laporan jaga bangsal 19-20 november 2015

7/23/2019 Laporan Jaga Bangsal 19-20 November 2015

1/54

Dokter Konsulen :

dr. Sumardi Fransiskus, Sp. A

dr. Stevie Adi S, Sp. A

dr. Diana Bancin, Sp.A

LAPORAN A!AKamis, "# Novem$er %&"'

Koas a(a Perinatolo(i :

!ali) *ia+an

vanna -)ristie

Koas a(a Ban(sal :

A$dul Fa)ma Firmana

Suci Permata sari


2/54

umla) pasien anak tan((al "# Novem$er %&"'$erumla) %% oran(.

umla) pasien $aru /an( dira+at se$an/ak 0oran(.


3/54

Pasien "An. K, , 1 $ulanBB 2 0 k(3 PB 2 '' cm

BB45 2 617 8 7 6% SD

PB45 2 6%7 8 7 & SD

BB49B 2 6% 7 8 7 6"SD

Simpulan: !ii $aik

!astroenteritis akutde)idrasi rin(ansedan( ec. Suspin;eksi virus ddin;eksi $akteri


4/54

La$oratorium 4=L

Simpulan:

Dalam $atas normal


5/54

9erapi

Medikamentosa:FD RL 1&& ml41 am

Cre)idrasiFD D' E NS "% tpm

mikro Cmaintenance

n. Ondancentron "m(4 am prn munta)

Oralit '&6"&& cc tiapkali BAB

8inc ta$ ""&m(

selama "& )ariParacetamol drops

"&&m(4cc, 1 &,0cc prndemam

Nonmedikamentosa:

O$servasi tandade)idrasi

Pem$erian AS tetapdilanutkan

K@ :

*enelaskan

keadaan pasien,terapi danpro(nosis


6/54

Pasien %An. F4 /0 $ulanBB 2 0,0 k(, 9B: ''

cm

BB45 2 6% SD 7 8 7

& SD

9B45 2 6% SD 7 8 7& SD

BB49B 2 6% SD 7 8 7

6" SD

Simpulan: !ii $aik

Pneumonia $erat


7/54

La$oratorium


8/54

9erapi

Medikamentosa:O% " lpm

FD D'"40 NS %%tpm Cmikro

n. Ampicillin 0 G'm(

Paracetamol drop 1 &,' (tt prn demam

Ne$ulisasiSal$utamol4 am

Nonmedikamentosa:

Kompres air )an(atika demam

K@ :*enelaskan

keadaan pasien,terapi dan

pro(nosis


9/54

Pasien 1An. 54 /12ta)unBB 2 1> k(, 9B: "1'

cm

BB45 2 #&?

9B45 2 ?

BB49B 2 #%?

Simpulan: Stunted,!ii $aik

O$s ;e$ris )ari ke6"&ec demam ti;oid


10/54

La$oratorium 4 =L

Hidal : 9iter O "40&&,< "40&&

Simpulan:

in;eksi salmonellat)/pi


11/54

9erapi

Medikamentosa:FD D' NS " tpm

Cmakro

n. -)loramp)enicol

0 0'& m( selama"& )ari

Paracetamol ta$ 1 140 ta$ prn demam

Non

medikamentosa:Kompres air )an(at

ika demam

Diet makanan

renda) seratK@ :

*enelaskankeadaan pasien,

terapi danpro(nosis


12/54

Pasien 0

Nama : An. R

9empat4tan((al la)ir : Sin(ka+an(, "%6&%6%&"1

enis kelamin : Perempuan

Alamat : l. RA. Kartini &"'4 &&', Sekip Lama

Identitas Ayah Ibu

Nama Tn. A Ny. S

Umur 43 39Pendidikan 3 S1

Peker!aan S"asta PNS


13/54

9an((al masuk ruma) sakit: "# Novem$er %&"',

pukul HB "1."&.

Kelu)an 5tama: Demam seak % )ari


14/54

Ri+a/at Pen/akit Sekaran(

Pasien di$a+a ke RSAA den(an kelu)an demam

seak dua )ari se$elum masuk ruma) sakit.

Demam mendadak tin((i, men((i(il CI. N/eri

sendi C6, n/eri $elakan( $ola mata C6, n/eri

kepala C6, mimisan C6, (usi $erdara) C6, tim$ul

$ercak6$ercak kemera)an di kulit C6.

Pasien u(a men(elu)kan Batuk CI seak % )ari

se$elum masuk ruma) sakit, da)ak CI sesak

C6. BAB CI normal, BAB cair C6, BAB )itam C6,

BAK tidak ada kelu)an mual 6 munta) 6


15/54

Ri+a/at tetan((a dan lin(kun(an sekitar

ruma) den(an kelu)an demam tidak ada,

pasien suda) dititipkan ditempat penitipan

anak seak $erumur 1 $ulan sampai

sekaran( karena kedua oran(tua si$uk

$ekera. i$u tidak ta)u apaka) ada anaklain ditempat penitipan anak terse$ut /an(

men(alami demam dan (eala /an( sama

den(an pasien.


