LAPORAN JAGA BANGSAL Rabu, 21 Oktober 2015

Dokter Konsulen :dr. Sumardi Fransiskus, Sp. Adr. Stevie Adi S, Sp. Adr. Diana Bancin, Sp.ALAPORAN JAGA Senin, 16 November 2015Koas Jaga Perinatologi :Dwi YuniaHartanto Lee

Koas Jaga Bangsal :Sandy TambunanNelly

Jumlah pasien anak tanggal 16 November 2015 berjumlah 20 orang.Jumlah pasien baru yang dirawat sebanyak 3 orang.

Pasien 1An. J, laki-laki, 17 tahunBB = 47 kg, TB = 161,3 cmBB/U = < persentil 5TB/U = -2 SD < Z < -1 SDBB/TB =94%Simpulan: Gizi baikTalasemiaLaboratoriumHb 6,0 g/dLLeucocyte 4.100 /LTrombocyte 90.000 / LHematocrite 15,8%Eritosit 2,37 x 106 / LSimpulan: AnemiaTrombositopenia

TerapiMedikamentosa: Transfusi 750 cc PRCIVFD NaCl 19 tpm (makro)Deferiprone 3 x 800 mg POAsam folat 2x1 mg/hari POVit E 2 x 200 IU/ hari PONon medikamentosa:Diet TKTPKalori = 2750 kkalProtein = 50 gPemantauan pertumbuhan setiap 3 bulanPemeriksaan feritin tiap 6 bulanPemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan, status besi, fungsi jantung dan fungsi endokrin tiap tahunKIE: Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit, terapi yang diberikan, dan prognosis

Pasien 2An. F, perempuan, 4 tahunBB = 10,5 kg, TB = 94 cmBB/U = Z < -3 SDTB/U = -2 SD < Z < 0 SDBB/TB = Z = -3Simpulan: Gizi kurangObservasi febris H2 et causa suspect demam dengue KU : lemahTensi : 90/60 normalNadi : 120 takikardiSuhu : 39,2 pireksiaRR : 44 takipnea6TerapiMedikamentosa: IVFD D51/4 NS 10 tpm (makro)Paracetamol syr 3x1 cth PONon medikamentosa:Diet TKTPKalori = 1428 kkalProtein = 17 gKIE: Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit, terapi yang diberikan, dan prognosis

Pasien 3Nama: An. GTempat/tanggal lahir : Singkawang, 19-02-2009Jenis kelamin : Laki-lakiAlamat: Jl. Sijangkung Singkawang SelatanIdentitasAyah Ibu Nama Tn. A Ny. SUmur3836Pendidikan SDSDPekerjaan SwastaIbu Rumah TanggaTanggal masuk rumah sakit: 16 November 2015, pukul WIB 19.50Keluhan Utama: demam

Riwayat Penyakit SekarangPasien dibawa ke RSAA dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam naik turun, suhu badan meningkat di malam hari. Pasien sering demam di malam hari sejak 1 bulan lalu. Pasien sering batuk berdahak sejak 1 bulan SMRS. Nafsu makan kurang. Berat badan pasien sulit naik. Kakak pasien yang tinggal satu rumah dengan pasien dan merawat pasien sudah lama menderita batuk lama. Riwayat diare dan muntah muntah disangkal. Riwayat pilek disangkal. Riwayat nyeri perut disangkal. Kejang disangkal. Nyeri ketika berkemih disangkal. BAB BAK normal.Riwayat penyakit dahulu:Riwayat TB (-), Riwayat asma (-), Riwayat alergi Obat (-), riwayat kejang demam (+) 1 kali satu tahun lalu.Riwayat penyakit keluarga:Terdapat keluarga yang memiliki keluhan batuk lama tinggal serumah dengan pasienRiwayat antenatal care:Keluarga mengaku rutin memeriksakan kehamilan sebanyak 5 kali di puskesmas, Ibu pasien tidak pernah di rawat di RS selama mengandung pasien.Simpulan: ANC baikRiwayat persalinanUsia kehamilan cukup bulan, persalinan spontan dengan bantuan bidan, berat badan lahir 2600 g, pasien langsung menangis, riwayat kulit berwarna biru atau kuning disangkal.Riwayat perkembangan anakAnak bisa miring pada usia 3 bulan, tengkurap sekitar 4 bulan, duduk pada sekitar usia 6 bulan, merangkak 8 bulan, 12 bulan bisa berdiri, bisa berjalan sekitar 1 tahunan, bicara pada usia sekitar 1 tahunSimpulan: perkembangan baikPemeriksaan FisikKesan umum : Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, BB: 18 kg, TB: 112 cmBBL : 2,6 kg , PB :50 cm BB/U : -1 SD < Z < -2 SDTB/U : -1 SD < Z < -2 SDBB/TB : 90% Simpulan: Gizi baikTanda vital : Kesadaran : CM HR : 108x/menit, regular RR : 24 x/menit Suhu : 39,3 C Saturasi : 99%Kulit : Sianosis (-), Pucat (-), Turgor baikKepala : normocephal, simetris, nyeri tekan (-)Mata : konj. Anemis (-), sklera ikterik (-), edema palpebra(-/-)Telinga : sekret (-)Hidung : sekret (-), deviasi septum (-), napas cuping hidung (-)Mulut : bibir kering (-), bibir pucat (-), lidah kotor (-), bibir sianosis (-) Leher : Teraba pembesaran kelenjar limfa coli sinistra (-/+), tidak nyeri, tidak merah, ukuran 1 cm, JVP tidak meningkatThorax: retraksi dinding dada (-)Paru : Vesikular +/+, Rh +/+ , Wh -/-Cor : S1 S2, regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen : I : Cembung, distensi (-), massa (-)A : BU (+) normalP : Defans muskular (-), Nyeri tekan (-), Hepar dan lien tidak teraba P : Timpani, shifting dullness (-)Ekstremitas : Akral hangat, CRT 80 /apneaSkor Downes 0HR: 149 x/menitRR: 43 x/menitKetuban: tidak ingatAnus (+), BAB (+), BAK (+)

DiagnosisNLB/BBLC/SMK/SptImpetigo Krustosa DD dermatitis seboroik38Akhir Jaga:HR : 148 kali per menitRR : 46 kali per menitSuhu : 36,7 CDownes score akhir : 0Respirasi 0Retraksi 0Sianosis 0Air entry 0Grunting 0

TERIMA KASIHTERIMA KASIH