Alergi debu atau bulu hewan (-)

9. Riwayat Pengobatan

Sebelumnya pasien belum pernah berobat dan memakai obat apapun.10. Pemeriksaan Fisik Umum

KeadaanUmum

:Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis TekananDarah

: 100/ 70 mmHg Nadi

: 85x/menit, regular, isicukup Pernapasan

: 18x/ menit, regular Suhu

: 38o C BB

: 60 TB

: 15811. STATUS GENERALIS

Status Generalis

Kepala : normal

Leher:Abnormal

Toraks : normal

abdomen : normalEkstremitas :Normal

12.Pemeriksaan THT Tenggorok: Tampak vaskularisasi dan hiperemis pada faring,tonsil,dan uvula,nyeri tekan pada bagian submandibula. pembesaran leher anterior (+) , eksudat (-), plak putih (-) Telinga : Tragus tidak ada nyeri tekan,daun telinga bentuk dan ukuran dalam batas normal,liang telinga tidak nampak serumen ,edema dan otorhea. Hidung: bentuk (normal), nyeri tekan (-), sekret (-)13. Status Lokalis: Pemeriksaan Tenggorok

Bibir Mukosa bibir basah, bewarna merah kecoklatan

MulutMukosa mulut bewarna merah muda

Geligi Geraham kiri bawah pasien berlubang

LidahTidak ada ulkus, psedeumembran (-)

UvulaBentuk normal , Hiperemi (+)

Palatum MoleUlkus (-) , hiperemi (-)

Faring Mukosa hiperemi (-), refleks muntah (+), psedeumembran (-), granul (+)

Tonsila PalatinaKanan Kiri

T0,kripte melebar (-)T0,kripte melebar (-)

LeherPembengkakan leher anterior 1x1cm

Nyeri tekan (+)Pembengkakan leher anterior 1x1cm,nyeri tekan (+)

11. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan Rencana pemeriksaan penunjang : Baku emas : Pemeriksaan Kultur Hapusan Tenggorok,Rapid antigen detection test,Tes antibodi terhadap streptokokus. 13. ResumeOs perempuan 29 tahun datang ke PKM Banjar 1 dengan keluhan nyeri telan disertai suara agak serak dan gatal pada tenggorok. Keluhan sudah dirasakan 3hari lamanya. Selain itu pasien mengaku seperti ada yang mengganjal ditenggorokannya akan tetapi bukan dahak. Kadang keluhan disertai sakit kepala dan pasien merasakan demam.batuk dilakukan pasien untuk mengurangi rasa gatal pada tenggorokan. Pasien mengatakan pernah merasakan keluhan seperti sekarang tapi pasien lupa kapan tepatnya dan sembuh sendiri setelah minum obat panadol untuk gejala flu dan batuk yang dibeli diwarumg. Pasien mengaku dikeluarga pernah ada yang mengalami keluhan serupa yaitu suami pasien dan telah sembuh sekitar beberapa minggu lalu.Nafsu makan teratur,namun akhir-akhir ini dikarenakan nyeri telan, pasien malas untuk menkonsumsi nasi dan hanya mengkonsumsi bubur atau sayur bening yang diberi sedikit.Suami pasien adalah perokok berat sehingga pasien sering terpapar rokok.Suhu : 38oC

Pemeriksaan THT

Tenggorok: Tampak vaskularisasi dan hiperemis pada faring,tonsil,dan uvula,nyeri tekan pada bagian submandibula. pembesaran leher anterior (+) , eksudat (-), plak putih (-)

14. Diferensial Diagnosis Faringitis

Tonsillitis 15. Working Diagnosis

Faringitis 16. Penatalaksanaan

Non-Medikamentosa

Berkumur dengan air hangat Edukasi kepada pasien untuk minum obat sampai tuntas menghindari resistensi Hindari pajanan rokok Bila sembuh tetap hindari/kurangi makanan berminyak dan minuman dingin Asupan gizi makanan halus /ringan akan tetapi intensitas sering sering.Medikamentosa

Amoksisilin 500 mg 3x1 Habiskan PCT 3x1 Vit c 1x117. PrognosisSebagian faringitis dapat sembuh jika penatalaksanaan tepat, namun sangat penting untuk mewaspadai terjadinya komplikasi pada faringitis.