16/54

Ri+a/at pen/akit da)ulu:

Ri+a/at 9B C6, Ri+a/at asma C6, Ri+a/at

aler(i o$at C6, ri+a/at kean( C6.

Ri+a/at pen/akit keluar(a:

Ri+a/at an((ota keluar(a /an( men(alami

kelu)an /an( sama seperti pasien disan(kal,

ri+a/at keluar(a den(an kelu)an $atuk lama

disan(kal.

i i i i


17/54

Ri+a/at imunisasi

*enurut i$u, anakn/a )an/a di$eri imunisasi sampai

$erusia 1 $ulan ketika i$un/a masi) cuti $ekera,

setela) i$un/a masuk kera anakn/a tidak perna)

di$eri imunisasi la(i, selain itu i$u tidak mem$a+a

anakn/a imunisasi karena menurut i$u anakn/a se)at6

se)at saa dan tidak memerlukan imunisasi.

Simpulan: missopportunit/ immuniation

Ri+a/at makan

anakn/a di$eri AS ekslusi; sampai usia > $ulan

kemudian di$eri *P AS. Setela) $erumur " ta)un

sampai saat ini anakn/a suda) di$eri makanan


18/54

Ri+a/at antenatal care dan Ri+a/at persalinan

$u men(aku rutin memeriksakan ke)amilan >

kali ke dokter spesialis kandun(an, Berat$adan i$u naik sekitar "& k( selama

ke)amilan. $u pasien meminum vitamin /an(

di$erikan ole) dokter spesialis kandun(an

selama ke)amilan. $u pasien tidak perna)

sakit dan di ra+at di RS selama men(andun(

pasien.

5sia ke)amilan cukup $ulan, persalinan

spontan den(an $antuan $idan, $erat $adan

la)ir %&& (, pasien lan(sun( menan(is,


19/54

Ri+a/at tum$u) kem$an( anak

*enurut i$u $erat $adan anakn/a selalu

$ertam$a) setiap $ulann/a, tetapi i$u lupa

kapan anakn/a $isa meran(kak dan duduk,

sein(at i$u anakn/a suda) $isa $eralan usia "

ta)un dan perkem$an(an anakn/a sama

den(an anak seusian/a.

Simpulan: ri+a/at tum$u) kem$an( $aik.


20/54

Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : 9ampak lema), kesadaran compos mentisBB: "% k(, PB: #" cm 5: % ta)un # $ulan

BB45 : 6%7 8 7 & SD

PB45 : 6%787 & SD

BB4PB : 6"78 7& SD

Simpulan: (ii $aik

9anda vital : Kesadaran : -*


21/54

Kulit : Sianosis C6, Pucat C6, 9ur(or $aikKepala : normocep)al, simetris, n/eri tekan C6 u$un u$un

menonol C6

*ata : kon. Anemis C6, sklera ikterik C6, edema palpe$raC646

9elin(a : sekret C6


22/54

9)ora: retraksi dindin( dada C6Paru : esikular I4I, R) 646 , H) 646, krepitasi 646

-or : S" S%, re(ular, murmur C6, (allop C6

A$domen :

: -em$un(, distensi C6, massa C6

A : B5 CI normal

P : De;ans muskular C6, N/eri tekan C6,


23/54


24/54

Da;tar *asala)Demam % )ariBatuk

N/eri menelan

*issoportunit/ immuniationRumple leed CI


25/54

Dia(nosis

". O$s ;e$ris


26/54

9erapiMedikamentosaFD Na-L &,#? 0

ml4am selama > am

FD Na-L &,#? >&

ml4am Cika adaper$aikan

FD Na-L &,#? 1>ml4am Cika ada

per$aikann Ampisilin 1&& m(

per > am

Paracetamol s/r

1-t)" prn demam

Nonmedikamentosa:

9ira) $arin(

Kompres pada da)i,ketiak dan le)er ika

demam

@dukasi pasien untuk

$an/ak minum

*onitorin( tandavital, tanda6tanda

renatan, kadar


27/54

#um$ah Pasien

#um$ah %asien $e&e$ II'III ( 4 %asien

#um$ah %asien r. in)eksi ( * %asien

#um$ah %asien r. n+n in)eksi ( * %asien

#um$ah %asien r. bayi sehat( , %asien

#um$ah %asien baru ( 2

#um$ah %asien menin--a$ ( 1


28/54

"y. Ny. // 10*, -ram /

usia 1 hari / Pera"atan harike 19/S%+ntan/ AS *'

N//5Se%sis ne+nat+rum 6membaik7istress %erna%asan sus%ek

85 6membaik7


29/54

A"a$ #a-a(8 ( 1, ka$i %er menit ( ** ka$i %er menitSuhu ( 300: ;Saturasi +ksi-en ( 92 Nasa$ anu$ 1 $%m

Akhir #a-a(8 ( 12? ka$i %er menit ( 00 ka$i %er menitSuhu ( 301: ;Saturasi +ksi-en ( 9 2 1 $%m nasa$ kanu$


35/54

0y. Ny. +n- iman/ T2/ /

11,, -r/usia 4 hari/%era"atan8'3/s%+ntan/ AS tidakdiketahui.

N/S/S5eme$iistress %erna%asan e.=. Sus%.

85


36/54

A"a$ #a-a(8 ( 1*2 ka$i %er menit ( 04 ka$i %er menit

Suhu ( 30?: ;Saturasi +ksi-en ( 1,,2 nasa$ kanu$ 1 $%m

Akhir #a-a(8 ( 1? ka$i %er menit ( 4* ka$i %er menit

Suhu ( 3?2: ;Saturasi +ksi-en (92 ,&o-

Sistem respirasi : 9P CI, per(erakan dindin(

dada tidak spontanSistem kardiovaskular : nadi um$ilical tera$a

lema)

Sistem muskuloskeletal: tonus C6, keempat

ekstremitas lun(laiSistem inte(ument: pucat CI, sianosis peri;er

Sistem !enitourinarius : BAK C6 seak la)ir

Sistem (astrointestinal : reMeks isap C6 seakla)ir, BAB C6


43/54


Pk %1.0'K5 : stupor, sesak $erat CI, sianosis CI,

(erak tidak akti;

?

Su)u : 1>,&o-

entilator terpasan( CI (anti am$u $a(9P 0& 6 004menitSpO% naik GG? 6 #?

9P "& menit

!anti ventilator SpO% : >?


44/54


Pk %0.&&K5 : stupor, apnu, sianosis CI, (erak C64menit

Kompresi dadaRP 1 : " dalam 1& siklus


45/54

Ri+a/at Pen/akit Sekaran(Pk %0.&& &%.&&CK5: koma, sianosis, apnu,

(erak C6Jam HR RR SpO2 RJP%0."' #%4menit 0&4menit on

ventilator>? 6

%0.0' "&04menit 0& 004menit9P

>'? 6

&".&' & 0& 004menit9P

& RP %&siklus


46/54


Pk &%.&& &%.1&CK5: koma, sianosis, apnu, (erakC6 Jam HR RR SpO2 RJP

&%.&& & 0& 004menit9P

& CI

&%.&' 1%4menit 0& 004menit9P

& CI

&%.&G "'4menit 0& 004menit9P

1%? 6

&%."& & 0& 004menit

9P

& CI

&%."% %&4menit 0& 004menit9P

& CI

&%."' & Cdi)entikan & Cdi)entikan


47/54

Pk &%."' pasien din/atakan menin((al ole)dokter a(a ruan(an di)adapan keluar(a,pera+at dan koas.


48/54


Pk &%.1&Sistem SSP: pupil midriasis maksimal, reMeks

kornea C6, reMeks $ulu mata C6Sistem termore(ulasi : Su)u : 1',o-Sistem respirasi : per(erakan dindin( dada C6,

apneaSistem kardiovaskular : nadi karotis tidak tera$a,

asistolSistem muskuloskeletal: tonus C6, keempat

ekstremitas lun(laiSistem inte(ument: pucat CI, sianosis sentralSistem !enitourinarius : BAK C6 seak la)irSistem (astrointestinal : reMeks isap C6 seak

la)ir, BAB C6


49/54

CAnamnesis den(an paman pasien

Ri+a/at Ante Natal -are$u pasien secara teratur memeriksakanke)amilan tiap $ulan di puskesmas, 5S! %,

terak)ir pada usia ke)amilan $ulan, asupan

at $esi saat )amil CI dari puskesmas,kenaikan $erat $adan cukup si(nikanmenurut keluar(a, na;su makan $aik, tidakperna) sakit, tidak perna) minum amu,

alko)ol maupun o$at o$atan saat )amil.Simpulan: ri+a/at AN- $aik


50/54


Ri+a/at Persalinan

$u pasien mela)irkan di $idan prakteks+asta di desa, $a/i tidak lan(sun(menan(is ketika la)ir, $erat $adan la)ir 1"&&(ram, $iru pada $a/i disan(kal, kunin(disan(kal, ketu$a)n puti) keru) a4s & >.

Simpulan: Ri+a/at persalinan kuran( $aik


51/54


Ri+a/at Persalinan se$elumn/a

arak ke)amilan pertama dan kedua $erarak ta)un. Anak pertama tidak menan(is saatla)ir, sempat dira+at di ruma) sakitpeman(kat " )ari se$elum di pulan(kan diruma). 9idak ada kelainan tum$u) kem$an(pada anak pertama. Ri+a/at anak pertamaserin( sakit disan(kal


52/54


Ri+a/at pen/akit keluar(aRi+a/at dia$etes mellitus pada i$u tidakdiketa)ui, ri+a/at KPD disan(kal, )ipertensipada ke)amilan disan(kal, perdara)an selama

ke)amilan disan(kal, ke)amilan /an( dirasale$i) $esar dari $iasan/a disan(kal.

Ri+a/at pen/akit kronis pada keluar(adisan(kal

Ri+a/at ke$iasaan

Keluar(a pasien memeli)ara $an/ak kucin( diruma).


53/54

Dia(nosis

N-B4BBL-4S*K4Spt

-ause o; deat): )ipoksia e.c. asksianeonatorum $erat


54/54

9@R*A KAS

laporan jaga bangsal 19-20 november 2015

Documents